NODULER GUATR’DA CERRAHİNİN GENİŞLİĞİ Dr. Serkan SARI SB İstanbul EAH TİROİDDE NODUL ≠ CERRAHİ ENDİKASYON TİROİD NODÜLLERİNİN KLİNİK ÖNEMİ ● YAŞ ● CİNSİYET ● RADYASYONA MARUZ KALMA ÖYKÜSÜ ● AİLE ÖYKÜSÜ ● VE DİĞER FAKTÖRLERE BAĞLI OLARAK %5-15 ORANINDA ORTAYA ÇIKAN TİROİD KANSERİNİ EKARTE ETME ZORUNLULUĞUNA DAYANIR. EN ÖNEMLİ YAKLAŞIM BENIGN X MALIGN AYRIMI GENEL İLKELER • Bası semptomları -‐ Substernal uzanım • Kanser şüphesi – İİAB – SinCgrafi – Ultrasonografi • HiperCroidizm • KozmeCk deformite NODULER GUATRDA CERRAHİ ENDİKASYONLARI • • • • LOKAL BASI BULGUSU OLAN BÜYÜK GUATR SÜREKLİ/ANİ BÜYÜYEN NODUL (± SES KISIKLIĞI) NODULE EŞLİK EDEN LAP VARLIĞI ŞÜPHELİ USG ÖZELLİKLERİ – Hipoekojenik yapı, Düzensiz sınırlar – Mikrokalsifikasyonlar – KaoCk intranodüler vasküler alanlar – Nodülün yüksekliğinin eninden fazla olması • RADYASYON ANAMNEZİ • TOKSİK DEĞİŞİM • KOZMETİK NEDENLER BASI BULGULARI • • • • • Dispne, Wheezing, Öksürük Trakeal stenoz, restrikCf Cp SFT Ses kısıklığı, Disfoni Yutma güçlüğü Pemberton bulgusu, VCS sendromu • Substernal guatrlarda venöz dönüş engellenmesi sonucu yüzde flushing ve servikal venlerde dilatasyon oluşabilir (Kollar yukarı kaldırılınca Pemberton bulgusu) TİROİD NODÜLÜNDE ŞÜPHELİ BULGULAR – KLİNİK OLARAK • • • • • • • Yakın zamanda ortaya çıkan nodul Sert, fikse, düzensiz sınırlı nodul Hızlı büyüme Ailede Croid ca anamnezi <15 yaş >60 yaş, erkek cinsiyet Kalıcı ses kısıklığı Eşlik eden LAP bulunması TİROİD NODÜLÜNDE ŞÜPHELİ BULGULAR -‐ İİAB • BETHESDA SINIFLAMASI; 3-‐ Önemi belirsiz aCpi/önemi belirsiz foliküler lezyon, 4-‐ Folliküler neoplazi/folliküler neoplazi kuşkusu HANGİ HASTAYA CERRAHİ? CERRAHİNİN NEDENİ TANI X TEDAVİ TEDAVİ AMACI İLE 1. BASI BULGULARI 2. HİPERTİROİDİ 3. MALIGNITE TANI ± TEDAVİ AMACI İLE • ŞÜPHELİ BULGULAR (KLİNİK, İİAB, USG….) CERRAHİ TEDAVİ 1. SADECE BASI BULGULARI VARSA • HemiZroidektomi – Bası yapan nodul tek taraflı ise • Total veya totale yakın Zroidektomi – Her iki lobda noduller var ise • Basit Croid kistleri aspire edilebilir. %75 kaybolur. 3. aspirasyondan sonra kist tekrarlıyorsa lobektomi yapılır. • >4 cm komplex kistlere lobektomi yapılır. Komplex kistlerde (solid + kist komponent) malignite insidansı %15’ Cr • KozmeCk kaygılar ve bası semptomlarının varlığı durumunda tekrarlayan benign sitolojiye sahip kisCk nodüllerin cerrahi olarak çıkarılması veya PEE (perkutan etanol enjeksiyonu) düşünülmelidir. Öneri derecesi: B • Tekrarlayan aspiratlarda tanı konamayan kısmi kisCk içeriğe sahip nodüllerin yakın takibi veya cerrahi eksizyon gerekir. Tanı konamayan nodül solid ise cerrahi kuvvetle düşünülmelidir. ( Öneri derecesi : B) CERRAHİ TEDAVİ 2. TOKSİK DEĞİŞİKLİKLER VARSA • RAI ablasyon alternaCf tedavi seçeneği!!! • HemiZroidektomi – Toksik soliter nodul • Bilateral Total / Totale Yakın Tiroidektomi – Toksik MNG / Basedow Graves Hast. CERRAHİ TEDAVİ 3. ŞÜPHELİ BULGULAR VARLIĞINDA -‐İİAB • HemiZroidektomi – DefiniCf patoloji sonucuna göre gereğinde tamamlayıcı Croidektomi (FROZEN SECTION yeri yok – adenom-‐kanser ayırımı yapılamamaktadır) • İİAB foliküler neoplazi ve TSH düşük ise; eğer daha önce yapılmamışsa sinCgrafi yapılır. Şüpheli sitoloji hipoakCf nodulde ise lobektomi veya total Zroidektomi düşünülmelidir. (Öneri gücü C) • Eğer sitoloji “şüpheli papiller karsinom” veya “Hürtle hücreli kanser” olarak rapor edilirse, radyonüklid taramaya gerek yoktur ve lezyonun büyüklüğü ile diğer risk faktörlerine bağlı olarak lobektomi veya total Zroidektomi önerilir. Öneri derecesi: A • Başka nedenlerle 18 FDG -‐ PET araş}rması yapılan hastaların ortalama %1 -‐ 2’sinde tesadüfi Croid nodüllerine rastlanmaktadır. • 18 FDG poziCf nodüllerin malignite riski yaklaşık %33 olması ve bu kanserlerin daha agresif davranmaları nedeniyle bu tür lezyonlar hızla değerlendirmeye alınmalıdır. • Diffüz FDG tutulumunun varlığında büyük olasılıkla al•a otoimmün bir Croidit yatmaktadır SON OLARAK NE YAPMAMALI !!!! • ESAS PATOLOJI OLAN TARAFTA SUBTOTAL TİROİDEKTOMİ
© Copyright 2024 Paperzz
