T.C. DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ MİMARLIK FAKÜLTESİ DEKANLIĞI 5510 SAYILI SOSYAL SİGORTALAR VE GENEL SAĞLIK SİGORTASI KANUNU KAPSAMINDA STAJ YAPAN ÖĞRENCİYE AİT BİLGİ FORMU ÖĞRENCİ BİLGİLERİ ADI SOYADI ÖĞRENCİ NO FOTOĞRAF BÖLÜMÜ SINIFI STAJ BİLGİLERİ STAJ TÜRÜ STAJ DÖNEMİ STAJ BAŞLAMA TARİHİ STAJ BİTİŞ TARİHİ TOPLAM STAJ SÜRESİ CUMARTESİ GÜNLERİ DAHİL DAHİL DEĞİL SİGORTA BİLGİLERİ TC KİMLİK NO SSK SİCİL NO (Kendisi veya ailesi tarafından Daha önce SSK sicil no alınmış ise) AİLESİ ÜZERİNDEN SAĞLIK YARDIMI ALIYOR ALMIYOR ADRES BİLGİLERİ İL KAPI NO İLÇE DAİRE NO MAHALLE/KÖY POSTA KODU CADDE EV TELEFONU SOKAK CEP TELEFONU Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu onaylıyorum. Staja Başlama Formu (Staja başlama ile aynı gün gönderilmesi gerekir) ile Staj Bitiş Formunu [Stajın sona ermesinden bir gün sonra gönderilmesi gerekir (Resmi tatil günlerine denk geliyorsa ilk mesai günü gönderilmesi)] zamanında göndermediğim takdirde stajımın geçersiz sayılacağını ve Staja başladıktan sonra staj süresinden önce bırakılan staja ait iptal dilekçesini Dekanlığa ve de Staj Komisyonu Başkanlığına göndermediğim takdirde bundan doğabilecek tüm yaptırımları kabul ediyorum. Adı Soyadı : Tarih : İmza : Staj Bilgileri Kontrol edilmiştir. Uygundur. Not : Dekanlık Telefonu : 0-232-453 50 89 Staj Komisyonu Üyesi Adı Soyadı : Tarih : İmza : Öğrenci İşleri Bürosu : 0-232-412 84 19
© Copyright 2024 Paperzz
