REŞADİYE ANADOLU LİSESİ PANSİYONU 2014-2015 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI KAYIT BELGELERİ 1- PANSİYON BAŞVURU DİLEKÇESİ 2- DİSİPLİN CEZASI ALMADIĞINA VE OKUDUĞU SINIFTA BİR YILLIK OLDUĞUNA DAİR BELGE (MEZUN OLDUĞU ORTAOKULDAN) 3- DPY VE BURSLULUK BİLGİ FORMU 4- YATILI ÖĞRENCİ DEMİRBAŞ EŞYA TAAHHÜTNAMESİ 5- YATILI ÖĞRENCİ İZİN KULLANIM DURUMU BELGESİ 6- YATILI ÖĞRENCİ EVCİ İZİN ADRESİ BEYAN BELGESİ 7- EK-1 BELGESİ (AİLENİN YILLIK GELİR TABLOSU) 8- 3 ADET FOTOĞRAF 9- NÜFUS CÜZDANI FOTOKOPİSİ 10- NÜFUS KAYIT ÖRNEĞİ 11- SAĞLIK OCAĞINDAN YURTTA KALMASINDA SAKINCA OLMADIĞINA DAİR ALINACAK SAĞLIK RAPORU PANSİYON BAŞVURU DİLEKÇESİ REŞADİYE ANADOLU LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE REŞADİYE Velisi bulunduğum, Reşadiye Anadolu Lisesi öğrencisi oğlum / kızım ……………………………………’…. okulunuz pansiyonunda ... .. -………. Eğitim Öğretim Yılından itibaren parasız / paralı yatılı öğrenci olarak kalmasını istiyorum. Gereğini bilgilerinize arz ederim. Veli Adı Soyadı:……………………… Tarih:…./…./2014 İmza ADRES: …………………………………... …………………………………………………... …………………………………………………... …………………………………………………... Ev Tel: 0 (…..) …………..…….. Cep Tel: 0 (…..)…………..……… İş Tel: 0 (…..)…………..……… Veliye Ulaşılabilecek Bir Yakınının Tel: 0 (…..) ………..………… Yakınlık Derecesi: ………………..…………. DİSİPLİN CEZASI ALMADIĞINA VE SINIF TEKRAR ETMEDİĞİNE DAİR BELGE …….………………………………………………. ORTAOKULU MÜDÜRLÜĞÜNE Okulunuz …/… sınıfından ……numaralı ………….…………………... .’………... velisiyim. Öğrencimi Reşadiye Anadolu Lisesi Pansiyonuna kaydettirebilmem için tarafımdan, Millî Eğitim Bakanlığı İlköğretim ve Ortaöğretim Kurumları Parasız Yatılılık, Burs ve Sosyal Yardımlar Yönetmeliğinin 19. Maddesinin (ç) fıkrası gereğince okuduğu sınıfta bir yıllık olup sınıfını geçtiğini ve disiplin cezası almadığını gösterir belge istenmektedir. Gerekli belgenin tanzim edilerek tarafıma verilmesini arz ederim. Veli Adı :………………………. Tarih:…./…./2014 İmza ADRES: …………………………………... …………………………………………………... …………………………………………………... …………………………………………………... Tel: 0 (…......) ……………..…… *Bu Belge mezun olunan ortaokuldan alınacak REŞADİYE ANADOLU LİSESİ D.P.Y. VE BURSLULUK BİLGİ FORMU REŞADİYE ANADOLU LİSESİ YATILI ÖĞRENCİ PANSİYON DEMİRBAŞ EŞYA TAAHHÜTNAMESİ 2014-2015 Eğitim Öğretim yılında …. / … sınıfı ……….. numaralı yatılı öğrenciniz …………………………………………………………….’….. velisi olarak ben / biz aşağıda cinsi / miktarı ve nitelikleri yazılı demirbaş eşyaları sağlam olarak ilgiliden teslim aldım. İlgili memura sağlam olarak teslim etmeyi, demirbaş eşyada meydana gelebilecek zarar ve ziyanı tespit olunan o günün rayiç bedeli üzerinden ödemeyi ve aynı olarak yerine koymayı taahhüt ederiz. …. / … / 2014 VELİNİN : Adı Soyadı : İmza : Adres : Telefon : ÖĞRENCİNİN: Adı Soyadı : İmza : Okul No. : DEMİRBAŞ EŞYANIN Sıra Numarası Eşyanın Adı Miktarı Nitelikleri 1 RANZA 1 Sağlam ve kullanılır durumda 2 DOLAP 1 Sağlam ve kullanılır durumda 3 YATAK 1 Sağlam ve kullanılır durumda 4 BATTANİYE 1 Sağlam ve kullanılır durumda 5 YASTIK 1 Sağlam ve kullanılır durumda 6 NEVRESİM TAKIMI* 1 Sağlam ve kullanılır durumda 7 YATAK KORUYUCU 1 Sağlam ve kullanılır durumda * Nevresim Takımı, Yastık kılıfı, nevresim ve çarşaf ihtiva etmektedir. Müdür Yrd. UYGUDUR ……/…../2014 Kazım ELMAS Okul Müdürü REŞADİYE ANADOLU LİSESİ YATILI ÖĞRENCİ İZİN KULLANIM DURUM FORMU Velisi bulunduğum oğlum / kızım…………………………………………….’…. hafta tatili, evci izni (Cuma günleri saat 17.30’dan Pazar günleri saat 17.00’ye kadar) ve çarşı izin durumunu aşağıda belirttiğim şekilde kullanmasına müsaade ediyor ve her türlü sorumluluğu kabul ediyorum. Veli Adı Soyadı:………………………….. Tarih:…./…./2014 İmza ADRES: ………………………………….. ………………………………….. ………………………………….. ………………………………….. Ev Tel: ………………….. İş Tel: ………………….. GSM: ………………….. 1- ÖĞRENCİ İZİN DURUMU REŞADİYE ANADOLU LİSESİ YATILI ÖĞRENCİ EVCİ İZİN ADRES BEYAN FORMU Velisi bulunduğum oğlum / kızım ………………………………………………….’…. hafta tatili, evci izni (Cuma günleri saat 17.30’dan Pazar günleri saat 17.00’ye kadar) ve kısa süreli (yılbaşı / bayram / vb. )tatillerde aşağıda belirttiğim adreste geçirmesine müsaade ediyor ve her türlü sorumluluğu kabul ediyorum. Veli Adı Soyadı:…………………………... Tarih:…./…./2014 İmza ADRES: ……………………………….. ………………………………….. ………………………………….. ………………………………….. Ev Tel: ………………….. İş Tel: ………………….. GSM: ………………….. ÖĞRENCİ İZİN DURUMU NOT: *Okula ilk kayıtta ve değişiklik olması halinde her öğretim yılı başında veli, öğrencisinin evci çıkarabileceği adresler için dilekçeyle okul müdürlüğüne müracaat etmek zorundadır. *Evci izninde yanında kalınacak kişi ve ailenin öğrenciyle birinci dereceden yakın akraba olması gerekmektedir ve veli bunu belgelendirmek zorundadır. *Evci çıkılacak kişi veya ailenin açık adresi, telefon ve her türlü iletişim bilgileri yazılacak ve değişiklikler mutlaka okul idaresine bildirilecektir. REŞADİYE ANADOLU LİSESİ YATILI ÖĞRENCİ VELİ İLİŞKİLENDİRME FORMU ÖĞRENCİNİN T.C.KİMLİK NO ADI VE SOYADI DOĞUM YERİ VE YILI BABASININ ADI VE SOYADI İŞ ADRESİ VE TLF.NO EV ADRESİ VE TLF.NO .../.../2014 :……………………………………….. :... :... :... :... :... ÖLÜ VEYA SAĞ OLDUĞU :... VELİSİNİN ADI VE SOYADI YAKINLIK DERECESİ İŞ ADRESİ VE TLF.NO :... :... :... EV ADRESİ VE TLF.NO :... Velisi bulunduğum ve yukarıda bilgileri yazılı olan öğrencimin ,Milli Eğitim Bakanlığı Ortaöğretim kurumları Yönetmeliğinin 34.maddesinin 2.fıkrasına gereğince eğitim öğretim ile ilgili iş ve işlemlerini yürütmek üzere pansiyondan sorumlu müdür yardımcısının velisi olmasını kabul ediyorum. Veli Adı Soyadı:………………………………… Tarih: …./…./2014 İmza: