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Agnello - Panacea scs

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Milano, 1 marzo 2014
Il nuovo patto Stato-Regioni: tra tagli ed efficienza
IL MODELLO CReG
E IL DISEASE MANAGEMENT
Mauro Agnello
Direzione Generale Salute
Regione Lombardia
CRONICITÀ
100
Percentuale di popolazione
90
80
Non Cronico
70
Cronico
60
50
40
30
Non Consumatore
20
10
Zocchetti, 2011
ma/af – 01/03/14
100
96
92
88
84
80
76
72
68
64
60
56
52
48
44
40
36
32
28
24
20
16
12
8
4
0
0
COSA SERVE PER LA GESTIONE DELLA CRONICITÀ?

Connessione dei percorsi di cura

Sostenibilità (30% cronici --> 70% risorse SSR)

Diversa cultura

Diverse competenze

Diversi strumenti
La risposta al bisogno del paziente cronico non è di tipo STRUTTURALE, ma ORGANIZZATIVA
Serve un modello in grado di governare il percorso del paziente (governo clinico)..
…mettendo in connessione (e coordinando) tra loro diverse strutture e figure professionali
DA UN SISTEMA BASATO SULL’OFFERTA ….
1.
… a un sistema orientato dalla domanda
2.
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.. in relazione ai livelli di cronicità
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3
CHI DEVE GOVERNARE LA
CRONICITÀ?
Cronicità = Territorio = Cure Primarie
è sempre vero?
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4
L’EVOLUZIONE DELLE PRINCIPALI MALATTIE CRONICHE
RR-MS
T
Epilessia
*P-MS
HCV: Hepatitis-C Virus
HBV: Hepatitis-B Virus
HT: Hyertension
AR: Artrite Reumatoide
CTD: Connective Tissue Disease
Parkinson
Demenze
H+T
HIV
HCV-HBV
H+T
+ Socio S.
Malattie rare
KD:
Kidney Diseas
CRenF: Chronic Renal Failure
ESRD: End-Stage Renal Disease
CHF
CHF:
Cardiac Heart Failure
IHD:
Ischaemic Heart Disease
CBVD: Cerebrovascular Disease
CVD: Cardiovascular Disease
COPD: Chronic Obstructuve Pulmonary Disease
CRF: Chronic Respiratory Failure
RR-MS: Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis
P-MS: Progressive Multiple Sclerosis
CVD
IHD CBVD
HT non complicata
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5
Cos’è il CReG?
1) è un sistema di classificazione delle malattie croniche, in
categorie:
• clinicamente significative
• omogenee per assorbimento di risorse sanitarie
• che tengono conto anche della multimorbidità
2) è un ‘modalità di remunerazione’ forfettaria della presa in carico
dei pazienti con patologie croniche
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6
Il processo di classificazione CReG
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7
CReG:
…verso un sistema di remunerazione innovativo
Il sistema di remunerazione è una leva potente per forzare l’assetto organizzativo e
incentivare la ‘presa in carico’ del paziente (al centro)
• SISTEMA DI REMUNERAZIONE A PRESTAZIONE:
• inadatto a governare il percorso di cura del paziente cronico, in quanto
‘segmenta’ il flusso di servizi erogati al paziente
• se manca un sistema di regolazione del percorso di cura, non si
responsabilizza il medico alla presa in carico (manca continuità della
cura, ripetizione di esami inutili, ecc.)
• SISTEMA DI REMUNERAZIONE FORFETTARIO:
• assegna un budget a un ‘conduttore’ del percorso del paziente
• governo (non solo economico) del processo diagnostico-terapeutico
• responsabilizza il gestore e il paziente (empowerment)
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CReG vs DRG
STRUMENTO
REGOLATORE
DELL’USO DI
RISORSE COMUNI
PAZIENTI / ATTIVITA’
DRG
CReG
Modalità di remunerazione
forfettaria
(∑ prestazioni ospedaliere)
Modalità di remunerazione forfettaria
(∑ prestazioni in diversi setting di cura)
Tariffa per singolo episodio di
ricovero
•
•
pazienti ospedalizzati
attività di ricovero (RO/DH)
Budget annuale
•
•
CURA
FONTE DATI
N° CLASSI
CHI VIENE
REMUNERATO?
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pazienti cronici
tutti i servizi erogati (territorio/ospedale)
PRESA IN CARICO
SDO (ICD 9-CM)
BDA (algoritmi basati sui consumi, proxy
della diagnosi)
≈ 520 DRG
Attualmente ≈ 250 Classi CReG
Struttura erogatrice
(ospedaliera)
Gestore del CReG (Cooperativa MMG,
UCCP, Casa della Salute, Presidi
Ospedalieri Territoriali, etc.)
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Quali sono i punti di forza del CReG?
(remunerazione a Quota di Responsabilità)
QUALITA’ DELLE CURE
SOSTENIBILITA’ DELLA SPESA

Migliora la presa in carico del paziente
(unico gestore del percorso, case manager)

Migliora la continuità delle cure

Migliora la compliance ai PDTA anche in caso 
di multi-patologia
Responsabilizzazione del ‘Gestore’ a un
maggior controllo della spesa

Migliora l’appropriatezza delle prestazioni
(standardizzazione PDTA e percorsi)

Si riducono le prestazioni inappropriate

Il Gestore condivide i rischi connessi alla
variabilità dei costi sanitari


Personalizzazione della cura

Spostamento delle attività verso il territorio
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Migliora la previsione degli scenari di spesa
10
Chi è il Gestore
CReG?
Che ruolo ha?
Piano Assistenziale Individuale
Cooperative MMG (1° fase)
UCCP, Casa della Salute,
Presidi Ospedalieri Territoriali,
RSA, ecc. (2° fase)
Qualunque soggetto erogatore,
che garantisce il servizio CReG
e i requisiti (a regime)
Responsabile del governo clinico e
del debito informativo
Presa in carico:
Centro Servizi h12/365,
Case manager, Servizi aggiuntivi
(apparecchiature/farmaci al domicilio,
trasporti, telemedicina, ecc.)
Garantisce la qualità del servizio
Dati e documentazione sanitaria
(SISS)
11
Gli attori della prima fase
di sperimentazione
REGIONE
ASL
ASL
Centro
Servizi
Gestore CReG
(MMG)
Centro
Servizi
Erogatori
Gestore CReG
(MMG)
Centro
Servizi
Gestore CReG
(MMG)
Gestore CReG
(MMG)
Centro
Servizi
Pazienti cronici
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Sperimentazione CReG in 5 ASL….
ASL LECCO
ASL BERGAMO
ASL COMO
ASL MILANO CITTA’
ASL PROV. MILANO 2
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La sperimentazione al 2013…..
ASL
N° pazienti
arruolati
(%)
BG
21.789
(51,7%)
CO
17.280
(73,9%)
LC
11.921
(67,8%)
MILANO
6.699
(54,8%)
MILANO 2
5.786
(39,8%)
TOTALE
63.475
59,99%
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N° MMG
in CReG
206
107
75
51
45
484
14
CReG: analisi preliminare
I risultati preliminari sembrano indicare una
riduzione degli accessi in PS e del tasso di
ricovero tra i pazienti gestiti in CReG rispetto agli
altri pazienti cronici
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ma/af 010314
15
Grazie per l’attenzione
[email protected]
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ma/af 010314
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