recommandations SF2H - CLIN Sud

11ème JOURNÉE DE RENCONTRE DES
CORRESPONDANTS EN HYGIÈNE D’AQUITAINE
15 mai 2014
Bonnes pratiques et gestion
des risques associés aux
PICC
Agnès LASHERAS BAUDUIN
Camille JEANNE-LEROYER
Praticiens Hygiénistes
Service Hygiène Hospitalière, CHU de Bordeaux
Introduction
PICC pour Peripheral Inserted Central Catheter
ou cathéter central à insertion périphérique
Technique développée
en Amérique du Nord dans les années 90
diminution de l’indication de pose de VVC conventionnelle
en France depuis 2005
faible utilisation du fait de la méconnaissance du matériel
Risques associés aux PICC
Risque infectieux PICC ≈ CVC → 1-2 BLC/1000 j-kt
Risque de thrombose veineuse PICC > CVC
Risque d’occlusion PICC > CVC
Confort PICC > VVP
Points clé à maîtriser…
Pose du PICC
Indications par les médecins prescripteurs
Conditions de réalisation, formation des opérateurs… par les
radiologues ou les anesthésistes
Gestion du PICC
Réfection du pansement
Réfection du système de fixation spécifique
Gestion de la valve
Gestion des lignes veineuses
par les soignants dans l’établissement puis au domicile
… pour éviter cela
Référentiels disponibles
Et depuis peu …..
Indications des PICC
Dès qu’un abord veineux fiable d’une durée
attendue ≥ à 7 j consécutifs est nécessaire (à la
place d’une VVP) et si la durée du traitement
prévue est ≤ à 3 mois (AF)
Chez l’adulte et l’enfant (AF)
Chez un patient atteint de thrombopénie ou de
neutropénie (AF)
Chez un patient refusant une CCI ou en cas de
contre-indication temporaire d’une CCI (AF)
Chez un adulte ou un enfant traité à domicile (AF)
Pose des PICC
Pose peut être réalisée dans une salle à empoussièrement
maîtrisé (BO), en salle de radiologie interventionnelle, en
réanimation
Asepsie de type chirurgicale (hygiène des mains, habillage de
l’opérateur)
Préparation cutanée de la zone d’insertion type
préparation pré-opératoire
Le patient porte un masque chirurgical et une coiffe
Ponction sous repérage échographique
Cathétérisme antégrade par guide jusqu’en veine cave
supérieure
Question du quizz pansement du PICC
A propos du pansement PICC
1 - le changement du système de fixation spécifique est inutile
2 - la manipulation du raccord proximal se fait avec des gants non stériles
3 - la fréquence de la réfection est identique aux VVC (8j si pst transparent /4j
si pst absorbant)
4 - le port du masque chirurgical par le patient et le professionnel est requis
Entretien et utilisation des PICC
Le pansement ne doit pas être mouillé.
Douche si protection imperméable (AF)
Friction des mains avant toute manipulation du
pansement (AF)
Point d’insertion et système de fixation protégés par un
même pansement stérile (AF)
Pansement transparent semi-perméable stérile préférable
pour l’inspection du site de ponction (AF)
Si usage discontinu, extrémité du cathéter protégé par un
dispositif stérile (AF)
Si usage continu, connectique de la ligne veineuse
protégée par un pansement stérile
Entretien et utilisation des PICC
Pansement à la pose
Pansement absorbant changé 24H après la pose
Avec masque chirurgical, gants non stériles puis gants
stériles
Puis réfection du pansement
Pour pansements stériles transparents: tous les 8 jours
maximum A privilégier
Pour les pansements absorbants : toutes les 96H
Et si souillés ou décollés
Avec tenue propre, masque chirurgical, coiffe, gants non
stériles puis gants stériles
Patient avec masque chirurgical
Entretien et utilisation des PICC
Système de fixation spécifique
Changé uniquement si souillé ou décollé à la 1ère
réfection de pansement, 24H après la pose (AF)
Puis changé tous les 8 jours maximum (AF)
Avec tenue propre, masque chirurgical, coiffe et
gants stériles
Patient avec masque chirurgical
film pansement du PICC du CH de
Chambéry
Le Film :
http://www.youtube.com/watch?v=MphvtF
Udtfs
Question du quizz sur le rinçage pulsé
A propos du rinç
rinçage pulsé
pulsé
1 – il se fait uniquement après administration de produits
sanguins
2 – il est aussi efficace que la perfusion continue
3 – c’est une injection de 10 ou 20 ml de NaCl 0,9% de
manière pulsées par poussées successives
4 – il est inutile quand il y a présence d’une valve
Entretien et utilisation des PICC
Pour le connecteur de sécurité, préférer un système à valve avec
septum préfendu (accord simple) et choisir un modèle avec surface
plane, transparente et étanche (AF)
Gestion de la valve (connecteur de sécurité)
Changée tous les 7 jours, avec tenue propre, masque
chirurgical et gants stériles
Si valve à pression positive
Réaliser un rinçage pulsé (10ml NaCl)
Déconnecter la seringue sans clamper pour maintenir la
pression positive (AF)
Si valve à pression négative ou neutre
Réaliser un rinçage pulsé (10ml NaCl)
Clamper le temps de la déconnexion de la seringue pour éviter
le reflux à l’extrémité distale du cathéter (AF)
Entretien et utilisation des PICC
Gestion de la ligne veineuse
Tenue professionnelle selon le site de connexion
EN PROXIMAL
Entretien et utilisation des PICC
Gestion de la ligne veineuse
Manipuler tous les accès et désinfecter le site d’injection de la
valve avec des compresses imprégnées d’antiseptique
alcoolique (30s de contact)
Autres recommandations
Gestion de la ligne veineuse
Utilisation en discontinu
Utilisations directement au niveau de la valve
Rincer en pulsé (10ml de NaCl voire 20ml si prélèvements) avant et
après chaque utilisation et au moins 1 fois par semaine
Utilisation en continu
Changer la ligne de perfusion
toutes les 96H,
systématiquement après produit sanguin ou dérivé de sang,
systématiquement après un soluté lipidique, alimentation parentérale,
après passage d’un produit en discontinu
film rinçage pulsé du CH de Chambéry
Le film
Autres recommandations
Modalités de retrait du cathéter
Retrait sur prescription médicale
Vérifier l’intégrité du cathéter
Pas de mise en culture systématique sauf dans la cadre d’un
programme de surveillance ou en cas de suspicion d’infection
Surveillance
Surveillance quotidienne de la zone d’insertion
En cas de signes de complications infectieuses (rougeur,
suintement, inflammation…), informer le service d’Hygiène
Hospitalière dans le cadre de la surveillance épidémiologique
Conclusion
Nouveau type de cathéter central en plein développement
Réduction des complications par une meilleure gestion ?
Expérience CHU de Bordeaux à suivre
Associer le secteur libéral dans le suivi
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Conclusion
Recommandations nationales (décembre 2013)
révision des recommandations locales à prévoir
Points-clé à rediscuter ?
Élargissement des indications
Précisions pour la gestion des PICC
Protection des connectiques en continu et discontinu
Réfection des pansements: 1ère réfection du pansement après la pose à 24H, pansement transparent
et fixateur changés tous les 8 jours max
En cas de PICC non utilisé plus de 4 jours, rinçage systématique à la réfection du pansement
Gestion des valves à pression positive : rincer en pulsé et déconnecter la seringue sans clamper pour
maintenir la pression positive
Gestion des valves à pression négative ou neutre : rincer en pulsé et clamper le temps de la
déconnexion de la seringue pour éviter le reflux à l’extrémité distale du PICC
Formation des professionnels
« Le personnel ayant en charge la pose et l’utilisation du PICC a reçu une formation spécifique. Un
PICC est contre-indiqué en l’absence de formation des équipes soignantes prenant en charge le
patient, à l’hôpital comme à domicile. Les structures de soins prenant en charge des patients porteurs
de >PICC identifient des personnes référentes dans l’utilisation de ces dispositifs » (Accord Fort)
Matériels nécessitant une attention particulière
La valve bidirectionnelle
Le fixateur sans suture
Remplace les points de suture pour fixer le cathéter
Utilisation des PICC
Le matériel
Le cathéter
Type de matériau
Silicone ou polyuréthane
Longueur : 50 à 60 cm
Diamètre : entre 2 et 7 French
Cathéter
avec valve à l’extrémité distale
(type Groshong),
avec valve à l’extrémité
proximale
Simple, double ou triple lumières
Possibilité de haute pression
(5ml/s) (Turbo-ject, Power plus)
Utilisation des PICC
Le matériel
La valve bidirectionnelle (connecteurs de sécurité ou
connecteurs en système clos)
Site d’injection sans recours à une aiguille sur embase Luer-Lock
Système d’accès clos permettant les injections ou les
prélèvements veineux
Développée initialement pour la prévention des AES et du risque
d’embolie gazeuse
Intégrée au cathéter
En distal ou proximal
Pas de changement possible de la valve
Séparée du cathéter
Peut être changée, remplacée par une autre valve ou un obturateur (choix de
l’établissement)
Choix du matériel
Bonnes
pratiques et
gestion des
risques associés
au PICC
Décembre 2013
Si un PICC multilumière n’est pas nécessaire,
choisir un PICC monolumière (AF)
SF2H
Si PICC monolumière : < ou = 4 Fr (AF)
Si PICC multilumière: < ou = 5 Fr (AM)
Pour connecteur de sécurité, préférer un système
à valve avec septum préfendu (accord simple) et
choisir un modèle avec surface plane,
transparente et étanche (AF)
Utilisation des PICC
Le matériel
Le système de fixation
Points de suture
OU
Fixateurs sans suture
meilleure fixation du cathéter, évite les points de suture et les brèches cutanées
CDC HICPAC 2010 : « Use a sutureless securement devices to reduce the risk of
infection for intravascular catheters. Category II »
MAIS :
réfection du pansement tous les 7 jours délicate (risque de désinsertion du
cathéter)
difficulté de mise à disposition en ville (hors HAD ou prestataire) coût +++
SF2H, Juin 2011
Utilisation des PICC
Matériels utilisés au CHU
Cathéter en polyuréthane
Simple et double lumière
Valve proximale à pression
positive
Diamètre de 5 Frenchs et
longueur de 40 à 60 cm
Fixation avec sutures
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