T.C. KÜTAHYA BELEDİYESİ Kültür ve Sosyal İşler Müdürlüğü FOTOĞRAF Kursu Başvuru Formu A. KİŞİSEL BİLGİLER T.C. Kimlik Numaranız Adınız ve Soyadınız Doğum Yeriniz ve Tarihi Cinsiyetiniz İkametgah Adresiniz Telefon Numaranız E-posta adresiniz : : : : Uyruğunuz : : Ev: Cep: : Tamamlandı........... Tecilli ..............’e kadar Askerlik Durumunuz Terhis Tarihi........... Muaf.............. Nedeni..................................... Medeni Durumunuz Evli ........ Bekar ……. Çocuk Sayısı: .......... Evinizin Mülkiyet Durumu Kendine Ait ...... Kira ........ Aile Fertlerinden Birine Ait ...... Başvurduğunuz İş Pozisyonu : İŞ başvurunuza cevap şekli : posta yoluyla ….. e-mail yoluyla ……. B. EĞİTİM BİLGİLERİ (Sondan başa doğru) Başlangıç Mezuniyet Okul Adı Yeri Bölümü Bitiş Tarihi Tarihi Derecesi C. İŞ TECRÜBESİ (Sondan başa doğru) Firma/Kurum Adı Göreviniz Giriş Tarihi Çıkış Tarihi Ayrılma Sebebi Aldığınız Ücret İş Tecrübesi ile ilgili ayrıca eklemek istedikleriniz: D. DİĞER BİLGİLER Bilgisayar bilgisi Katıldığınız kurs/sertifika programları Yabancı dil bilgisi Sigara Kullanıyor musunuz? Sürücü belgeniz var mı? Herhangi bir sağlık probleminiz var mı? Hakkınızda kanuni ve/veya cezai takibat yapıldı mı? Bakmakla mükellef olduğunuz kimse var mı? E.REFERANSLAR Adı, Soyadı Çalıştığı Kurum Evet........ Evet........ Evet........ Evet........ Evet........ Hayır........ Hayır........ Sınıfı......... Hayır........ Varsa açıklayınız: Hayır........ Varsa açıklayınız: Hayır........ Görevi EKLEMEK İSTEDİKLERİNİZ Yukarıda vermiş olduğum bilgilerin eksiksiz ve doğru olduğunu beyan ederim. Ad, Soyad : Tarih : İmza : Telefon Numarası