DOKÜMAN NO ÖZEFAGUS ATREZISI ONAM FORMU İLK YAYIN TARİHİ REVİZYON TARİHİ REVİZYON NO SAYFA NO TOTM-OFR-258 15.02.2014 0 1/2 Özefagus Atrezi Üç bin canlı doğumda bir görülür. Beslenmeden sonra morarma ortaya çıkan ve bebek ağız içi sekresyonlarını yutamadığı için ağızda tükrük birikir ve dışarıya doğru akar bu bebeklerde özofagus atrezisi ve traekoözofageal fistül anomalisi düşünülmelidir. Ağızdan veya burundan bir kateter geçirilmeye çalışıldığında, kateter mideye ulaştırılamamışsa özefagus atrezisi (yemek borusunun oluşmaması) düşünülür. Tanıyı kesinleştirmek için kateterden radyoopak madde verilerek çekilen grafide yemek borusunun kör poşu görüntülenir. Çekilen grafide mide de havanın görülmesi fistül olduğunu gösterir. Aspirasyon pnömonisi (zatürre) nedeniyle ciddi solunumsal problemler görülebilir. Öksürük ve morarma nöbetleri sıktır. Trakeoözofageal fistül olan olgularda, ağızda biriken sekresyonların aspirasyonundan başka, mide muhtevasının da fistül yoluyla akciğerlere gitmesi söz konusu olabileceğinden solunumsal problemler daha fazladır. Pnömonik infiltrasyon daha çok sağ akciğer üst lobda gözlenir. Bu hastalarda özellikle kalp hastalıkları olmak üzere diğer sistemlerle ilgili hastalıklar görülebilir. Solunumsal problemi olan bebeklerde oksijen gerekebilir. Ağızdan veya burundan kör posa yerleştirilmiş sonda yardımıyla, üst poşta ve ağız içinde biriken sekresyon devamlı dışarıya aspire edilmelidir. Bebeğin başı daha yukarıda olacak bir pozisyon sağlanarak trakeoözofageal fistülden mide sekresyonunun akciğerlere gitmesi önlenmeye çalışılmalıdır. Bebeğe uygun antibiyotikler başlanır ve yenidoğana yönelik diğer tedavielr ameliyat öncesi başlanmalıdır. Gerekli ameliyat öncesi hazırlık yapıldıktan, uygun anestezi ve ameliyathane şartları sağlandıktan sonra vakit geçirilmeden bebek ameliyathaneye alınmalıdır. Ameliyathaneye transport ve ameliyat sırasında bebeğin hipotermiye girmemesine özen gösterilmelidir. Cerrahi girişim: Sağ torakotomi yapılır. Bu işlem sırasında büyük damarlar ameliyat bölgesine yakın olmasından dolayı Aort, Azygos ven zarar görebilir ve kanama riski mevcuttur. Extraplevral veya transplevral olarak akciğer ekarte edildiğin plevral hasarlanma olabilir. Trakea’ya olan fistül bağlanmakta lup postoperatif fistülden kaçak olabileceğinden tekrar operasyon gerekebilir. Özefagusun (yemek borusu) her iki ucu bulunup uç uca anastomoz edilir. Ameliyat sonrası dikilen alandan kaçak olabilir. İki uç arasındaki mesafe uzak ise ve primer tamir yapılamıyorsa hastaya gastrostomi (mideden beslenme tüpü yerleştirilmesi) yapılabilir. Bebeklerinize gerekli durumlarda teşhis ve tedavi amaçlı aşağıda belirtilen uygulamalar yapılacaktır: Nefes almasına yardım etmek ve gerekirse suni solunum cihazına başlamak için nefes borusuna ya da burnuna tüp yerleştirilmesi, Beslenme amacıyla burun ya da ağızdan mideye sonda yerleştirilmesi, İlaç verilmesi amacıyla damarlara serum takılması, Kan basıncı ölçümü, kan alınması veya ilaç verilmesi amacıyla damar yolu (kateter) takılması, Atardamarlara sürekli kan basıncı ölçümü ve kanda oksijen vb. ölçümü için damar yolu (kateter) takılması, İdrar sondası takılması Değişik vücut boşluklarından (belden, karından veya akciğerden) sıvı örnekleri alınması, Kan veya kan ürünlerinin verilmesi, Sık kan alınması veya damar yolu açılması, Hava kaçakları geliştiğinde göğse ya da kalp zarları arasına tüp yerleştirilerek biriken havanın boşaltılması, Diyaliz yapılması, Oksijen verilmesi Gerektiğinde fototerapi uygulanması, Gerektiğinde canlandırma yapılması, Gerektiğinde kafa içi kanamalarında EVD takılması, Kan tetkikleri ve radyoloji tetkikleri yapılması, Gerekli durumda sürfaktan verilmesi, Göbek kateteri takılması, Gerektiğinde ameliyat yapılması, ROP acısından göz muayenesinin yapılması, Antibiyotik verilmesi. DOKÜMAN NO ÖZEFAGUS ATREZISI ONAM FORMU İLK YAYIN TARİHİ REVİZYON TARİHİ REVİZYON NO SAYFA NO TOTM-OFR-258 15.02.2014 0 2/2 Bu girişimlere bağlı olarak ortaya çıkabilecek yan etkiler şunlar olabilir: (bunlar mutlaka her bebekte görülmesi beklenen yan etkiler değildir, bazılarının görülme olasılığı oldukça nadirdir ancak ortaya çıkabilecek bazı yan etkiler ölümle dahi sonuçlanabilir.) Soluk borusuna tüp yerleştirilmesi sırasında soluk borusu veya yemek borusunda yırtılma, ödem hava yollarında nedbe doku ya da nekroz, damakta zedelenme olabilir. Burna yerleştirilen tüp nedeniyle midede şişme hava kaçakları burun derisinde zedelenme ve şekil bozukluğu gelişebilir. Ayrıca sondaya bağlı olarak mide içeriğinin geri gelmesi ve apne denilen solunun durmaları burunda zedelenme ve tahriş görülebilir. Vücuda yerleştirilen sonda ve tüplerin sabitlenmesi için kullanılan flasterlere bağlı olarak deride zedelenme ve doku kayıpları ortaya çıkabilir. Mekanik ventilatör tedavisi sırasında hava kaçağı sendromları (pnömotoraks, pnömo-mediastinum, pulmoner interstisyel amfizem, pnömoperikardiyum, pnömoperitonyum) olabilir. Uzun süreli mekanik ventilatöre bağlı kalan bebeklerde soluk borusunda daralmalar gelişip boğazdan soluk almaya sağlayıcı hava deliği açılması gerekebilir. Dışarıda vücut içerisinde yerleştirilen her türlü alet (kateter, tüp, sonda vb.) enfeksiyonlara zemin hazırlamaktadır. Kullanılan antibiyotiklerin kendisine bağlı olarak bazı bebeklerde böbrek, karaciğer ve işitmeyle ilgili komplikasyonlar olabilir. Yerleştirilen kateterlerde enfeksiyon, kanın pıhtılaşarak damarlarda ya da kateter içinde tırnaklıklar, kanama, hava kaçakları ve kataterin takıldığı yere göre kalpte ritm bozuklukları, nekrotizan enterokolit ortaya çıkabilir. Acil bir durum olmadıkça hastanıza ne gibi bir girişim yapılacağı hakkında önce size bilgi verilmeye çalışılacaktır. Çocuk Cerrahisi Yeni Doğan Yoğun Bakım Ünitesi’ne kabul, herhangi bir hastalığın ya da durumun iyileşeceğine dair garanti oluşturmaz. 3. HASTAYA ÖZEL DURUMLAR: ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… 4. (Yapılacak müdahaleyi ve yapacak hekimi biliyorum, bana anlatılanları tümüyle anladım, hekimim tüm sorularıma yanıt verdi, yapılacak müdahaleden istediğim zaman vaz geçme hakkına sahip olduğumu biliyorum, bana yapılacak müdahaleyi kendi isteğim ile kabul ediyorum.) (Bu bölüm hastanın/yakınının kendi el yazısı ile yazılacaktır.) ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Hastanın Adı Soyadı …………………….. İmza İmza Tarih – saat: …/ …/…- ….. Doktor adı soyadı Hasta Yakını Adı Soyadı:…………………. Tarih …/ …/…- ….. ……………………………………………………… İmza Tarih- saat : …./…./…… - ………