ZİLE MESLEKİ EĞİTİM MERKEZİ KURSİYER KAYIT FORMU A KURSİYERİN KİMLİK BİLGİLERİ (Bu Bölüm Kursiyer Tarafından Doldurulacaktır) TC. KİMLİK NO ADI SOYADI BABA ADI ANA ADI EV ADRESİ İŞ ADRESİ TLF.NO: ( ev-iş) DOĞUM YERİ DOĞUM TARİHİ MESLEĞİ KAN GRUBU E-POSTA ADRESİ GSM NO: ÖĞRENİM DURUMU OKUR-YAZAR ( ) İLKOKUL LİSE MES. LİSESİ ( ) ( ) ( ) LKÖĞRETİM ( ) YÜKSEK OKUL ( ) LİSANS ( ) KATILACAĞI KURS ĠLE ĠLGĠLĠ BĠLGĠLER (Bu Bölüm MEM Müdürlüğünce Doldurulacaktır.) B KATILACAĞI KURS KURSĠYER KAYIT NO KURS SEVĠYESĠ KURSUN SAATĠ KURSUN GÜNLERĠ KURSUN BAġLAMA TARĠHĠ: / / 2015 KURSUN BĠTĠġ TARĠHĠ: / / 2015 ZĠLE MESLEKĠ EĞĠTĠM MERKEZĠ MÜDÜRLÜĞÜ’NE Yukarıdaki bilgileri doldurarak aĢağıdaki açıklamaları okudum. Açıklamalardaki tüm yükümlülükleri yerine getireceğimi bildirir, belirtilen kursa kaydımın yapılmasını arz ederim. Kursiyer (Ġmza) UYGUNDUR …./…../2015 AÇIKLAMALAR 1-Kursiyer kayıtları için ilgili form dilekçenin (A) bölümünü düzgün, yanlıĢsız ve eksiksiz doldurunuz. 2- Toplam kurs süresinin 1/5 i kadar katılmayan ve baĢarılı olamayan kursiyere baĢarı belgesi verilmez. 3- Kurs disiplinine uymayan kursiyerlerin kurs ile iliĢiği disiplin kurulu kararı ile kesilir. 4- Kursla iliĢiği olmayanları kurs merkezine davet etmeyiniz 5- Kurs belgesi kursun bitiminden bir ay sonra imza karĢılığı verilir. FORM İLE BERABER İSTENEN BELGELER 1-Nüfus cüzdan fotokopisi 2-Diploma fotokopisi 3-1 Adet fotoğraf Adres Sanayi Sitesi Sosyal Tesisleri 60400 Zile / TOKAT Elektronik Posta : [email protected] [email protected] Tel: 0 356 317 95 86 Fax: 0 356 317 95 86 Elektronik Ağ :http://zilemem.meb.k12.tr