modulo iscrizione - Mondiversi ONLUS

Associazione Mondiversi Onlus
sede legale: via Cannata snc - sede operativa: Via Montessori
cap.87064 Corigliano Cal.Scalo (CS) C.F. 97011930787
www.mondiversi.it Mail : [email protected] Tel/Fax : 0983031492
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Centro Antiviolenza Fabiana
Tel. 0983-031388 – Mail: [email protected]
PIANO FORMATIVO 2015
“DALLE RADICI STORICHE ALL’INTERVENTO: LA VIOLENZA DI GENERE”
SCHEDA ISCRIZIONE 2015
Cognome*_______________________________________Nome*__________________________________
Data di nascita*___________________ Luogo di nascita*______________________________________
Codice fiscale __________________________________Email*____________________________________
Indirizzo di residenza*_______________________Città*_______________________PR______CAP_______
Tel/casa ______________________ Tel/lavoro __________ cell.___________________________
Titolo di studio* Diploma _______________ Laurea_________________
Abilitazione professionale*  SI NO
Iscrizione ordine*  SI NO Numero Iscrizione*____________________ Regione*_________________
Professione*_________________________Settore Attività________________________________ _____
Privo di occupazione  Libero Professionista  Convenzionato  Dipendente
Indirizzo Lavoro___________________________
(*campi obbligatori)
CHIEDE
Di partecipare alle seguenti giornate formative( segnare gli eventi a cui si intende iscriversi):
GIOVEDI 19 MARZO Comunicazione assertiva nella rete antiviolenza
GIOVEDI 09 APRILE Le radici storiche della violenza di genere
MARTEDI 28 APRILE La narrazione nelle storie di donne vittime di violenza
GIOVEDI 4 GIUGNO La violenza di genere ed il Disturbo Post-traumatico da Stress
VENERDI 25 SETTEMBRE Le attività dei centri antiviolenza:
dall’accoglienza,all’accompagnamento, alla fuoriuscita dalla situazione di violenza
GIOVEDI 1 OTTOBRE: Laboratorio filmico: “Ti do i miei occhi”
MARTEDI 10 NOVEMBRE La violenza sessuale: l’approccio medico, psicologico e sociale
GIOVEDI 10 DICEMBRE La normativa italiana ed internazionale contro le diverse forme di
violenza di genere
Le date successive alla seconda sono indicative e potrebbero subire variazioni per esigenze
organizzative
Contributo volontario alle spese: € 20,00 per ciascuna giornata formativa
 Per gli Assistenti Sociali, le prime quaranta iscrizioni hanno diritto ai crediti formativi (10)
 Le iscrizioni saranno accettate seguendo l’ordine cronologico di arrivo delle domandeper
un
massimo complessivo di 60.
 Le iscrizioni si intendono perfezionate al ricevimento della scheda di iscrizione che dovrà pervenire
per fax al n° 0983/031492
 I dati personali inviati saranno utilizzati a questo fine, ai fini di ricerca, elaborazione statistica e non
utilizzabile da terzi.
Verrà rilasciato per ciascuna giornata formativa un attestato di partecipazione con
assegnazione dei crediti formativi per gli assistenti sociali aventi diritto.
Luogo e data
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Firma
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