PICC FIXATION SANS SUTURE VALVES BIDIRECTIONNELLES Ateliers Voies Veineuses Centrales Qu’est ce qu’un PICC ? 2 PICC = Peripherally Inserted Central Catheter Cathéter central à insertion périphérique inséré par une veine périphérique du bras puis avancé jusqu'à ce que son extrémité distale soit positionnée dans la veine cave supérieure. Existe en 1 voie, 2 voies ou 3 voies De 3 French à 6 French cœur Polyuréthane ou silicone Posé par les MAR, radiologues et IADE par délégation et dérogation ARS Pour des traitements ≥ à 7j consécutifs et ≤ à 3 mois.* * : SF2H. Bonne pratique et gestion des risques associés aux PICC (cathéter central à insertion périphérique). Hygiènes. 2013; 21(6) : 1 p.13. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Caractéristiques techniques du PICC 3 Dispositif de classe III - considéré comme un DMI (traçabilité) Proposé en polyuréthane « Haute Pression » : compatible avec l’injection à haute pression (300 à 325psi) et débit élevé (5mL/s) de produits de contraste en radiologie. Corps du cathéter fuselé ou non Ajustement du PICC à l’anatomie du patient : Par coupure de l’extrémité proximale Par coupure de l’extrémité distale intravasculaire Par choix d’un cathéter de longueur adaptée (40, 50 ou 55cm), ajustable. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Les indications 4 Toutes disciplines confondues, dès que qu’un abord veineux fiable est nécessaire pour une durée ≥ à 7 jours consécutifs et ≤ à 3 mois (durée selon les recommandations SF2H) accès vasculaire central : nutrition parentérale, chimiothérapies courtes, antibiothérapie… Faible capital veineux chez un patient nécessitant des prélèvements sanguins répétés Utilisation continue ou discontinue Chez l’adulte et chez l’enfant En milieu hospitalier ou à domicile Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Les contre- indications 5 Infection du site d’insertion Irradiation du site d’insertion Septicémie Antécédents de thrombose, intervention chirurgicale vasculaire Insuffisance rénale si pose d’une fistule artério- veineuse prévue. Non indiqué en cas de choc nécessitant un remplissage rapide SF2H. Bonne pratique et gestion des risques associés aux PICC (cathéter central à insertion périphérique). Hygiènes. 2013; 21(6) : 1-124. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Quel abord veineux périphérique ? 6 Cathéter inséré dans une veine profonde du bras de bon calibre Dans des conditions d’asepsie chirurgicale, au bloc ou en radiologie interventionnelle Avec une anesthésie locale et sous repérage échographique Au niveau de • Veine basilique de préférence ou • Veine brachiale ou céphalique Point d’insertion au dessus du pli du coude afin de ne pas gêner les mouvements de flexion Veine Céphalique Veine Brachiale Veine Basilique Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Mise en place du PICC 7 L’extrémité distale du cathéter est placée à la jonction de la veine cave supérieure/oreillette droite Le placement de l’extrémité distale est vérifié en fin de procédure (scopie, radio pulmonaire, ECG…) Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Technique et matériels d’insertion 8 Ponction veineuse et mise en place du Desilet pelable: : - Aiguille échogène - Reflux veineux avec ou sans seringue - Desilet pelable avec dilatateur, de 5 à 10cm, inséré sur guide Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Technique et matériels d’insertion 9 3 techniques de mise en place du PICC, justifiant des guides de longueurs différentes (diam. 0.018 inch) : Mesure externe de la longueur utile du cathéter à l’aide d’une réglette papier fournie => guide jusqu’à 50cm de long introduit de 15 à 20cm seulement dans la veine Mesure interne de la longueur utile du cathéter sous fluoroscopie, à l’aide d’un guide gradué de 60 à 80cm de long. Technique de Seldinger : Utilisation d’un guide de 130cm env. : permet d’insérer le cathéter sur guide Remarque : le Desilet n’est pas obligatoire dans le cas d’un PICC à extrémité souple non coupé. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Technique et matériels d’insertion 10 Ajustement et insertion du cathéter PICC : Ajustement par coupure du cathéter à l’aide de ciseaux, d’un bistouri ou d’une guillotine ou ailettes de fixation ajustable pour PICC à extrémité souple non coupée. Remarque : les PICC ont souvent un stylet dans la lumière qui doit être retiré en arrière du point de coupe Retrait du guide (selon technique) et du dilatateur pour insérer le cathéter dans le Desilet. Une fois le cathéter en place, la canule pelable est retirée, ainsi que le stylet le cas échéant. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Mise en place du PICC 11 Fixation à la peau et pansement transparent semiperméable : Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Les avantages du PICC 12 Avantages à la pose Technique de pose simple Faible risque hémorragique Pas de risque de pneumothorax et hémothorax Avantages pour l’utilisation Facilité de retrait Pour le patient: pas de cicatrice, plus confortable Utilisation possible à domicile Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Les complications 13 Ponction artérielle, ponction nerveuse, hémorragie… Obstruction (méthode d’entretien dépendant) Retrait accidentel (connaissance du matériel et des techniques de soin dépendants) Infection Thrombose veineuse Rupture, migration du cathéter Arythmie cardiaque Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Systèmes de fixation du PICC 14 PICC fixé à la peau avec un système de fixation spécifique ou par des sutures Grip-Lok Teleflex Vygon Perouse Medical BBraun Statlock BARD Cook Changement tous les 8 jours ou systématiquement si souillé ou décollé Suivant les marques et les références, la forme de la mousse prédécoupée destinée à accueillir l’embase du cathéter peut varier. S’assurer de la compatibilité du Grip-Lok au cathéter utilisé. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Les valves bidirectionnelles (VBD) 15 La VBD peut être intégrée au cathéter ou proposée séparément. Il n’existe pas de consensus sur le choix préférentiel du type de valve pour réduire les risques infectieux et occlusifs (reco SF2H 2013) Valve séparée neutre sans déplacement : Microclave ICU Medical Bionector Vygon Cair-Drive et Neutraclear Valve séparée à pression positive : Ultrasite Caresite / BBraun Valve intégrée au cathéter: Située à l’extrémité distale : Groshong Bard Située à l’extrémité proximale : Bard Picc Solo2, Angiodynamics Bioflo CAIR VR3 – DORAN International Qsyte BD MaxPlus CareFusion Autoflush VYGON Clampage du cathéter avant la déconnexion de la seringue sauf recommandation contraire du fournisseur Déconnexion de la seringue sans clamper pour bénéficier du flush positif ! Absence de clamp, DM fermé par un bouchon stérile changé après chaque utilisation. N’est pas un système clos comme les connecteurs de VBD vendus séparément. Désinfection systématique du septum des VBD avant et après utilisation, avec une compresse imbibée d’antiseptique alcoolique par frictions pendant 15 secondes. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Intérêt de la VBD avec le PICC 16 SYSTÈME CLOS Prévention du risque de contamination Prévention du risque d’embolie gazeuse Prévention des AES CONFORT PATIENT Pas de nécessité de conserver une perfusion continue (garde-veine) H. Brun, T. Caruba, E. Guerot, E. Rossignol, P. Prognon, J. Pineau. Implication du pharmacien dans le bon usage des dispositifs médicaux de perfusion : 2) Elaboration et mise en place des recommandations de bonnes pratiques. J Pharm Clin. 2007; 26(4) : 241-52. DOI : 10.1684/jpc2007.0067 HAS. Evaluation des dispositifs médicaux pour la perfusion à domicile. Septembre 2010. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Les recommandations pour les VBD 17 SF2H. Bonne pratique et gestion des risques associés aux PICC (cathéter central à insertion périphérique). Hygiènes. 2013; 21(6) : 1-124. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Entretien et utilisation du PICC 18 Couvrir le site d’insertion et le système de fixation avec un pansement stérile semi- perméable transparent permettant l’inspection du point de ponction. Rythme de réfection du pansement : J+1 si compresse a été mise en place à l’insertion (point de ponction non visible). Le stabilisateur est changé uniquement si visiblement souillé ou décollé. Puis J+ 8 maximum : pansement semi-perméable + stabilisateur + VBD proximale. Tout pansement souillé ou décollé doit être refait Manipulations et gestion des lignes de perfusion : de façon aseptique, montages les plus simples possibles, changement des lignes tous les 4 à 7j. (sauf administration de produits sanguins et lipidiques) Rinçage pulsé au NaCl 0,9% avant et après chaque utilisation SF2H. Bonne pratique et gestion des risques associés aux PICC (cathéter central à insertion périphérique). Hygiènes. 2013; 21(6) : 1-124. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Sets de soins 19 Simplifier la prescription et la délivrance en ville Simplifier et sécuriser le soin à domicile Sets inscrits à la LPPR Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Surveillance et traçabilité du PICC 20 Effectuer la traçabilité de toutes les interventions (pose et soins associés) et les éléments de surveillance dans le dossier du patient Dès la pose : carte du porteur PICC (lot, marque, longueur) Dès la 1ère utilisation : carnet de suivi Noter dès la 1ère réfection de pansement la longueur de la partie externe du cathéter (du point de ponction à l’embase du cathéter) Noter toutes manipulations et entretien du PICC (HDJ, domicile, service hospitalier…) Noter le type de valve en place (VBD, anti-reflux, intégrée…) Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 Retrait du PICC 21 Le PICC est retiré dès qu’il n’est plus nécessaire. S’assurer de l’intégralité du DM lors de son retrait (importance de la traçabilité). En cas de complications (infections, thromboses…) le PICC doit être retiré. L’ablation du PICC se fait en hospitalisation ou en HAD sur prescription médicale du médecin- réfèrent hospitalier. Un PICC ne peut pas être retiré à domicile car un médecin doit être joignable à tout moment (décret de compétence IDE). Le retrait est réalisé dans des conditions d’asepsie rigoureuse en respectant les précautions standard. Mettre des gants stériles si mise en culture du PICC. Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014 PANORAMA DU MARCHÉ (MANIPULATION SUR LES STANDS) Image non exhaustive des acteurs du marché 23 Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014
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