İndir

İNFEKSİYON DÜNYASI ÇALIŞTAYI • 20-23 Mart 2014
Viral Hepatitler
P-005
Rituksimab Tedavisi Alanlarda Hepatit B
Profilaksisi
Dilek KARAMANLIOĞLU1, Murat DİZBAY1, Kenan HIZEL1
1
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara
Soru(n)
HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+), HBV-DNA (-) ve rituksimab tedavisi verilecek olan hastaya antiviral profilaksi gerekir mi?
Olay/Olgu
Renal transplantasyon sonrası 4. yılında rejeksiyon gelişen ve rituksimab tedavisi planlanan hastanın hepatit serolojik göstergeleri HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc-IgG (+), HBV-DNA (-) şeklindeydi. Bu hastaya antiviral
profilaksisi gerekliliği tarafımıza soruldu.
Ne Yapıldı?/Ne Yapılmış?
Ülkemizde 2013 Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)’nde “HBsAg negatif olduğu durumlarda HBV-DNA pozitifliği
ve/veya anti- HBc pozitifliği durumlarında immünsüpresif ilaç tedavisi veya sitotoksik kemoterapi veya monoklonal antikor tedavisi uygulanmakta olan hastalara ALT yüksekliği ve karaciğer biyopsisi koşulu aranmaksızın
lamivudin kullanılabilir. Söz konusu tedavilerin bitiminden sonraki en fazla 12 ay boyunca da lamivudin kullanılabilir” şeklinde ifade bulunmaktadır. Ancak rituksimab gibi monoklonal antikor kullanımına yönelik özel
bir bilgi bulunmamaktadır. İngiltere NICE (National Institute for Health and Care Excellence) Kronik Hepatit
B 2013 kılavuzunda HBsAg (-), anti-HBc (+) olan olgulara anti-HBs’si ne olursa olsun rituksimab veya diğer B
hücrelerini baskılayıcı tedavi başlanacaksa lamivudin profilaksisi önerilmektedir. Profilaksi immünsüpresif tedaviden önce başlanır ve immünsüpresif tedavi kesildikten en az 6 ay sonrasına kadar devam edilir. Rituksimab
veya diğer B hücrelerini baskılayan ilaç dışında immünsüpresif alan hastalarda ise aylık HBV-DNA monitörizasyonu önerilmektedir. Bu hastada da rituksimab tedavisi öncesi hastaya lamivudin profilaksisi başlanmıştır.
Yorum/Öneri/Tartışılması İstenen Konu
Günümüzde her geçen gün yeni bir immünsüpresif ajan tedaviye girmektedir. Bu tedavileri alan hastalarda hepatit B profilaksisi önemlidir. SUT’da genel bir ifade olarak “immünsüpresif ajan” ifadesi yer almaktadır. Ancak
immünsüpresif ajanların risk açısından kategorize edilmesi ve profilaksinin ona göre düzenlenmesi daha makul
bir yaklaşım olarak görünmektedir. Bu olgu, konunun tartışılması ve öneriler yapılması amacıyla sunulmuştur.
İNFEKSİYON DÜNYASI ■
455

Download Report