Doküman No HEMġĠRE BAKIM PLANI FORMU TOTM-FRM-379 İlk Yayın Tarihi 07.03.2014 Revizyon Tarihi - Revizyon No 0 1/1 Sayfa No CĠNSĠYETĠ: YAġI: TARĠH: Hastaya soru-cevap şeklinde kendisini ifade etmesini sağladım. 08-16 Tedavi yöntemlerini sözel olarak ifade ettim. *Anksiyeteyi azaltmak ve var gidermek *Alkol ve madde kullanmamaya yönelik baş yok etme yöntemlerini geliştirmek Acil durumlarda neler yapabileceğini anlattım. İşlem öncesi hastaya açıklama yaptım. Hastanın görüşünü aldım ve bakımda rol almasını sağladım. Hastayla zaman geçirip güven duygusunu geliştirdim. 16-08 1 ANKSĠYETE RĠSKĠ Hastaya kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. Diğer...................................................................... var *Ağrıyı gidermek ya da tolere edilebilir seviyeye yok indirmek Hastanın ağrıdan kaynaklı endişesini konuşarak giderdim. Ağrının devamlılığını kontrol ettim, hekime bilgi verdim. Ağrı bölgesine uygun sıcak-soğuk uygulama yaptım. Dr. onayıyla analjezik ilaç uyguladım. 16-08 2 AĞRI Ağrıyla baş etme metodlarını anlattım. 08-16 Extiremiteleri yastıkla destekledim. Diğer..................................................................... Diyetine uyması konusunda eğitim verdim. 08-16 *Yeterli ve dengeli var beslenmesini sağlamak *Uzun süreli yatışlarda kilo kaybını önlemek yok *Doku bütünlüğünün devamını sağlamak Öğün öncesi-sonrası ağız bakımı yaptım. Oral alıp almadığını takip ettim, gerektiğinde hekime haber verdim. Oral alamayan hastada, diyetisyenle/doktoruyla belirlenen programı uyguladım. Diğer....................................................................... 16-08 3 BESLENME YETERSĠZLĠĞĠ Hastanın diyetini diyetisyen/doktoruyla birlikte düzenledim. Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ ġĠFT Değerlendirmeler (Tarih) Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba AMAÇ Salı Uygulama Zamanı (Tarih) Pazartesi HEMġĠRELĠK NO TANISI SEMPTOM HASTA ADI-SOYADI: yok yok Hastaya kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. Aspirasyonu önleyecek şekilde pozisyon verdim. Hasta başında aspirasyon geliştiğinde kullanılacak malzemeleri bulundurdum, malzemeler hakkında hastaya bilgi verdim. Kusma sonrası ağız bakımı yaptım. Dr. onayıyla antiemetik ilaç uyguladım. Diğer........................................................... Basınç yarası riski için yatak çarşaflarını gergin ve kuru tuttum. var *Doku bütünlüğünün korunması ve yok devamlılığının sağlanması Özel havalı yataklar kullandım. 08-16 Hastanın sürtünmesini engelleyecek şekilde, kemik çıkıntılarını yastıkla destekleyerek sık pozisyon verdim. Cildi ödem yönünden değerlendirdim. Deriyi özellikle, eklemlere masaj uygulayarak nemlendirdim. Pansumanı kontrol ettim, gereğinde yeniledim. Doktoruyla görüşerek uygun diyete başladım. İnfüzyon setleri 72 st, lipid emülsiyon, kan ve kan ürünleri setleri 24 st'te bir değiştirdim. Enfeksiyon bulguları yönünden hastayı yakından takip ettim, gözlediğim enfeksiyon bulgularını hekime bildirdim. Tüm uygulamalarda asepsi kurallarına uydum. 08-16 *İnvaziv girişimlere bağlı, var enfeksiyon oluşmasının engellenmesi *Yatış süresini azaltmak yok amacıyla, nazokomiyal enfeksiyonları önlemek 16-08 Çapraz kontaminasyonu engellemek için, el hijyenine dikkat ettim. Yatak kenarlıklarını kaldırdım, sedye ve tekerlekli sandalye emniyet kemerlerini kullandım. Hasta odası ve yatak çevresinin güvenliğini sağladım. var *Hastanın yaralanmasını engellemek yok 08-16 Diğer……………………………………… Mobilizasyonun gözetim altında yapılmasını sağladım. Ajite hastanın hekimin onayı ile uygun şekilde tespitini sağladım. Hekim onayıyla ilaç uygulamasında bulundum. Diğer.............................................................. 16-08 7 FĠZĠKSEL TRAVMA RĠSKĠ 6 ENFEKSĠYON RĠSKĠ Diğer................................................ Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi ġĠFT Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ 08-16 08-16 *Bulantı kusmanın giderilmesi *Anksiyeteyi azaltmak ve *Hastanın gidermek huzursuzluğunun *Alkol ve madde giderilmesi kullanmamaya yönelik baş *Yetersiz beslenmenin etme yöntemlerini önlenmesi geliştirmek Değerlendirmeler (Tarih) 16-08 var AMAÇ Pazartesi SEMPTOM var Uygulama Zamanı (Tarih) 16-08 5 DOKU BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA 4 1 - KUSMA ANKSĠYETE BULANTIRĠSKĠ HEMġĠRELĠK NO TANISI 9 *Gaz değişiminin normal *Anksiyeteyi azaltmak ve sınırlarda olmasını var gidermek *Alkol ve madde yok sağlamak kullanmamaya yönelik baş yok etme yöntemlerini geliştirmek *Vücut ısısını normal var değerlerde tutmak *Terlemeden kaynaklı sıvı kaybını önlemek yok *Hipertermi nedenini tespit edip gidermek Hastanın O2 almasını sağladım. Arteriyel kan gazlarını izledim, sonucu hekime bildirdim. Semi-fowler's pozisyonu verdim. 16-08 Derin soluk alıp verme ve öksürük egzersizleri yaptırdım. var 08-16 08-16 Hava yolu tıkanııklığı var mı,kliniği kontrolveettim. Hastaya kendimi, çalışanları, odasını tanıttım. Diğer............................................................................ Hastayı giyinmesi ve örtünmesi konusunda bilgilendirdim. Saatte bir ateş takibi yaptım. Enfeksiyon bulguları yönünden değerlendirdim. Hastaya soğuk uygulama yaptım. Hekimin onayıyla antipretik ilaç uyguladım. Diğer..................................................................... 12 Postral drenaj egzersizlerini yaptırdım. yok Semi fowler's pozisyonu verdim. Hastayı uygun teknikle aspire ettim. Diğer........................................ 16-08 *Hava yolu açıklığının sağlanması 08-16 var 16-08 Algılamada zorluk, hafıza kaybı ve uyku hali gibi belirtiler yönünden değerlendirdim. Hastanın üzerini örttüm. Odanın uygun derecede ısınmasını sağladım. Hastayı uygun şekilde giydirdim. Hekim onayıyla sıcak içecekler içirdim. Diğer................................................... Hekim onayıyla bol sıvı almasını sağladım. 08-16 *Metabolizmanın var devamlılığı için gerekli sıvı ve enerji desteğinin sağlanması yok *Vücut ısısını normal değerlerde tutmak var *Muköz membranların doku bütünlüğünü yok sağlamak Muköz membran nemlendirici uyguladım. 08-16 Yemek öncesi-sonrası hastanın ağız hijyenini sağladım. Muköz membranları devamlı kontrol ettim, hekime bilgi verdim. Hekimin önerdiği ilacı uyguladım. Diğer.................................................................. 16-08 HĠPOTERMĠ 11 ORAL MUKÖZ MEMBRANDA DEĞĠġĠKLĠK 10 HAVA YOLU TEMĠZLEMEDE EKSĠKLĠK Saatte bir ateş takibi yaptım. Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ ġĠFT Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi SEMPTOM AMAÇ Değerlendirmeler (Tarih) 08-16 1 Uygulama Zamanı (Tarih) 16-08 8 SOLUNUM RĠSKĠ HĠPERTERMĠ ANKSĠYETE FONKSĠYONUNDA BOZULMA HEMġĠRELĠK NO TANISI gidermek *Alkol ve madde yok kullanmamaya yönelik baş yok etme yöntemlerini geliştirmek Deri turgorunu değerlendirdim. Muköz membranların nemliliğini sağladım. Hekim onayıyla destekleyici sıvı tedavisi uyguladım. Oral - IV- NG Elektrolit takibi yaptım, sonuçları hekime bildirdim. 08-16 08-16 *Sıvı-volüm eksikliğini var gidermek 16-08 Aldığı - çıkardığının takibini yaptım. var *Anksiyeteyi azaltmak ve Diğer...................................................................... *Uyku düzensizliğini gidermek var *Gece uykusunu almasını sağlamak ve aktiviteler için yok gerekli enerjiyi toplamasına yardımcı olmak Korku ve düşüncelerini ifade etmesini sağladım. Yatmadan önceki 3-4 saat içinde çay-kahve gibi uyarıcı içecekleri içmemesini önerdim. Uyumadan önce ılık duş alması için teşvik ettim. 08-16 Hastanın uyku düzenini ve alışkanlıklarını belirledim. Uyku saatlerinde çevrede gürültü olmamasını sağladım. Tedavi saatlerinin uyku saatine denk gelmemesini sağladım. 16-08 14 UYKU DÜZENĠNDE BOZUKLUK 13 1 SIVI - VOLÜM RĠSKĠ ANKSĠYETE DENGESĠZLĠĞĠ (RĠSKĠ) İdrar miktarı ve rengini izleyip, kaydettim. Hastaya kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. Diğer............................................................. 08-16 *Kendine zarar verme riskini en aza indirmek *Kendine zarar verme yok düşüncesinin olmadığını ifade etmesini sağlamak var Kendine zarar verebileceği kemer, bıçak vb. ilaçları yanından aldım ve bu yöndeki kontrollerimi arttırdım. İhtiyacı durumunda kontrollü kullanmasını sağladım. Duygularını açıklamasına izin verdim. Beden dilini kullanırken dikkatli oldum. Dini inançları, kültürü hakkında bilgi topladım, uygun davrandım. 16-08 15 ÖZ KIYIM RĠSKĠ Hastayı yakın takip edip dikkatli gözlem yaptım. *Öfkeyle baş etme var becerilerini öğrenmesini ve uygulamasını sağlamak *Çevresine zarar verme yok düşüncelerinin olmadığını ifade etmesini sağlamak Olumlu-olumsuz baş etme yöntemlerini belirledim. 08-16 Hastada öfke yaratan durumları ve bunlarla nasıl baş ettiğini öğrendim. Öfkeyle baş etme konusunda eğitim verdim. Hastayı yakın takip ettim. Başkalarına zarar verebileceği eşyaları yanından uzaklaştırdım. Kendini ifade etmesini sağladım. Diğer....................................................... 16-08 16 BAġKALARINA ZARAR VERME RĠSKĠ Diğer................................................. Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ ġĠFT Değerlendirmeler (Tarih) Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba AMAÇ Salı Uygulama Zamanı (Tarih) Pazartesi SEMPTOM HEMġĠRELĠK NO TANISI Diğer……………………………………… Bireyde algılanan izolasyonu tartışıp nedenlerini bularak açıkladım. *Amaçsız davranışları etkileyen ve artıran faktörleri tanımlamak yok *Hastanın güvenli hareket etmesini sağlamak var Bireyin güç kaynaklarını ve yaşamına anlam veren olayları ifade etmesini sağladım. Birey ile empatik ilişki kurarak güven duygusunu geliştirdim. Bireyi rahatlatacak ve ruhsal ihtiyaçlarını karşılayabileciği ortam oluşturdum. Diğer………………………………………. Güvenli bir çevre sağladım. Düzenli olarak güvenli bir alanda veya refakatçi eşliğinde yürüme fırsatı sağladım. Diğer………………………………………. TEDAVĠ VE ĠSTEMLERE UYUMSUZLUK 21 *Korku, anksiyete, bilgisizlik vb.tanımlayıcı kriterleri düzeltmek yok *Sağlık personeline karşı güven duygusu oluşturmak Bireyi düzenli olarak bilgilendirdim. Öz bakımda yeterliliği sağladım. Sağlığını etkileyen, olumsuzlukları ifade etmesi için deslekledim. Diğer…………………………………………. Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı ġĠFT 08-16 Bireye bakım verirken destekleyici bir tutum içinde bulundum. 16-08 Sosyalleşmeyi sağlayacak ortam ve fırsatlar oluşturdum. Bireyin güven duygusu kazanmasını sağlamaya çalıştım. var 08-16 İlgili risk faktörlerini belirleyip kontrol altına aldım. Diğer…………………………………….. *Ruhsal ilgi ve ihtiyaçlarını var ifade etmek *Anksiyete dönemlerinde rahatlatacak yöntem ve yok kaynakları belirlemek ve uygulamak 08-1608-16 Karmaşık olmayan tek aşamalı ifadeler ve yönlendirmeler kullandım. Tepki vermesi için bireye zaman tanıyıp,sözünü kesmeden gerektiğinde kelimeleri tanımladım. 16-08 Odadaki gereksiz sesleri en aza indirdim. 16-08 *Şu anki sosyal izolasyon var durumunu kabul etmek *Sahip olduğu güçleri ve sosyal destek kaynaklarının yok varlığını ifade etmek Hastaya yüzüne kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. Bireyin bakarak açık ve net konuştum. 08-16 geliştirmek Pazartesi SEMPTOM yok *Kesin ve anlaşır mesajları alıp vermek *Anlama yeteneğinde *Anksiyeteyi azaltmak ve ilerleme göstermesi gidermek *Kendini etme *Alkol veifade madde yeteneğinde ilerme kullanmamaya yönelik baş göstermek etme yöntemlerini HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ 16-08 20 var yok AMAÇ Değerlendirmeler (Tarih) 08-16 19 var Uygulama Zamanı (Tarih) 16-08 18 RUHSAL SIKINTI 1 AMAÇSIZ GEZĠNME, DEVAMLI HAREKET ETME 17 SÖZEL ĠLETĠġĠMDE SOSYAL ĠZOLASYON ANKSĠYETE RĠSKĠ BOZULMA HEMġĠRELĠK NO TANISI 26 *Alkol ve maddeçıkarmak normal seviyeye yok kullanmamaya yönelik baş yok etme yöntemlerini geliştirmek 08-1608-16 Hastaya hipoglisemiye yönelik belirtiler hakkında bilgi verdim. Hipoglisemi durumunda oral glikoz içeren içecekler verdim. Dr-Diyetisyen-Diyabet hemşiresi işbirliği ile mai ve beslenmesini düzenledim. Diğer…………………………………… 16-08 var *Anksiyeteyi azaltmak ve gidermek glikoz düzeyini var *Kan Kan-glikoz düzeyini belirli aralıklarla ölçtüm. *Kan glikoz seviyesini normal seviyeye indirmek yok Dr istemi dahilinde insülin ve oral diyabet ilaçlarını uyguladım. Dr-Diyetisyen-Diyabet hemşiresi işbirliği ile mai,egzersiz ve beslenmesini düzenledim. Diğer…………………………………… 16-08 var 08-16 Hiperglisemi belirti ve bulguları açısından izledim. Sıvı kısıtlaması yoksa bol sıvı almasını önerdim. Hareket kısıtlılığı söz konusu ise ROM hareketlerini uygulattım. Diğer………………………………… var *Hastanın idrar yapmasını kolaylaştırmak ve mesane yok boşaltımını sağlamak Kişinin mahremiyetini sağlayarak uygun pozisyonda sürgü ve ördek kullandım. Belirli aralıklarla idrar miktarını kaydettim. Alt abdominal bölgeye sıcak uygulama yaptım. Dr. istemi dahilinde Dr. ile birlikte idrar kateterizasyonunu sağladım. Diğer…………………………………………… Kesi yeri hakkında hastayı bilgilendirdim. var *Kesi yeri ile ilgili oluşan beden imajındaki yok bozulmanın giderilmesi 16-08 yok Fiziksel aktivite önerdim. 08-16 *Barsak hareketlerinin normal olmasını sağlamak Pansuman öncesi ve sonrası bireye destek verdim. Doktor istemine göre gerekli ilaçlı müdahalede bulundum. Diğer………………………………. 16-08 var 08-16 Lifli, posalı gıdaların alınmasının önemini anlattım. 08-16 HĠPERGLĠSEMĠ Kan-glikoz düzeyini belirli aralıklarla ölçtüm. 16-08 25 KONSTĠPASYON 24 ĠDRAR RETANSĠYONU 23 KESĠ YERĠ ĠLE ĠLGĠLĠ BEDEN ĠMAJINDA BOZULMA 22 1 RĠSKĠ ANKSĠYETE HĠPOGLĠSEMĠ Hastaya kendimi, kliniği ve odasını tanıttım. Hipoglisemi belirtiçalışanları, ve bulguları açısından izledim. Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ ġĠFT Değerlendirmeler (Tarih) Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba AMAÇ Salı Uygulama Zamanı (Tarih) Pazartesi SEMPTOM HEMġĠRELĠK NO TANISI *Var olan kanamayı durdurmak ve oluşabilecek var gidermek kanamayı engellemek *Alkol veenfeksiyon, madde yok (travma, kullanmamaya yönelik baş kanama) yok etme yöntemlerini geliştirmek Cerrahi bölgeyi kanama, açılma ve eviserayon yönünden değerlendirdim. Operasyon bölgesine göre bireyin fiziksel aktivitelerini kontrol altına aldım. *Çocuk/ergen yaş gruplarına uygun öz var bakım,sosyal gelişim,bilişsel motor yok beceri vb. davranışları göstermeye devam etmesini sağlamak Ebeveyenlere çocuğun yaşı ile ilgili gelişimsel becerileri anlattım (oyun çağı, okul öncesi vb). Dren yeri, içeriği ve miktarını kontrol ettim. Diğer………………….. Çocuğun gelişimsel dönemine göre becerilerilerini değerlendirdim. Ailenin anksiyetesini gidermeye yönelik iletişimde bulundum. Diğer……………………………… 08-16 var *Anksiyeteyi azaltmak ve 08-16 08-16 Hastaya kendimi, Düzenli vital takipçalışanları, yaptım. kliniği ve odasını tanıttım. 16-08 Süt saklama koşullarına dair aileye ayrıntılı bilgi verdim. 30 ENÜREZĠS Diğer…………………………………… var *Çocuğun uykusunda istemsiz idrar yapmasını yok önlemek Enürezise neden olan fizyolojik faktörleri araştırdım ve gidermeye çalıştım (fistül, enfeksiyon,nörolojik bozukluk…) Ebeveynlere enürezis nedenleri ve başetme yöntemlerini öğrettim. Aileye enürezisten dolayı kızmak, cezalandırmak, reddetmenin çocuğun gelişimini olumsuz etkileyeciğini anlattım. Diğer……………………………………….. var yok 08-16 16-08 Süt salımını azaltan (stres, anksiyete vb.) ve süt salımını artıran (beslenme,dinlenme vb.) etkenler konusunda bilgi verdim. 08-16 ortadan kaldırıp aktif emzirmenin devam yok etmesini sağlamak. 16-08 Farklı pozisyonlar ile ( ör. beşik tutuşu ) emzirme yöntemleri öğrettim. 08-16 var *Majör ve minör nedenleri 16-08 29 EMZĠRMENĠN KESĠNTĠYE UĞRAMASI Anneye emzirme yöntemlerini öğrettim. Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ ġĠFT Değerlendirmeler (Tarih) Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı AMAÇ Pazartesi SEMPTOM Uygulama Zamanı (Tarih) 16-08 28 BÜYÜME VE GELĠġMEDE GECĠKME 27 1 CERRAHĠ GĠRĠġĠM RĠSKĠ ANKSĠYETE SONRASI KANAMA RĠSKĠ HEMġĠRELĠK NO TANISI *Anksiyeteyi azaltmak ve var gidermek yok *Alkol ve madde kullanmamaya yönelik baş yok etme yöntemlerini geliştirmek var 16-08 08-16 08-16 var yok var yok 16-08 08-16 var 16-08 yok 08-16 var 08-16 16-08 yok 16-08 1 ANKSĠYETE RĠSKĠ Hastaya kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. 08-16 Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ ġĠFT Değerlendirmeler (Tarih) Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba AMAÇ Salı Uygulama Zamanı (Tarih) Pazartesi SEMPTOM HEMġĠRELĠK NO TANISI 08-16 08-16 *Anksiyeteyi azaltmak ve var gidermek yok *Alkol ve madde kullanmamaya yönelik baş 16-08 1 var yok etme yöntemlerini geliştirmek 08-16 ANKSĠYETE RĠSKĠ Hastaya kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. var TARĠH Pazartesi Salı Çarşamba Perşembe Cuma Cumartesi Pazar 08:00-16:00 (HemĢire Adı Soyadı Ġmza) 16-08 yok 16:00-08:00 (HemĢire Adı Soyadı Ġmza) NOT1:Hemşire değerlendirmesinde aşağıda belirtilen kodlama kullanılacaktır. 1-PROBLEM GİDERİLDİ 2-PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ 3-PROBLEM DEVAM EDİYOR NOT2: Bakım planı formu haftalıktır. Her pazartesi yeni formdan takip sağlanmalıdır. Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba Salı Pazartesi HEMġĠRELĠK GĠRĠġĠMLERĠ ġĠFT Değerlendirmeler (Tarih) Pazar Cumartesi Cuma PerĢembe ÇarĢamba AMAÇ Salı Uygulama Zamanı (Tarih) Pazartesi SEMPTOM HEMġĠRELĠK NO TANISI
© Copyright 2024 Paperzz