DAVENJE Nauc.sor.d-r.Biljana Shirgoska DEFINICIJA • Proces na primarno respiratorno stradanje poradi submerzija ili imerzija vo tecna sredina. • Imerzija – teloto e pokrieno so voda • Submerzija – potopuvanje (celo telo + disen pat pod voda) Pricina za smrt • HIPOOKSIJA • Cardiac arrest (CA) nastanuva sekundarno • (osven onie koi dobivaat CA za vreme na plivanje) TRETMAN • Resuscitacija • ABCDE • Se pocnuva vednas, a treba da trae dodeka ne se pojavat: - masivni traumatski povredi - rigor mortis - nevroloski simptomi Inicijalen tretman • Da se obezbedi sigurnost na ekipata koja reanimira • Spinalna imobilizacija na vratna kicma, se pravi na suvo • Da se izvlece zrtvata vo horizontalna pozicija, za da se odbegne hipotenzija i kardiovaskularen kolaps VESTACKO DISENJE • 10 inicijalni vozdiski, ako ne se dobie spontano disenje • Vodata od pluka ne se vadi, se resorbira vo cirkulacija • Usta na usta, usta na nos MASAZA NA SRCE • Se pravi na suvo • AED • Ako ima hipotermija, AED se ogranicuva na 3 obidi, se dodeka t ne porasne nad 300C ALS • • • • • • • O2 , visok protok na maska CPAP ili neinvazivna ventilacija SpO2 , gasni analizi Intubacija (bez ventilacija) Nazogastricna sonda Se zagreva teloto i.v. topli tecnosti za korekcija na hipovolemija POSTRESUSCITACISKA GRIZA • • • • • • • Rizik od ARDS kaj lica >72h submerzija ET intubacija: sedacija i kontrolirana ventilacija Tretman na pneumonija so antibiotici Terapiska hipotermija, 340C (komatozni pacienti) Barbiturati Monitoring na ICP Steroidi HIPOTERMIJA • UMERENA (32-350C) • SREDNA (30-320C) • SILNA (<300C) • Deluva protektivno na mozokot po CA • Na 180C mozokot moze da tolerira cirkulatoren arest 10x > otkolku na 370C • Dilatirani pupili ne mora da bidat znak za smrt (ne se potvrduva smrt dodeka teloto ne se stopli) TRETMAN • • • • • • • ABCDE Airway , ET intubacija, O2 ventilacija, so topol vozduh 40-460C Palpiranje na arteriski puls EKG Dopler ultrazvuk (periferna cirkulacija) Ako nema puls – masaza na srce 30:2 MERENJE NA TEMPERATURA: • • • • Ezofagealen termometar Termometar vo besika Rektalen termometar Timpanicen termometar • • • • • • Hipotermicno srce moze da ne odgovara na terapija Potreben e pacing i defibrilacija Teloto treba da se zagree >300C >350C se davaat lekovi Se bara pricina za CA (4H i 4T) Se pravat gasni analizi, poniski se vrednostite kaj hipotermija • Mozni se aritmii: VF/VT • Se davaat 3 defibrilacii, pa se odlaga AED dodeka ne se zgolemi t do 300C ZAGREVANJE • Pasivno nadvoresno • Aktivno nadvoresno • Akrivno vnatresno • • • • • • Se zagrevaat i.v. tecnosti Humidificirani gasovi Gastricna, peritonealna, pleuralna, lavaza na besika Topli tecnosti (400C) Ekstrakorporalno toplenje so parcijalen bypass CPR trae 65 min HIPERTERMIJA • EGZOGENA • ENDOGENA • MALIGNA HIPERTERMIJA MALIGNA HIPERTERMIJA • Ostetuvanje na muskulnata Ca2+ homeostaza • Zivotozagrozuvacka kriza kaj genetski predisponirani lica na halogeni anestetici I depolarizantni miorelaksanti >40.60C – toploten udar • Klasicen toploten udar kaj stari lica • Toploten udar pri fizicki vezbi kaj mladi lica • Smrtnost 10-50% Predisponiracki f-ri • • • • • Dehidratacija Obezitas Alkohol Kardiovaskularni zaboluvanja Kozni zaboluvanja: (psorijaza, ekcem, skleroderma, operkotini) • Hipertireoidizam • Feohromocitom Terapija • • • • • • • Antiholinergici Dijamorfin Amfetamin Fenotijazini Simpatomimetici Ca2+ kanalski blokatori β blokatori KLINICKI MANIFESTACII • • • • • • • • t > 40.60C Topla, suva koza Kardiovaskularna dis-fcija Respiratorna dis-fcija (ARDS) CNS dis-fcija (slabost, koma) Bubrezna i jetrena dis-fcija Koagulopatija Rabdomioliza Diferencijalna Dg: • • • • • • • • Truenje so lekovi Apstinencijalen sindrom Serotonin sindrom Nevrolepticen maligen sindrom Sepsa CNS infekcija Tireoidna bura Feohromocitom TRETMAN • ABCDE • • • • • Ladenje na pacientot: Ladni pijaloci, mraz Nadvoresno ladenje, potopuvanje vo studena voda Gastricna, peritonealna, pleuralna, lavaza na besika Studeni i.v. tecnosti Ekstrakorporalna cirkulacija MALIGNA HIPERTERMIJA – tretman • • • • Da se odstrani trigerot O2 terapija Da se koregira acidozata Da se koregiraat elektrolitnite abnormalnosti • Dantrolen • NSAIDs
© Copyright 2024 Paperzz
