UR. 2440. BÖLGE 1. BÖLGE RYLA SEMİNERİ 31 Ekim-2 Kasım 2014 Holiday Inn Otel- Görükle/BURSA YEŞİL ROTARY KULÜBÜ KATILIMCI KAYIT FORMU #liderliğinizinde Sponsor Kulübünüz: Adınız Soyadınız: TC Kimlik No: Cinsiyetiniz: Doğum Tarihiniz Adresiniz: Telefonunuz: Cep Telefonunuz E-mail Adresiniz Öğrenim Durumunuz: Öğrenci iseniz devam ettiğiniz Okul Çalışıyor İseniz İşiniz-Göreviniz □ Var □ Yok Var ise ……………………………………………………. Sağlık Sorununuz □ (S) Bedeniniz : □ (M) □ (L) □ (XL) Birlikte Konaklamak istediğiniz Kişi: KATILIM BEDELİ: Katılım bedeline Çift kişilik odada kişi başı 2 gece konaklama+tam pansiyon+kahve arası ikramlar+eğitim materyalleri dahildir. *Ulaşım katılımcıları gönderen kulüpler tarafından karşılanacaktır SON ÖDEME TARİHİ ÖDEME BİLGİLERİ: HESAP SAHİBİ: Banka/Şube: Hesap No: IBAN NO: 360 TL/ Kişi Başı 30.10.2014 Yeşil Rotary Derneği Yapı Kredi Bankası - Bursa Küçük Sanayi Şubesi - Şube Kodu:701 83195615 TR93 0006 7010 0000 0083 1956 15 İLETİŞİM : HÜLYA KÖSELECİ GONCA YERLİYURT CEM ŞANLI KULÜP BAŞKANI RYLA ORG.KOMİTE BŞK. KULÜP SAYMANI 0532 4373854 0532 2320024 0532 4411932 [email protected] [email protected] [email protected] ………………………………… TL. RYLA bedeli katılımcı adına Yeşil Rotary Kulübü hesabına yatırılmıştır. Kulüp Yetkilisi …………………………… Tarih ……/……/……… İmza ……………………………… NOT: RYLA BEDELİ DEKONTUNU VE KATILIM FORMUNU [email protected] adresine elektronik posta ile göndermenizi rica ederiz.