Haziran 2014 Sağlayıcı Bülteni Doktordan Doktora TRICARE Denizaşırı Programı (TOP) Sağlayıcı Bülteninin Haziran 2014 tarihli sayısına hoş geldiniz. Bu sayıda TRICARE denizaşırı faydalanıcılarına sağlık bakımı ulaştırma ile ilgili aşağıdaki önemli güncellemeler bulunur: Dayanıklı Tıbbi Cihaz (DME) Yükseltmeleri Elektronik Fon Transferi (EFT): Açık ve Okunaklı Form Doldurma İlkeleri ICD-10 Teşhis Kodları: Önemli Hatırlatma Denizaşırı İmmünizasyonlar ve Aşılamalar CMS-1500 Talep Formu (02/12 Versiyonu): Hatırlatıcı Yardım için International SOS'a günün 24 saati, yılın 365 günü ulaşılabilir. Yetkilendirilmiş bakım, onay ve sevkler veya TRICARE kapsamındaki faydalar, sınırlamalar ve kapsam dışındakiler ile ilgili sorunuz olursa lütfen bize ulaşın. TOP Bölgesel Çağrı Merkezinizi aradığınızda aşağıdaki menü seçenekleriyle karşılaşacaksınız. Bu seçenekleri önceden bilmeniz, talebinizin hızlandırılmasını sağlar. Seçenek #1 Seçenek #2 Seçenek #3 Seçenek #4 Seçenek #5 Seçenek #6 Acil Bakım Talep Desteği Yetkiler Faydalanıcı Desteği (GTSC) Sağlayıcı Destek Hizmetleri TOP Prime Uzaktan Sağlık ICD-10 Teşhis Kodları: Önemli Hatırlatma Halihazırda, yapılan teşhisleri ya da TRICARE Denizaşırı Programı faydalanıcılarına verilen tıbbi hizmetleri tanımlamak için TOP Talep Formlarında ICD-9 veya ICD10 kodları kullanılabilir. ABD Sağlık ve-1İnsani Hizmetler Bakanlığı ICD-10 kodlarının uygulanmasını 1 Ekim 2015 tarihine kadar ertelemiş olmakla birlikte, International SOS her iki kodlama formatını da kullanan TOP Taleplerini kabul edebilmektedir. TOP Sağlayıcılarının, esas teşhis kodunu TOP Talep formu üzerine yazmaları teşvik edilmektedir. Doğru kodlama, TOP talep gönderimlerinin sağlıklı ve zamanında işlenmesinin temin edilmesine yardımcı olur. International SOS ile Karşılıklı İşbirliği Protokolü (MCP) imzalamanın sağlayacağı birçok ayrıcalığı ve faydaları lütfen unutmayın. Tüm International SOS organizasyonu ve dünya genelindeki TOP Bölgesel Medikal Yönetim ekibimiz adına, TRICARE denizaşırı faydalanıcılarına gösterdiğiniz bu önemli ilgiden dolayı teşekkür ederim. Daha fazla bilgi ve evrensel olarak kabul edilen Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD)10 teşhis kodlarını aramak için şu adrese bakabilirsiniz: http://apps.who.int/classifications/ icd10/browse/2010/en Ken McDonnell, MD Medikal Direktör, TRICARE Küresel İşlemler Avrasya-Afrika +44-20-8762-8384 Latin Amerika ve Kanada +1-215-942-8393 (Devamı) Porto RiKo Asya Pasifik Avustralasya +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710 Bunu Biliyor musunuz??? Elektronik Fon Transferi (EFT) ile geri ödeme seçeneği, mevcut olan en hızlı ve en güvenli TOP Talep geri ödeme yöntemidir. Ortalama bir EFT iletimli geri ödeme süresi 7 günden azdır. EFT talep geri ödeme 130 para biriminde yapılabilir. Otomatik Takas Sistemi (ACH) talep geri ödemesi basit, kullanımı kolay bir alternatiftir. Ortalama bir ACH talep geri ödemesi süresi 3 günden az olabilir. ACH talep geri ödemeleri 21 ülkede 11 para biriminde yapılabilir. Daha fazla bilgi almak ve/veya kayıt olmak için TOP Bölgesel Çağrı Merkezinizle iletişim kurun ve Seçenek #5'e basın! Elektronik Fon Transferi (EFT): Açık ve Okunaklı Form Doldurma İlkeleri Bu duyuru TOP Talepleri için ödemelerini Elektronik Fon Transferi (EFT) kanalıyla alan TOP Sağlayıcılarına yöneliktir. Her TOP Bölgesel Çağrı Merkezi bilgilerin açık bir şekilde girildiğinden emin olmak için tüm EFT Formlarını denetleyecektir. TOP Talep İşlem Birimi çok sayıda EFT formunu Sağlayıcılara iade etmek zorunda kalır, çünkü formların okunması zordur ve/veya Sağlayıcının banka hesap bilgileri okunaklı değildir. International SOS TOP Talep İşlem Birimine yönlendirmeden önce Sağlayıcılardan EFT Formunu (gerekirse) tekrar göndermelerini isteyebilir, bu da gereksiz gecikmelerin önlenmesine yardımcı olabilir. EFT formunun geri gönderilmesi gerektiğinde, bu durum Sağlayıcıların TOP talep ödemelerini EFT aracılığıyla almalarında gereksiz gecikmelere neden olur. International SOS, Sağlayıcıların aşağıdaki adresten indirebileceği düzenlenebilir bir EFT formu oluşturmaktadır: http://www.tricareoverseas.com/provider_forms.htm Düzenlenebilir EFT formu Sağlayıcıların bilgilerini doğrudan forma yazmalarını sağlayarak bilgilerin okunmasını/anlaşılmasını kolaylaştıracaktır. Bu ayrıca gelecekte TOP Talep İşlem Biriminin eksik ya da okunaksız alanlar nedeniyle formları geri gönderme ihtiyacının azalmasına yardımcı olacaktır. (Devamı) Avrasya-Afrika +44-20-8762-8384 Latin Amerika ve Kanada +1-215-942-8393 Porto Riko Asya Pasifik Avustralasya +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710 Dayanıklı Tıbbi Cihaz (DME) Yükseltmeleri Genellikle, TRICARE yalnızca tıbbi açıdan gerekli özelliklerle genel Dayanıklı Tıbbi Cihazları (DME) karşılar. Yükseltilmiş özelliklere sahip DME'ler doktor reçetesinde yükseltmenin tıbbi açıdan gerekli görülme nedeninin ve bunu açıklayan gerekçenin özel olarak açıklanması halinde TRICARE tarafından karşılanabilir. Örnekler şunları kapsar: yürüteçlerdeki tekerlekler, yataklar ve tekerlekli sandalyeler için güç özellikleri ya da faydalanıcının bir eşyayı genel günlük kullanımdan daha fazla kullanmasını sağlayan özellikler (örn. spora katılımda kullanılan tekerlekli sandalyeler). TOP Sağlayıcılarının faydalanıcıdan DME yükseltmesinin ek maliyeti için sorumluluklarını tasdik eden bu formu imzalamasını istemeleri gerekecektir. Faydalanıcı tarafından imzalandıktan sonra, Sağlayıcılar "Yükseltilmiş DME için Faydalanıcı Yükümlülük Formu"nu TOP Bölgesel Çağrı Merkezlerine göndermeleri gerekir (bkz. aşağıdaki iletişim bilgileri). TOP Sağlayıcıları ve Askeri Tedavi Tesisleri (MTF'ler) de DME yükseltmeleri konusunda soruları olması durumunda TOP Bölgesel Çağrı Merkezleriyle iletişime geçebilirler. Faydalanıcı DME'sini tıbbi açıdan gerekli olduğu için değil, ancak rahatlık ve kullanışlılık açısından "iyi olacağını" düşündüğü için yükseltmeyi seçiyorsa, ek maliyet faydalanıcının sorumluluğunda olacaktır. TRICARE Avrasya-Afrika (Londra): Tel: +44 (0) 20 8762 8384│Faks: +44 (0) 20 8762 8125 -1- (Remote) E-posta: [email protected] E-posta: [email protected] (Prime) 15 Haziran 2014'ten itibaren, TOP Sağlayıcıları faydalanıcının DME yükseltmesinin ek maliyetinden sorumlu olacaklarını bildiren bir International SOS yetki mektubu alacaklardır. TRICARE Pasifik (Singapur): Tel: +65 6339 2676│Faks: +65 6336 092 E-posta: [email protected] (Remote) E-posta: [email protected] (Prime) International SOS ayrıca http://www.tricareoverseas.com/provider_forms.htm adresine "Yükseltilmiş DME için Faydalanıcı Yükümlülük Formları" gönderecektir. TRICARE Latin Amerika ve Kanada (Philadelphia): Tel: +1-877-451-8659│Faks: 1-215-773-2701 E-posta: [email protected] (Remote) E-posta: [email protected] (Prime) Sağlayıcılar DME yükseltme politikası kılavuzunun güncellemelerini buradan elde edebilir: TRICARE Politika Kılavuzu, Bölüm 8, Kısım 2.1 Denizaşırı İmmünizasyonlar ve Aşılamalar TRICARE, Hastalık Kontrol ve Korunma Merkezleri (CDC) tarafından önerildiği üzere yıllık grip aşısı da dahil olmak üzere yaşa uygun aşı dozlarını karşılar. TRICARE kapsamı, aşı / immünizasyon tavsiyelerinin CDC'nin Haftalık Morbidite ve Mortalite Raporunda yayımlandığı tarihte geçerli olacaktır. Bu yayın ve önerilen mevcut aşıların bir listesi www.cdc.gov adresinde bulunabilir Not: TRICARE Prime Remote denizaşırı ülkelere sürekli yer değişikliği talebi alan sponsorların eşlik ettiği Avrasya-Afrika +44-20-8762-8384 Latin Amerika ve Kanada +1-215-942-8393 Aktif Görevdeki Hizmet Üyelerinin Aile Fertleri (ADFM'ler) için immünizasyonları kapsar. Kişisel denizaşırı seyahatler için aşılama kapsam dahilinde değildir. Aşağıdaki sayfada bulunan şemalar 18 yaşına kadar olan çocuklar için 2014'te CDC tarafından önerilen en son immünizasyonları ve aşıları göstermektedir. Bu öneriler aynı zamanda yetişkin aile fertleri için de geçerlidir (örn. eşler). TRICARE tarafından karşılanan immünizasyonlara ve aşılara dair sorularınız varsa, lütfen International SOS TOP Bölgesel Çağrı Merkezinizle iletişim kurarak İzinler ve Sevkler için 3 numaralı seçeneği tuşlayın. (Devamı) Porto RiKo Asya Pasifik Avustralasya +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710 http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf Bunlar Hastalık Kontrol ve Korunma Merkezleri (CDC) İnternet sitesinde bulunan önemli kaynaklardır, şunları içerir: Aşı Bilgi Beyanlar, ACIP Aşı Önerileri, Bağışıklık Kazanma Nedenleri ve Aşılar hakkında Temel Bilgiler. Sağlayıcılar en güncel bilgiler için http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/ adresini ziyaret etmeli ya da daha fazla bilgi için TOP Bölgesel Çağrı Merkezleriyle iletişime geçmelidir. (Devamı) Avrasya-Afrika +44-20-8762-8384 Latin Amerika ve Kanada +1-215-942-8393 Porto Riko Asya Pasifik Avustralasya +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710 CMS 1500 (02/12 versiyonu): Bireysel Sağlayıcılar için Anımsatıcı *** Not: Aşağıdaki bilgiler YALNIZCA Bireysel Sağlayıcılar için geçerlidir. *** Ulusal Üniform Talep Komitesi (NUCC) gözden geçirilmiş CMS-1500 Sağlık Sigortası Talep Formunun (02/12 versiyonu) mevcut formun (08/05 versiyonu) YERİNİ ALACAĞINI duyurdu. En önemli değişiklik, Madde Numarası (21) alanına sekiz teşhis kodunun eklenmesi olacak. Amerika Birleşik Devletleri, Porto Riko ve ABD topraklarındaki Bireysel Sağlayıcılar 31 Mart 2014 sonrası iletilen tüm talepler için yeni CMS 1500 Talep Formunu (02/12) kullanmaya başladılar. Tüm denizaşırı yerlerdeki Bireysel Sağlayıcılar için, 30 Eylül 2014'ten sonra önceki CMS 1500 (08/05 versiyonu) formu kullanılarak iletilen tüm talepler geri döndürülecektir. Ayrıntılı talimatlar ve güncellenmiş bir CMS 1500'ün Bireysel Sağlayıcılar için Doldurma Kılavuzu (02/12 versiyonu) http://www.tricareoverseas.com/Provider.htm adresinden bulunabilir. CMS-1500 (sürüm 02/12) Talep Formu doldurma talimatları, İngilizce, Fransızca, Almanca, İtalyanca, Japonca, Korece, Portekizce, İspanyolca ve Türkçe olarak -1bulunabilir. Lütfen güncellemeler için www.tricare-overseas.com adresinin Sağlayıcı Bölümüne baktığınızdan emin olun. Revize edilmiş CMS-1500 Talep Formunun (02/12 versiyonu) doldurulmasıyla ve gönderilmesiyle ilgili herhangi bir sorunuz varsa veya yardıma ihtiyacınız olursa, lütfen TOP Bölgesel Çağrı Merkezini arayıp TOP Sağlayıcı Destek Hizmetleri ile konuşmak için Seçenek #5'e basın. INTERNATIONAL SOS HAKKINDA: International SOS (www.internationalsos.com) dünyanın öncü tıbbi ve seyahat güvenlik hizmeti şirketidir. Dünya çapında 76 ülkede, 700'den fazla bölgede müşterilerimize bakım hizmeti sağlıyoruz. Uzmanlığımız benzersizdir: 1200 doktor ve 200 güvenlik uzmanı tarafından yönetilen 11.000 çalışanımız bulunuyor. Ekiplerimiz üyelerimizi korumak için gece gündüz çalışmaktadır. Önleyici sağlık hizmetleri programı öncüsüyüz ve acil durumlarda benzersiz hizmetler sunmaktayız. Müşterilerimizin çalışanları için "Bakım Görevi"ni uygulamaya geçirmesine yardımcı olma konusunda tutkulu şekilde çalışmaktayız. International SOS, ABD çok uluslu kurumsal müşterileri, hükumetler ve sivil toplum kuruluşları ile birlikte, bu şirketlerin uzakta veya denizaşırı çalışanlarının çalışma risklerini önlemektedir. International SOS 1998'den beri, işleri veya seyahatleri onları nereye götürürse götürsün, Aktif Görevdeki Hizmet Üyelerinin ve ailelerinin en üst düzey hizmeti almalarını sağlamak için TRICARE'i desteklemektedir. Avrasya-Afrika +44-20-8762-8384 Latin Amerika ve Kanada +1-215-942-8393 Porto RiKo Asya Pasifik Avustralasya +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710
© Copyright 2024 Paperzz
