ZAHTJEV ZA ODOBRENJE LEASINGA za fizička lica Podaci o leasingu Učešće / Akontacija: Vrsta leasinga: OPERATIVNI LEASING FINANCIJSKI LEASING Objekt leasinga: Naziv dobavljača: Rok otplate (u mjesecima): ______% ______% U S-Leasing sam upućen kao: postojeći klijent S-Leasinga drugo___________ 12 24 36 48 60 12 24 36 48 60 Godina proizvodnje: Vrijednost s PDV-om: klijent Sparkasse Bank preporuka dobavljača ______ ______ Podaci o podnositelju zahtjeva PRIMATELJ LEASINGA Ime i prezime: Mjesto i adresa stanovanja: JMBG: Br. lične karte / osobne iskaznice: Telefon/Fax: udana/oženjen Bračno stanje: JAMAC PLATAC / SUDUŽNIK Mjesto i datum rođenja: Mjesto i datum izdavanja: Mobitel: E-mail: neudana/neoženjen Broj uzdržavanih članova kućanstva: Opis imovine u vlasništvu Nekretnine: Ostalo (vozila, oprema): Vlasnički udio u drugim društvima ili obrtima Naziv društva ili obrta: Matični broj: Udio u %: Podaci o zaposlenju Naziv poslodavca: ID br. poslodavca: Sjedište i adresa: PDV br. poslodavca: NKV SSS VŠS VSS mr/dr Zanimanje: Stručna sprema: Zaposlen/a od: Od toga kod sadašnjeg poslodavca: Određeno/neodređeno: Broj poslodavaca u zadnje tri godine: 1. Poslovna banka: Broj računa: 2. Poslovna banka: Broj računa: honorarni rad autorski rad dodatni posao invalidnina drugo Iznos u KM: ________________ Dodatni mjesečni prihodi: način plaćanja leasing naknade: □ administrativna zabrana □ trajni nalog kod ___________ □ostalo_________________ Osiguranje Euroherc Molimo izaberite osiguravatelja radi izrade ponude i kod kojeg želite osigurati objekt leasinga Croatia osig. BSO Triglav VGT ostalo _________________ Jahorina osig. Sarajevo osig. Dunav oosig. Podaci o postojećem osiguravatelju: AO __________________ / osiguravajuće društvo AK _______________________/ osiguravajuće društvo Godišnji način plaćanje premije (uz dodatne popuste) Ispodgodišnje način plaćanje premije POSEBNA POGODNOST: Društvo S-PREMIUM d.o.o. kao zastupnik u osiguranju nudi stručne savjete o najpovoljnijim uslovima osiguranja, premijskim stopama te pomoć u procjeni rizika i obradi šteta BEZ NAKNADE ZA KLIJENTA. Pod materijalnom i krivičnom odgovornošću potpisom ovog Zahtjeva izjavljujem da su gore navedeni podaci istiniti i potpuni, kao i sva popratna tražena dokumentacija, te da niti jedna činjenica potrebna za odobrenje Zahtjeva nije izostavljena. Ukoliko dođe do promjene bilo kojeg podatka obvezujem se u roku od 30 dana od nastanka promjene obavijestiti S-Leasing d.o.o.. Saglasan/saglasna sam da Banke i druge financijske institucije kod kojih se vode moji računi dostave i razmjenjuju sve potrebne bankovne izvještaje kao i druge podatke potrebne za odobrenje i daljnju realizaciju leasinga s društvom S-Leasing d.o.o.. Potpisom ovog Zahtjeva dobrovoljno dajem izričitu saglasnost društvu S-Leasing d.o.o. za poduzimanje svih radnji u vezi s obradom svih ličnih podataka koje sam na bilo koji način dostavio-la, te potvrđujem da sam prije potpisivanja ovog Zahtjeva obaviješten-a o svrsi prikupljanja, namjeri korištenja i korisnicima ličnih podataka. Navedeni lični podaci prikupljaju se u svrhu odobrenja leasing financiranja i neće se razmjenjivati s trećim osobama, osim ukoliko je isto potrebno u smislu odredbi Zakona o leasingu. /mjesto i datum/ /vlastoručni potpis podnositelja Zahtjeva/ POTVRDA O STALNOM RADNOM ODNOSU I VISINI OSOBNIH PRIMANJA - popunjava poslodavac Potvrđujemo da je gđa/gdin ________________________________ naš zaposlenik u stalnom radnom odnosu od _____________ godine na radnom mjestu ___________________________ i da se ne nalazi pred otkazom. U posljednja 3 mjeseca ostvaruje prosječni neto dohodak u iznosu od __________________KM. Ukupne mjesečne obustave iz plate su u iznosu od ___________KM. /mjesto i datum/ /potpis i pečat ovlaštene osobe poslodavca/ Popunjava S-Leasing U skladu sa Programom aktivnosti S LEASING d.o.o. Sarajevo na sprječavanju pranja novca i finansiranja terorističkih aktivnosti odnosno "Politike o prihvatljivosti i identifikaciji klijenta" a prema utvrđenim kriterijima, podnositelja Zahtjeva prema stepenu rizičnosti svrstavamo u sljedeću kategoriju rizičnosti 1) Neprihvatljivog; 2) Visoko rizičan ; 3) Srednje rizičan; 4) Nisko rizičan Kategorizaciju Izvršio: (ime i prezime)__________________________(datum)_______________(potpis)___________________ S-LEASING d.o.o., BiH - 71000 Sarajevo, Zmaja od Bosne 7, TEL: 387 (0) 33 565-850 FAX: 387 (0) 33 208-863 ID broj: 4201245390009 PDV br: 201245390009; Mat.br:1-26366 Tr. rn:199-049-00066554-11 Dev. rn: 50501600*-66554 kod Sparkasse Bank d.d.