Izjava o solidarnom podmirenju novćanih obveza 02

OBRAZAC 02
Gradska plinara Zagreb - Opskrba d.o.o.
Radnička cesta 1, 10000 Zagreb
U Zagrebu dana :
IZJAVA O SOLIDARNOM PODMIRIVANJU NOVČANIH OBVEZA
USTUPATELJ
( NAJMODAVAC)
( * ULICA = Adresa slanja računa za nepodmireni dug )
IME I PREZIME / NAZIV :
OIB :
k.br::
* ULICA :
dodatak k.br.:
GRAD/ MJESTO/ POŠTA :
PRIMATELJ
( NAJMOPRIMAC )
NAZIV KUPCA :
k.br::
SJEDIŠTE / ULICA :
dodatak k.br.:
GRAD/ MJESTO/ POŠTA :
OIB :
MBG / MB :
LOKACIJA OBRAČUNSKOG MJERNOG MJESTA
k.br.:
ULICA :
dodatak k.br.:
GRAD/ MJESTO/ POŠTA :
Ustupitelj Ugovora kao vlasnik objekta svojim potpisom potvrđuje da će sva eventualna nastala dugovanja Primatelja
Ugovora podmiriti o svom trošku. Ustupitelj i Primatelj Ugovora svojim potpisom potvrđuju da će imovinsko pravne
odnose rješavati međusobno.
Izričito izjavljujem da sam GPZ-OPSKRBI d.o.o. dobrovoljno stavio na raspolaganje svoje osobne podatke, te dajem privolu da se GPZ-OPSKRBA d.o.o.
koristi istim u svrhu koju kao korisnik usluga GPZ-OPSKRBA d.o.o. ostvarujem. To uključuje i prosljeđivanje osobnih podataka trećim osobama - pod trećim
osobama podrazumijevaju se javni bilježnici i ostale institucije u skladu sa zakonskim propisima.
POTPIS
POTPIS USTUPATELJA UGOVORA
POTPIS PRIMATELJA UGOVORA
OVJERITI KOD JAVNOG BILJEŽNIKA