様式第１号（第５条関係）平成年月日栗原市長殿申請者〒住所氏名電話番号印栗原市新婚生活応援家賃助成事業補助金交付申請書栗原市新婚生活応援家賃助成事業補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて申請します。住所栗原市契約年月日平成年月日入居した民間賃貸平成年月日から契約期間住宅平成年月日まで家賃円（月額）住宅手当円（月額）実質家賃額円（月額）婚姻の届出年月日平成年月日氏名続柄生年月日勤務先世帯の状況備考注意１住宅手当の欄には、勤務先等から支給又は負担されている住宅に関する全ての手当等の月額を記入してください。２実質家賃額の欄は、賃貸借契約に定められた賃借料（自己の居住の用に供しない部分の床面積相当分の賃借料、管理費、共益費、駐車場使用料等住宅そのものの賃借料と認められないものを除く。）のうち、住宅手当等を除いたものの月額を記入してください。様式第２号（第５条関係）同意書栗原市長殿栗原市新婚生活応援家賃助成事業補助金の交付の決定及び交付を受ける間、栗原市職員が住民記録情報及び課税台帳並びに収納状況の確認をすることに同意します。平成氏年月日名住所栗原市栗原市栗原市栗原市栗原市注意申請者及び世帯員全員が署名押印してください。押印欄住宅手当の支給に関する証明平成年月日事業所名様住所栗原市氏名印 ○ 栗原市新婚生活応援家賃事業補助金申請のため、私の住宅手当の支給について、証明願います。～～～～～～～～～～～～以下証明欄～～～～～～～～～～～～当事業所において、上記対象者に関する住宅手当の支給は、次のとおりです。（支給規定等の内容） □支給なし □支給あり支給額円支給開始年月分から上記のとおり相違ないことを証明します。平成事業所名年月日印