Modulo di Iscrizione - Sez. Lido di Ostia

Lega Navale Italiana
Lido di Ostia
Rotary Club
Roma Tevere
TROFEO LEGA NAVALE ITALIANA Lido OSTIA
ROTARY CLUB Roma Tevere
27-28 settembre 2014
MODULO ISCRIZIONE
Skipper
Nome Data di nascita Cognome Sesso Indirizzo Circolo/club E-mail Prodiere/equipaggio
1 2 3 4 5 6 Zona FIV/ n° tessera Polizza n° Nome/cognome Data di nascita Zona FIV/n°tessera Nome/cognome Data di nascita Zona FIV/n°tessera Nome/cognome Data di nascita Zona FIV/n°tessera Nome/cognome Data di nascita Zona FIV/n°tessera Nome/cognome Data di nascita Zona FIV/n°tessera Nome/cognome Data di nascita Zona FIV/n°tessera Tipo: Imbarcazione
Nome:
N° velico: Colore: Responsabilità:accetto di sottopormi al regolamento ISAF, in vigore, alle istruzioni e la bando di regata.Dichiaro di assumere
personale
responsabilità sulle qualità marinare dell'imbarcazione da me timonata, sull' equipaggiamento, sull'efficienza dell'equipaggio
e sull'efficenza
delle dotazioni di sicurezza. Dichiaro esplicitamente di assumere qualsiasi responsabilità per danni causati a persone o a cose
o a terzi, a me
stesso o alle mie cose, sia in terra che in acqua in conseguenza della partecipazione alla regata sollevando da ogni
responsabilità il circolo
organizzatore e tutti coloro che concorrono nell'organizzazione sotto qualsiasi titolo. Sono a conoscenza delle regole ISAF.
Per i minori firma dell'esercente la patria podestà
Data/date:..........................
firma/Segnature..................................................

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