様式第１号（第２条関係）
年
月
日
適任者講習受講申請書
都城市消防局長
あて
事業所名
代表者氏名
適任者講習等の実施要領第２条に規定する適任者講習の受講を申し込みします。
フリガナ
受講者氏名
写
真
住
所
生年月日
※
受
付
欄
※
備
考
欄
１
※欄は記入しないこと。
２
６ヶ月以内の写真（縦４ｃｍ×横３㎝）を２枚添付すること。
（写真の裏に氏名を記入すること。）