2upanije/ kantona Na osnovi tlanka 12. Odluke o obujmu prav^ na kori5tenje otopedskih i dnrgih pomagalakoji se mogu ptopisivati u okvjr-u obveznog zdravstvenog osiguranja (,Narodne ro.,ir" H.r..go.,"iko neretvanske Lupanje/karrtofla", btoj 11/14) i tlanka 29. stavak 1. alinela B. Statuta Zavoda zdravstvenog osiguanja Hercegovaiko - neretvanske iupanij efkantona (,,Narodne novine Hercegovaiko - netetvanske Lupanje/kantofla", brcj 2/04), direktor Zavoda zdtavstvenog osiguranjaHercegovaiko-neretvanske Lupanje/kafitona d o n o s i NAPUTAK O ITVJETIMA I NAEINU OSTVARIVANJA PRAVA NA ORTOPEDSKA I DRUGA POMA,GALA Ovim Naputkom propisuju se 'uvjeti ilanak 1. i naiin osfrraivanja prrv^ osiguranih osoba Zavoda - neretvanske lupanije/kantona (u daljnjem tekstu: zdtavstvenog osiguranja Hetcegovadko iz obveznog zdtavstvenog osigura rya na ortopedska i drrrg^ pomagala. Ortopedska i druga pomagala ptopisuju se osiguranim osobama Zivoda pr"-u indikacrlam^, utrrdenim Odlukom o obujmu pt^v^ na kod5tenje ortopedskih i drugrh pomagala koji se mogu propisivati u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja brcj: Ot-t-OZ-Z)26/1,4 od $.12.2014. godine i koja su utvrdena T-istom ortopedskih i drugih poma.gala, koja je sastavni dio Odluke (u daljnjem tekstu: Odluka i Lista pomagala). osigurana osoba Zavoda) elanak2. Osigutana osoba Zavoda ostvaruie pravo na ortopedsko i drugo pomagalo na teret sredstava Zavoda u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju (,Sluzb.ne nJ.rine Federacije BiH,,, btoi:30/97,7 f 02,70/08 i 48/11), propisima donesenim na osnovu togZakona, te pod uvjetima i na naiin utvrdenim Odlukom i Listom pomagala, ovim Naputt i drugrm op6rnr aktima "m Zavoda, ako medunarodnim ugovorom nije &ukiije propisano. ilanak 3. Osigurana osoba Zavoda u skladu s Odlukom, Listom pomagala i ovim Naputkom ostvan-rje pravo n^ pomagalo kod ptavnih i fizidkih osoba, koje ispunjavaju ,rvje?e, propisane za proizvodniu, promet i distribuciju medicinskih sredstava i s kojima je Zavod sktopio^rrgovor o isporuci pomagala ( u daljnjem tekstu: ugovorni dobavljai). ebnak 4. Pravo n^ pom^galo koje ie utvrdeno Listom por'r'agala, osigurana osoba Zavoda ostvaruje prema medicinskoi indikaciii, utvrdenoi za svako pojedino pomagalo, a na osnovi prijedloga lilitnit u specijaliste ugovorne zdtavstvene ustanove, koji se nalazi na Listi lijeinika speciialista-ovlaitenih i d*gh pomagala, te odgovaraju6e medicinrke'dokumentacije, koiom se dokazuju te indikacije, ako ovim Naputkom mye drukiile ptopisano. za propisivanje ortope$ffi A*RESA'. BIH-88000MOSTAR, Dubrovatka \d/\),1\,1,1 bb/ TTL.[.?AH: +387(0)36 355Z5Ot rh,X: +387(0)36J55251 .zo,ba stranica L od 6 / t:."i,Ah,i... [email protected]/ Listu iijeinika specijalista oviaitenih za ptopisivanje ortopedskih i drugih pomagala donosi Zavod zdravstvenog osigutanja Hercegovaiko - neretvanske iupanijefkantoia na tsno..i prijedloga ugovornih zdravstvenih ustanova. Medicinske indikacije podtazumijevaju: utvrdenu medicinsku dtjagnozu definiranu u skladu s vai,e(.orn medunatodnom klasifrkacijom bolesti, starosnu dob, antropomeftijske i druge karakteristike na osnovi kojih se utvrduje potreba za pomagalom. ehnak Osigurana osoba Zavoda ostvaruje pravo n^ 5. pomagalo s Liste pomagala na propisanrm tiskanicama. Propisane tiskanice su: -potvrda o ortopedskim i drugim pomagalima; -potvtda za sanitatrre sprave; -potvrda za ortodontski aparat. ilanak 6. Izdavaniem potvrde o pomagalu tz tlanka 5. ovog Naputka, izabtant lijeinik ili ovla5teni lijeinik stomatologije speciialista odredene gtane stomatologije ugovorne zdjrvstvene ustanove potvrduju kako osigurana osoba Zavoda, na temelju medicinske indikacije, ostvaruje pravo na propisano pomagalo u skladu s odredbama odluke, Liste pomagala i ovog Naputka. eUnak Z. Tiskanice potvtda iz tlanka 5. ovog Naputka izdaje izabrani lijednik primame zdravstvene zalnte (u daljnjem tekstu: izabrati lijeinik) u elektronskom ili pisanom obliku u tri pdmje rka, na temelju tiskanice ttalaz, ocjena i miSljenje (u datjnjem tekstu: NOM 3), koju poprr.rp.,u ovla5teni lijetnik specijalista s obzirom na oboljenje osigurane osobe, i koje osigniunu osoba treba dostavitr izablanom lijedniku u toku sedam dana od dana izdavanja NOM 3. Ovakav postupak traje do potpune implementacije ovog postupka kroz IZIS. ilanak Izabtant lijeinik 8. primjerak tiskanice NOM 3 u zdravstveni karton osigurane osobe zajedno s primjerkom potvrde radi kontrole kontroloraZzvoda. odlaL,e ilanak 9. Izabrati lijeinik unrduje osigutanoj osobi Zavoda pdmjerke powrde i pnpadaju6eg NOM 3, koje osigurana osoba dostavlja u mjesno nadleini Po&uini uredna ovjeru i evidentiranje. U sluiaju izdavania tiskanice u elektronskom obliku potvrda 6e se pisadem ispisati u nadleinom pU. Podruini utedi trebaju prije ovjere potvrde zattaLii od Zavoda u pisanoj formi stnrino medicinsko miSljenje, u svim sluiajevima kada ocijene da je to potrebno (na pnmjer kada je rijei o su5tinskom neslaganj:u dtjagnoze i pripadaju6eg pomagala). ilanak 10. Osigurana osoba Zavgda obvezna je potvtdu o pomagalu u roku sedam dana od danaizdavanja potvtde ovjedti u Podtuinom uredu Zavoda, nadleinom prema mjestu svog prebivaliSta. ilanak LL. Nadleini Podruini uted duian je izvtsiti formalnu kontrolu ve6 upisanih podataka od strane izabnnog lijeinika u dijelu potvtde, oznatene poljem ,,I", a z^ttm n pototd,r upisati sve ostale ftaL'ene podatke u dio powrde, oznatene poljem ,,II", te nakon ovjere origorunol osobi Zavoda ptedati primjerke potvrde na daljnju reahzaciju, uz pojainjenje gdje se ista ioie rcahznatr i ito bi l.TlkESA: BIH-88000 MOSTAR, Dubrovaika WV',/V..| bb/ TT.L,|:_\',ON: +387(0)36 355 Z5O/ f ttt: +387(0136 355 251/ f..Hlflit.. inf [email protected]/ .zzo.ba sttanica 2 od 6 on trebao svo,im vlastoruinim potpisom u dijelu potvrde, oznatene poljem ,,IV" potvrditi nako n p reuzimanj a po magala. etanak12. Ovietena potvrda vrijedi trideset dana od dana ovjere u PIJ Zavoda, te je u tom roku osigurana osoba Zavoda obvezna naruiiti propisano pomagalo kod ugovornog dobavljaia. elanakTi. Osiguana osoba pdmjetke potvrde, preuzete u Podruinom uredu, predaje ugovornom dobavljatu, koji je d:uL,an na powrdu staviti prijemni Stambilj s datumom zaprtmanja iste, radi kontrole rokova isporuke. elanakt4. Ugovomi dobavljai obvezan je pomagalo isporutiti odmah, odnosno najkasnije u roku tddeset dana od dana zapimanja powrde, osim ako ugovorom nije &ukiije utvtdeno. ehnak L5. . Ugovomi dobavljad originalni primjetak potvrde dostavlja Zavodu, uz ispostavljenu faknrru i pnpadayu6i fiskalni raiun, a jedan primjerak powrde zadrL,ava u svojoj arhivi. e ranakl6. Sve tiskanice motaju biti uredno popunjene sa svim taLenirr_ podacima, te se samo tako ispunjena powrda smatra valjanom. Pdlikom bilo kakvih ispravaka iJi dopuna na tiskanici, istu mora utedno ovjeriti i potpisati osoba, koja je izvr{tla ispravku. Tiskanice koie ne budu sadrZavale sve taL,ene podatke ne6e se rcaltzua]J.. ClanaklT. NadleZni Podrudni ured vodi evidenciju o svim podacima u svezi s odobrenim pomagalima,kao i podatak o eventualno osporenom ptavu na pomagalo wz obveznu naznaku razloga neodobravanjapomagala, sukladno PR - 17. ehnak L8. Ovietena potvrda o pomagalu ne iskljuiuje odgovornost tzabranog i/it ovlaitenog lijeinika ugovotne zdravstvene ustanove, koii je propisao pomagalo, za Stetu uiinjenu Zavodw, ako se u postupku kontrole utvrdi da je osigutanoj osobt Zavoda odobreno pomagalo, za kole ona ne ispuniava medicinske indikacije, utvrdene Listom pomagal4 kao i u dtugim sluiajevima propisivanja pornagala suprotno odredbama Odluke, Liste pomagala, ovog Naputka i Liste ovla5tenih lijeinika za propisivanje ortopedskih i drugih pomagala. Odgovornost izabnnos i ovlaitenog lijeinika ugovorne zdravstvene ustanove pobliie je deftnlrana i Ugovorom o teguliranju medusobnih odnosa u svezi ptuL,anja usluga zdravstvene za{ite osiguranim osobama Zavoda. ilanak L9. Osigurana osoba Zavoda koja u skladu s odtedbama ovog Naputka ostvad pravo na pomagalo, ima pravo i obvezu koristiti to pomagalo na nadin i u roku propisanom za njegovo tnjanle, akoli je utvrden Listom pomagala (rok tajanja). AAftt5A: BIH-88000MOSTAR, Dubrovaika bb/ 'T{lt.?AN: +387(0)36 355 250/ ?ltv,: +387(0136355251 'il\hllt,t,zo.ba sttanica 3 od 6 / r. rJ.kt-... [email protected]/ el.ornak20. Osiguranoj osobi Zavoda propisuje se pomagalo prema roku tnjanja, navedenom u Listi pomagala. Rokovi trajanjapomagala taiunaju se od dana ovjere potvrde o pomagalu u Podruinom uredu. flanak2l. Ako osigurana osoba Zavoda namjerno ili zbog nepaL,nje uniSti, odnosno pokvad pomagalo, ne moZe ostvariti ptavo na novo istovrsno pomagalo pdje isteka propisanog rcka ttalanja pomagala, a procjenu nepaLljivog rukovanja pomagalom utvrduje lijeinik specijalista, ovlaiten z^ propisivanj e dotiinog p omagala. Clanak22. Iztadu, odnosno poptavku pomagala u jamstvenom roku vr5i ortopedska tvrtka, kod koje je nabavljeno pomagalo i s kojom Zavod ima zahjuten ugovor - ugovorni dobavljai. I(orisnik pornagala nakon isteka jamstvenog roka odtL,ava i popravljapomagalo o svom troiku. (lanak23. ) Nakon isteka toka tajanja pomagala utvrduje se potreba za novin pomagalom i vr5i se zamjena pomagalaprema- procedud za odobravanje pomagala, propisanoj Odlukom i ovim Naputkom. ef anakz4. Osigutana osoba Zavoda ima pravo na novo pomagalo i prije isteka rcka tnjania, ukoliko nastupe alergijske reakcije na standardne materijale od kojih se tzraduje pomagalo, kao i anatomske, fizioloike ili funkcionalne promyene jaieg stupnja, zbog kojih daljnja uporaba rzdanog pomagala nije mogu6a, o demu nalaz, ocjenu i mi5ljenje daje struini konziJij pripadajute grane medicine s obzirom na oboljenje osigurane osobe. Ocjenu, nalaz i miSljenje trebaju porpisari tri lijednika specijalista/subspecijalista. elanak25. Ukoliko zbogizvamednih dogadaja (vi5a sila, elementarna nepogoda i sliino) pomagalo, sanitarne sprave i/iJi otodontski apatat budu u potpunosti uniSteni ili u takvom stanju da dallnja uporaba izdanog potnagala nije mogu6a, osigurana osoba ima pravo na novo pomagalo, sanitarne sprave i/iJi ortodontski aparat i ptije isteka toka tajanja pomzgala. U sludaju rz st^vk^ 1. ovog ilanka osigurana osoba Zavoda daje ovjerenu pisanu izjavu i dostavlja nalaz r mi5ljenje lijeinika specijaliste s obzirom na oboljenje osigurane osobe. elglnak26. Osiguranoj osobi Zavod osigutava pomagalo odgovaraju6eg standarda i kvalitete u ukupnom iznosu, utvrdenom Odlukom o visini sudjelovanj a Zavoda zdravstvenog osiguranja Hetcegovaiko - netetvanske Lupanrle/karitona u tro5kovima nabave otopedskih i d-gth pomagala koia se mogu propisivati u okviru obveznog zdravstvenog osigutanja (u daljnjem tekstu: Odluka o visini sudielovanja Zavoda u ttoikovima nabave pomagala). EventuaLnu :azliku u cijeni pomagala snosi osigurana osoba Zavoda. Standatdi za tzradw pomagala utvrduju se ovisno o vrsti i kvaliteti materllala od kojih se izraduju, naiinu atade, funkcionalnosti, koja omogu6ava pobolj5anje oSte6ene funkcije, odnosno nadomje56uje uslijed bolesti ili povrede nedostaju6i organ ili dio organ^. Osiguana osoba kod koje se prema kliniikom statusu, stupnju onesposobljenosti i tjelesnim mjerama ne mogu primileniti odgovaraju6a standardizrana onopedska i druga pomagala, kao i osigurana osoba iiji biolo5ki rast ne ptati kronoloiku dob moZe kod ugovornog dobavljata b"AT<ESk: BIH-88000MOSTAR, Dubrovatka bb/ lLLt.tAN: *387(0)36 355250/ f AX: +387(0136355251/ f.-r,tht\: [email protected]/ \,)$ilw"zo.ba sttanica 4 od 6 ostvarib Pravo na ottopedska i druga pomagala, koja su na Listi pomagala, i to s posebnom prilagodbom, s tim da (.e Zavod sudjelovati u troikovima nabave pomagala do iznosa, utvrdenog Odlukom o visini sudjelovanja Zavoda u troikovima nabave pornagala, a eventualno utvtdenu t^zl:kv u cijeni pomagala snosit 6e osigurana osoba Zavoda. Za ostvatvanje prava rz stavka 3. ovog tlanka potrebno je, uz medicinsku dokumentaciju, izvriiti individualna mierenja i pdagodbe, neophodne za svakog osigutanika. ebnak27. Pravo na pomagalo, sanitatne sprave i/ili ortodontski aparat iz tlanka 24.,25. r 26. stavak 3. ovog Naputka osigutana osoba Zavoda ostvaruje na natin i po proceduri u skladu s Odlukom, Listom pomagala i ovim Naputkom. ilanak 28. Ukoliko se pomagalo ne nalazt na Listi pomagala, osigurana osoba Zavoda snosi troikove nabave istog u punom iznosu. ebnak}9. , Ako osigurana osoba nabavi pomagalo s Liste kod dobavljata s kojim Zavod nema zakljuien ugovor (nije ugovorni dobavljat), troikove nabave snosi u cijelosti osigurana osoba Zavoda. ehnak 30. Osigutanoj osobt Zavoda koja se nalazi na bolniikom Iijeienju ili bolniiko - medicinskoj rehabiJitaciji, zdravstvefla ustanova obvezna je osigurati sva potrebna pornagala i potroine materijale prcm^ Listi pomagala tt skladu s Ugovorom o reguliranju medusobnih odnosa u svezi prui,anja zdravstvene za{ite osiguranim osobama Zavoda. ehnak Ovla5teni 31. iijeinik odgovataju6e specijalnosti u nadleinoj bolniikoj zdravsrvenoj ustanovi prije otpusta s bolniikog tijeienla osigutanoj osobi, prema medicinskim indikacijama, utvrdenim Listom pomagala, na tiskanici NOM 3, propisati sva obvezan 1e nairnanje sedam dana potrebna pomagala, koja 6e se kodstiti po izlasku iz boLniike zdravstvene ustanove. Izabnnt lijeinik primatne zdravstvene zaittte 6e na temelju izdanog NOM 3 ovla5tenog lijeinika specijaliste za svako pomagalo tzdan po jednu powrdu (ito znaii da btoj potvrda treba odgovarati broju propisanih pomagala). elglrrak32. Ugovotni dobavljai dui,an je uzimanje mjera, isporuku kao i sve eventualne kontrolne preglede za pomagala, koia se iztzduju po mjed, kao i za pomagala, koja se ugraduju u tijelo osigurane osobe, obavl)aa u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi uz aktivno uie56e llt nadzot ovla5tenog lijeinika, koji je propisao predmetno pomagalo i koji je obvezan dati ocjenu funkcionalnostr pomagala neposredno prilikom isponrke pomagala osiguranoj osobi. Ugovorni dobavljad pomagala obvezan je uz ratun koji dostavlja Zavodu za naplatu, dostaviti i tziavu o ocjeni funkcionalnosti pomagala, koje se izraduje po mjed, kao i ugadenog pomagala. Iziav.a' potpisuju ovlaiteni lijeinik, koji je propisao pomagalo i ugovorni dobavljai. elanak 33. Osigutane osobe Zavoda s trainim medicinski dokazantm stanjem, kao i invalidi I kategorije, ostvaruju ptavo na satitarne sprave i druga pomagala, navedena u Listi pomagala pod rednim broievima 16.3.,17.11.,21..1..,21.7.1..,21.2.,21.2.1.,21..3.,21..3.1.,21..6.,21.7.,21.8.,24.,25.,25.I., AD\ESA: BIH-88000 MOSTAR, Dubrovaika bb/ T{.1".f.?AN: +387(0)36 355 250/ ?:lt\: +387(0\36 355 WV'IW.zo.ba sttanica 5 od 6 251 / y'MhJt: [email protected]/ 26',28., na temeliu NOM 3, koji vrijedi dvanaest mjeseci od dana izdavanja,i potvtde, koja vrijedi mjesec dana od dana ovjere u Podrudnom uredu, u koliiinama propisanim za'timjeseca. Ptavo na pomagala za dtjabeiiare pod rednim brojevima 32.3.-,3t.4'32.5.,32.6.,j21. osigurane osobe Zavoda ostvatuiu na osnovi potvrde izabnnog lijeinika i uz prethodno pribavlyeri nalaz lijednika specij aliste endokrinologa - dij abetologa. (lanak34. Osigurane osobe Zavoda koje imaju utedno ovjerenu, a nercahzttanu potvrdu o pomagalu, izdana pdje podetka primjene ovog Naputka oswaruju pravo na pomagalJna osnovi ve( jzdane potvrde. ilanak 35. Ovaj Naputak stupa na snagu danom donoienja, aprimjenjtvat 6e se od,01,.02.2015. godine. Danom podetka primjene ovog Naputka prestaje vrijediti Naputak o uvjetima i naiinu ostvarivanja Przv^ na ottopedska i druga pomagalabroj:02-5966/09 od,2l.0g.201g.godine. Mostar, 28.01.2015. godine ADRESA: BIH-88000MOSTAR, VIWV'I.zo.ba Dubrovaika bb/ TftfFON: +387(0)36 355250/ stranica 6 od 6 ; +387(0)36 355 251 /t-tr.ttll..: [email protected]/
© Copyright 2024 Paperzz