Nod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür Dr. Fatma Paksoy Türköz1, Dr. Mustafa Solak2, Dr. Özge Keskin2, Dr. Mehmet Ali Şendur3, Dr. Sercan Aksoy2, Dr. Kadri Altundağ2 1Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü, Medikal Onkoloji 3Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2Hacettepe GİRİŞ VE AMAÇ • Hastaya bağlı anatomik varyasyonlar • Patologların ve teknik ve tecrübesi • Cerrahların teknik ve tecrübesi Merkezler arasında diseke edilen ve metastaz saptanan lenf nodu sayısı oldukça geniş bir dağılım göstermektedir… UICC/AJCC TNM Evreleme Sistemi pN0: Nod-negatif pN1: 1-3 pozitif nod pN2: 4-9 pozitif nod pN3: ≥ 10 pozitif nod Doğru evreleme için en az 10 lenf nodu çıkarılması önerilmektedir… Metastatik lenf nodu sayısı: 3 pN1 Çıkarılan lenf nodu: 5 Çıkarılan lenf nodu: 10 Çıkarılan lenf nodu: 20 N1? Bu çalışmada, pN ile LNO sınıflamalarının tüm meme kanseri hastalarında ve moleküler alt gruplarında prognoz öngörmedeki yeri karşılaştırıldı. HASTA VE METOD Hacettepe Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü, Medikal Onkoloji Bölümü 2000-2013 yılları arası Toplam 3088 meme kanseri tanılı hasta Dışlama Kriterleri Neoadjuvan tedavi verilenler (n=256) *Çıkarılan lenf nodu sayısı < 10 olanlar (n=104) *Nod-negatif hastalar (pN0) (n = 1297) Lenf nodu verisi yetersiz hastalar (n = 178), Evre IV meme kanseri (n = 249) 1004 kadın hasta Demografik, klinik ve patolojik özellikler retrospektif olarak kaydedildi. Tanı yaşı, tanı yılı, menopozoal durum Tümör boyutu Çıkarılan ve metastatik lenf nodu sayıları Histolojik tip Grad ER/PR/HER-2 durumu (Moeküler alt tip) Lenfovasküler invazyon (LVI) Perinöral invazyon (PNI) Cerrahi tedavi Adjuvan kemoterapi, radyoterapi, endokrin tedavi İstatistiksel Yöntem Pearson ki-kare Varyans analizi (ANOVA) Kaplan-Meier testi Cox regresyon analizi Primer sonlanım noktası DFS LENF NODU ORANI= Metastatik Lenf Nodu/ Total Lenf Nodu Düşük riskli (≤ 0.20) Orta riskli (0.20- 0.65) Yüksek riskli (>0.65) Meme kanserinde, lenf nodu oranının prognostik önemini inceleyen 23 çalışmanın dahil edildiği bir meta-analizde; en iyi cut-off değerlerinin 0.2 ve 0.65 olduğu raporlanmıştır. Liu D, Chen Y, Deng M, Xie G, Wang J, Zhang L, Liu Q, Yuan P, Feng X. Lymph node ratio and breast cancer prognosis: a meta-analysis. Breast Cancer. 2013. doi: 10.1007/s12282-0497-8. BULGULAR • • • • • Medyan yaş: 47.8 yıl (20 - 83) Medyan metastatik lenf nodu sayısı: 3 (1-63) Medyan çıkarılan lenf nodu sayısı: 21 (10-77) Medyan LNO: 0.17 (0.02-1.00) Medyan izlem süresi: 46.8 ay (3-377) BULGULAR LNO Grup Hasta Sayısı 559 Hasta (%) 55.7 5-yıllık OS 5-yıllık DFS %88 %67 Orta riskli 322 32.1 %65 %48 Yüksek riskli 123 12.3 %53 %24 < 0.0001 < 0.0001 Düşük riskli Plog-rank BULGULAR pN Grup Hasta (%) 51,2 5-yıllık OS 5-yıllık DFS pN1 Hasta Sayısı 514 %86 %67 pN2 270 26.9 %81 %55 pN3 220 21.9 %51 %32 < 0.0001 < 0.0001 Plog-rank pN evreleme sistemine göre GENEL SAĞKALIM (OS) LNO evreleme sistemine göre GENEL SAĞKALIM (OS) pN evreleme sistemine göre HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS) LNO evreleme sistemine göre HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS) Evreleme sistemlerinin OS ve DFS’ye Etkileri Genel Sağkalım (OS) LENF NODU TUTULUMU Univaryant Hastalıksız Sağkalım (DFS) Multivaryant Univaryant Multivaryant HR (95% GA) HR (95% GA) HR (95% GA) HR (95% GA) pN1 1 1 1 1 pN2 1.32 (0.84-2.08) 1.35 (0.69-2.60) 1.45 (1.07-1.99) 1.06 (0.59-1.90) pN3 3.93 (2.71-5.69) 2.36 (1.46-3.80) 3.32 (2.52-4.39) 1.87 (1.23-3.69) P <0.0001 P= 0.002 P <0.0001 P= 0.018 ≤0.20 1 1 1 1 0.20<LNO ≤0.65 2.62 (1.80-3.81) 3.73 (1.48-9.39) 2.23 (1.70-2.93) 2.01 (1.13-3.58) >0.65 4.57 (2.98-7.02) 4.78 (1.67-13.59) 4.17 (3.02-5.75) 3.06 (1.49-6.06) P <0.0001 P= 0.008 P <0.0001 P= 0.005 pN evreleme LNO sınıflaması Yaş, grad ve moleküler alt tip mortaliteye etkili Grad,ER ve PR nükse etkili bağımsız faktörler… Yapılan multivaryant analizde ise, hem pN hem de LNO sağkalım için bağımsız prognostik faktör olarak bulunmakla birlikte, pN evrelemesinde pN1 (250 ay, %95 güven aralığı [GA] 88.1-413.2) ve pN2 (176 ay, %95 GA 129.5-222.9) sağkalım eğrileri arasında çakışma tespit edildi. Lenfovasküler İnvazyon ve LNO İlişkisi • Metastatik lenf nodu sayısı daha yüksek (8.16 vs. 5.03; P< 0.0001) • Çıkarılan lenf nodu sayısı benzer (22.95 vs. 23.11; p= 0.79). • Medyan LNR daha yüksek (0.34 vs. 0.22; P< 0.0001). LVI 5-yıllık OS %91--%67--%56 LVI + 5-yıllık OS %77--%62--%51 (Plog-rank < 0.0001) pN evreleme sistemine göre LENFOVASKÜLER İNVAZYON + HASTALARDA GENEL SAĞKALIM (OS) LNO evreleme sistemine göre LENFOVASKÜLER İNVAZYON + HASTALARDA GENEL SAĞKALIM (OS) Moleküler Alt Tipler ve LNO İlişkisi Luminal ve HER-2 pozitif meme kanserleri için benzer ve anlamlı prognostik ayırım Tripl negatif meme kanserinde ise, LNO ile bu ayırımın daha net • DFS – pN2: 60.8 ay (%95 GA 30.4-91.2) – pN3: 47.1 ay (%95 GA 1.0-103.9) pN evreleme sistemine göre TRİPL NEGATİF MEME KANSERİNDE HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS) LNO evreleme sistemine göre TRİPL NEGATİF MEME KANSERİNDE HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS) SONUÇ Nod-pozitif meme kanserinde LNO, sağkalım için prognostik ayırımı daha doğru ve net göstermekte olup, pN yerine LNO kullanılması, hem evrelemeyi hem de adjuvan tedavi seçimini standardize edecektir. TARTIŞMA Çalışma Cut-off No Değişkenler Vinh-Hung, JCO,2009 “Cenevre Kanser Kayıt” 0,2; 0,65 1829 Yaş, tanı yılı, sosyoekonomi, lokalizasyon, grad, tumor çapı, adj.tedavi Dings, Ann Surg Oncol, 2013 “Hollanda Kanser Kayıt” 0,2; 0,65 25,315 Yaş, tanı yılı, grad, tumor çapı, histoloji, adj.tedavi Ahn, Breast Cancer Res Treat,2011 “Kore Kanser Kayıt” 0,2; 0,65 17,752 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, MOLEKÜLER ALT-TİP, grad, adj.tedavi Saxena, PLoS ONE, 2012 “South East Asia-çokmerkezli çalışma” 0,2; 0,65 1589 Yaş, tanı yılı, etnik grup, ER,PR, grad, tumor çapı, adj.tedavi Tausch, Ann Surg Oncol ,2012 “ABCSG Çalışma Grubu” - 2718 Yaş, tumor çapı, ER, PR, grad, adj.tedavi Voordeckers, Radiother Oncol. 2004 0,5 741 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, histoloji, grad, evre, adj.tedavi Hatoum , Ann Surg Oncol, 2009 ASCO 0,25 x 669 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, histoloji, ER, PR, HER-2, grad, evre, adj.tedavi Truong, Cancer, 2005 “British Columbia Cancer Agency” 0,25 542 Yaş, histoloji, LVI, ER, grad, *T-1,2/N1* evre, adj.tedavi TEŞEKKÜRLER
© Copyright 2024 Paperzz
