SPONTAN DÜŞÜKl.ERDE CERViCAL YETERSiZLh3iN ÖNEMi (*) THE VALUE OF CERVICAL lNSUFICIENCY IN THE CASES OF ABORTION D·r. Vedide SINAV Obstetrikte en ilgi çekici yeni telakkilerden bir tanesi de gebeliğin idamesinde cervix'in mekanik fonksiyo~ nun u ortaya koyanıdır. Burada servisimizde SHIRODKAR ameliyatı ile n1iadında canlı bir doğum yapan vak 'ayı neşretmeyi uygun bulduk: Vak'amız protokol No: 24537 ile 19.4.1969 tarihinde servise yatırılan 20 yaşında '5 senelik evli, miadında 3 üncü çocuğuna ağrılı gebedir. Muntazam adet gören hasta 2 defa 4 aylık spantan düşük ve 2 defa 7 aylık erken doğum yapmıştır. Tansiyon ve idrar tahlilinde kayda değer bir hususiyet tesbit edilmemiştir. Hasta bu gebeliğinin 3 üncü ayında kasık sancısı ve hafif kanama şikayetile 17.10.1968 de servise yatırılmış yapılan vaginal tuş e: C*) Zeynep-Kamil Hastanesi Doğuın vv: tabii col; 1 parmak açık, kanama yok corp: 3,5 aylık cesamette ad: serbest Collum insuffizansı düşünülerek 18.10.1968 de SHIRODKAR ameliyatı yapıldı. Antibiyotik, Proluton depot, Gestanon verilerek 24.10.1968 de taburcu edildi. Miadına kadar hiçbir şika yeti olmayan hasta 19.4.1969 da sancı h olarak tekrar müracaatla servisimize yatırıldı. Yapılan vaginal tuşede: Collum silinmiş, bir parmak açık, poche var, baş amorC<e Ç.K.S. var. 5 dakikada bir muntazam kontraksiyonlar mevcut. İpek collumun arka şefesin den koherle tutulup kesildi. 2 saat sonra spontan canlı 3350/50 bir kız çocuk Servisi ~ Çalışmalarından. 138- SINAV ruluğunu Pla cen ta tam ayrılmadı~ kont~ndan elle hal as yapıldı. Collum cm. uı~oıunda sağda 5 cın. solda ise ı zunluğundaki yırtıklar dikildi. doğurtuldu. teyi d etmiştir. Bu çalışma STIEVE tarafından yan ikinpılmış olan ince lem eler gebeliği ci üç ayının başlangıcında büyüyen gebelik mah sulü nü içine alm ak üzere istBu vak 'a dalayısile cer vic al insüf- mik seg men t açılıp. genişledikçe gebekısa fizansın klinikteki ehe mm iyet ini lik mah sulü nü ute rus içinde tutm akca gözden geçireliın. Uzun yıllardan~ tan tek başına sorumlu cer vix strü ktü ber i cer vix 'te yüksek arnputasyon ya- rün ün olduğunu göstermiştir. Cervix yaptık pılmış kadınların sık sık düşük amp ute edildi~i yah ut yüksek bir yır sifik orta dan ları bilinmekle ber abe r bun un spe tılma ile bu bar aj fonksiyonu bir şekilde orta ya konması anc ak son kakltığı vak it düşük durdurtılamaz olasenelerde olmuştur. Bununla ilgili ya- caktır. gözden yınlar FIS HE R ( 4) tarafından geç irile rek öne mi belirtilmiştir. CerCervical yetersizliğin teşhisi : rolü i vix 'in gebeliği idam e etti rme dek Kesin ola rak gebeliğin ikinci üç ane ait ilk anatomik izah 1947 . yılında ayan esinde yında ve akt if doğum halinde olm yapılmış ve düşüklerin önl enm . bir has tad a par siel ola rak dilate olmuş tur. mus kon ya orta onu ksiy fon mli öne vix 'ten fötüse ait zarları bizzat cer bir ucu son iri tam 'in vix cer bir Yetersiz gözle gör mek le konur. Bu delil buluniki gebeliğin sonuna kad ar götürülmee vey a madığı tak dird e geb elik ten önc sine ait ilk klinik yayın 1948 yılında fonk~ gebeliğin başlangıcında cer vix 'in tarafın (6) E MM CO LA ve ER LM PA u yapamıyacağını gösterebilenun siyo üne bug TH FOR NG DA tır. dan yapılmış cek her han gi bir kesin bulgu yoktur. kad ar başarılı cer rah i tam ir geçirmiş anamnezlerinYalnız bazı hastaların 200 vak ' a yayınlamıştır. Bu ameliyatde cer vix üzerinde hasarı icap etti reinde şekl phy orra hel trac sı bazı larm cek bir dur um dan son ra (da ha önce iri gebelikten önce (6), bazısı ise gebelik taj geçirmeSon yıllarda bir çocuğun doğması, kür sırasında yapılmıştır. si) etyolojik her hangi bir fak törü n diği rtil beli n nda afı tar AR DK fiO SHf düşüğün bağlanamadı~ bir sıra geç bir ı ltıc dara a sınd sıra elik şekilde geb çekibulunması iler i der ece de şüphe band vey a süt ür konması üzerinde ducidir. Nih ai ola rak serv ix'i n konjenirulmaktadır (2). tal ola rak yete rsiz bulunabileceğini de rda aakılda tutmalıdır, böyle vak 'ala Anatomik Bilgiler : nam nez de her han gi bir bulgu yoktur. Cervix'in tem el ola rak kollagen Gebelik dışında mu aye ne çeşitleri mah yapıda olması cer vix 'in geb elik a zengindir. Bun lard an biri 8 No. sülünü sonuna kad ar mu haf aza etme- dah itha li ile collumun çapıdır bu muasinin en büyük arnilidir. (3) Bu husus- buj i ağrısııdır ve büt ün kıymeti luta toplanmış olan bilgiler bu tezin doğ- yene ların. yanında ~ 139 ~ ZEYNEP KAMiL TIP BÜLTENi te al devrede yapıldı~ndadır. Diğeri ise (5) luteal devrede yapılan histero~ salpingografi os internum yetersizliği ne atfedilecek diyagnostik de~işiklik leri ( uterus muhtevasının ani boşal ması gibi) ortaya koyabilir. Ay1rıcı teşhis : Gebelik sırasında herhangi bir tamire girişıneden önce vak.anm gerçekten bir cervical yetersizlik olduğuna ve gelişme anında alelade bir düşük olmadı~na karar vermek gerekir, bu sebept~n böyle hastalar 48 saat yatak istira:hatine konur. Vak'a durdurulamaz bir düşükse bu tedbire rağmen düş·er, cervical yetersizlikte ise düşmez. - Ameliyat tekniği : sırasında tamir yapılır ken daraltıcı material os e:xternum'dan 2,5 cm. kadar yükseğe konmalı ve bu cervical kanalı iyice daraltacak şe kilde sıkılmalıdır. Cervix iskemisine ba~lı herhangi bir anormallik müşa hede edilmemiştir, zira cervix bu kı sımda ileri derecede· vaskillarizedir. Gebelik - Gebelik esnasinda tedavi : Bir çok teknik modifikasyonları ileri sürülmüş olmakla beraber temel prensip cerv.ix'e bu kanalı kapatacak ve bu kapanıklı~ı çocukta tam yaşaya bilme durumu meydana gelinceye :kadar devam ·ettirebilecek absorbe olmayan bir daraltıcı band veya sütür koymaktır. Bunun gebeli~n hangi döneminde yapılabilece~i kesin olarak belirtilmemiştir. McDONALD 22 inci haftayı, BARTER (2) ve mesai arkadaşları tercih edilecek zaman olarak 14- 18 haftayı ileri sürmektedir. Maalesef yetersizlik hali ne kadar tam ise defekt o kadar erken ortaya çıkaca~ ~ndan bunu önlemek için tamiri de erken yapmak gerekir. Bu sebepten optimum zamanı her vak'ada tayirn etmenin imkanı yoktur. Resim: 1 Ameliyattan sonra hasta 3 ~ 7 gün yatakta kalır uterusun tenbihine bağlı olmak üzere a~rılı kontraksiyonlar görülebilir, böyle durumlarda uterus rölaksanları verilir. Cervix 'den dikişe yakın bölgeden tamponla alınan ifraz·dan bakteriyolajik kültür yapılır, bu vak.alarda enfeksiyon büyük bir prob- -140- SINAV r 1 1 11 lem olmamıştır. İpek süt ür gebeliğin 38 inci haftasında doğum başladığı zaman kesilir. Bazı müellifler ise doğum dan 15 gün evvel sütürü alıyorlar. PİGEAUD'nun (7) görüşüne göre do~tuın esnasında işaretlenmiş ipliği 1 1 1 1 1 1w çı- karmak için çok beklenrnemelidir zira doğum esnasında servico segmanter kanalın değişikliğinde güçlüklere mucip olabilir. Yapılan istatistiklerde ameliyatı müteakip hic bir kamplikasyon kaydedilmemiştir. ÖZET Eski doğumlar, yırtıklar veya kongenital anamalilere bağlı olarak cervix'in tamamiyeti bozulmu§sa gebelik ürünlerini tutma yeteneği hasara uğrar. Cervical de- ı fektin tamiri gebeliğin ikinci üç ayında ya~ pılmalıdır. Ameliyatı müteakip kamplikasyon olmamıştır. RES UME La passibilite de continuer le produit de gestation est corrompue dans les defects complets cervic.aux comme dans les mul· tiples partus, les dechirures ou bien les anomalies congenitales. L'intervention cihrurgicale doit etre faite dans le secoı1d trimenon. Les compli· cations post operatoires n'ont pas ete ob· serees. BiBLiıOGRAFYA 1 ~ BADEN, W.F. and BADEN, E.E. : Cervical incompetence: Am. J. Obst. Gynec. 74, 241, 1957. 2 ~ BARTER, R.H. DUSBADEK : Am. J. Obst. Gynec. 75:511, 1958. 3 ~ DANFORTH, D.H. : Gynec. 53:541, 1947. r Am. ,_l. Obst. 4 ~ FISHER, J,J. : Am. J. Obst. 62:644, 1951. 5 ~ LASH, A.F. and LASH, S.R. : Am. J. Obst. Gynec. 59:68, 2950. 6 -~ PALMER1 R. and lA. COMME, M.: Gynec. et obst. 47:905, 1948. 7 ~~ PIGEAUD: Gynecologie et obstetrique~tom 62 No: 3 ~ 1963. .. ~ j 11 Gynec. 141--
© Copyright 2024 Paperzz
