Pacemakerlı Hastanın Takibi Dr. Sabri Demircan September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 1 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 2 Pacemaker September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 3 NPG Pacemaker Kodlaması September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 4 Pacemaker Modları September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 5 Tarihçe 1580 – (Mercuriale) – Senkop, nabız anormalliği 1850 – (Ludwig) VF’nin ilk grafik dökümentasyonu 1890 – (Huchard) Adams Stokes Sendromu 1930 – (Kouwenhoven) VF’nin elektrik akımıyla sonlandırılması 1932 – (Hyman) Arrestteki kalpte deneysel pacemaker kullanımı 1947 – İnsanda ilk internal defibrilasyon 1956 – (Zoll, NEJM) İnsanda ilk eksternal defibrilasyon 1958 – (Elmquist, Senning) İlk implante edilebilen pacemaker 1960 – Portabl defibrilatörler 1969 – (Berkovits) Bifocal demand pacing 1970 – İlk implante edilebilen DF prototipi 1980 – İlk ICD implantasyonu 1985 – (Manz) Antitaşikardik pacemaker (ICD) 1995 – (Camm) Implante edilebilen atriyal defibrilatör 2001 – Resenkronizasyon tedavisi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 6 Sinüs Düğümü Hastalığı Mod Seçimi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 7 AV Düğüm Hastalığı Mod Seçimi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 8 ICD Sistemi Atrium & Ventrikül Ventrikül • VT önleme • Antitaşikardik pacing • Bradikardi sensing • Bradikardi pacing • Antitaşikardik pacing • Kardiyoversiyon • Defibrilasyon September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 9 ICD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 10 İlk İnternal Defibrilatör (1947) September 20, 2014 ICD Prototipi (1970) Kardiyoloji Semineri 2013 11 Kalp yetersizliği ile ilişkili sorunlar l İleti bozuklukları l Duvar hareket anormallikleri l Mitral yetersizliği Bu sorunlar dolum, kontraktilite ve de kardiyak outputu önemli derecede etkilemektedir. September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 12 Kardiyak Resenkronizasyon Sinus nod AV nod İleti bloğu September 20, 2014 • Intraventriküler aktivasyon • Organize ventriküler aktivasyon • Koordine septal ve serbest duvar kontraksiyonu • Pompa etkinliğinin düzelmesi Stimulasyon tedavisi Kardiyoloji Semineri 2013 13 CRT A. Lateral (marjinal) kardiyak ven B. Postero-lateral kardiyak ven C. Posterior kardiyak ven D. Middle kardiyak ven E. Büyük kardiyak ven E C A B D September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 14 Pacemaker Takibi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 15 İmplantasyon sonrası program Takip şemasının düzenlenmesi l Dosyalama (epikriz – kontrol kayıtları) l Röntgen l EKG l Telemetri üniteleri l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 16 Pacemaker Takibi: Amaç l Pacemaker sisteminin ayarlanması l Tedavinin faydalarının maksimize edilmesi l Risk altındaki hastalarda pacemaker sistemiyle ilgili yetersizliklerin belirlenmesi l Disfonksiyon varsa nedeninin anlaşılması l Komplikasyonların değerlendirilmesi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 17 Pacemaker Takibi l Hastanın değerlendirilmesi l Pacemaker sisteminin değerlendirilmesi • Öykü • FM • Röntgen • EKO • EKG • Telemetrik kontrol • Holter monitörizasyonu • Treadmill testi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 18 Öykü l Çarpıntı l Halsizlik, bitkinlik, dispne • Hızlı ventriküler ritm, PMT, intrensek taşikardi • Pacemaker sendromu, capture yetersizliği, uygunsuz programlama, kardiyak veya pulmoner hastalık l l Hıçkırık Senkop, presenkop • Pacemaker sendromu, capture sorunu, oversensing nedenli inhibisyon l Öksürük, göğüs ağrısı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 19 Fizik Muayene l l l l l l İnfeksiyon Erozyon Migrasyon Twiddler’s Sedromu Kas stimülasyonu Kronik ağrı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 20 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 21 Radyolojik Değerlendirme September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 22 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 23 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 24 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 25 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 26 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 27 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 28 Pacemaker Interrogasyonu l Verilerin doğrulanması l l Programlanmış verilerin kontrolü Pacing & sens parametlerinin gözden geçirilmesi l Hafızaya alınmış verilerin gözden geçirilmesi • İsim, implantasyon tarihi • Capture threshold • Voltaj ölçümleri • Batarya & lead ölçümleri September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 29 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 30 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 31 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 32 AAI VVI September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 33 DDD VDD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 34 DDI VOO September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 35 Capture Eşiği l Otomatik veya manuel ölçümler l Voltaj veya uyarı genişliği eşikleri l Test sırasında pacing hızı > spontan hız l Test sırasında öksürme veya derin solunumla malfonksiyon tespiti September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 36 Capture Eşiğinin Belirlenmesi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 37 Pacemaker uyarısı veya capture yoksa; l l l l l l l Intrensek hız > pace hızı İnce bipolar uyarı Lead sorunları • Fraktür, bağlantı kaybı Histerezis Batarya sorunları • EOL, yetersizlik Elektromanyetik interferans Oversensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 38 Atriyal capture kaybı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 39 Ventriküler capture kaybı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 40 Sensing Eşikleri l Otomatik veya manuel l İntrakardiyak EGM’in yazdırılması l Spontan atriyal veya ventiküler ritm olmalı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 41 Undersensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 42 Undersensing • Kötü lead pozisyonu nedeniyle düşük amplitüdlü EGM • Leadin yerinden oynaması • Lead malfonksiyonu • Metabolik veya toksik nedenler • Yeni dal bloğu gelişmesi • Elektrod ucuna yakın yerde MI September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 43 Oversensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 44 Oversensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 45 Oversensing Nedenleri l Ventriküler l Atriyal • T dalgası • Crosstalk • Miyopotansiyeller • Yanlış sinyal • Far-field R wave • Miyopotensiyeller • Yanlış sinyaller September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 46 Pacing Hızında Değişme Batarya tükenmesi l Runaway pacemaker l Sistemde yetersizlik l Oversensing l Batarya eksternal etkiler l Fantom veya yanlış programlama l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 47 Lead Fraktürü? Stimulus yok l Stimulus var, capture yok l Yalancı sinyallerin oversensingi l Kalıcı veya intermittant yüksek lead empedansı l Manevralar l X-ray l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 48 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 49 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 50 Pacemaker Sendromu l Baş dönmesi l Presenkop l Göğüste l Nefes gerginlik darlığı l Boyunda pulsasyon l Halsizlik l Kaygı, endişe September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 51 Undersensing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 52 PMT September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 53 Pacemaker mediated taşikardi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 54 MVP September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 55 Özel Fonksiyonlar l Crosstalk kontrolü l VA intervalin değerlendirilmesi l Rate adaptive parametrelerin kontrolü l Histerezis, uyku hızı l Otomatik mod değiştirme (mode switch) l Histogram ayarları September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 56 Hysteresis September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 57 AV Hysteresis September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 58 Hız Histogramları • Hız cevap ayarlarının değerlendirilmesi • Yüksek hızla ilgili olayların değerlendirilmesi • Pacing ve sensing yüzdelerinin gözden geçirilmesi • Hastalıkla ilgili durum değişikliği varsa belirlenmesi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 59 Atriyal Pace/sense Histogramı September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 60 Sonuç l l l l l Doğru tanı için uzun ritm kayıtları, marker ve EGM beraber değerlendirilmeli 12 derivasyonlu EKG çok değerli Siklus uzunlukları bilinmeli Hastanın semptomları her zaman yaş, cins ve altta yatan hastalığa bağlanmamalı Hasta için farklı gereksinim olmadıkça fabrika ayarlarını değiştirmemeli September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 61 Sonuç Yapılacak her türlü müdahale batarya ömrünü uzatmaya yönelik olmalı l Programlama esnasında pacemakerın asıl amaçlarından birini hayat kalitesini artırmak olduğu düşünülmeli l Kayıtlar dikkatle tutulup saklanmalı l Pacemaker bağımlı hastada obsesif olunmalı l September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 62
© Copyright 2024 Paperzz
