Özefagus Ülser Kanaması Alışılmadık bir etiyoloji Doç Dr İhsan USLAN SB Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi • • • • • • • MŞ 49 y, K Melena 2 hafta önce kanlı kusma ile başvurduğu hastanede yatarak tedavi görmüş. Endoskopide odak saptanmamış 2 gün önce ve 15 gün önce ASA kullanım öyküsü Tekrar kanama ile YBÜ’ne yatış (18:00) • Başvuru anı • TA: 65/45 mmHg, kalp hızı 120, Satürasyonu %99, idrar çıkışı yok • Sıvı replasmanı, 2 ünite ES, PPI infüzyonu • 1. saat TA: 95/55 mmHg, 3. saat ve sonrası idrar çıkışı 150 cc/saat İlaca bağlı özofajit • Taburcu günü (22:00) • Kanlı Kusma • TA: 90/60 mmHg, kalp hızı 76 Aortoenterik Fistül? 10. Gün • Aortografi • Entübasyon • Endoskopi + Skleroterapi Endoskopi Akalazya balon Stent Ankaferd • Cerrahi ( 21:40-01.40 • • • ) Aort özofagustan diseke edildi özofagus ile bağlantılı kanama odağı saptanamadı. Aortun interkostal dalları bağlandı Intraoperatif endoskopide kanama odağı endoskop ışığı ile gösterildi Özofagus posteriorunda traksiyon divertikülün intercostal ? artere penetre olduğu görüldü ve onarım yapıldı Aortoenterik fistüller • • • • • Akut üst GİS kanamanın nadir nedenlerinden Mortalitesi %75-80 En sık yerleşim duodenum 3 veya 4. kısım Hastaların çoğunda haberci ve sonrasında masif kanama Kan pıhtısı fistülü geçici olarak kapatırsa aralıklı kanamalar Primer aortoenterik fistül ➡ Aterosklerotik aort anevrizması ➡ Sifiliz ya da tbc’ye sekonder aortit Sekonder aortoenterik fistül ➡ Prostetik abdominal aort grefti (%0.5-1) ➡ Ülser penetrasyonu ➡ Tümör invazyonu ➡ Travma ➡ Radyoterapi ➡ Yabancı cisim perforasyonu Tanı (klinik) • Tekrarlayan üst GİS kanamalı hastalar • Masif üst GİS kanamalı hastalar • Aort anevrizması öyküsü • Prostetik kalp kapak öyküsü Tanı (laboratuar) • Endoskopi • BT • Aortografi • Cerrahi eksplorasyon • 19 y E • Özofagus ülseri / torasik aorta penetre • Cerrahi • 63 y • Subklavyen arter anevrizması / bası • PTA balon / cerrahi • • • • • 35 y NG tüp değişimi sonrası masif kanama Endoskopide masif kanama nedeniyle odak saptanamıyor Sangstaken-Blackmore Anjiografi (özofagus distaline uzanan, interkostal arterin yalancı anevrizması) + embolizasyon Teşekkürler
© Copyright 2024 Paperzz
