Obrazac 1- Pomoć u slučaju smrti (prezime, ime oca i ime,) (J

Obrazac 1- Pomoć u slučaju smrti
_____________________________________________
(prezime, ime oca i ime,)
__________________________________
(adresa stanovanja –ulica, poštanski broj i mjesto)
_________________
(JMBG)
____________________
(broj kontakt telefona)
Tuzla; __________________________
(datum podnošenja zahtjeva)
MINISTARSTVO ZA BORAČKA PITANJA TUZLANSKOG KANTONA
Ulica Bosne srebrene broj 51, 75 000 Tuzla
putem
Službe za boračko-invalidsku zaštitu, stambene poslove i povratak Grada Tuzla
PREDMET: Zahtjev za dodjelu jednokratne novčane pomoći za pomoć u slučaju smrti
Molim navedeni naslov da mi odobri pomoć u slučaju smrti moga /moje
________________________________________________________________________________
( srodstvo , ime i prezime umrlog/umrle)
koji je preminuo dana _______________ u _________________.
Uz zahtjev prilažem svu neophodnu dokumentaciju traženu Pravilnikom o kriterijima i postupku za odobravanje
jednokratne pomoći u slučaju smrti branioca i to:
1.Dokaz o statusu umrlog i to:
a) uvjerenje o plaćama pripadnika u OS ili drugo uvjerenje koje izdaje nadležni organ odbrane za
demobilisane borce,
b) kopija posljednjeg prvostepenog ili revizionog rješenja, za članove porodica-šehida-poginulih branilaca i
ratnog vojnog invalida
2. Izvod iz matične knjige umrlih
3. Kućna lista podnosioca zahtjeva (ukoliko se radi o licu koji je sa umrlim živio u zajedničkom
domaćinstvu u momentu smrti),
4. Dokaz da je podnosilac molbe živio u zajedničkom domaćinstvu sa umrlim u momentu smrti (izjava data u
nadležnom gradskom organu, potvrđena sa dva svjedoka, bliska srodnika)
5. Prijava u evidenciju prebivališta (CIPS) za podnosioca molbe i umrlog
6. Dokaz o radnom statusu podnosioca zahtjeva i umrlog lica (Uvjerenje sa Biro-a, ili Ček PIO penzije, ili
uvjerenje od poslodavca kod kojeg je zaposlen)
7. Račun sa dokazom o uplaćenim pogrebnim uslugama, izdat na Korisnika prava (original ili ovjerena
fotokopija, ukoliko se radi o licu koji sa umrlim nije živio u zajedničkom domaćinstvu u momentu
smrti).
S obzirom da umrli ima status branitelja po odredbama člana 1. i 2. Zakona o dopunskim pravima branilaca i
članova njihovih porodica («Službene novine Tuzlanskog kantona», broj: 03/07, 4/08 i 9/08 13/09,08/10), jer je
_________________________________________________________________________________________
(navesti status: član porodice šehida-poginulog branioca, ratni vojni invalid, nosilac najvišeg ratnog priznanja i
odlikovanja, demobilisani branilac i dr.).
Molim naslov da mi izađe u susret i dodijeli traženu jednokratnu novčanu pomoć.
_______________________
svojeručni potpis podnosica zahtjeva

Download Report