Pacemaker Endikasyonları ve Takibi Dr. Sabri Demircan September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 1 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 2 Pacemaker September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 3 NPG Pacemaker Kodlaması September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 4 Pacemaker Modları September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 5 Tarihçe 1580 – (Mercuriale) – Senkop, nabız anormalliği 1850 – (Ludwig) VF’nin ilk grafik dökümentasyonu 1890 – (Huchard) Adams Stokes Sendromu 1930 – (Kouwenhoven) VF’nin elektrik akımıyla sonlandırılması 1932 – (Hyman) Arrestteki kalpte deneysel pacemaker kullanımı 1947 – İnsanda ilk internal defibrilasyon 1956 – (Zoll, NEJM) İnsanda ilk eksternal defibrilasyon 1958 – (Elmquist, Senning) İlk implante edilebilen pacemaker 1960 – Portabl defibrilatörler 1969 – (Berkovits) Bifocal demand pacing 1970 – İlk implante edilebilen DF prototipi 1980 – İlk ICD implantasyonu 1985 – (Manz) Antitaşikardik pacemaker (ICD) 1995 – (Camm) Implante edilebilen atriyal defibrilatör 2001 – Resenkronizasyon tedavisi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 6 Torsades de Pointes l l l l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 1966 Dessertenne AV tam blok 80 y, K 7 Pacemaker Endikasyonları 2007 ESC September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 8 Sinüs Düğümü Hastalığı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 9 Sinüs Düğümü Hastalığı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 10 Sinüs Düğümü Hastalığı Mod Seçimi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 11 Atriyoventriküler Bloklar September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 12 Atriyoventriküler Bloklar September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 13 İntraventriküler İleti Bozuklukları September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 14 AV Düğüm Hastalığı Mod Seçimi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 15 Miyokart İnfarktüsü Sonrası September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 16 Karotis sinüs hipersensitivitesi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 17 Vazovagal Senkop September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 18 Çocuklar Konjenital Kalp Hastalıkları September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 19 Çocuklar Konjenital Kalp Hastalıkları September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 20 Çocuklar Konjenital Kalp Hastalıkları September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 21 Hipertrofik Kardiyomiyopati September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 22 ICD Sistemi Atrium & Ventrikül Ventrikül • VT önleme • Antitaşikardik pacing • Bradikardi sensing • Bradikardi pacing • Antitaşikardik pacing • Kardiyoversiyon • Defibrilasyon September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 23 ICD 20/09/14 24 İlk İnternal Defibrilatör (1947) September 20, 2014 ICD Prototipi (1970) Kardiyoloji Semineri 2010 25 ICD Gelişimi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 26 ICD Endikasyonları 1. 2. 3. 4. Sınıf I Kardiyak Arrest AVID ü VT veya VF nedeniyle CASH ü Geçici veya reversibl neden yok Spontan sustained VT CIDS ü Yapısal kalp hastalığı olmalı Nedeni bilinmeyen Senkopla beraber: ü Klinik ve/veya hemodinamik olarak önemli sustained VT ü Sustained VT için ilaç tercih edilmediğinde EFT’de VF indüklenmesi Nonsustained VT ile birlikte: ü KAH, eski MI, LVD, antiaritmiklerle baskılanamayan inducible VF veya sustained VT September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 27 ICD Endikasyonları 1. 2. 3. 4. Sınıf I CIDS AVID Registry Diğer Kardiyak Arrest ü VT veya VF nedeniyle ü Geçici veya reversibl neden yok Spontan sustained VT ü Yapısal kalp hastalığı olmalı Nedeni bilinmeyen Senkopla beraber: ü Klinik ve/veya hemodinamik olarak önemli sustained VT ü Sustained VT için ilaç tercih edilmediğinde EFT’de VF indüklenmesi Nonsustained VT ile birlikte: ü KAH, eski MI, LVD, antiaritmiklerle baskılanamayan inducible VF veya sustained VT September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 28 ICD Endikasyonları 1. 2. 3. 4. 5. Sınıf I MADIT Kardiyak Arrest MUSTT ü VT veya VF nedeniyle ü Geçici veya reversibl neden yok Spontan sustained VT ü Yapısal kalp hastalığı olmalı Nedeni bilinmeyen Senkopla beraber: ü Klinik ve/veya hemodinamik olarak önemli sustained VT ü Sustained VT için ilaç tercih edilmediğinde EFT’de VF indüklenmesi Nonsustained VT ile birlikte: ü KAH, eski MI, LVD, antiaritmiklerle baskılanamayan inducible VF veya sustained VT Spontan sustained VT ü Diğer tedavilere cevapsızsa September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 29 ICD Endikasyonları Sınıf I 1. LVEF < %30: ü MI sonrası > 1 ay ü Koroner revaskülarizasyon sonrası > 3 ay ü NYHA sınıf 1 MADIT II September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 30 ICD Endikasyonları Sınıf I 1. LVEF < %35: ü ü ü ü MI sonrası > 1 ay Koroner revaskülarizasyon sonrası > 3 ay NYHA sınıf 2-3 IKMP (A) – NIDKMP (B) MADIT II September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 31 ICD Endikasyonları Sınıf IIa 1. Hayatı tehdit eden riski olan durumlar • Uzun QT sendromu, HKMP 2. Nedeni belirlenemeyen senkopla birlikte: • LVD, noniskemik dilate KMP 3. Brugada hastalığı: • Açıklanamayan senkop veya sustained VT 4. ARVD: • 1 veya daha fazla major risk faktörü 5. Katekolaminerjik poimorfik VT: • Beta bloker almasına rağmen senkop ve/veya VT 6. Tx bekleyen hasta 7. Sustained VT: • Normal veya normale yakın LV fonksiyonu September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 32 ICD Endikasyonları • Optimal medikal tedavi • İyi fonksiyonel kapasitede 1 yıldan fazla yaşam beklentisi • Kronik hastalık September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 33 Kalp yetersizliği ile ilişkili sorunlar l İleti bozuklukları l Duvar hareket anormallikleri l Mitral yetersizliği Bu sorunlar dolum, kontraktilite ve de kardiyak outputu önemli derecede etkilemektedir. September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 34 Kardiyak Resenkronizasyon Sinus nod AV nod İleti bloğu September 20, 2014 • Intraventriküler aktivasyon • Organize ventriküler aktivasyon • Koordine septal ve serbest duvar kontraksiyonu • Pompa etkinliğinin düzelmesi Stimulasyon tedavisi Kardiyoloji Semineri 2010 35 CRT A. Lateral (marjinal) kardiyak ven B. Postero-lateral kardiyak ven C. Posterior kardiyak ven D. Middle kardiyak ven E. Büyük kardiyak ven E C A B D September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 36 Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi Endikasyonlar (Sınıf 1) • Orta – ileri (NYHA sınıf III/IV) kalp yetersizliği • Optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik • QRS ≥ 120 msn • LVEF ≤ 35% • Normal sinüs ritm September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 37 Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi Endikasyonlar (Sınıf 2a) • Orta – ileri (NYHA sınıf III/IV) kalp yetersizliği • Optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik • QRS ≥ 120 msn • LVEF ≤ 35% • Atriyal fibrilasyon September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 38 Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi Endikasyonlar (Sınıf 2a) • Orta – ileri (NYHA sınıf III/IV) kalp yetersizliği • Optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik • LVEF ≤ 35% • Başka nedenle pacemaker bağımlılığı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 39 Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi Endikasyonlar • AF + geniş QRS + düşük EF • Pacemaker nedenli KMP (Upgrade) • Dar QRS’li hastalar • Başka nedenle pacemaker gereksinimi • Düşük EF + Geniş QRS + Sınıf 1-2 hastalar September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 40 Pacemaker Takibi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 41 İmplantasyon sonrası program Takip şemasının düzenlenmesi l Dosyalama (epikriz – kontrol kayıtları l Röntgen l EKG l Telemetri üniteleri l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 42 Pacemaker Takibi: Amaç l Pacemaker sisteminin ayarlanması l Tedavinin faydalarının maksimize edilmesi l Risk altındaki hastalarda pacemaker sistemiyle ilgili yetersizliklerin belirlenmesi l Disfonskiyon varsa nedeninin anlaşılması l Komplikasyonların değerlendirilmesi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 43 Pacemaker Takibi l Hastanın değerlendirilmesi l Pacemaker sisteminin değerlendirilmesi • Öykü • FM • Röntgen • EKO • EKG • Telemetrik kontrol • Holter monitörizasyonu • Treadmill testi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 44 Öykü l Çarpıntı l Halsizlik, bitkinlik, dispne • Hızlı ventriküler ritm, PMT, intrensek taşikardi • Pacemaker sendromu, capture yetersizliği, uygunsuz programlama, kardiyak veya pulmoner hastalık l l Hıçıkırık Senkop, presenkop • Pacemaker sendromu, capture sorunu oversensing nedenli inhibisyon l Öksürük, göğüs ağrısı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 45 Fizik Muayene l l l l l l İnfeksiyon Erozyon Migrasyon Twiddler’s Sedromu Kas stimülasyonu Kronik ağrı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 46 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 47 Radyolojik Değerlendirme September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 48 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 49 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 50 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 51 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 52 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 53 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 54 Pacemaker Interrogasyonu l Verilerin doğrulanması l l Programlanmış verilerin kontrolü Pacing & sens parametlerinin gözden geçirilmesi l Hafızaya alınmış verilerin gözden geçirilmesi • İsim, implantasyon tarihi • Capture threshold • Voltaj ölçümleri • Batarya & lead ölçümleri September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 55 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 56 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 57 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 58 AAI VVI September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 59 DDD VDD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 60 DDI VOO September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 61 Capture Eşiği l Otomatik veya manuel ölçümler l Voltaj veya uyarı genişliği eşikleri l Test sırasında pacing hızı > spontan hız l Test sırasında öksürme veya derin solunumla malfonksiyon tespiti September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 62 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 63 Pacemaker uyarısı veya capture yoksa; l l l l l l l Intrensek hız > pace hızı İnce bipolar uyarı Lead sorunları • Fraktür, bağlantı kaybı Histerezis Batarya sorunları • EOL, yetersizlik Elektromanyetik interferans Oversensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 64 Atriyal capture kaybı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 65 Ventriküler capture kaybı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 66 Sensing Eşikleri l Otomatik veya manuel l İntrakardiyak EGM’in yazdırılması l Spontan atriyal veya ventiküler ritm olmalı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 67 Undersensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 68 Undersensing • Kötü lead pozisyonu nedeniyle düşük amplitüdlü EGM • Leadin yerinden oynaması • Lead malfonksiyonu • Metabolik veya toksik nedenler • Yeni dal bloğu gelişmesi • Elektrod ucuna yakın yerde MI September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 69 Oversensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 70 Oversensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 71 Oversensing Nedenleri l Ventriküler l Atriyal • T dalgası • Crosstalk • Miyopotansiyeller • Yanlış sinyal • Far-field R wave • Miyopotensiyeller • Yanlış sinyaller September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 72 Pacing Hızında Değişme Batarya tükenmesi l Runaway pacemaker l Sistemde yetersizlik l Oversensing l Batarya eksternal etkiler l Fantom veya yanlış programlama l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 73 Lead Fraktürü? Stimulus yok l Stimulus var, capture yok l Yalancı sinyallerin oversensingi l Kalıcı veya intermittant yüksek lead empedansı l Manevralar l X-ray l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 74 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 75 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 76 Pacemaker Sendromu l Baş dönmesi l Presenkop l Göğüste l Nefes gerginlik darlığı l Boyunda pulsasyon l Halsizlik l Kaygı, endişe September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 77 Undersensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 78 PMT September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 79 Pacemaker mediated taşikardi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 80 MVP September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 81 Özel Fonksiyonlar l Crosstalk kontrolü l VA intervalin değerlendirilmesi l Rate adaptive parametrelerin kontrolü l Histerezis, uyku hızı l Otomatik mod değiştirme (mode switch) l Histogram ayarları September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 82 Hysteresis September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 83 AV Hysteresis September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 84 Hız Histogramları • Hız cevap ayarlarının değerlendirilmesi • Yüksek hızla ilgili olayların değerlendirilmesi • Pacing ve sensing yüzdelerinin gözden geçirilmesi • Hastalıkla ilgili durum değişikliği varsa belirlenmesi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 85 Atriyal Pace/sense Histogramı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 86 Sonuç l l l l l Doğru tanı için uzun ritm kayıtları, marker ve EGM beraber değerlendirilmeli 12 derivasyonlu EKG çok değerli Siklus uzunlukları bilinmeli Hastanın semptomları her zaman yaş, cins ve altta yatan hastalığa bağlanmamalı Hasta için farklı gereksinim olmadıkça fabrika ayarlarını değiştirmemeli September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 87 Sonuç Yapılacak her türlü müdahale batarya ömrünü uzatmaya yönelik olmalı l Programlama esnasında pacemakerın asıl amaçlarından birini hayat kalitesini artırmak olduğu düşünülmeli l Kayıtlar dikkatle tutulup saklanmalı l Pacemaker bağımlı hastada obsesif olunmalı l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2010 88
© Copyright 2024 Paperzz
