Ek- 10 5510 SAYILI KANUNUN 60 INCI MADDES N N B R NC FIKRASININ (G) BEND KAPSAMINDAK S GORTALILARIN GENEL SA LIK S GORTASI PR M BORÇLARININ YAPILANDIRILMASINA DA R BA VURU FORMU SOSYAL GÜVENL K KURUMU BA KANLI I .. SOSYAL GÜVENL K L MÜDÜRLÜ ÜNE .. SOSYAL GÜVENL K MERKEZ NE 1- Sigortal Bilgileri Ad -Soyad T.C. Kimlik Numaras Adres Semt . lçe ehir . Posta Kodu Telefon No 0( Cep Telefonu No 0 (.. .. ) .) e-Posta Adresi 2- Genel Sa l k Sigortas Prim Borcunun Ödenme ekli *Bu bölümü doldurmadan önce lütfen Aç klamalar bölümünü okuyunuz. Genel Sa l k Sigorta Primi Pe in Taksit Say s 6 9 12 18 Borçlar m bu formdaki tercihlerime uygun olarak ödemeyi talep ediyorum. / / . MZA 3- Aç klamalar 1) Ba vuru formu, en geç 30/04/2015 tarihine kadar sigortal dosyalar n n bulundu u Sosyal Güvenlik l Müdürlü üne/Sosyal Güvenlik Merkezine elden verilecek veya posta kanal yla gönderilecektir. 2) Ba vurular n; taahhütlü, iadeli taahhütlü ya da APS olarak posta yolu ile yap lmas halinde ba vuru formunun postaya verildi i tarih Kuruma verildi i tarih olarak kabul edilecektir. Buna kar n, adi posta yolunun tercih edilmi olmas halinde, ba vuru formunun Kurum evrak kay tlar na giri tarihi Kuruma verildi i tarih olarak kabul edilecektir. 3) Yap land r lan borçlar için pe in veya taksitle ödeme seçeneklerinden biri tercih edilecektir. 4) Pe in ödeme seçene inin tercih edilmesi halinde, kapsama giren borçlar n tamam n n en geç 01/06/2015 tarihine kadar ödenmesi artt r. Taksitle ödeme seçene inin tercih edilmesi halinde, yeniden yap land rmaya esas toplam borç tutar na, alt e it taksit için % 5, dokuz e it taksit için % 7, oniki e it taksit için %10, onsekiz e it taksit için %15 taksitlendirme fark ilave edilecek olup, ilk taksit ödeme süresi 01/06/2015 tarihinde sona erecektir. 5) Yap land r lan borçlar için 18 e it taksite kadar, taksitlendirme talebinde bulunulabilecektir. 6) Taksitle ödeme yolunun tercih edilmesi halinde, taksitler iki er ayl k dönemler itibariyle ödenecektir. 7) Ba vuru formunda borcun ne ekilde ödenece inin belirtilmemi olmas halinde, borcun seçilebilecek azami taksit süresi içinde ödenmek istenildi i kabul edilecektir. 8) Pe in ödeme yolu tercih edilmi olmas na ra men 30/11/2015 tarihine kadar ba vuruda bulunulmas halinde pe in ödeme ba vurular , talep edilecek taksit say s na göre taksitlendirilecektir. 9) Ba vuru s ras nda hesaplanan borcun taksitler halinde ödenece inin beyan edilmesine ra men kapsama giren borcun tamam n n ilk taksit ödeme süresi içinde pe in olarak ödenmesi durumunda pe in ödeme hükümleri uygulanacak olup tercih edilen taksit süresinden daha k sa taksit süresi içinde ödenecek olmas halinde ise ödemesi yap lan taksite en yak n vade üzerinden yap land rma borcu hesaplanacakt r. 10) Ödenmeyen taksitlerin en son taksitlendirme süresini izleyen ay n sonuna kadar 6183 say l Kanunun 51 inci maddesinde belirtilen gecikme zamm ile birlikte ödenmemesi halinde kalan taksitlerin ödeme hakk kaybedilir. 11) Taksit ödeme süresi içinde tahakkuk edecek genel sa l k sigortas primlerinin çok zor durum hali olmaks z n bir takvim y l nda ikiden fazla süresi içinde ödenmemesi ya da eksik ödenmesi durumunda yap land r lan borçlara ili kin kalan taksitlerin ödeme hakk kaybedilir. 1/1