ULOGA PATRONAŽNIH SESTARA U PROMICANJU DOJENJA Milica Tikvić, mag.med.techn. Dom zdravlja Zagreb-Istok Švarcova 20, Zagreb Tel: 01 23 50 118 Fax: 01 23 22 344 E-mail: [email protected] Ključne riječi: patronažna djelatnost, promicanje dojenja, metode potpore dojenju 1. SESTRINSTVO I PATRONAŽNA DJELATNOST Sestrinstvo u Hrvatskoj pod utjecajem je cjelokupnog stanja u sustavu zdravstva, promjena u medicini i društvu te razvoja znanosti i tehnologija. Ono je dio cjelovitog sustava zdravstvene zaštite i djeluje od dvadesetih godina prošlog stoljeća. U Zakonu o zdravstvenoj zaštiti i Zakonu o sestrinstvu (NN 121/03, 126/06) definirana je uloga i odgovornost patronažnih sestara u sustavu zdravstvene zaštite. Patronažna zdravstvena zaštita jedan je od oblika sestrinstva u zajednici čije je djelovanje usmjereno na skrb korisnika izvan zdravstvenih ustanova. Riječ patronaža dolazi od lat. patronus što znači zaštitnik, pomagač, branitelj. Prema tome patronažna zdravstvena zaštita predstavlja preventivnu zaštitu zdravlja ljudi primarno u njihovim domovima. U engleskom jeziku za tu se djelatnost koristi izraz health visitor tj. zdravstveni posjetilac, odnosno zdravstveni djelatnik koji obavlja mjere zdravstvene zaštite u domu korisnika. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji patronažne sestre imaju značajnu ulogu u promicanju i unaprjeđenju zdravlja cijele populacije. One mogu djelovati preventivno na zdravlje ljudi u zajednici, doprinositi sprječavanju komplikacija i poremećaja, te zajedno s drugim djelatnostima sudjelovati u očuvanju i unaprjeđenju postojeće razine zdravlja, što se posebno odnosi na trudnice, babinjače, majke, novorođenčad, dojenčad i malu djecu. 2. PATRONAŽNA DJELATNOST U SUSTAVU ZDRAVSTVA Patronažnu zdravstvenu zaštitu provode patronažne sestre s ciljem promicanja zdravlja pojedinaca u obitelji i zajednici. Patronažna djelatnost je danas organizirana u sklopu domova zdravlja. Svaka patronažna sestra skrbi u prosjeku za oko 5100 stanovnika, na određenom području. U patronažnoj zdravstvenoj zaštiti je zaposleno oko 900 medicinskih sestara više stručne spreme. Djelatnost patronažnih sestara obuhvaća provođenje zdravstvene njege propisane programom mjera patronažne zdravstvena zaštite, kao i preventivnih mjera preporučenih od strane liječnika opće i obiteljske medicine, pedijatara, ginekologa i školskih liječnika. Mjere patronažne zdravstvene zaštite u području promicanju dojenja obuhvaćaju patronažnu skrb za trudnicu, novorođenče i babinjaču, dojenče i majku i malo dijete. Mjere se provode kroz individualno zdravstveno preventivno savjetovanje za navedene skupine korisnika, kroz zdravstveno-edukativne tečajeve, zdravstveno odgojni rad u malim grupama i zdravstveno 1 promotivne programe. U cilju promicanja dojenja održavaju se tečajevi za buduće roditelje, grupe za potporu dojenju i promotivni programi koji se provode uz tjedan dojenja. 3. UČINAK DOJENJA NA DIJETE I MAJKU Dojenje je najprirodniji način prehrane djeteta majčinim mlijekom i pretpostavka za zdrav rast i razvoj djeteta. Majčino mlijeko zadovoljava sve prehrambene potrebe djeteta, te sadrži brojne obrambene tvari koje štite dijete od različitih upala i bolesti. Time je ono jedinstveno i neponovljivo i ne može se proizvesti tehničkim postupcima. Dojenje je nezamjenjivi oblik prehrane djeteta, o čemu patronažne sestre poučavaju buduće roditelje. Prednosti majčinog mlijeka u odnosu na umjetne mliječne pripravke kojima se hrani dojenčad su sljedeće: uravnotežen odnos hranjivih tvari za optimalan rast i razvoj, zaštita od infekcija i smanjenje rizika od razvoja alergija, manja učestalost upala, manji rizik od iznenadne dojenačke smrti, osiguranje automatske prilagodbe potrebama djeteta, stimulativni učinak na razvoj vlastitog obrambenog sustava, veća inteligencija, manja učestalost poremećaja čeljusti i nepravilnog rasta zubi, i bolji psihomotorni i emocionalni utjecaj na majku i dijete. Sve te prednosti patronažne sestre naglašavaju budućim majkama i roditeljima kako bi što dulje dojile svoju djecu. Osim povoljnih učinaka dojenja na zdravlje djeteta, dokazani su i brojni povoljni učinci za majku, o čemu patronažne sestre posebno poučavaju majku. Najvažniji povoljni učinci su: manja učestalost raka dojke i raka jajnika prije menopauze, manja učestalost slabokrvnosti, brže smanjivanje maternice nakon poroda, manja mogućnost nove trudnoće za vrijeme dojenja, brže postizanje poželjne tjelesne težine, manji rizik od osteoporoze, i povoljan utjecaj na psihičku stabilnost majke Razlozi zašto majke ne doje duže svoju djecu su brojni i raznoliki. Prema iskustvu patronažnih sestara i rezultatima nekih istraživanja najvažniji razlozi su: 1. nedovoljno znanje majke o značenju dojenja, 2. nedovoljno znanje o vrijednostima majčinog mlijeka, 3. nepoznavanje učinka dojenja za dijete i majku, 4. problemi u prehrani dojenčeta, i 5. problemi u svezi zaposlenosti. Iskustva patronažne skrbi u svezi s dojenjem pokazuju, kako majke koje dolaze iz rodilišta imaju različita saznanja i stavove o dojenju. Osim toga dojenje je i najveći problem prilagodbe na novu neočekivanu situaciju, kada majka mora samostalno voditi brigu o dojenčetu. Stoga osim promicanje dojenja patronažne sestre u svom radu daju naglasak i na unapređenje dojenja. 4. PROMICANJE DOJENJA U SVIJETU Promicanje dojenja je jedan od najučinkovitijih načina za poboljšanje zdravlja djece. Dojenje povoljno djeluje na majke, djecu i obitelji s jedne strane, te zdravstveni i socijalni 2 sustav, kao i društvo u cjelini s druge strane. Prema Konvenciji o pravima djece UN-a, svako dijete ima pravo na optimalnu prehranu, rast i razvoj. S obzirom na veliku važnost dojenja za rast i razvoj djece, mnoge su zemlje pokrenule programe kako bi se povećalo dojenje djece. Svjetska je zdravstvena organizacija (SZO) zajedno sa UNICEF-om 1990. godine u “Deklaraciji Innocenti” dala glavne preporuke za zaštitu, promicanje i potporu dojenju. Te su preporuke propisane kao «Deset koraka do uspješnog dojenja», a patronažne sestre posebno promoviraju preporuke pod točkom 3, 8 i 10. U točki 3 se preporuča unaprjeđenje informiranja trudnica o prednostima majčinog mlijeka i poučavanje o dojenju. Pod točkom 8 se potiče majke da doje na djetetovo traženje. Pod točkom 10 se potiče osnivanje grupa za potporu dojenju i upućivanje majki na njih pri izlasku iz rodilišta ili bolnice. Temeljem te deklaracije u SAD-u je u razdoblju od 1990. do 2001. godine značajno povećan broj žena koje doje djecu do 6 mjeseci sa 18% na 33%. Kao zajednički dokument SZO i UNICEF-a 2002. godine je na 55. skupštini SZO donijeta »Globalna strategija o prehrani dojenčadi i male djece», koja potiče izradu nacionalnog programa poticanja dojenja i definira optimalnu prehranu dojenčadi i male djece. Izostanak i smanjenje dojenja u svijetu u zadnjih 50 godina imalo je ozbiljne posljedice na zdravlje djece i povećanje mortaliteta. Kod dojenčadi koja nije dojena uočeno je povećanje oboljenja od respiratornih i gastrointestinalnih bolesti, raznih atopija i limfoma. Sve te posljedice izostanka dojenja patronažne sestre koriste kod promocije dojenja. U nekim europskim zemljama izrađen je Nacrt zaštite, promicanja i potpore dojenju, s ciljem poboljšanja dojenja odnosno što ranijeg početka dojenja nakon poroda, što dužeg dojenja isključivo majčinim mlijekom i što dužeg trajanja dojenja. Nacrt uključuje specifične i druge intervencije potpore dojenju, za koje postoje dokazi o djelotvornosti i temeljem kojeg svaka zemlja može razviti nacionalne i regionalne planove promicanja i potpore dojenju. Ti planovi se temelje na politici dojenja, na određenim aktivnostima za zaštitu promicanje i potporu dojenju, koje su potpomognute planovima za informiranje, edukaciju i komunikaciju, kao i planovima kontinuiranog obrazovanja zdravstvenih djelatnika iz tog područja. 5. PROMICANJE DOJENJA U HRVATSKOJ Program promicanja dojenja u Hrvatskoj prvi je put pokrenut na nacionalnoj razini 1993. godine pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva RH i UNICEF-ova ureda za Hrvatsku. On se provodio sve do 1999. godine, i u tom su razdoblju učinjeni značajni pomaci u promicanju dojenja zahvaljujući inicijativama državnih, stručnih i kulturnih institucija te nevladinih udruga. U sklopu pripreme pristupanja Hrvatske EU, Vlada RH je donijela «Nacionalni plan aktivnosti za interese i prava djece od 2006. do 2012. godine» gdje se govori o prehrani djece, a jedan od ciljeva je povećanje aktivnosti na promicanju dojenja. Prema istraživanjima prosječno trajanje dojenja u Republici Hrvatskoj 1996. godine je iznosilo 3,4 mjeseca. Stoga je u Hrvatskoj potrebno sustavno raditi na unaprjeđenju i promicanju dojenja kako bi se postigli preporučeni standardi isključivog dojenja do 6 mjeseci djetetova života, kao i nastavak dojenja uz odgovarajuću dohranu krutom hranom do druge godine života djeteta, gdje patronažna skrb ima značajnu ulogu . 6. SKRB PATRONAŽNIH SESTARA ZA POTPORU DOJENJU Uloga patronažnih sestara u promicanju dojenja usmjerena je na provođenje zdravstvene skrbi za trudnice, babinjače, majke i djecu (novorođenče, dojenče i malo dijete). Ona se temelji se na cjelovitom pristupu zbrinjavanja korisnika u obitelji. 3 Patronažna skrb u slučaju trudnica i dojilja se odnosi na zdravstvenu njegu majki i djece, na edukaciju i promicanje zdravog načina života, promicanje dojenja i prirodnog hranjenja djece, te provođenje pravilnih postupaka njege djece. Promicanje zdravog načina života djece odnosi se na pravovremeno i ispravno informiranje roditelja o prirodnoj prehrani i dohrani dojenčeta, o važnosti provođenja cijepljenja, o njezi i pravilnoj higijeni, o praćenju tjelesnog, motoričkog i emocionalnog razvoja djeteta, o prevenciji najčešćih simptoma koji upućuju na bolest djeteta i dr.U cilju promocije dojenja od izuzetne važnosti je potreba prijave trudnica i rodilja patronažnoj sestri na propisanom obrascu, te provođenje patronažne zdravstvene skrbi propisane Programom mjera patronažne zdravstvene zaštite. Patronažna zdravstvena zaštita trudnica obuhvaća mjere individualnog i grupnog zdravstvenog savjetovanja, te komunikaciju s trudnicama. Mjere se odnose na pravilan i zdrav način prehrane, motiviranje i edukaciju za dojenje djeteta, podjelu edukativnih letaka o dojenu i prednostima hranjenja djeteta majčinim mlijekom. Tu je također važna priprema za porod, fizička aktivnost za vrijeme trudnoće, priprema za boravak u bolnici, opća i osobna higijena, prevencija psiholoških trauma, kontrola krvnog tlaka, priprema za dolazak novorođenčeta u obitelj i drugo. Patronažne sestre podukom trudnice o značaju i tehnici dojenja, te davanjem uputa o načinu rješavanja problema kod dojenja značajno utječu na dulje trajanje dojenja. Patronažne sestre upućuju i informiraju trudnice o odlasku na tečajeve za buduće roditelje. Prema iskustvu patronažnih sestara uključivanje trudnica u grupu za potporu dojenja je imalo pozitivni učinak za dojenje. Na praktičnim primjerima iskusnih majki dojilja, trudnice uče pravilan prihvat na dojku i prednosti dojenja, te kako dojenjem ostvariti uspješnu komunikaciju s djetetom. Patronažna zdravstvena skrb babinjača obuhvaća individualno i grupno zdravstveno savjetovanje, primarno o prehrani, higijeni, psihofizičkim aktivnostima, uključujući obvezni izostanak fizičkih aktivnosti 6 tjedana po porodu, prednostima dojenja djeteta, pregled i kontrolu dojki. Mjere su usmjerene na komunikaciju s majkama dojiljama, prepoznavanje poteškoća i problema s dojenjem i dojkama, pomoć i rješavanje nedoumica i upita oko prirodnog hranjenja djeteta. Patronažne sestre informiraju i upućuju majke na načine podrške dojenja i na uključivanje u grupe za potporu dojenja. Patronažna zaštita novorođenčadi obuhvaća sveobuhvatni pregled novorođenčeta u prvoj patronažnoj kućnoj posjeti koja treba uslijediti u roku od 24 do 48 sati po izlasku majke i djeteta iz rodilišta. Daljnji postupci koje provode patronažne sestre su njega pupka, poduka o njezi i higijeni djeteta, te pravovremeno prepoznavanje i otkrivanje anomalija i drugih bolesnih stanja djeteta. Patronažne sestre kod prve kućne posjete babinjači i novorođenčetu najveći naglasak daju na poučavanje majke i drugih članova obitelji o prirodnoj prehrani djeteta, zatim na promicanju dojenja, pomoć pri pravilnom postavljanju djeteta na dojku, davanju uputa i savjeta o prednostima dojenja za dijete i majku, te davanju drugih savjeta o očuvanju zdravlja djeteta i majke. Prva kućna posjeta babinjači i novorođenčetu je u 80% slučajeva u prva dva dana po izlasku majke i djeteta iz rodilišta. Majke rodilje pokazuju različit stupanj znanja i imaju različite stavove o dojenju. Dojenje je jedan od najvećih problema prilagodbe na novu situaciju, kada majka mora samostalno voditi brigu o dojenčetu. Stoga osim na promicanje dojenja patronažne sestre daju naglasak na unaprjeđenje dojenja. Oko 50 do 60% patronažne zdravstvene skrbi odnosi se na rad s majkama i djecom. Patronažna zdravstvena zaštita male djece odnosi se na djecu do navršene treće godine života, a provodi se ovisno o zdravstvenim i socijalnim potrebama djece. Ona obuhvaća kontrolu provođenje njege kože i sluznica, potporu dojenju do druge godine života djeteta ili sve dok majka i dijete to žele, edukaciju o hranjenju djece i ispravnom davanju napitaka, prevenciju karijesa, praćenje rasta i razvoja djeteta, prepoznavanje i otkrivanje zanemarivanja i zlostavljanja djeteta u obitelji, te prevenciju ozljeda djece. 4 S obzirom na broj rođene djece u Hrvatskoj (2005. godine 42 492 djeteta) svaka patronažna sestra u prosjeku godišnje skrbi za oko 50 djece i njihovih majki, iako je taj broj vrlo varijabilan. U nekim područjima Hrvatske, kao npr. veliki gradovi (Zagreb, Split, Rijeka i dr.) patronažne sestre skrbe godišnje za više od 100 djece, dok u ruralnim slabo naseljenim područjima i na otocima zbog neravnomjernog prostornog rasporeda majki i djece skrbe za znatno manji broj djece i majki. 7. METODE POTPORE DOJENJU Patronažna skrb ima značajan utjecaj na izgradnju stava o dojenju kod trudnica, na dužinu trajanja dojenja i pri rješavanju problema u svezi s dojenjem. Promicanje i unapređenje dojenja provodi se na različite načine i putem različitih metoda. Metode potpore dojenja su patronažna kućna posjeta u trudnoći, tečaj «majka i dijete» za buduće roditelje, te grupe za potporu dojenju. Prema istraživanjima najučinkovitije metode potpore dojenju su kombinacija tečaja «majka i dijete» i patronažne posjete, zatim kombinacija patronažne posjete i grupe za potporu dojenju. Istraživanjima je utvrđeno prosječno trajanje isključivog dojenja prvorotki i višerotki kod kombinacije tih metoda oko 5 mjeseci, a ukupno dojenje preko 12 mjeseci. Što se tiče pojedinačnog utjecaja metoda patronažne skrbi na trajanje dojenja utvrđeno je kraće trajanje isključivog dojenja kod prvorotki u odnosu na višerotke. U cilju boljeg promicanja dojenja potrebna je sustavna prijava trudnica patronažnim sestrama nakon 12. tjedna trudnoće. Rad grupa za potporu dojenju potrebno je organizirati u suradnji sa lokalnom zajednicom i na temelju praktičnih iskustava patronažnih sestara uključenih u dosadašnji sustav rada grupa za potporu dojenju. 5 8. MJERE PROMICANJA DOJENJA Promicanje dojenja provodi se nizom mjera koje su usmjerene k odgojnim, informativnim, promidžbenim i organizacijskim aktivnostima, s ciljem poticanja dojenje. Također je važna suradnja među zdravstvenim djelatnicima koji sudjeluju u promicanju dojenja. Vođenjem sestrinske dokumentacije i evidencija o broju rodilja koje doje, o trajanju isključivog, o trajanju ukupnog dojenja, te u kojoj dobi počinje dohrana djece krutom hranom, patronažne sestre mogu značajno doprinijeti utvrđivanju stanja dojenja i kod predlaganja mjera za unaprjeđenja dojenja. U tom bi kontekstu i budući Nacionalni program za zaštitu, poticanje i potporu dojenja trebao više afirmirati rad patronažnih sestara u području potpore dojenju. Potrebno je spomenuti i druge mogućnosti promicanja dojenja kao što je suradnja patronažnih sestara sa nevladinim udrugama koje se bave promicanjem dojenja, suradnja s medijima koji prate tu tematiku (časopisi, javna glasila, radio i TV). 9. ZAKLJUČAK Uloga patronažnih sestara kao jednog od oblika sestrinstva u zajednici je značajna u praktičnom provođenju promicanja i unaprjeđenja dojenja. Patronažne sestre provode različite aktivnosti u području promicanja dojenja i time pomažu u razvijanju cjelokupnog programa promocije i unaprjeđenja dojenja, zajedno sa drugim zdravstvenim službama. U cilju boljeg promicanja dojenja potrebna je sustavna prijava trudnica patronažnim sestrama u razdoblju trudnoće, odnosno po izlasku iz rodilišta, kao i tijekom ranog razvoja djeteta. Pretpostavka ostvarivanja ciljeva dobre zdravstvene zaštite djece je dobra povezanost različitih segmenata zdravstvene zaštite, kao i nevladinih udruga i medija. 10. LITERATURA 1. Mojsović Z.(ur) 2005. Sestrinstvo u zajednici. Zagreb, Visoka zdravstvena škola. 2. Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, NN 126/06. Zagreb, Narodne novine,. 3. Tikvić M. 2005. Uloga patronažne sestre u promicanju ranog razvoja djece. XIX simpozij socijalne pedijatrije «Prve tri su najvažnije». Zbornik radova. Šibenik, 2007. 4. Zaštita, promicanje i potpora dojenju u Europi: nacrt aktivnosti. Projekt Promicanje dojenja u Europi, http://europa.eu.int/comm/health/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_18_en.htm 5. Nacionalni program za zaštitu, poticanje i potporu dojenja. RH Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi, 2006. 6. Grgurić J. (ur.) 1996. Dojenje, priručnik za zdravstvene djelatnike, Komisija za koordinaciju pomoći i zdravstvenu zaštitu djece u izvanrednim uvjetima i UNICEF – Ured za Hrvatsku, Zagreb, str. 64. 7. Pavićić-Bošnjak A. 2000. Grupe za potporu dojenju. UNICEF, Ured za Republiku Hrvatsku, Klinika za dječje bolesti Zagreb, str. 64. 8. Queenana J.T. 2003. Breastfeeding: It’s an Inportant Gift. Obstetrics and Gynecology, Eslevier, Vol. 102, No. 1, pp. 3-4. 9. Letica-Protega N. 1997. Promicanje dojenja u Republici Hrvatskoj. Gynaecol Perinatol, 6(1), str. 81-82. 6 10. Marija Hegeduš-Jungvirth, Nevenka Krčmar, Damir Srnec, 2000: Rezultati promicanja dojenja u Međimurju. Paediatr Croat, 44, str. 91-94. 11. Grgurić J., Zakanj Z. 1999. Rezultati promicanja dojenja u Republici Hrvatskoj tijekom proteklog razdoblja (1993-1998). Paediatr Croat, 43, str. 95-96. 12. Batinica M., Grgurić J., Lipovac D., Vinceković V., Batinica R., Turčinov E. 2001. Važnost očeve potpore pri dojenju. Paediatr Croat, 45, str. 201-207. 7
© Copyright 2024 Paperzz