Kayıt Dondurma Başvuru Formu - ipek üniversitesi öğrenci işleri

İPEK ÜNİVERSİTESİ
ÖĞRENCİ İŞLERİ MÜDÜRLÜĞÜ
Kayıt Dondurma Formu
Leave of Absence Form
Date …./…./…….
Öğrenci’nin/Student’s
Adı Soyadı/Name- Lastname
:……………………………………………………………………….
Öğrenci No/Student Number
:……………………………………………………………………….
TC Kimlik No/TR ID Number
:……………………………………………………………………….
Fakülte/ /Faculty
:……………………………………………………………………….
Bölüm ve Sınıf / Department and class
:……………………………………………………………………….
Adres/Address
:……………………………………………………………………….
E-posta/ E-mail
:……………………………………………………………………….
Telefon/Phone
:……………………………………………………………………….
Kayıt Donduracağı Akademik Yıl
Academic Year Leave of Absence
Requested for
Kayıt Donduracağı Süre
Duration of Leave of Absence
:……………………………………………………………………….
I Dönem /Semester I
II Dönem / Semester II
(İlgili kutucuğu işaretleyiniz)
(Mark appropriate box)
Kayıt Dondurma Nedeni/Reason for Leave of Absence:
Sağlık Sorunları/Health Problems
Askerlik/Military Service
Maddi ve Ailevi Nedenler/Financial and Family Problems
Diğer/Other
Nedeni/Reason…………………………………………………………………………………………...
Aşağıda belirtmiş olduğum mazeretimden dolayı kaydımın dondurulmasını istiyorum.
I request for my leave of absence due to reasons given below.
Gereğini arz ederim.
Kindly submitted for your attention.
Adı Soyadı/Name-Lastname
İmza/Signature
Turan Güneş Bulvarı 648. Cad. 06550 Çankaya / ANKARA
e-mail: [email protected] Tel:+90 312 470 00 00 Faks: +90 312 470 00 07