Olivetti Segreteria-20131216174443

Sayfa 1 / 1
Yazdır
Kaydet
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
SİGORTALI İŞE GİRİŞ BİLDİRGESİ
(4/1-a-b ve 506 SK GM 20 kapsamındaki sigortalılar için)
88411602842664424.10.2013
SOSYAL GÜVENLİK SİCİL NUMARASI (T.C.Kimlik Numarası)
2
9
3
3
2
3
8
3
5
2
0
İLK
BELGENİN
MAHİYETİ

TEKRAR
A-SİGORTALININ KİMLİK/ADRES BİLGİLERİ
1
Adı
EKREM
2
Soyad
DENIZ
3
İlk Soyadı
4
Baba Adı
5
Ana Adı
FAZILET
Cilt No
6
Doğum Yeri
CANKIRI
Aile Sıra No(Hane/Kütük)
7
Doğum Tarihi
29.09.1983
(Birey)Sıra No
8
Cinsiyeti
E
9
Yabancı Uyruklu ise Ülke Adı
TC
NUFUSA KAYITLI OLDUĞU YER
İl
CANKIRI
İlçe
ELIVAN
10 Mahalle/Köy
HASAN
OGLAKLI
11
0
İKAMETGAH ADRESİ
Bulvar
A
Cadde-Sokak
A.A
Dış Kapı: A
A
Posta Kodu
İlçe
MERKEZ
İl
İSTANBUL
Ev Tel
00
Cep Tel
00
11 Mahalle/Köy
İç Kapı: A
E-posta
B-SİGORTALININ SOSYAL GÜVENLİK BİLGİLERİ
Kendi adına bağımsız çalışanlar muhtar-jokey 4/b
Hizmet Akdine tabi çalışanlar
12
Sigortalılık Türü/Kodu
13
01.10.2008 Tarihinden Önce
Hizmeti Varsa;
14
4857 Sayılı Kanunun 13üncü maddesine göre kısmi süreli,14üncü maddesine göre çağrı üzerine ya da ev hizmetlerinde 30
günden az çalışıyor mu?
4/a
Kurumu
SSK
Sicil Numarası
BAG
Emekli Sandığı
506-G.20. M
0601200512713
15 4-a sigortalılığından dolayı yaşlılık aylığı alıyorsa devam edeceği sigortatürü
16 Sigortalının işe başladığı tarih
25.10.2013
17 Meslek Adı ve Kodu
Beden İşçisi (Genel)-9622.02
18 4857 SK 30uncu maddesine göre çalıştırılacaksa
Geçici 20.maddeye tabi çalışanlar

Evet
Tüm Sig. Kolları
Sos. Güv.Des.Primi
Özürlü

Hayır
19- 2821 SK gereğince belirlenen görev kodu:
02
Eski Hükümlü
Bağımsız Faaliyetin Adı
İl
İlçe
Köy
20 Kendi adına bağımsız çalışan sigortalının
C-İŞVEREN/İŞYERİ/VERGİ DAİRESİ/ESNAF SAN.SİC.MEMURLUĞU/ZİRAAT ODASI/TARIM İL/İLÇE MD./ŞİRKET BİLGİLERİ
21
ÇSGB İŞ KOLU: 0
22
SGK İŞYERİ SİCİL NUMARASI
23
Vergi Numarası
ÇSGB BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜ
DOSYA NUMARASI
M
İŞKOLU
2
2599
ÜNİTE
YENİ
ESKİ
08
08
S
MESLEK
0
0
0
DOSYA NO
0
İŞYERİ SIRA NO
1130115
0
0
0
0
İL
0
0
0
İL KOD
İLÇE
KONT
NO
034
23
30
0
0
ALT İŞV.
000
0
7730331063
D-BEYAN VE TAAHHÜTLER
24
İşverenin/İşyerinin/İlgili Kuruluşun Adı-Soyadı/Ünv.
SOM REKLAM CILIK ORGANİZASYON DEK VE SAN TİC LTD ŞTİ
25 Yukarıda yazılı hususların gerçeğe uygun olduğunu beyan ederim.
26
İşyerinin(Kurumun) Adresi
KAYNARCA MAH BARBAROS CD NO:20 İSTANBUL PENDİK No:0 /
Sigortalının adı-soyadı, İmzası
Yukarıda yazılı hususların sigortalının nüfus cüzdanındaki ve beyan ettiği resmi belgelerdeki kayıtlara uygun olduğunu,belgenin 5510,4857,5953,854ve 2821 sayılı
kanunlarda belirtilen yükümlülükler esas alınarak düzenlendiğini beyan ederim.
Onaylayan Yetkilinin (Kaşe/Mühür/İmza)
file:///J:/SOM-Sertifika/isegiris/EKREM%20DENİZ.htm
16.02.2014

Download Report