müracaat formunu indirmek için tıklayınız

6. KARABURUN BELEDİYESİ LEVREK TUTMA YARIŞMASI
MÜRACAAT FORMU
ADI SOYADI
:
DOĞUM TARİHİ
:
ADRESİ
:
TELEFON NUMARASI
:
E-POSTA ADRESİ
:
KAN GRUBU
:
SİSTEMATİK BİR RAHATSIZLIĞININ (Solunum,kalp,böbrek)OLUP OLMADIĞI:
DÜZENLİ KULLANDIĞINIZ İLAÇLAR :
ACİL BİR DURUMDA ULAŞILABİLECEK YAKINLARINIZIN
ADI SOYADI
:
TELEFON NUMARASI
:
20-21 Aralık 2014 tarihlerinde Mordoğan’da düzenlenen Gece Levrek Tutma Yarışmasına katılmak istiyorum.
Yarışma şartnamesini okudum, şartnameye aynen uyacağımı, kabul ve taahhüt ediyorum. …./…../2014
İMZA
NOT : Yarışmaya katılabilmek için; 19 Aralık Cuma Günü saat 16.30'a kadar [email protected] adresine
e-posta gönderebilir ya da 0.232.737 76 93 nolu telefona faks çekebilirsiniz.