ZAHTJEV ZA ODOBRENJE LEASINGA za pravne osobe Podaci o leasingu Vrsta leasinga: Učešće / Akontacija: Rok otplate (u mjesecima): OPERATIVNI LEASING ______% 12 24 36 48 60 ______ FINANCIJSKI LEASING ______% 12 24 36 48 60 ______ Predmet leasinga: Godina proizvodnje: Naziv dobavljača: Vrijednost s PDV-om: □ postojeći klijent S-Leasinga U S-Leasing sam upućen kao: □ drugo___________ □ klijent Sparkasse Bank □ preporuka dobavljača Podaci o podnositelju zahtjeva Naziv društva: ID Broj Adresa: a) po registraciji: b) za primitak pošte: Telefon: www: Osoba ovlaštena za zastupanje: Kontakt osoba: Djelatnost društva (kratki profil): Obveznik PDV-a: DA NE PDV Br. Fax: E-mail: Mobitel: Kontakt za računovodstvo: Vlasnička struktura društva (sukladno čl.7. i 15. Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranju terorizma S-Leasing je u obvezi pribaviti podatke o stvarnim vlasnicima) Vlasnička struktura podnositelja zahtjeva, naziv i udio u %: Vlasnički udio tih vlasnika u drugim društvima, naziv i udio %: Vlasnički udio podnositelja zahtjeva u drugim društvima, naziv i udio %: Privatna imovina vlasnika (opis, vrijednost u EUR, tereti:) Poslovna banka (*ukoliko društvo ima više računa za redovno poslovanje, dužno je navesti ih po redoslijedu ovisno o "prometu po računu") 1* Posl.banka: ______________________________________________ *Broj računa: _______________________________________ 2 Posl.banka: ______________________________________________Broj računa: _______________________________________ 3 Posl.banka: ______________________________________________Broj računa: _______________________________________ 4 Posl.banka: ______________________________________________Broj računa: _______________________________________ 5 Posl.banka: ______________________________________________Broj računa: _______________________________________ Osiguranje Molimo izaberite osiguravatelja radi izrade ponude i kod kojeg želite osigurati predmet leasinga Euroherc Croatia osig. BSO Triglav VGT ostalo _________________ Sarajevo osig. Dunav oosig. Jahorina osig. Podaci o postojećem osiguravatelju: AO _______________ / osiguravajuće društvo AK __________________/osiguravajuće društvo Godišnji način plaćanje premije (uz dodatne popuste) Ispodgodišnje način plaćanje premije POSEBNA POGODNOST: Društvo S-PREMIUM d.o.o. kao zastupnik u osiguranju nudi stručne savjete o najpovoljnijim uslovima osiguranja, premijskim stopama te pomoć u procjeni rizika i obradi šteta BEZ NAKNADE ZA KLIJENTA. Pod materijalnom i krivičnom odgovornošću, kao ovlaštene osobe za zastupanje podnositelja Zahtjeva, potpisom i ovjerom ovog Zahtjeva potvrđujemo i izjavljujemo, da su gore navedeni podaci istiniti i potpuni, kao i sva popratna tražena dokumentacija te da niti jednu činjenicu za odobrenje leasinga nismo izostavili. Ukoliko dođe do promjene bilo kojeg podatka obvezujemo se u roku od 30 dana od nastanka promjene obavijestimo S-Leasing d.o.o. Sarajevo Saglasni smo da Banke i druge financijske institucije kod kojih se vode naši računi dostave i razmjenjuju sva potrebna bankovna izvješća kao i druge podatke potrebne za odobrenje i daljnju realizaciju posla s društvom S-Leasing d.o.o.. Potpisom i ovjerom ovog Zahtjeva dobrovoljno dajemo izričitu suglasnost društvu S-Leasing d.o.o. za poduzimanje svih radnji u vezi s obradom svih ličnih podataka koje smo na bilo koji način dostavili, te potvrđujemo da smo prije potpisivanja ovog Zahtjeva obaviješteni o svrsi prikupljanja, namjeri korištenja i korisnicima ličnih podataka. Navedeni lični podaci prikupljaju se u svrhu odobrenja leasing financiranja i neće se razmjenjivati s trećim osobama osim ukoliko je isto potrebno u smislu odredbi Zakona o leasingu. /mjesto i datum/ /pečat i potpis ovlaštene osobe podnositelja Zahtjeva/ Popunjava S-Leasing U skladu sa Programom aktivnosti S LEASING d.o.o. Sarajevo na sprječavanju pranja novca i finansiranja terorističkih aktivnosti odnosno "Politike o prihvatljivosti i identifikaciji klijenta" a prema utvrđenim kriterijima, podnositelja Zahtjeva prema stepenu rizičnosti svrstavamo u sljedeću kategoriju rizičnosti 1) Neprihvatljivog; 2) Visoko rizičan ; 3) Srednje rizičan; 4) Nisko rizičan Kategorizaciju Izvršio: (ime i prezime)__________________________(datum)_______________(potpis)___________________ S-LEASING d.o.o., BiH - 71000 Sarajevo, Zmaja od Bosne 7, TEL: 387 (0) 33 565-850 FAX: 387 (0) 33 208-863 ID broj: 4201245390009 PDV br: 201245390009; Mat.br:1-26366 Tr. rn:199-049-00066554-11 Dev. rn: 50501600*-66554 kod Sparkasse Bank d.d.