POSTLAMÝNEKTOMÝ SENDROMLU HASTADA OKTAD

POSTLAMİNEKTOMİ SENDROMLU HASTADA OKTAD ELEKTROD İLE
SPİNAL KORD STİMÜLASYONU UYGULAMASI
(OLGU SUNUMU)
Arif YEGİN, Mert AKBAŞ, Canan SALMAN
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji A.D, Algoloji B.D, Antalya
Giriş: Spinal kord stimülasyonu kronik bel ağrılarında uygulanan bir
nöromodülasyon
yöntemidir. Avantajı reversibl ve minimal invazif bir girişim olmasıdır. Epidural alana
yerleştirilen elektrodlarla, spinal kordun dorsal kolonu stimüle edilir. Geleneksel tedavi
yöntemlerine yanıt vermeyen başarısız bel cerrahisi sendromu
(en sık), nöropatik ağrı ve
kompleks rejyonal ağrı sendromu gibi inatçı kronik ağrı durumlarında uygulanmaktadır.
Olgu Sunumu: 37 yaşındaki bayan hasta 2003 yılında lomber disk hernisi nedeniyle
operasyon geçirmiş. Operasyon sonrası ağrı şikayetleri olan hastaya fizik tedavi uygulanmış
ancak fayda görmemiş. Hastamız bel bölgesinden başlayıp sol kalça ve bacağa yayılan ağrı
şikayetiyle 2005 yılında Algoloji polikliniğimize başvurdu. Başvuru sırasında VAS 7-8 olarak
saptandı. Hastanın fizik muayenesinde belde fleksiyon ve extansiyon hareketlerinde ağrı, düz
bacak kaldırma ve Laseque (+), sol taraf faset eklemlerde hassasiyet, sakroiliak eklem
muayenesinde ağrı mevcuttu. Hastanın çekilen lomber MR’da L4-5 seviyesinde diskal taşma
ve sol L5 kök komşuluğunda granülasyon dokusu tespit edildi. Hastaya Ağustos 2005’de
kaudal nöroplasti, Haziran 2006’da sol
L4-5 transforaminal epidural steroid enjeksiyonu,
Ekim 2006’da sol L4-5 ve L5-S1 foraminal nöroplasti, Temmuz 2007’de bilateral L4-5 ve
L5-S1 transforaminal epidural steroid enjeksiyonu yapıldı.
Yapılan girişimlere rağmen ağrı şikayeti devam eden hastaya Mart 2008’de oktad elektrod
kullanılarak spinal kord stimülasyonu yapıldı. 10 günlük deneme süresinde ağrıları % 80
azalan hastada uygulama kalıcı hale getirildi. Hastanın şuan VAS skoru 1-2 olup, ağrıları %
90’nın üzerinde azalmıştır.
Teknik: Hasta operasyon odasına alındıktan sonra prone pozisyonda steril olarak hazırlandı.
Floroskopi altında L2-3 vertebra aralığından girilerek direnç kaybı yöntemiyle epidural alan
saptandı. Oktad elektrod içeren stimülasyon kateteri
epidural alana yerleştirildi.
Stimülasyonla hastanın ağrı lokalizasyonuna uyan bölgede
(T11-12) parestezi tespit
edilerek kateterin yeri belirlendi. 10 gün sonra internal pulse jeneratör, spinal kord
stimülasyon elektrodlarına bağlanarak, abdominal bölgede deri altına implante edildi.
Sonuç: Diğer invazif tedavi yöntemlerine yanıt alınamayan postlaminektomi sendromuna
bağlı kronik bel ağrısı olan hastalarda, spinal kord stimülasyonu etkili bir tedavi yöntemidir.
Kaynaklar
Stojanovic M, Abdi S. Spinal cord stimulation. Pain Physician 2002; p: 156-166.

Download Report