UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCION DEL TГЌTULO DE OBSTETRICIA
TITULO DE LA TESIS:
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE
LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AГ‘OS DE EDAD ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE
PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013,
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”.
TUTOR DE TESIS:
Dr. LUIS HIDALGOHIDALGO
AUTORA:
SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
GUAYAQUIL - GUAYAS – ECUADOR
JUNIO – 2013
IV
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGГЌA
FICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO Y SUBTITULO:
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35
AГ‘OS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE
SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013, PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”
AUTOR/ES: SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
REVISORES: Dr. LUIS HIDALGO HIDALGO MSc
INSTITUCIГ“N:
FACULTAD:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIГ“N:
N. DE PAGS: 59
ГЃREAS TEMГЃTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN:
El problema, la candidiasis vulvovaginal (CVV) representa el segundo problema particularmente que se
presenta en la mujer en edad reproductiva, es una causa frecuente de consulta ginecolГіgica en nuestro medio. Los objetivos de
la investigaciГіn fueron, determinar la incidencia de la candidiasis vaginal en mujeres gestantes, de 20 a 35 aГ±os de edad,
registrar el grupo de edad predominante de gestantes con candidiasis, asГ­ como establecer los sГ­ntomas mГЎs frecuentes. La
metodologГ­a utilizada se basa en el mГ©todo cientГ­fico, y se desarrollГі en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de
Portoviejo, ManabГ­. La poblaciГіn a investigar fueron 420 paciente que acudieron a la atenciГіn medica durante el periodo de
seis meses que duro el estudio, y la muestra fue escogida de manera aleatoria utilizando la formula estadГ­stica universal para
muestra significativa, y quedando conformada por 134 paciente, ademГЎs se aplicГі los criterios de inclusiГіn y exclusiГіn para que
la muestra sea lo mГЎs representativa de la realidad. Para la recolecciГіn de la muestra se aplicГі como instrumento de
investigaciГіn la encuesta estructuradas con preguntas cerradas. Los resultados fueron, de los 420 pacientes embarazadas entre
los 20 y 35 aГ±os atendida, se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un 31.9% en relaciГіn a un 68.1% , lo que
representa una altГ­sima incidencia de mujeres embarazadas que presentaron candidiasis, vagina,.: los resultados son concluyente
como, el grupo etario mГЎs frecuente es entre las edades de 24 a 27 aГ±os con un 38.1%, los signos y sГ­ntomas mГЎs
predominantes fueron el flujo blanquecino con el 38%, las semanas de gestaciГіn donde mГЎs se diagnosticaron caso de
candidiasis fue entre las 31 y 36 semanas con el 36.6%. por esta razГіn nuestra propuesta fue estructurada para indagar el
porcentaje de pacientes que acuden portadoras de infecciГіn vaginal causada por hongos, lo que llevarГЎ a obtener datos reales
que servirГЎn como ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud, y establecer un protocolo de
manejo de atenciГіn medica encaminada a prevenir la candidiasis vaginal, en los primeros meses de la gestaciГіn, prevenir las
graves complicaciones que se pudiera presentar en el momento del parto y embarazo mГЎs avanzado.
PALABRAS CLAVE: CANDIDIASIS VAGINAL, CANDIDIASIS EN EMBARAZADAS, HOSPITAL VERDI
CEVALLOS BALDA, MICOSIS VAGINAL, INFECCION CERVICOVAGINAL
N. DE REGISTRO (en base de datos):
N. DE CLASIFICACIГ“N:
DIRECCIГ“N URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
SI
NO
CONTACTO CON AUTORES/ES:
TelГ©fono:
E-mail:
SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
0989402327
[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre: ESCUELA DE OBSTETRICIA
TelГ©fono: 2288133
E-mail:
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Esta tesis cuya autorГ­a corresponde a la Srta. Sandra Murillo Murillo ha sido aprobada, luego
de su defensa pГєblica, en la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por
la Escuela de Obstetricia como requisito parcial para optar el tГ­tulo de Obstetra.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
VI
APROBATORIA
Dr. Luis Hidalgo Hidalgo
MSc (Tutor de tesis)
En calidad de director de tesis, certifico haber dirigido, revisado y autorizado la
impresiГіn del trabajo previo a la obtenciГіn del tГ­tulo de obstetra con el tema:
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE LAS EDADES
COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AГ‘OS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS
BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013,
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”
De la estudiante de Obstetricia:
Sandra Edith Murillo Murillo
--------------------------------Dr. Luis Hidalgo Hidalgo MSc
Tutor de tesis
VII
Guayaquil, 23 de Julio del 2013
Obstetriz.
Delia Crespo Antepara. MSc.
DIRECTORA DE LA ESCUELA DE OBSTETRICIA
Ciudad.
De mi consideraciГіn:
Yo, Sandra Murillo Murillo estudiante de la escuela de Obstetricia, legalmente matriculada en
el quinto nivel de la carrera, pongo a consideraciГіn el proyecto de investigaciГіn para revisiГіn y
aprobaciГіn por el comitГ© de investigaciГіn.
El tema planteado es: “INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE
LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AГ‘OS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A
FEBRERO DEL 2013, PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”.
Atentamente
____________________
Sandra Murillo Murillo
VIII
AGRADECIMIENTO
Ante
todo, agradezco al poder infinito que emana de nuestros corazones al cual
llamamos “Dios”, porque de tus manos nacimos y en tus manos andamos, porque
recorremos el camino de la vida por medio de nuestra fe en ti, porque con las palabras
de “Ayúdate que yo te ayudare”, encontramos la fórmula secreta para luchar por
nuestro Г©xito, iluminando nuestras mentes en la bГєsqueda de sueГ±os; colocГЎndonos en
el camino a aquellas personas que han sido soporte y compañía. Gracias a esa “Luz”
disfrutamos esta tan ansiada meta durante todo su recorrido y no solo en este dГ­a.
Debo agradecer hoy y siempre a la casualidad que la vida nos otorgГі al colocarnos en
hogares maravillosos, porque sin el esfuerzo realizado por nuestras familias no hubiese
sido posible ser las personas que somos en este momento. Agradezco a mis padres y
demГЎs familiares por dedicarnos gran parte de su vida, a nuestro crecimiento,
irradiГЎndonos fortaleza, confianza y un espГ­ritu de lucha; es difГ­cil imaginar cГіmo serГ­a
el andar cotidiano sin recordar su comprensiГіn, su apoyo e inmenso amor.
.
Sin lugar a duda este trabajo no pudo haberse realizado sin la formaciГіn que recibГ­
durante cinco aГ±os en la Escuela de Obstetricia de la Universidad de Guayaquil. Gracias
a todos los maestros que contribuyeron realmente en nuestra formaciГіn, a aquellas
figuras a seguir que incentivaron dГ­a a dГ­a nuestras ansias de conocimiento. Gracias por
su tiempo, por su apoyo asГ­ como por la sabidurГ­a que nos transmitieron en el desarrollo
de nuestra formaciГіn profesional.
Por Гєltimo quiero dar las gracias a todos aquellas personas que aparecieron en cada
etapa de nuestras vidas y que con una sonrisa, nos ofrecieron la mano en tiempos
difГ­ciles, que han puesto de su parte para que el trajГ­n diario sea mГЎs llevadero, para
todos aquellos que sin darse cuenta representaron una base de apoyo.
Porque cada ser de pende de un todo, y ese todo no existirГ­a sin cada ser.
Muchas gracias a todos.
II
Dedicado
nuestros
padres,
familiares,
maestros y amigos; como una pequeГ±a
ofrenda a su confianza; y a todo aquel
individuo, que en bГєsqueda
incansable del
conocimiento, llegara a encontrar de este
texto una guГ­a para sus metas
III
ГЌNDICE
Contenido
pГЎg
CARATULA
AGRADECIMIENTO
I
II
DEDICATORIA
III
INDICE GENERAL
IV
INDICE DE CUADROS
VI
INDICE DE GRAFICOS
VII
RESUMEN
VIII
CAPITULO 1 _________________________________________________________ 1
INTRODUCCIГ“N _____________________________________________________ 1
OBJETIVOS______________________________________________________________ 7
OBJETIVO GENERAL. ____________________________________________________________ 7
FORMULACIГ“N DEL PROBLEMA _________________________________________ 7
HIPOTESIS __________________________________________________________ 8
HIPOTESIS GENERAL ____________________________________________________________ 8
VARIABLES DE LA INVESTIGACION ______________________________________ 9
VARIABLE INDEPENDIENTE _____________________________________________ 9
VARIABLE DEPENDIENTE________________________________________________ 9
CAPITULO II________________________________________________________ 10
MARCO TEГ“RICO ______________________________________________________ 10
FUNDAMENTACION TEORICA _________________________________________________ 13
QUE ES CANDIDIASIS VAGINAL ________________________________________________ 13
CAPITULO III _______________________________________________________ 25
CRITERIOS DE SELECIГ“N: _____________________________________________________ 27
CRITERIOS DE INCLUSIÓN……………………………………………………………….27
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN………………………………………………………………27
DISEГ‘O DE ESTUDIO: ___________________________________________________ 28
DESCRIPCIГ“N DEL OBJETO DE ESTUDIO ________________________________ 29
CAPITULO IV _______________________________________________________ 30
IV
TABULACION DE LOS RESULTADOS __________________________________ 30
ANГЃLISIS ESTADГЌSTICO ________________________________________________ 30
ASPECTOS ETICOS __________________________________________________ 34
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS Г‰TICOS EN LAS
INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS ____________________________ 34
PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCION DE CANDIDIASIS EN EL
EMBARAZO Y SU PREVENCION ______________________________________ 42
CRONOGRAMA _____________________________________________________ 48
CAPITULO V ________________________________________________________ 49
V
INDICE DE CUADROS
CUADRO NВ°1
INCIDENCIA DE CANDIDIASIS EN MUJERES DE 20 A LOS 35 AГ‘OS
CUADRO NВ°2
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES
CUADRO NВ°3
DISTRIBUCIГ“N DE SIGNOS Y SINTOMAS
30
31
32
CUADRO NВ°4
PACIENTES EMBARAZADAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE GESTACION
|CUADRO NВ°5
33
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS
45
CUADRO NВ°6
EXAMEN FISICO
45
CUADRO NВ°7
EXAMENES DE LABORATORIO
45
CUADRO NВ° 8
PROTOCOLO DE MANEJO DE CANDIDIASIS
46
VI
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO NВ°1
INCIDENCIA DE CANDIDIASIS EN MUJERES DE 20 A LOS 35 AГ‘OS
30
GRAFICO NВ°2
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES
GRAFICO NВ°3
31
DISTRIBUCIГ“N DE SIGNOS Y SINTOMAS
32
GRAFICA NВ°4
PACIENTES EMBARAZADAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE GESTACION
33
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
RESUMEN
El problema, la candidiasis vulvovaginal (CVV) representa el segundo problema
particularmente que se presenta en la mujer en edad reproductiva, es una causa
frecuente de consulta ginecolГіgica en nuestro medio. Debido al elevado nГєmero de
gestantes con candidiasis vaginal que asiste al Hospital Verdi Cevallos Balda de aquГ­
surgiГі la necesidad de realizar este estudio. Los objetivos de la investigaciГіn fueron,
determinar la incidencia de la candidiasis vaginal en mujeres gestantes, de 20 a 35 aГ±os
de edad, registrar el grupo de edad predominante de gestantes con candidiasis, asГ­ como
establecer los sГ­ntomas mГЎs frecuentes. La metodologГ­a utilizada se basa en el mГ©todo
cientГ­fico, y se desarrollГі en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de
Portoviejo, ManabГ­. La poblaciГіn a investigar fueron 420 paciente que acudieron a la
atenciГіn medica durante el periodo de seis meses que duro el estudio, y la muestra fue
escogida de manera aleatoria utilizando la formula estadГ­stica universal para muestra
significativa, y quedando conformada por 134 paciente, ademГЎs se aplicГі los criterios
de inclusiГіn y exclusiГіn para que la muestra sea lo mГЎs representativa de la realidad.
Para la recolecciГіn de la muestra se aplicГі como instrumento de investigaciГіn la
encuesta estructuradas con preguntas cerradas. Los resultados fueron, de los 420
pacientes embarazadas entre los 20 y 35 aГ±os atendida, se obtuvo que 134 presentaron
candidiasis que representa un 31.9% en relaciГіn a un 68.1% , lo que representa una
altГ­sima incidencia de mujeres embarazadas que presentaron candidiasis, vagina,.: los
resultados son concluyente como, el grupo etario mГЎs frecuente es entre las edades de
24 a 27 aГ±os con un 38.1%, los signos y sГ­ntomas mГЎs predominantes fueron el flujo
blanquecino con el 38%, las semanas de gestaciГіn donde mГЎs se diagnosticaron caso de
candidiasis fue entre las 31 y 36 semanas con el 36.6%. por esta razГіn nuestra propuesta
fue estructurada para indagar el porcentaje de pacientes que acuden portadoras de
infecciГіn vaginal causada por hongos, lo que llevarГЎ a obtener datos reales que servirГЎn
como ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud, y
establecer un protocolo de manejo deatenciГіn medica encaminada a prevenir la
candidiasis vaginal, en los primeros meses de la gestaciГіn, prevenir las graves
complicaciones que se pudiera presentar en el momento del parto y embarazo mГЎs
avanzado.
PALABRAS CLAVE: CANDIDIASIS VAGINAL, CANDIDIASIS EN
EMBARAZADAS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, MICOSIS
VAGINAL, INFECCION CERVICOVAGINAL
VIII
ABSTRACT
The problem, vulvovaginal candidiasis (VVC) is the second problem that occurs
particularly in women of reproductive age, is a common cause of gynecological
consultation in our midst. Due to the large number of pregnant women with vaginal
candidiasis attending Verdi CevallosBalda Hospital here became necessary to conduct
this study. The research objectives were to determine the incidence of vaginal
candidiasis in pregnant women of 20-35 years of age, record the predominant age group
of pregnant women with candidiasis, as well as establish the most common symptoms.
The methodology is based on the scientific method, and development in the Hospital
Verdi CevallosBalda Portoviejo city, ManabГ­. The research population were 420
patients who came to medical attention during the period of six months hard study, and
the sample was chosen at random using the formula universal statistical significant
sample, and being composed of 134 patients, and is applied the inclusion and exclusion
criteria for the sample as representative of reality. To collect the sample was applied as
a research tool structured survey with closed questions. The results were, of the 420
pregnant patients between 20 and 35 years served, it was found that 134 had candidiasis
representing 31.9% compared to 68.1%, which represents a very high incidence of
pregnant women who had candidiasis, vagina, .: the results are inconclusive as the most
common age group is between the ages of 24-27 years with 38.1%, the most prevalent
signs and symptoms were whitish discharge with 38%, the weeks of gestation where
they are diagnosed If candidiasis was between 31 and 36 weeks in 36.6%. for this
reason our proposal was structured to investigate the percentage of patients who come
bearing vaginal yeast infection, leading to obtain real data that will serve as help to raise
awareness among women attending the health service, and establish a management
protocol for medical care aimed at preventing vaginal candidiasis, in the early months of
pregnancy, prevent the serious complications that could be presented at the time of
delivery and most advanced pregnancy.
KEYWORDS: CANDIDIASIS VAGINAL THRUSH IN PREGNANT BALDA
HOSPITAL CEVALLOS VERDI, MYCOSESVAGINAL, VAGINAL INFECTION
IX
CAPITULO 1
INTRODUCCIГ“N
En aГ±os recientes, ha aumentado el interГ©s con respecto a las infecciones producidas por
los hongos del GГ©nero CГЎndida en
sujetos
inmunosuprimidos
y
mГ©dicamente
comprometidos, esto ha traГ­do como resultado que se hayan realizado una gran cantidad
de investigaciones, dirigidas hacia la identificaciГіn de C. albicans como el principal
agente involucrado en Candidiasis, una enfermedad infecciosa la cual puede variar
desde lesiones superficiales en piel y mucosas hasta la forma sistГ©mica diseminada.
La candidiasis vulvovaginal (CVV), particularmente en la mujer en edad reproductiva,
es una causa frecuente de consulta ginecolГіgica. Las levaduras causantes de vaginitis
forman parte del contenido microbiano habitual de los tractos gastrointestinal, genital,
respiratorio, y de la piel y mucosas del ser humano.
VГЎzquez et al (2007), desarrollaron su estudio para conocer la prevalencia de
infecciones cervico-vaginales en embarazadas del Hospital Gineco-obstГ©trico RamГіn
GonzГЎlez Coro. Cuba. Para ello tomaron muestras vaginales a 333 embarazadas en esta
instituciГіn. Se encontrГі que el germen con mГЎs incidencia fue C. albicans (108 casos:
32,4%) y la positividad en todas de al menos un microorganismo patГіgeno. Se pudo
concluir que se necesitan estudios sobre la asociaciГіn de estos gГ©rmenes con eventos
desfavorables del embarazo o el parto.
Se considerГі esta investigaciГіn como muy beneficiosa pues algunos gГ©rmenes se
asocian a la morbilidad materna, la prematuridad del parto, asГ­ como que pueden
ocasionar efectos negativos en el feto y el neonato.
Tanto la colonizaciГіn como la infecciГіn vaginal micГіtica son mГЎs frecuentes en el
embarazo y en mujeres con otros factores predisponentes. Las infecciones suelen ser de
origen endГіgeno por modificaciГіn del ecosistema microbiano intestinal o vaginal, ya
sea despuГ©s de un tratamiento antibiГіtico o por disminuciГіn de las defensas
1
inmunitarias del huГ©sped como en el caso de corticoterapia, enfermedades
inmunosupresoras, diabetes no controlada, obesidad, estrГ©s, uso de anticonceptivos
hormonales o terapia de reemplazo hormonal.
Otros factores que contribuyen a la infecciГіn son el uso de pantalones ajustados, ropa
interior de nylon y la utilizaciГіn de duchas vaginales. En la coloraciГіn de Papanicolaou,
ciertas alteraciones celulares sugieren la presencia de levaduras de 3 a 7 micras,
Seudohifas y verdaderas hifas de color eosinofГ­lico o marrГіn grisГЎceo, tonalidades
rojizas, violГЎceas tenues. Seudohifas de forma filiforme y segmentadas; puede
observarse leucocitos fragmentados y apilamientos de cГ©lulas epiteliales que se agrupan
alrededor de las hifas. Sin embargo, el mГ©todo microbiolГіgico es mГЎs sensible, dado
que la atenta observaciГіn del material en fresco permite ver levaduras y pseudomicelios,
lo que puede corroborarse con la coloraciГіn de Gram, que ofrece un mejor contraste
para la bГєsqueda de los elementosmicГіticos. La portaciГіn asintomГЎtica de CГЎndida en
vagina en mujeres no gestantes oscila entre 10 y 17% y aumenta hasta un 35% en el
embarazo. Se estima que hasta un 75% de las mujeres sexualmente activas sufren
candidiasis vaginal al menos una vez en la vida y entre el 5 a 10% de ellas la padecen en
forma recurrente (tres o mГЎs episodios en 1 aГ±o).
HistГіricamente, el agente etiolГіgico de la candidiasis vaginal fue CГЎndidaalbicans,
ampliamente sensible a los antifГєngicos, y la persistencia o recurrencia de la infecciГіn
se atribuyГі a otros factores, en muchos casos no identificados. En los Гєltimos aГ±os, el
tratamiento profilГЎctico de infecciones oportunistas con fluconazol llevГі a la reducciГіn
de C. albicans y a la selecciГіn de CГЎndidaglabrata en el ecosistema microbiano. AsГ­
mismo, la detecciГіn de cepas de C. albicans con resistencia secundaria al fluconazol,
generГі interГ©s por conocer en quГ© grado la resistencia a las drogas antifГєngicas podГ­a
relacionarse con candidiasis vaginal recidivante.
El surgimiento de aislamientos resistentes a los antifГєngicos en el gГ©nero CГЎndida
plantea la necesidad de identificar las levaduras y determinar la sensibilidad a drogas
antifГєngicas, especialmente en aquellos casos de fracasos terapГ©uticos.
2
LA PRESENTE INVESTIGACIГ“N ESTГЃ ESTRUCTURADA DE LA SIGUIENTE
MANERA:
CAPГЌTULO I
La IntroducciГіn
CAPГЌTULO II
El Marco TeГіrico
FundamentaciГіn TeГіrica
CAPГЌTULO III
La metodologГ­a,
CAPГЌTULO IV
TabulaciГіn de los resultados
Las Conclusiones
Las RecomendaciГіn
La Propuesta
CAPГЌTULO V
La BibliografГ­a
Anexos
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las especies de CГЎndida son la causa mГЎs comГєn de infecciones fГєngicas invasivas en
seres humanos, provocando infecciones que van desde trastornos mucocutГЎneos que no
hacen peligrar la vida hasta enfermedades invasivas que pueden afectar a cualquier
Гіrgano.
La candidiasis vulvovaginal (CVV) que representa el segundo problema mГЎs frecuente,
particularmente en la mujer en edad reproductiva, es una causa frecuente de consulta,
las levaduras causantes de vaginitis forman parte del contenido microbiano habitual de
los tractos gastrointestinal, genital, respiratorio, y de la piel y mucosas del ser humano.
Tanto la colonizaciГіn como la infecciГіn vaginal micГіtica son mГЎs frecuentes en el
embarazo y en mujeres con otros factores predisponentes que suelen ser de origen
endГіgeno por modificaciГіn del ecosistema microbiano intestinal o vaginal, ya sea
despuГ©s de un tratamiento antibiГіtico o por disminuciГіn de las defensas inmunitarias
del huГ©sped como en el caso de corticoterapia, enfermedades inmunosupresoras,
diabetes no controlada, obesidad, estrГ©s, uso de anticonceptivos hormonales o terapia de
reemplazo hormonal.
Según un estudio realizado en la División de Obstetricia del Hospital de Clínicas “José
de San Martín” de la Universidad de Buenos Aires se pudo determinar que en 139 de
493 muestras estudiadas (28%) se aislaron levaduras, todas las pacientes presentaron
sГ­ntomas de infecciГіn vaginal, la frecuencia relativa de las diferentes especies de
CГЎndida en 94 de los 139 aislamientos estudiados fue: C. albicans 90,4%, C. glabrata
6,3%, Candidaparapsilosis 1,1%, Candidakefyr 1,1% y Candidaspp. 1,1%.
Debido a la alta frecuencia de gestantes con candidiasis vaginal surge la necesidad de
identificar la especie de cГЎndida que coloniza la vagina ya que la identificaciГіn
adecuada de la especie es de suma importancia, con el fin de corroborar el diagnГіstico
clГ­nico, obtener un diagnГіstico micolГіgico preciso e instaurar un tratamiento
antifГєngico adecuado.
4
Con esta informaciГіn se pretende mejorar la calidad de atenciГіn mГ©dica e incentivar el
uso de mГ©todos diagnГіsticos especГ­ficos en pacientes seleccionadas, en especial
aquellas que no responden de manera adecuada al tratamiento convencional con
antifГєngicos y contribuir con un embarazo de feliz tГ©rmino.
AsГ­, ante lo anteriormente expuesto, la principal pregunta que guГ­a esta investigaciГіn
es:
п‚·
ВїCuГЎl es la importancia en la identificaciГіn de candidiasis vaginal en mujeres
gestantes entre las edades comprendidas de 20 a los 35 aГ±os de edad atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo durante septiembre del
2012 a febrero del 2013?
Siendo este un problema de salud latente en mujeres de todas las edades amerita una
intervenciГіn emergente.
5
JUSTIFICACIГ“N
En el Ecuador las infecciones cГ©rvido-vaginales, son motivos de consulta y desГіrdenes
ginecolГіgicos muy frecuentes en las mujeres. Se considera que estos procesos abarcan
mГЎs de un tercio de la consulta ginecolГіgica y su frecuencia parece estar en aumento.
Es difГ­cil determinar la incidencia real de esta patologГ­a debido a que tambiГ©n se
presenta de forma asintomГЎtico.
Las infecciones vaginales pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de la mujer,
y Г©stas se deben a malos hГЎbitos higiГ©nicos, alimentaciГіn inadecuada, uso de ropa
sintГ©tica, climas cГЎlidos y hГєmedos, el uso de duchas vaginales, cambios hormonales,
tratamiento con antibiГіticos y otros medicamentos que alteran la flora normal de la
vagina, por ese motivo representan un problema de orden biosocial.
La importancia de este trabajo de investigaciГіn radica en el hecho de que en nuestro
medio el estudio del flujo vaginal ha sido una herramienta subutilizada por los mГ©dicos
y ginecГіlogos en las consultas, por lo tanto los resultados obtenidos de este trabajo
pretenden determinar la frecuencia de infecciones cГ©rvico-vaginales por cГЎndida, asГ­
como tambiГ©n determinar la edad de mayor incidencia y asГ­ proponer las medidas
necesarias para la prevenciГіn de infecciones cГ©rvico vaginales en las mujeres.
La presente investigaciГіn se llevarГЎ a cabo en el Hospital Verdi Cevallos Balda ubicado
en la ciudad de Portoviejo de la provincia de ManabГ­. El propГіsito es indagar quГ©
porcentaje de pacientes que acuden a dicho establecimiento son portadoras de infecciГіn
vaginal causada por hongos, lo que llevarГЎ a obtener datos reales que servirГЎn como
ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud. Los
resultados y conclusiones constituyen un aporte valioso a las pacientes, para que den la
importancia debida a la salud y mejorar su calidad de vida.
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Determinar la incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes entre las edades
comprendidas de 20 a los 35 aГ±os de edad.
OBJETIVOS ESPECГЌFICOS.
п‚·
Registrar el grupo de edad predominante de mujeres gestantes con candidiasis.
п‚·
Determinar el sГ­ntoma mГЎs frecuente en la candidiasis vaginal en mujeres gestantes.
п‚·
Identificar la edad gestacional en el que se presenta mayor porcentaje de casos de
Candidiasis.
п‚·
Proponer un protocolo de atenciГіn, mГ©dico y clГ­nico de pacientes embarazas con
candidiasis.
FORMULACIГ“N DEL PROBLEMA
ВїCuГЎl es la incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes entre las edades
comprendidas de 20 a los 35 aГ±os de edad atendidas en el Hospital Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo durante septiembre del 2012 a febrero del 2013?
7
HIPOTESIS
HIPOTESIS GENERAL
EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA CANDIDIASIS
VAGINAL EN EMBARAZADAS DE 20 A 35 AГ‘OS DE EDAD, DISMINUYE DE
MANERA SIGNIFICATIVA EL PARTO CONTRANATURA.
8
VARIABLES DE LA INVESTIGACION
IZQUIERDO A. (1998) define a la variable como conceptos que poseen
varias dimensiones, caracterГ­sticas medibles de un determinado objeto
o fenГіmeno. Ejemplo: la edad, ocupaciГіn, salario son conceptos
susceptibles de mediciГіn o cuantificaciГіn (pГЎg. 124)
VARIABLE INDEPENDIENTE
Candidiasis vaginal en mujeres gestantes de 20 a 35 aГ±os
VARIABLE DEPENDIENTE
Protocolo de atenciГіn mГ©dico, clГ­nico
VARIABLES INTERVINIENTE
Datos de FiliaciГіn
Edad
Domicilio
Sociocultural
9
CAPITULO II
MARCO TEГ“RICO
ANTECEDENTES
La candidiasis, ha sido identificada desde la antigГјedad. HipГіcrates en su tratado sobre
"Epidemias" describiГі dos casos de afta oral o muguet en pacientes debilitados,
asociados con enfermedades agudas subyacentes, y la presencia de su cuadro clГ­nico ha
sido citada durante siglos (HipГіcrates). Entre los escritos de Galeno hay innumerables
descripciones de afta oral y su frecuente incidencia entre los niГ±os, sobre todo en los
enfermizos (Galeno, 130- 200 A.C). La enfermedad es mencionada por Samuel Pepys
en su diario del 17 de Junio de 1665 (Winner y Hurley, 1964). Rosen von Rosenstein
en un texto pediГЎtrico de 1771, reconoce las condiciones para una candidiasis oral y
gastrointestinal. La enfermedad fue tan frecuente en Francia que la Real Sociedad
Francesa de Medicina ofreciГі un premio para su estudio, en 1786, dotado con 1200
libras (Roux y Linoscier, 1890). En 1835, VГ©ron postulГі que se adquirГ­a durante el
paso a travГ©s del Гєtero. TambiГ©n, describiГі los primeros casos de candidiasis esofГЎgica.
ORIGEN DE LA "MONILIA" Y "MONILIASIS".
El gГ©nero Monilia como se entiende en la actualidad, fue utilizado por Saccardo en
1886 para incluir algunas especies de hongos aislados de frutas en descomposiciГіn.
Plaut, en 1887, aislГі un hongo de tipo levadura de madera en descomposiciГіn, con el
que pudo obtener lesiones semejantes a la candidiasis oral en las gargantas de pollo.
ConsiderГі su aislamiento idГ©ntico a Moniliaalbicans, una especie dimГіrfica con una
historia taxonГіmica confusa. LlegГі a la conclusiГіn de que era el agente etiolГіgico de
muguet de hombre. Este hecho fue aceptado por Zopf, quien en 1890, denominГі al
hongo Moniliaalbicans, nombre que mantuvo durante varias dГ©cadas y dio origen al
tГ©rmino "Moniliasis" para definir las infecciones propias del hongo causante de la
candidiasis.En la misma Г©poca se produce el descubrimiento de otras formas de
10
candidiasis. Wilkinson (1849) es el primer autor que describiГі la candidiasis vaginal y
su etiologГ­a micГіtica en una paciente, 77 aГ±os de edad, que presentaba una secreciГіn
vaginal profusa. Wilkinson refiriГі la imposibilidad de desarrollar los "epГ­fitos" (cГ©lulas
de levadura de CГЎndida) si no era sobre un "terreno favorable para ellos".
Anteriormente, la secreciГіn vaginal, asГ­ como el muguet fueron definidos en los libros
de texto de medicina como el resultado de secreciones mГіrbidas. Haussmann demostrГі
en 1875 que el hongo causante de la candidiasis oral y vaginal era el mismo. DescribiГі
la importante relaciГіn de la candidiasis vaginal y el muguet del reciГ©n nacido,
demostrando que la transmisiГіn del hongo a la boca de los lactantes provenГ­a de
lesiones en la vagina.
Las primeras descripciones completas de otras formas superficiales de candidiasis no
aparecerГ­an hasta el comienzo del siglo XX, aunque es probable que la candidiasis
cutГЎnea fuera conocida clГ­nicamente mucho antes (Winner y Hurley, 1964). Durante el
siglo XIX era bien conocido que las enfermedades debilitantes predisponГ­an a los
pacientes a la candidiasis
El primer informe de candidiasis sistГ©mica, en el que se pudo atribuir con entera
confianza la identidad del organismo causal con el hongo, se debe a Zenker (Zenker,
1862). En 1861 describiГі la enfermedad generalizada causada por diseminaciГіn
hematГіgena. Su paciente estaba debilitado y tenГ­a muguet bucal, asociaciГіn observada
muchas veces con antelaciГіn y en la actualidad en pacientes con SIDA. El paciente de
Zenker muriГі por infecciГіn cerebral, sin embargo, se refiriГі la presencia de CГЎndida en
la lesiГіn, indicГЎndose la posible propagaciГіn del hongo a otros Гіrganos.
La presencia de infecciones por CГЎndida como secuela del empleo de antibiГіticos
antibacterianos, en especial de los de amplio espectro, provocГі sorprendente aumento
de la investigaciГіn en este tipo de infecciones. Los resultados ponen de manifiesto el
complejo ecosistema al cual pertenece CГЎndida y el delicado equilibrio que se establece
entre los microorganismos de la flora autГіctona. En la actualidad, se reconoce la
CГЎndida como uno de los hongos oportunistas encontrados con mayor frecuencia y se le
considera como la causa mГЎs comГєn de enfermedades fГєngicas graves.
11
Los trabajos de Castellana sobre micosis por levadura a principio de siglo en la llamada
"tos de los catadores de tГ©", en 1912, fueron una de las primeras aportaciones sobre
candidiasis broncopulmonar. Castellani es el primer investigador en sugerir que otras
especies, distintas de Moniliaalbicans, podrГ­an estar involucradas en la patogГ©nesis de la
candidiasis. Si bien, se comprobГі despuГ©s que algunas de las nuevas cepas de Castellani
eran idГ©nticas a CГЎndidaalbicans, han de atribuirse a este autor las primeras
descripciones de las levaduras hoy conocidas como C. guillermondii, C. krusei, C. kefyr
y C. tropicalis. Castellani colocaba normalmente sus nuevas especies como
pertenecientes al gГ©nero Monilia, corrigiendo, con resultados aГєn hoy evidentes, la
confusiГіn taxonГіmica creada en el siglo pasado
La lista de sinГіnimos C. albicans llega a ser de casi un centenar en la ediciГіn de 1984 de
"Las levaduras" (Krejer-van Rij, 1984), siendo Berkhout en 1923 quien pone fin a la
confusa situaciГіn taxonГіmica. Las especies de Monilia mГ©dicamente importantes,
levaduras anascosporГіgenas que pueden desarrollar pseudohifas, son claramente
diferentes en morfologГ­a y fisiologГ­a de los mohos de las frutas y hojas en
descomposiciГіn tambiГ©n llamados Monilia. Las normas de la nomenclatura botГЎnica
insisten en que debe mantenerse un nombre para el primer organismo descrito, de forma
que el uso del tГ©rmino Monilia como un gГ©nero de levadura causante de la candidiasis
ha sido invalidado. Berkhout propuso el nombre genГ©rico de "CГЎndida" para incluir
levaduras asporГіgenas que tienen "pocas hifas, planas, que cuelgan a un lado en
fragmentos mГЎs cortos o mГЎs largos. Los conidios se desarrollan por gemaciГіn en las
hifas o entre unos y otros y se caracterizan por ser pequeГ±os e incoloros" (Berkhout,
1923). El tГ©rmino fue adoptado internacionalmente en el Octavo Congreso BotГЎnico de
ParГ­s en 1954 como nomenconservandum botГЎnico para el gГ©nero.
Los tГ©rminos "Monilia" y "moniliasis" aparecen todavГ­a, ocasionalmente, en la
bibliografГ­a ya que la AsociaciГіn MГ©dica Americana abandonГі finalmente "moniliasis"
en el IndexMedicus en 1981 y se espera que al comienzo del siglo XXI, setenta y siete
aГ±os despuГ©s de la introducciГіn del gГ©nero CГЎndida, el tГ©rmino "moniliasis" se siga
consignando en la historia mГ©dica junto con denominaciones arcaicas como tisis y otras
afines.
12
FUNDAMENTACION TEORICA
QUE ES CANDIDIASIS VAGINAL
Para Usandizaga y De la Fuente (2010)“Las cándidas son hongos saprofiticos
que se encuentran en el tracto genital femenino inferior” (Pág. 960)
La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por
algunas especies de CГЎndida, frecuentemente en condiciones fisiolГіgicas alteradas que
determinan disminuciГіn de la inmunidad local
Para F. Bonilla-Musoles (2009) Las especies de cГЎndida forman la causa
mГЎs comГєn de vaginitis. Un pequeГ±o nГєmero de estos organismos se
encuentra presente en la vagina de forma saprГіfita, pero su crecimiento
es controlado por el metabolismo competitivo de los lactobacilos y la
chorinebacteria, asГ­ como factores inhibitorios especГ­ficos contra los
hongos que producen.Por ello muchas infecciones por cГЎndida no son de
origen de transmisión sexual ni introducidas exógenamente… (Pág. 951)
Se caracteriza principalmente por la presencia de flujo vaginal blanco, inodoro como
“leche cortada”, prurito, sensación de quemadura.
Para Schwarcz(2005) “Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina
producida por un hongo…” (Pág. 328)
EPIDEMIOLOGГЌA.
La candidiasis vulvovaginal constituye la segunda causa de vaginitis en mujeres en edad
fГ©rtil asГ­ como en adolescentes; en estas se encontrГі a CГЎndida spp en 22,7 a 28% y C.
albicans en 80%. En niГ±as pre pГєberes la etiologГ­a habitualmente es inespecГ­fica. La
prevalencia de candidiasis vulvovaginal en mujeres adultas es del 6 al 13.8% de las
mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es producida por CГЎndida
albicans.
En mujeres asintomГЎticas puede aislarse CГЎndida spp hasta en un 20%. En mujeres
embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la hallada en el
tercer trimestre, tambiГ©n se encuentra a C. albicans como la principal etiologГ­a (88%)
seguido de, C. glabrata (6,2 a 16,3%) Г©sta se relaciona a vaginitis crГіnica, C.
13
Krusei(4%) y CГЎndida spp (17,7%). C. albicans puede producir en mГЎs del 80% de los
casos una infecciГіn congГ©nita por CГЎndidaspp, seguida por C. tropicalis en el 10%, C.
parapsitosis y C. stellatoidea con menor frecuencia generalmente por vГ­a ascendente
asociado al uso de DIU o cerclaje, produciendo corioamnionitis, aborto, muerte
perinatal, infecciГіn cutГЎnea neonatal y neumonitis fГєngica.
FACTORES DE RIESGO.
Para Usandizaga y De la Fuente (2010) “Predisponen a la infección: la
diabetes, el embarazo, la obesidad y los tratamientos con antibiГіticos de
amplio espectro, esteroides, anticonceptivos e inmunosupresores” (Pág.
960)
Es una patologГ­a estrГіgeno - dependiente y sereconocen factores predisponentes: A
continuaciГіn se mencionan y explican
sucintamente algunos de los factores que
debilitan la barrera protectora vaginal en alguno de sus puntos:
п‚·
El uso de antibiГіticos de amplio espectro, o los que actГєan sobre bacterias gram
positivas. La razГіn es obvia, ya que estos antibiГіticos no distinguen entre bacterias
nocivas y amigables y eliminan también a los bacilos de Döderlein. Se podría decir
que elimina a las bacterias amigables pero no a todas las patГіgenas.
La otra razГіn es la inmunodepresiГіn secundaria al uso de antibiГіticos, que reduce
tambiГ©n al propio sistema inmunolГіgico. EspecГ­ficamente en el caso de las candidiasis y
el uso de antibiГіticos hay que decir que los antibiГіticos no matan a los hongos, por tanto
ante la desapariciГіn de la flora bacteriana, ya sea esta amigable o patГіgena, los hongos
quedan con el terreno completamente libre para iniciar su reproducciГіn, con el
agravante aГ±adido del relativo estado de inmunodepresiГіn que pueda producirse, con lo
que el sistema inmunolГіgico tambiГ©n se verГЎ limitado a la hora de frenar el desarrollo
de los mencionados hongos.
п‚·
Estados de inmunodepresiГіn originados por diversas enfermedades, elementos
tГіxicos o stress (hepatitis, otras infecciones, parasitosis, sГ­ndrome de fatiga crГіnica,
VIH, etc.)
14
п‚·
Se entiende que en donde se encuentra una alta sintomatologГ­a con relaciГіn a la
cantidad de cГЎndidas presentes en la infecciГіn existe un defecto en la inmunidad
celular o reacciones de hipersensibilidad inmediata (la inmunidad celular es referida
a los glГіbulos blancos y las reacciones de hipersensibilidad inmediata a reacciones
alГ©rgicas).
п‚·
Diversas alteraciones inmunolГіgicas, de especial consideraciГіn son los cuadros
recurrentes de candidiasis donde se han identificado varios tipos de aberraciones
inmunolГіgicas mediadas por cГ©lulas.
п‚·
FГЎrmacos inmunodepresores y quimioterapia.
п‚·
Tratamientos con glucocorticoides. Si bien y principalmente por su efecto depresivo
del sistema inmunolГіgico (especialmente sobre las poblaciones de linfocitos T),
tambiГ©n influye por otros efectos tales como la disminuciГіn de la sГ­ntesis proteica
(que afecta a la formaciГіn de tejidos y por tanto a la formaciГіn y desarrollo de la
mucosa vaginal) y porque disminuye la disponibilidad de azГєcar para las cГ©lulas,
con lo que aumenta el contenido extracelular de azucares y por tanto la
disponibilidad para los patГіgenos.
п‚·
Los anticonceptivos hormonales, pero principalmente por su contenido en
progestГЎgenos, y no tanto los estrГіgenos, ya que producen un espesamiento del
moco entre el Гєtero y la vagina, disminuyendo la velocidad del flujo y por tanto la
rapidez en la eliminaciГіn. Otra razГіn, quizГЎs mГЎs importante, es el hecho de que
produce un cierto grado de atrofia del epitelio vaginal, es decir disminuye su espesor
volviendo a la vagina mГЎs vulnerable a la invasiГіn por parte de agentes patГіgenos y
a sufrir daГ±os irritativos. Por Гєltimo, los progestГЎgenos facilitan la formaciГіn de
micelios a partir de las formas levaduriformes del contenido vaginal (facilitan el
paso de la forma saprofita e inofensiva a la forma daГ±ina).
15
п‚·
Deficiencia en los niveles de estrГіgenos, dado que disminuye el desarrollo del
epitelio y ademГЎs disminuye las concentraciones de glucГіgeno en este incidiendo
está circunstancia en una disminución de los bacilos de Döderlein.
п‚·
El coito, pero principalmente si existe eyaculaciГіn en la vagina, ya que el semen
alcaliniza la vagina por un periodo de horas, condiciones que pueden ser
aprovechadas por los patГіgenos.
п‚·
El flujo menstrual alcaliniza la vagina, ademГЎs los lactobacillus se adhieren a los
hematГ­es siendo asГ­ eliminados con la sangre y disminuyendo consiguientemente el
nГєmero de estos.
п‚·
La humedad y el calor, permanecer con el baГ±ador hГєmedo (cuando se tiene ya la
infecciГіn) y usar tampones por mГЎs tiempo del debido (despistes, etc...).
п‚·
El uso de espermicidas y sistemas de anticoncepciГіn intrauterinos.
п‚·
Duchas vaginales (disminuyen la flora y eliminan la mucosidad de protecciГіn) y el
uso desodorantes Г­ntimos..
п‚·
El uso de jabones alcalinos, ya que disminuyen el pH vaginal, ademГЎs de poder
resultar irritantes.
п‚·
Los periodos de lactancia y embarazo.
Durante el embarazo incrementan
significativamente los niveles de estrГіgenos y progesterona. En las levaduras se
encuentran receptores para estrГіgenos y progesterona, por tal motivo pueden ser
estimuladas durante el embarazo. Por otro lado, estas hormonas intervienen en la
supresiГіn parcial de la respuesta de los linfocitos T.
16
п‚·
Otra posibilidad que debe ser considerada es la menor tolerancia a la glucosa y
glucosuria consecuente que presentan algunas embarazadas y que podrГ­a aumentar
mГЎs aun la susceptibilidad.
De modo que durante el embarazo se producen modificaciones en la inmunidad y
condiciones de la vagina, que pueden beneficiar el desarrollo de candidiasis en mujeres
con cierta predisposiciГіn o en las que concurran de forma simultanea otros factores.
п‚·
La menopausia, ya que al disminuir la cantidad de estrГіgenos, se produce una
hipotrofia de la mucosa vaginal, tambiГ©n disminuyen los niveles de glucГіgeno en las
cГ©lulas de la misma y consiguientemente disminuye la poblaciГіn de bacilos de
Döderlein
п‚·
La ropa muy ajustada, son motivo de vaginitis infecciosa, incluida la candidiasis.
п‚·
La utilizaciГіn de ropa interior de tejidos sintГ©ticos, o prendas Г­ntimas lavadas con
lejГ­a o detergentes irritantes y alcalinos.
п‚·
La diabetes o prediabetes, por mantener elevados niveles de glucosa en el medio
extracelular.
п‚·
La candidiasis intestinal, si se padece una candidiasis intestinal existen muchas
probabilidades de padecer tambiГ©n candidiasis vaginales.
п‚·
Las costumbres higiГ©nicas dietГ©ticas insalubres tales como el consumo habitual de
alcohol, el tabaco, ingesta exagerada de azГєcar, hidratos de carbono refinados, etc...
п‚·
Obesidad.
п‚·
Carencias nutricionales. Insuficiencia de hierro, ГЎcido fГіlico, Vitamina B12, azufre
o zinc.
17
п‚·
El empleo de antihistamГ­nicos (puede tener cierta incidencia); otros factores son:
Uso de pantalones ajustados, duchas vaginales y ropa interior de nylon (fibra
sintГ©tica). Se menciona tambiГ©n el clima tropical, subtropical, dietas ricas en
carbohidratos y frutas que condicionan a la candidiasis asintomГЎtica,hГ­per o
hipoparatiroidismo, uso de espermicidas y fase lГєtea del ciclo menstrual.
ETIOPATOGENIA.
CГЎndida albicans, la mГЎs frecuente causante de la candidiasis vaginal, es una levadura
oval, produce un pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se reproduce por
gemaciГіn. Miembro de flora normal de mucosas del aparato respiratorio, digestivo y
genital femenino. Puede producir infecciГіn sistГ©mica, tromboflebitis, endocarditis,
infecciГіn ocular (introducida por vГ­a venosa, catГ©teres, hiperalimentaciГіn, agujas, etc.)
La candidiasis vaginal es una infecciГіn endГіgena del tracto genital inferior femenino
pues CГЎndida pertenece a la flora (no patГіgena) vaginal que en ciertas circunstancias
produce patologГ­a.
Origen exГіgeno: A pesar de que no se la considera de transmisiГіn sexual se encontrГі
20% de CГЎndidaspp en el surco balanoprepucialde parejas con candidiasis
vulvovaginalo se puede considerar exГіgeno tambiГ©n por probable contagio en piscinas,
baГ±os, etc.
Los mecanismos de defensa en la edad adulta ante la infecciГіn micГіtica incluyen:
Desarrollo anatГіmico de las estructuras vulvoperineales, vello, ГЎcido undecilГ©nico de las
glГЎndulas vulvovestibulares, moco cervical con propiedades antimicГіticas y
antiparasitarias. En el embarazo aumentan las secreciones cervicales y vaginales con
disminuciГіn de la respuesta local asociado al papel de la progesterona en los linfocitos
T y en la actividad anticГЎndida de los polimorfonucleares.La hiperglicemia mejora la
habilidad de C.albicans para ligarse a cГ©lulas del epitelio vaginal. Existen mecanismos
de regulaciГіn en el ecosistema vaginal normal entre estos estГЎn la ГЎcido gГ©nesis (pH 3.8
a 4.5) dependiente de la producciГіn de estrГіgenos, producciГіn de H2O2 por los
18
Lactobacillus, Interferencia bacteriana y la presencia de Inmunoglobulina A secretoria
(IgAs).
SegГєn la sintomatologГ­a y los episodios devulvovaginitiscandidiГЎsica se tiene tres
grupos demujeres: a) Mujeres que de ningГєn modo desarrollarГЎn vulvovaginitis a pesar
de ser colonizadas por meses o aГ±os con CГЎndida b) Mujeres con episodios aislados c)
Mujeres con episodios recurrentes (mГЎs de tres episodios por aГ±o).
CLASIFICACIГ“N.
La clasificaciГіn mГЎs conocida es la de candidiasis complicada y no complicada.
1. Candidiasis vaginal no complicada: Se caracteriza por ser ocasional o muy poco
frecuente, con sГ­ntomas leves a moderados; C. albicans es el motivo mГЎs probable y no
existe inmunosupresiГіn ni se vincula con el embarazo.
2. Candidiasis vaginal complicada. Es la que presenta recurrencia, infecciГіn severa, se
vincula a otras especias diferentes a C. albicans, se relaciona a inmunodepresiГіn,
diabetes y embarazo.
La recurrencia o cronicidad: Es la presencia de 4 episodios especГ­ficos de candidiasis en
un aГ±o y por lo menos tres episodios no estГЎn relacionados a medicamentos y cuyas
causas son CГЎndida resistente al tratamiento, presencia de otras especies de cГЎndida (C.
Glabrata y C. tropicalis), terapia antibiГіtica frecuente, uso de anticonceptivos,
inmunodepresiГіn, actividad sexual e hiperglicemia. Corresponde a 5% de las mujeres
que cursan con candidiasis vulvovaginal.
No se conoce la duraciГіn Гіptima de la terapia supresora y la fisiopatologГ­a de la
cronicidad y recurrencia es incierta.
MANIFESTACIONES CLГЌNICAS.
Para F.Bonilla-Musoles (2009) “El síntoma más importante es el
prurito, que se acompaГ±a de leucorrea blanca o amarillenta, que no es
tan prominente. El comienzo acontece generalmente tras la
menstruación o coito” (Pág. 952)
19
Puede haber casos asintomГЎticos en 10 a 20% de mujeres en edad fГ©rtil,
pausiasintomГЎticos, casos agudos y severos. Entre los sГ­ntomas presenta prurito y ardor
vulvar, vulvodinea, sensaciГіn de quemadura, disparreunia y sГ­ntomas urinarios: Disuria,
polaquiuria y tenesmo.
Para Usandizaga y De la Fuente (2010)“Los síntomas cardinales son el
prurito; que empeora con el calor y por la noche y la leucorrea
adherente, cuyo aspecto ha sido comparado con el del requesГіn; mГЎs
rara es la sensación de quemazón en el vestíbulo y la vulva” (Pág. 960)
Signos: Flujo variable: Aspecto de leche cortada en o blanco grisГЎceo, eritema vulvar,
eritema vaginal, test de aminas negativo y pH vaginal 4.4 +- 0.7. TambiГ©n se
acompaГ±an lesiones descamativas, exulceraciones y Гєlceras (secundarias a rascado) y
rara vez lesiones costrosas, edema, o congestiГіn intensa.
CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO.
Es importante mencionar que la candidiasis vaginal puede ser originada por el embarazo
debido a las modificaciones hormonales y a los cambios en el pH vaginal que favorecen
la presencia de infecciones vaginales que conllevan a la vulvovaginitis si estas no son
tratadas oportunamente.
La candidiasis en el embarazo estГЎ dentro de los factores predisponentes para la
apariciГіn de vulvovaginitis. Se ha demostrado que la mujer embarazadaes mГЎs
susceptible a la candidiasis vaginal; esta situaciГіn puede ser explicada por los altos
niveles de estrГіgeno que se presentan durante el embarazo con un aumento del
glucГіgeno vaginal, favoreciendo el crecimiento micГіtico.
Las estadГ­sticas muestran que la C. albicans es la primera causa de vulvovaginitis en
embarazadas.
20
COMPLICACIONES DE LA CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO
La infecciГіn intrauterina por CГЎndida en embarazos puede producir parto prematuro y
rotura prematura de membranas.Si la candidiasis persiste y se presenta en el momento
del parto, puede contagiarse al reciГ©n nacido y generar hongos en su boca
DIAGNOSTICO.
En el interrogatorio se tendrГЎ en cuenta antecedentes de flujo genital, detalle de medidas
higiГ©nicas, sГ­ntomas y antecedentes patolГіgicos de importancia.
Al examen fГ­sico se determinarГЎ la presencia de signos, caracterГ­sticas del flujo, lesiones
vulvovaginales agregadas (Гєlceras, etc.). El diagnГіstico clГ­nico suele sobre diagnosticar
mГЎs que subdiagnosticar. En la gran mayorГ­a la observaciГіn de leucorrea y de la mucosa
vaginal mediante la especuloscopГ­a, es suficiente sin tener que requerir de exГЎmenes
complementarios. En general el PH es inferior a 4.5 y el test de aminas (-). En las niГ±as
la vaginoscopГ­a, mГ©todo de excepciГіn, se efectuarГЎ por el especialista en caso de
vulvovaginitis crГіnica.
F.Bonilla-Musoles (2009) “al colocar el especulo, la vagina aparece
ligeramente eritematosa. Se ven los clГЎsicos pegotes de moco en vulva y
vagina de color blanquecino y adherido a la mucosa. Estos son
relativamente gruesos y pegadizos, pero se pueden quitar fГЎcilmente
con una espátula”. (Pág. 953)
21
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS
Y
SINTOMAS
LEUCORREA
CANDIDIASIS
TRICOMONIASIS
Blanca, grumosa,
Amarillo-verdosa,
espumosa
viscosa
VAGINOSIS
Gris, homogГ©nea
OLOR
Ninguno
Maloliente
A pescado
PRURITO
Intenso
Leve, intenso
No
MUCOSA
VAGINAL
Ph
ERITEMA
VULVAR
Eritematosa,
Petequias
grumos blancos
adherente
<4.5
>4.5
Frecuente
Ausente
Normal
>4.5
Normal
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO NO FARMACOLГ“GICO:
El tratamiento implica corregir factores predisponentes, discontinuar el empleo de
productos vaginales perfumados, y estimular el uso de ropa interior de algodГіn.
TRATAMIENTO FARMACOLГ“GICO:
El tratamiento farmacolГіgico toma en cuenta el tipo de candidiasis. Encontramos
diferentes esquemas que se tomarГЎn en cuenta de acuerdo a la disponibilidad y costo.
Para F.Bonilla-Musoles (2009) “Todos los hongos responden bien al
tratamiento tГіpico con violeta de genciana al 1%. Debe pintarse bien todo
22
el cГ©rvix, vagina y vulva y esperar a que seque. A veces puede dar
reacciones locales. Tras ellos deben administrarse cremas o tabletas
vaginales antifúngicas una semana” (pág. 953)
Los imidazoles como el clotrimazol y miconazol son muy buenos agentes tГіpicos,
pero estos resultan ser poco activos contra la C. glabatra.
Puede emplearse:
п‚·
Clotrimazol tabletas vaginales 200mg/dГ­a durante 3 dias o tambiГ©n 100mg/
dГ­a durante 7 dГ­as. La dosis Гєnica de 500 mg parece que es menos eficaz.
п‚·
Miconazol tabletas vaginales se las puede aplicar 100mg/dГ­a durante 7 dГ­as.
п‚·
Butoconazol en crema vaginal al 2% aplicar 5 g/ dГ­a durante 3 dГ­as.
Los preparados de administraciГіn oral son recomendables en una variedad de
micosis superficiales entre estos preparados tenemos:
п‚·
Ketoconazol 200mg/dГ­a durante 3 dГ­as o 200 mg/12h durante un dГ­a
п‚·
Fluconazol en dosis Гєnica de 150 mg
Entre sus mayores ventajas tenemos que son fГЎciles de administrar y ayudan a la
eliminaciГіn del reservorio intestinal, estos no reportan ventaja sobre la vГ­a vaginal
y representan un riesgo de toxicidad hepГЎtica por lo cual se debe tener cautela en su
administraciГіn.
La infecciГіn, que no altera el curso de la gestaciГіn, es mГЎs dificultosa de curar durante
el embarazo pero se pueden emplear los preparados azГіlicos, ya que estos no presentan
ninguna absorciГіn por vГ­a vaginal. La infecciГіn por C. glabrata o C. tropicales puede
ser refractoria a los imidazoles, por lo que de vez en cuando habrГ­a que emplear el uso
de violeta de genciana al 1% o ГЎcido bГіrico (600mg en capsula vaginal)
Las recurrencias suelen ser frecuentes, sin que se haya encontrado una explicaciГіn
apropiada entre las mГєltiples razones tenemos:
п‚·
Reinfecciones por reservorio intestinal
п‚·
TransmisiГіn sexual
23
п‚·
DisminuciГіn de la inmunidad celular
п‚·
Refugio intracelular de la cГЎndida.
En estos casos se debe empezar un nuevo curso mГЎs prolongado de tratamiento por vГ­a
vaginal (3 semanas) y si llegara a fracasar se debe acudir a los preparados orales, o
incluso a la nistatina, a la violeta de genciana o al ГЎcido bГіrico.
Puede ser Гєtil realizar un tratamiento supresivo durante al menos un aГ±o con dosis bajas
o intermitentes de imidazolicos q busque la erradicaciГіn y la prevenciГіn
FUNDAMENTACIГ“N LEGAL
En la constituciГіn del 2008:
SECCIГ“N CUARTA DE LA SALUD
Art. 42.- El Estado garantizarГЎ el derecho a la salud, su promociГіn y protecciГіn, por
medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisiГіn de agua potable y
saneamiento bГЎsico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y
comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de
salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eficiencia.
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pГєblica serГЎn gratuitas para todos. Los
servicios pГєblicos de atenciГіn mГ©dica, lo serГЎn para las personas que los necesiten. Por
ningГєn motivo se negarГЎ la atenciГіn de emergencia en los establecimientos pГєblicos o
privados.
El Estado promoverГЎ la cultura por la salud y la vida, con Г©nfasis en la educaciГіn
alimentaria y nutricional de madres y niГ±os, y en la salud sexual y reproductiva,
mediante la participaciГіn de la sociedad y la colaboraciГіn de los medios de
comunicaciГіn social.
24
CAPITULO III
METODOLOGГЌA
Lugar De La InvestigaciГіn
La InvestigaciГіn se la realizo en el Hospital Verdi Cevallos de la ciudad de
Portoviejo provincia de ManabГ­, Ecuador. El Hospital es de Tercer nivel de
Referencia Provincial cuenta con 400 camas y todas las especialidades, estГЎ
regentado por el estado ecuatoriano, y tiene una existencia de mГЎs de 40 aГ±os.
Periodo De InvestigaciГіn.
La InvestigaciГіn se desarrollara en el ГЎrea de la consulta de ginecologГ­a del
hospital durante el periodo de Septiembre del 2012 a Febrero del 2013
RECURSOS EMPLEADOS.
Recursos humanos
Investigadora
Tutor
Recursos Materiales.
п‚·
Computadora HP
п‚·
Impresora marca LEXMAR 2647
п‚·
Hojas de papel Bonds
п‚·
Cartucho de impresora
п‚·
BolГ­grafo
п‚·
Cuaderno de apuntes
п‚·
Capetas Manila con vincha
п‚·
LГЎpiz de carbГіn
25
п‚·
Borrador.
п‚·
EspГ©culo
п‚·
LГЎmpara
п‚·
ExГЎmenes bioquГ­micos de laboratorio.
п‚·
ConexiГіn para internet.
п‚·
CГЎmara multifunciГіn (fotografГ­a/video).
п‚·
Papel blanco tamaГ±o A4.
п‚·
EsferogrГЎfico.
EL UNIVERSO
EstГЎ constituido por 420 pacientes que acudieron a la consulta del ГЎrea de GinecologГ­a,
del Hospital Verdi Cevallos Balda.
La Muestra
Para obtener la muestra del universo estudiado se aplicГі la siguiente fГіrmula:
(
)
DГіnde:
n=
tamaГ±o de la muestra.
N=
Universo o nГєmero de unidades en la poblaciГіn total
=
Varianza de la poblaciГіn respecto a las principales caracterГ­sticas que se
van a representar
Z=
Valor de nivel de confianza o significancia de las estimaciones, Valor
constante que equivale a 1,96.
N-1=
Factor de correcciГіn para muestras mayores de 30
26
E=
LГ­mite aceptable de error muestral (varГ­a entre 0,001 y 0,09) para este
ejemplo se tomara 0,07 es decir el 5%.
Por lo tanto, nuestra muestra serГЎ:
nпЂЅ
420 (0,5)2 (1,96)2
пЂЅ
420 - 1 (0,07)2 пЂ« (0,5)2 (1,96) 2
nпЂЅ
420 (0,25) (3,846)
420 (0,0049) пЂ« (0,962)
nпЂЅ
пЂЅ
403.83
пЂЅ 133 .71
3.02
n = 133.71 que equivale a 134 pacientes
CRITERIOS DE SELECIГ“N:
CRITERIOS DE INCLUSIГ“N.
п‚·
Mujeres en gestaciГіn entre los 20 y 35 aГ±os de edad.
п‚·
Mujeres primigesta o multigesta.
п‚·
Mujeres atendidas en el ГЎrea de emergencias del HVCB.
CRITERIOS DE EXCLUSIГ“N.
п‚·
Mujeres gestantes menores de 20 aГ±os.
п‚·
Mujeres gestantes mayores de los 35 aГ±os.
п‚·
Mujeres no embarazadas.
27
PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANГЃLISIS DE DATOS
En esta etapa se utilizГі un modelo de tabulaciГіn para la recolecciГіn de datos en cuya
informaciГіn se encuentra la edad, examen solicitado, diagnГіstico, prueba de hidrГіxido
de potasio al 10%, examen en fresco, tinciГіn Gram, cultivo microbiolГіgico e
identificaciГіn del agente infeccioso.
Para la correcta interpretaciГіn de los datos se utilizГі el anГЎlisis estadГ­stico del programa
Microsoft Excel 9.0, ademГЎs comparaciones con datos porcentuales entre los casos de
infecciones por semana de embarazo y la elaboraciГіn de tablas, resumen con grГЎficos
explicativos de la informaciГіn.
DISEГ‘O DE ESTUDIO:
Tipo De InvestigaciГіn
Descriptivo
Observacional
DiseГ±o del InvestigaciГіn
No experimental
Transversal
Instrumento de InvestigaciГіn
La Encuesta
28
DESCRIPCIГ“N DEL OBJETO DE ESTUDIO
Descriptivo: porque fue dirigido a determinar la incidencia y el valor clГ­nico de
identificar los casos de candidiasis en el universo de estudio.
De Campo: porque se acudiГі al lugar en donde se realizГі la investigaciГіn.
Aplicada: Porque estuvo encaminada a determinar la incidencia de candidiasis
en las mujeres embarazadas.
Espacio: Este trabajo se realizГі basado en las pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo.
Tiempo: Desde que se comenzГі la recolecciГіn de datos hasta la obtenciГіn de los
resultados se trabajГі durante los meses de septiembre del 2012 a febrero del 2013
29
CAPITULO IV
TABULACION DE LOS RESULTADOS
ANГЃLISIS ESTADГЌSTICO
TABLA Y GRГЃFICO 1: INCIDENCIA DE LA CANDIDIASIS EN LA
POBLACION OBJETO DE ESTUDIO.
CANDIDIASIS
SI
NO
134
286
31,9
68,1
N
%
TOTAL
420
100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ ManabГ­
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
N
134
SI
%
286
68,1
31,9
420
100,0
NO
CANDIDIASIS
TOTAL
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ ManabГ­
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
AnГЎlisis de la tabla y grГЎfico 1: De las 420 pacientes embarazadas entre los 20 y 35
aГ±os atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda que fueron escogidos para el estudio
se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un 31.9% en relaciГіn a un
68.1% que no presentaba. La Incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes
entre las edades comprendidas de 20 a los 35 aГ±os de edad atendidas en el Hospital
Verdi Cevallos Balda.
30
TABLA Y GRГЃFICO 2: DistribuciГіn de las pacientes embarazadas con
candidiasis atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Baldade acuerdo al grupo
etГЎreo.
Edades
Embarazadas con candidiasis
N
%
18
13,4
51
38,1
27
20,1
38
28,4
134
100,0
20-23
24-27
28-31
32-35
Totales
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ ManabГ­
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
Embarazadas con candidiasis N
Embarazadas con candidiasis %
134
100,0
51
38,1
18 13,4
20-23
24-27
27
38
20,1
28-31
28,4
32-35
Totales
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ ManabГ­
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
AnГЎlisis de la tabla y grГЎfico 2: De las 134 pacientes embarazadas con candidiasis
atendidas en el HVCB tenemos que el grupo etГЎreo mГЎs frecuente es entre las
edades de 24a 27 aГ±os con un 38.1%.porcentajes que coincide con la literatura
consultada, en la investigaciГіn.
31
TABLA Y GRГЃFICO 3:
DISTRIBUCIГ“N DE LOS SIGNOS Y SГЌNTOMAS DE LA CANDIDIASIS
VAGINAL.
SIGNOS Y
SINTOMAS
PRURITO
DISURIA
DISPAURENIA
FLUJO
BLANQUECINO
N
%
75
54
48
56,0
40,3
35,8
107
79,9
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ ManabГ­
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
N
75
56,0 54
40,3
%
107
48 35,8
79,9
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ ManabГ­
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
AnГЎlisis de la Tabla y grГЎfico 3: De las 134 pacientes embarazadas con candidiasis
atendidas en el HVCB el signo y sГ­ntoma mГЎs predominante fue el flujo blanquecino
con 107 casos que representa el 38% seguido por el prurito en un 26%.
32
TABLA Y GRГЃFICO 4: DistribuciГіn de las pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de acuerdo al tiempo de gestaciГіn que la candidiasis
fue diagnosticada.
SEMANA
GESTACIONAL
1-6
7-12
13-18
19-24
25-30
31-36
37-42
TOTALES
CANDIDIASIS
N
%
2
1,5
10
7,5
13
9,7
9
6,7
16
11,9
49
36,6
35
26,1
134
100,0
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ ManabГ­
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
120,0
100,0
100,0
80,0
60,0
36,6
40,0
20,0
26,1
1,5
7,5
9,7
6,7
7-12
13-18
19-24
11,9
0,0
1-6
25-30
31-36
37-42 TOTALES
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ ManabГ­
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
AnГЎlisis de la tabla y grГЎfico 4: De las 134 pacientes embarazadas atendidas en el
HVCB las semanas de gestaciГіn donde mГЎs se diagnosticaron caso de candidiasis fue
entre las 31 y 36 semanas con 49 casos que representa el 36.6% seguido de las semanas
de gestaciГіn 37-42 con 26.1%.
33
ASPECTOS ETICOS
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS Г‰TICOS EN LAS
INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS
Para la ejecuciГіn del estudio se tuvo la aprobaciГіn de la Escuela de Obstetricia de la
Universidad Estatal de Guayaquil, se obtuvo el permiso correspondiente de las
autoridades del ГЎrea de GinecologГ­a del Hospital Verdi Cevallos Balda. AsГ­ mismo los
mГ©dicos residentes, licenciados, auxiliares y demГЎs autoridades y participantes fueron
informados sobre los objetivos del estudio antes de proceder a la aplicaciГіn de la
encuesta.
Se requiriГіverificar el respectivo consentimiento informado de las pacientes y
seleccionadas en el estudio, el cual se solicitГі la autorizaciГіn de cada paciente.
Se indicГі que la informaciГіn es confidencial y que no serГЎn utilizados los nombres ni
datos particulares en este ni en otros trabajos, ni serГЎn expuestos de ninguna forma. Se
garantiza que el presente estudio ofrece la seguridad a los pacientes involucrados.
En tГ©rminos prГЎcticos, nos basamos en los principios Г©ticos comГєnmente aceptados en
investigaciГіn biomГ©dica con seres humanos; que redactan: respeto a la persona o
autonomГ­a, no maleficiencia, beneficencia y justicia, resumidos en el informe Belmont y
reformados por Beauchamp y Childress, 1979, en su libro "Principles of
BiomedicalEthics". De los cuales el principio de respeto a la persona o de autonomГ­a
establece que cada sujeto ha de poder decidir, de forma voluntaria e informada, sobre
aquellas intervenciones a que puede ser sometido y los casos en que no sea posible, por
limitaciones en la conciencia de los sujetos, las decisiones serГЎn tomadas por personas
autorizadas. De este principio, y del de no maleficencia, deriva tambiГ©n el derecho a la
privacidad y la intimidad, la confidencialidad de la informaciГіn recabada en los
estudios, y la preservaciГіn del anonimato. El principio de no maleficencia y justicia se
deriva del antiguo precepto hipocrГЎtico 'primum non nocere' no hacer daГ±o.
34
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
En este estudio, se presentan evidencias clГ­nicas y de laboratorio que demuestran que la
mujer embarazada es mГЎs susceptible tanto a la colonizaciГіn como a la infecciГіn
vaginal por levaduras. Por ello se estudiaron 420 pacientes embarazadas entre los 20 y
35 aГ±os atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda que fueron escogidos para el
estudio, de los cuales se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un
31.9% en relaciГіn a un 68.1% que no presentaba, cuya edad promedio fue entre los 24 a
27 aГ±os con un 38.1% que cursaban entre las 31 y 36 semanas con 49 casos que
representa el 36.6%.
Bajo esta situaciГіn tanto el grupo que obtuvo resultado de cultivo positivo como
negativo a CГЎndida fueron similares en cuanto a edad y edad gestacional, lo
que
determina la comparabilidad de los mismo y la aplicabilidad de los resultados. Torres et
al (2005) no concuerda con estos resultados donde un alto porcentaje (58.7%) de
pacientes con candidiasis en estado de gravidez entre los 20 aГ±os, dado que la mayorГ­a
de pacientes que consultan y formaron parte del estudio pertenecen a este grupo etario,
lo que determina la necesidad de educaciГіn sexual, ya que el nГєmero de embarazos en
adolescentes se ha elevado en los Гєltimos aГ±os de manera alarmante. Son embarazos de
alto riesgo tanto para la madre como para el feto; se ha determinado que estas
gestaciones presentan una mayor incidencia de embarazos preterminos, confirmando
que entre los mecanismos implicados en este evento se encuentra las infecciones
vaginales.
Como resultado mГЎs relevante, se obtuvo que la frecuencia de CГЎndida por cultivo fue
de 31.9% por lo que concuerda con GarcГ­a et al (2006) donde se obtuvo una frecuencia
del 28% en embarazadas.
Por otro lado, todas las pacientes presentaron algГєn sГ­ntoma de infecciГіn vaginal,
siendo el prurito el sГ­ntoma mГЎs representativo, dada la diferencia entre su presencia o
no y el resultado del cultivo. Otro de los sГ­ntomas mГЎs frecuentes es el flujo abundante
35
de color blanquecino, siendo el prurito poco frecuente. Estos resultados se pueden
comparar con los encontrados por Corsello et al (2003) y Bauters et al(2002) quienes
reportan la presencia de flujo blanquecino y fГ©tido en la pacientes con candidiasis;
difiere de hallazgo reportados por FrancГ©s et al (1998) donde en un estudio
epidemiolГіgico de colonizaciГіn por CГЎndida en 13914 mujeres embarazadas se observГі
este signo en un 9.9% en los casos positivos y en un 89.7% en los negativos.
Como se puede observar, se evidencia que la mujer embarazada es mГЎs susceptible tanto
a la colonizaciГіn como a la infecciГіn vaginal por levaduras, estos resultados revelan que
la especie que obtuvo mayor frecuencia fue CГЎndida Albicans y la sintomatologГ­a es
similar independientemente de la especie, sin embargo, este Гєltimo dato debe ser
tomado en cuenta al instalar un tratamiento adecuado, oportuno y con buen
seguimiento, de esta manera se logra evitar las complicaciones como la amenaza de
parto prematuro.
36
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
п‚·
De las 420 pacientes embarazadas entre los 20 y 35 aГ±os atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que
representa un 31.9% en relaciГіn a un 68.1% que no presentaba.
п‚·
El grupo etario mГЎs frecuente es entre las edades de 23 a 25 aГ±os con un 38.1%.
п‚·
Entre los signos y sГ­ntomas mГЎs predominantes fueron el flujo blanquecino con
107 casos que representa el 38% seguido por el prurito en un 26%.
п‚·
En las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda las
semanas de gestaciГіn donde mГЎs se diagnosticaron caso de candidiasis fue entre
las 31 y 36 semanas con 49 casos que representa el 36.6% seguido de las
semanas de gestaciГіn 37-42 con 26.1%.
37
RECOMENDACIONES
п‚·
El diagnГіstico de Candidiasis vulvovaginal debe ser hecho sobre bases clГ­nicas y
cultivo microbiolГіgico, con la debida comprobaciГіn microscГіpica antes de
instaurar el tratamiento.
п‚·
Se recomienda la identificaciГіn de la especie y si es posible pruebas de
sensibilidad a los antifГєngicos en caso de falla terapГ©utica y candidiasis
recidivante o crГіnica.
п‚·
Promover trabajos de investigaciГіn relacionados con el tema, aplicando la
identificaciГіn de la especie en aquellas pacientes resistentes a tratamiento
convencional o con vulvovaginitis recidivantes.
п‚·
Estudiar otros factores de riesgo como nivel socioeconГіmico, conductas
sexuales que puedan estar relacionados con la colonizaciГіn de cГЎndida
vulvovaginal en embarazadas.
38
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PROPUESTA
PROTOCOLO DE ATENCIГ“N DE LA MUJER GESTANTE
CON VULVO-VAGINITIS CANDIDIASICA.
AUTORA:
SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
GUAYAQUIL - GUAYAS – ECUADOR
JUNIO - 2013
39
PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCION DE
CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO Y SU PREVENCION
BENEFICIARIO
Mujeres embarazadas
UBICACIГ“N
Ciudad de Portoviejo Hospital “Verdi Cevallos Balda”
ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLO
CLINICO:
Preventivo, diagnГіstico y tratamiento.
ESCENARIO:
ГЃrea de Gineco-Obstetricia
EQUIPO RESPONSABLE:
Profesionales del ГЎrea de Gineco-Obstetricia.
MГ©dico General,Gineco-Obstetras, Obstetras
TIEMPO:
Seguimiento y actualizaciГіn segГєn resultados y avances tecnolГіgicos de tratamiento
segГєn estГЎndares internacionales.
PACIENTE:
Mujeres en estado de gestaciГіn.
42
INTERVENCIГ“N:
PrevenciГіn, DiagnГіstico, tratamiento y seguimiento.
JUSTIFICACION:
Esta investigaciГіn se justifica porque la candidiasis es una infecciГіn que afecta a un
gran nГєmero de embarazadas y es un problema ginecolГіgico por lo que las mujeres en
su mayorГ­a asisten a la consulta es asГ­ como con esta investigaciГіn vamos a tratar de dar
un tratamiento y sobre todo la prevenciГіn de estas infecciones para asГ­ poder prevenirlas
y no solo tratarlas.
OBJETIVOS
п‚·
Reducir la incidencia de la candidiasis
п‚·
Prevenir, diagnosticar y tratar la candidiasis en el embarazo para no ser un factor
predisponente para alguna complicaciГіn en el embarazo
FACTIBILIDAD DE APLICACION
Esta propuesta es factible ya que se cuenta con los talentos humanos, recursos
econГіmicos materiales.
DESCRIPCION:
A continuaciГіn se describe la propuesta del protocolo y profilaxis que es el objetivo de
este trabajo.
43
PROTOCOLO DE ATENCIГ“N DE LA MUJER GESTANTE CON
VULVO-VAGINITIS CANDIDIASICA.
ETIOLOGГЌA
Causada por el hongo levaduriforme CГЎndida albicans en un 90% de los casos. En
alrededor del 5% el agente causal es la CГЎndida glabrata, con una prevalencia
ascendente, causante de infecciones de repeticiГіn y resistencia a antifГєngicosazoles.
FACTORES PREDISPONENTES
CANDIDIASIS
Entre los factores favorecedores de la infecciГіn se
encuentran:
п‚·
Tratamientos previos: antibiГіticos, anovulatorios.
п‚·
Causas
locales:
prendas
ajustadas,
higiГ©nicos.
п‚·
Enfermedades: diabetes, inmunosupresiГіn.
п‚·
GestaciГіn.
hГЎbitos
GestaciГіn
Anticonceptivos orales
Diabetes
AntibiГіticos
Ropa ajustada, nylon
Sustancias de uso intimo
Frecuencia de coito
Enfermedades sistГ©micas
crГіnicas
CLГЌNICA
п‚·
Leucorrea caracterГ­stica: blanquecina en grumos, aspecto de yogurt.
п‚·
Prurito, disuria, disparreunia, sensaciГіn de escozor en genitales externos.
п‚·
Lesiones cutГЎneas en vulva y perinГ©: edema, fisuras, excoriaciones.
п‚·
Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fГЎcil de desprender.
Ninguno de los sГ­ntomas es especГ­fico.
DIAGNГ“STICO
El diagnГіstico, aunque en urgencias serГЎ fundamentalmente clГ­nico, se debe realizar una
adecuada anamnesis:
44
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS
Escozor, picor, cambios de flujo;
ВїCГіmo son las molestias?
aspecto, color, cantidad, olor.
Vulva, vagina
ВїDГіnde? Y ВїDesde cuГЎndo?
Etapa del embarazo, actividad
Relaciones con algГєn hecho
coital y relaciones de pareja
Uso de antibiГіticos o fГЎrmacos Esteroides
inmunosupresores
vaginales
“híper
HГЎbitos higiГ©nicos y dietГ©ticos Lavados
limpieza”,
malos
hГЎbitos
dietГ©ticos.
EstrГ©s
CUADRO # 5
EXAMEN FISICO
InspecciГіn de vello pГєbico, vulva e introito vulvar. El eritema e irritaciГіn en
labios menores puede ser por parГЎsitos, bacterias, virus o protozoos
Observar la vagina: BГєsqueda de aspecto inflamatoria, flujo, secreciones
anГіmalas. Si se cree necesario tacto vaginal.
Observar el flujo
CUADRO # 6
EXAMENES DE LABORATORIO
BiometrГ­a HemГЎtica
EMO Urocultivo
Un frotis en fresco (soluciГіn salina, KOH al 10%) o tinciГіn de Gram de la secreciГіn
vaginal demuestra levaduras, hifas o pseudohifas.
CUADRO # 7
45
PROTOCOLO DEATENCION DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES
GESTANTES
1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y realice las medidas iniciales y de
diagnГіstico de todo control prenatal
2. Realice o complete la Historia ClГ­nica Materno perinatal y Carne Perinatal
3. EvaluaciГіn clГ­nica que incluya tensiГіn arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura.
4. Realice evaluaciГіn obstГ©trica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier
mГ©todo.
5. Registre la existencia en control prenatal de exГЎmenes de laboratorio: BiometrГ­a
hemГЎtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguГ­neo y factor Rh, VDRL con consentimiento
informado, EMO
6. Solicite aquellos que no consten en la Historia ClГ­nica Materno Perinatal o necesiten ser
actualizados.
7. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condiciГіn.
8. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.
9. Se debe realizar el examen fГ­sico, en especial del ГЎrea genital, actividad que en algunos
contextos debe realizarse con mayor sensibilidad y compresiГіn.
10.Se debe establecer el diagnГіstico sindrГіmico o basado en el laboratorio
46
11.Se debe realizar un tratamiento curativo o paliativo mediante el uso del antibiГіtico mГЎs
efectivo para el patГіgeno.
Dar tratamiento con:
п‚· Clotrimazol crema vaginal al 1% 1 vez al dГ­a por las noche antes de acostarse
durante 3 o 5 noches
12.Brinde educaciГіn y consejerГ­a al paciente sobre infecciones vaginales y prevenciГіn de
las mismas.
13.Fomentar el uso del preservativo
CUADRO # 8
47
CRONOGRAMA
Meses y semanas
AGOSTO
SEPTIEMB
RE
OCTUBRE
NOVIEMBR
E
DICIEMBR
E
MARZO
ENERO
1
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 4
Actividades
DefiniciГіn
Tema
ElaboraciГіn
anteproyecto
CorrecciГіn
anteproyecto
AprobaciГіn
tema inГ©dito
proyecto
Ajuste
anteproyecto
AprobaciГіn
anteproyecto
ElaboraciГіn
proyecto
Ajuste
borrador
proyecto
AprobaciГіn
proyecto
AnГЎlisis de
Resultados
AprobaciГіn
tesis
ABRIL
MAYO
JUNIO
FEBRERO
2
3 1
4
2
3 1 2 3
4
1 2 3 4 1
del
xx
del
Xx x X X
x
del
x
x
x
X
de
del
X
x x x
del
X
del
x
x x x
del
X X x x x x
x
del
del
x
x
del
x x X x x x x x x x x x x
x
x
x x
x
x
los
x
x
x
x
x x x
de
48
2
CAPITULO V
BIBLIOGRAFГЌA
1. Almeira, L., Tutaya, K. 2004. Prevalencia de vulvovaginitis por CГЎndida spp. en
mujeres sexualmente activas en la consulta externa ginecolГіgica de un centro
clГ­nico privado. Ciudad BolГ­var. Estado BolГ­var. Ciudad BolГ­var. Tesis de grado.
Dpto. de BioanГЎlisis. Esc. Cs. Salud. NГєcleo BolГ­var. U.DO. pp. 38.
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52
CAPITULO VI
ANEXOS
53
ANEXO 1
54
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE
LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AГ‘OS DE EDAD ATENDIDAS
EN EL ГЃREA DE EMERGENCIA
Hoja de RecolecciГіn de datos
HC:
Edad_______
Estado civil: soltera___
InstrucciГіn: ninguna__
Procedencia
casada___ Unida___ Divorciada___ Viuda___
primaria__
___________
secundaria__
superior__
Residencia _______ HГЎbitos: __________
NГєmero de controles prenatales ______
AGO: G ______P______A _____C_____________
FUM: _____________ EG: ________
Antecedentes de secreciГіn vaginal en el embarazo:
Color: ___________
Prurito:
Si
No
Olor:_______________
Si
No
Si
No
Disuria:
Si
No
Disparreumia:
Tratamiento
Si
No
Examen fГ­sico:
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Examen de laboratorio
EN EL PARTO
Fecha Probable de Parto.__ /__ /__
Elaborado por: Sandra Murillo Murillo
55
ANEXO 2
56
1. PRESUPUESTO
MovilizaciГіn
1
300
V/ unit.
($)
2
Computadora PortГЎtil
1
1
450
450
TensiГіmetro
1
1
70
70
Balanza PortГЎtil
1
1
30
30
Cinta MГ©trica
1
1
1
1
Estetoscopio
1
1
50
50
1
1
120
120
1
10
5
50
3
6
10
180
10
60
600
500
1
500
2651
397.65
3048.6
Detalle
Unidad
Impresora
Remax Hojas
Frascos de
impresora
tinta
para
Servicio de internet mensual
Varios
Sub total
Imprevistos 12%
Total
plan
Cantidad
v/total
($)
600
57
ANEXO 3
58
CANDIDIASIS
59

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