20. Dani Psihijatrijskog društva HUMS-a REGISTRACIJSKI OBRAZAC 2. Regionalni kongres 28.-31. 05. 2014. // Hotel Neptun // Brijuni IME I PREZIME ______________________________________________________________________________________ JMGB____________________________________ OIB UPLATITELJA __________________________________________ INSTITUCIJA ________________________________________________________________________________________ ADRESA ___________________________________________________________________________________________ GRAD ___________________________________ POŠTANSKI BROJ __________________________________________ DRŽAVA __________________________________________________________________________________________ TELEFON _________________________________ E-MAIL __________________________________________________ KOTIZACIJA PLAĆANJE PUTEM BANKE Označite kotizaciju: 800,00 kn Rana za članove HUMS-a (do 01.05.2014.) Naziv računa: Conventus Credo d.o.o. 950,00 kn Rana za ne članove HUMS-a (do 01.05.2014.) IBAN: HR9824840081500188557 1.000,00 kn Kasna za članove HUMS-a (od 01.05.2014.) 1.150,00 kn Kasna za ne članove HUMS-a (od 01.05.2014.) Raiffeisen bank Austria d.d. Zagreb, Petrinjska 59, 10 000 Zagreb, Croatia 500,00 kn jednodnevna kotizacija SWIFT: RZBHHR2X SMJEŠTAJ NAPOMENA: Kod svrhe uplate / opis plaćanja upisati ime i prezime sudionika. Kod poziva na broj upisati JMBG sudionika (ako ste iz HR). Jednokrevetna soba Dvokrevetna soba Hotel Neptun 716,00 HRK 511,00 HRK Hotel Karmen 476,00 HRK 390,00 HRK Jednokrevetna Dvokrevetna TIP SOBE Ispunjeni registracijski obrazac pošaljite na mail [email protected] ili putem faxa na broj +385 1 4854 580 U slučaju dvokrevetne sobe upišite na crtu ime osobe s kojom dijelite sobu: ______________________________________________________________________ Datum dolaska ___________ Datum odlaska ____________ Broj noćenja ___________ _________________ x _________________ = ___________________________ HRK Broj noćenja Cijena noćenja Ukupna cijena noćenja * cijene su izražene na bazi polupansiona po osobi, uključuju PDV i boravišnu pristojbu. CO NVENTUSCREDO professional congress organizer Conventus Credo d.o.o. Vlaška 82, 10000 Zagreb, Hrvatska MB 2102510 OIB 94766180676 ID HR-AB-01-080571631 Tel +385 1 4854 696, +385 1 4854 697 Fax +385 1 4854 580 www.conventuscredo.hr