Preuzmi - Lenis Pharm

Napisali:
dr. Tihomir Kekez, specijalist kirurgije, subspecijalist abdominalne kirurgije
dr.sc. Hrvoje Silovski, specijalist kirurgije, subspecijalist abdominalne kirurgije
Dostupno na: www.lenispharm.hr
Hemoroidi - operacijsko liječenje
Operacija je potrebna kod unutrašnjih hemoroida III. i IV. stupnja te vanjskih hemoroida.
Bez obzira na stupanj hemoroida, ako bolesnici nemaju izražene tegobe, nije ih potrebno operirati.
Samo 10% bolesnika s hemoroidima treba operaciju, a 90% može se uspješno liječiti preparatima,
neoperacijskim postupcima i podvezivanjem.
Vrste operacijskog liječenja
Cilj je operacijskog liječenja odstraniti tkivo povećanih hemoroidalnih jastučića koji izazivaju
tegobe. Operacija hemoroida je najbolja i najuspješnija metoda liječenja hemoroida. Pitate se zašto
se onda ne izvodi češće? Zbog toga jer se nakon operacije pojavljuje bol koju je teško suzbiti bez
opioidnih analgetika.
Klasična operacija hemoroida (hemoroidektomija po Milligan-Morganu i Fergusonu)
Operacijom se u potpunosti izreže tkivo povećanih vanjskih i unutrašnjih hemoroida. Postoje brojni
instrumenti kojima se odstranjuje tkivo hemoroida, npr. škare, skalpel, laser, električna struja ili
ultrazvučne vibracije. Metoda s ultrazvučnim vibracijama pomoću Harmonic skalpela je najbolja
metoda jer se značajno smanjuje krvarenje tijekom i nakon operacije. Ako se operacija izvodi
pomoću lasera, bol nakon operacije nije ništa manja nego ako se izvodi drugim instrumentima.
Nastala rana može se ostaviti otvorena (Milligan Morgan operacija) ili se može zašiti (Fergusonova
operacija). U Europi se češće izvodi Milligan-Morgan operacija, dok u Americi češće primjenjuju
Fergusonovu operaciju. Obje metode daju gotovo jednake rezultate te sličnu učestalost komplikacija.
Klasična operacija hemoroida je zlatni standard operacijskog liječenja te se sve nove metode
uspoređuju s njom.
PPH je kratica od Procedure for prolapse and hemorrhoids. Zove se još hemoroidektomija po
Longu te staplerska hemoroidektomija.
Uvedena je kao operacija koja ne izaziva značajniju bol nakon operacije, no noviji radovi pokazuju
da nije tako uspješna kao što se u početku činilo, a mogu nastati vrlo ozbiljne komplikacije. Tom
se metodom odstranjuje prsten crijeva širine nekoliko centimetara zajedno s hemoroidalnim
jastučićima.
DG HAL + RAR je kratica od Doppler Guided Hemorrhoid Artery Ligation and Rectoanal Repair
Taj je postupak uveden u Europi 1995. godine. Običnim riječima, tu se pomoću ultrazvuka identificiraju
arterije koje dovode krv u povećane i spuštene hemoroidalne jastučiće te se te arterije podvežu.
Dodatno se još spušteni jastučići šavovima podižu i pričvršćuju za analni kanal.
Prije operacije:
Nije potrebno čišćenje crijeva kao kod kolonoskopije.
Večer prije operacije te ujutro jedan sat prije odlaska na operaciju staviti glicerinski ćepić da se
očisti analni kanal. Umjesto glicerinskih ćepića može se dati klizma.
Antibiotska zaštita: bolesnicima koji uzimaju kortikosteroide, imunosupresive ili imaju ugrađeni
umjetni srčani zalistak ili umjetni zglob, prije zahvata treba dati antibiotik radi spriječavanja
infekcije.
Poslije operacije:
Cilj je regulirati četiri stvari: analnu higijenu, bol, mokrenje i stolicu. Savjetujemo vam da unaprijed nabavite
sve potrebne lijekove, gaze i kamilicu.
ANALNA HIGIJENA - gaze možete skinuti prvi dan nakon operacije te započeti s kupkama u
kamilici. U kadu natočite vodu dubine oko 15 cm te sjednite u nju na 10 do 15 min. Najbolja
temperatura vode je ona pri kojoj se osjećate ugodno. Možete staviti nekoliko filter-vrećica
kamilice. Nakon kupke osušite anus mekanim ručnikom te stavite suhe i čiste gaze.
Nakon svake stolice operite se vodom i nanesite zaštitnu mast.
Mi preporučujemo Prokten mast.
REGULACIJA BOLI - prvih nekoliko sati nakon operacije nećete osjećati nikakve bolove zbog
djelovanja lijekova koje ste dobili tijekom anestezije. Cilj je da i kasnije bude tako. Zato treba
početi uzimati dovoljno lijekova protiv bolova. Naša je preporuka kombinacija paracetamola
i tramadola. Lijek može izazvati pospanost te za vrijeme njegova uzimanja nemojte voziti
auto ni motor, niti piti alkohol.
Za smanjivanje bolova dobro je stavljati hladne obloge (u vrećicu za zamrzavanje
stavite malo vode, a kad se stvori led, stavite preko gaze ili ručnika na analno područje).
OMEKŠATI STOLICU - nakon operacije treba što prije imati stolicu. Bolovi, nedostatak vlakana
i neki lijekovi mogu je otežati, stoga savjetujemo uzimanje preparata psilijuma da stolica
bude mekana. Preporučujemo 2 do 3 većice Redovite na dan.
Ako samo vlakna ne budu dovoljna za omekšanje stolice, uzmite laktulozu. Naša je preporuka
kristalna laktuloza (Regulino), 1 vrećica na dan.
MOKRENJE - nakon operacije hemoroida mokrenje je često otežano, što je posljedica
operacije na rektumu te djelovanja lijekova za anesteziju. Mokraćni se mjehur napuni, ali
se ne može isprazniti. Zato prije operacije ne treba pretjerivati s tekućinom, a obvezno je
i pomokriti se prije zahvata. Nakon operacije savjetujemo što prije ustajanje i hodanje te
ograničenje unosa tekućine (do 300 ml) dok se prvi put ne pomokrite.
Javite se svom kirurgu ili u hitni prijam bolnice u kojoj ste operirani u slučaju da:
• se pojavi jače krvarenje (nekoliko kapi sukrvavog sadržaja na gazama ili nakon stolice
je normalno, sve ostalo smatra se jačim krvarenjem)
• dobijete temperaturu, zimicu ili tresavicu

Download Report