¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13: 109 - 123, 2001 ∞¡∞™∫√¶∏™∏ ¶ÚfiÏË„Ë Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÏÔÈÌÒÍÂˆÓ Ô˘ ÌÂÙ·‰›‰ÔÓÙ·È Î¿ıÂÙ· ·fi ÙË ÌËÙ¤Ú· ÛÙÔ ·È‰› μ. ¢ÚfiÛo˘-∞Á·Î›‰o˘ ∞ã ¡ÂoÁÓoÏoÁÈ΋ ∫ÏÈÓÈ΋ ∞¶£, πoÎÚ¿ÙÂÈo °¶¡, £ÂÛÛ·ÏoÓ›ÎË ¶ÂÚ›ÏË„Ë. OÈ ¿ÍoÓ˜ Á‡Úˆ ·fi Ùo˘˜ oo›o˘˜ ÛÙÚ¤ÊÂÙ·È Ë ÚoÛ¿ıÂÈ· ÚfiÏ˄˘ Ù˘ οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ·fi ÙË ÌËÙ¤Ú· ÛÙo ·ËÌ· Î·È Ùo ÓÂoÁÓfi Â›Ó·È : ·) ∏ ÚˆÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë o˘ ·oÛÎo› ÛÙËÓ ÚfiÏË„Ë Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· Î·È ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÁÂÓÈο ̤ÙÚ· Î·È ÙËÓ ÂÓÂÚÁËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË ‚ÚÂÊÒÓ, ·È‰ÈÒÓ Î·È Â›ÓoÛˆÓ ÌË ÂÁ·ˆÓ Á˘Ó·ÈÎÒÓ ·Ó··Ú·ÁˆÁÈ΋˜ ËÏÈΛ·˜. ‚) ∏ ‰Â˘ÙÂÚoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë o˘ ·oÛÎo› ÛÙËÓ ÚfiÏË„Ë Ù˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Ïo›ÌˆÍ˘ ·fi ÌËÙ¤Ú·, o˘ ÂÎÙ¤ıËΠÛÙË ÓfiÛo ‹ ÓoÛ›, ÛÙo ·ËÌ· ‹ ÓÂoÁÓfi Î·È ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙËÓ ·ıËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË Ù˘ ÂÁ·o˘, ÙËÓ ¤ÁηÈÚË ‰È¿ÁÓˆÛË Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ÛÙËÓ ¤Á΢o, ÙËÓ ÂÈÏoÁ‹ Ùo˘ ηٿÏÏËÏo˘ ÙÚfio˘ Î·È ¯ÚfiÓo˘ ÙoÎÂÙo‡ Î·È ÙË Ï‹„Ë ÚoÏËÙÈÎÒÓ Ì¤ÙÚˆÓ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo. Á) ∏ ÙÚÈÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë o˘ Û˘ÌÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ Ù· ̤ÙÚ· ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo Î·È ·oÛÎo› ÛÙËÓ ÂÏ·¯ÈÛÙoo›ËÛË ÙˆÓ Û˘ÓÂÂÈÒÓ ÛÙo ·ËÌ· Î·È ÓÂoÁÓfi Î·È ÙË ‚ÂÏÙ›ˆÛË Ù˘ ·ÒÙÂÚ˘ ÚfiÁÓˆÛ˘. §¤ÍÂȘ-ÎÏÂȉȿ: Û˘ÁÁÂÓ›˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ, ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈΤ˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ, ÓÂoÁÓfi, ÚfiˆÚo, ·ËÛË Drossou-Agakidou V. Prevention and treatment of vertically transmitted infections. Dept of Neonatology, Aristotle University of Thessaloniki. Paediatr N Gr 2001, 13: 109 - 123. Measures for prevention of vertically transmitted infections include: a) general preventive measures and active immunization of infants, children and non pregnant women of reproductive age aiming to prevent infections of the pregnant women (primary prevention), b) prevention of transmission of the infections from the exposed to the agent or infected mother to the fetus and the neonate through passive immunization of the mother, early diagnosis and treatment of the infection in the mother, selection of the most proper way and time of delivery and postnatal prevention (secondary prevention), and c) postnatal treatment of infections to reduce or avoid symptoms and consequences in the infant (tertiary prevention). Key words: neonatal infections, perinatal infections, neonate, premature, pregnancy Ì·Ù·, ·ÎfiÌË ÎÈ’ ·Ó ‹Ù·Ó ·Û˘Ìو̷ÙÈο ÛÙË Á¤ÓÓËÛË. ∏ ¤ÁηÈÚË Ï‹„Ë Ì¤ÙÚˆÓ ÚfiÏ˄˘ Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ÌoÚ› Ó· ·oÙÚ¤„ÂÈ ÙËÓ Î¿ıÂÙË ÌÂÙ¿‰oÛË Ù˘ Ïo›ÌˆÍ˘ ‹ Ó· ÂÏ·¯ÈÛÙooÈ‹ÛÂÈ ÙȘ Û˘Ó¤ÂȘ ÛÙo ·ËÌ· Î·È ÓÂoÁÓfi1. OÈ ¿ÍoÓ˜ Á‡Úˆ ·fi Ùo˘˜ oo›o˘˜ ÛÙÚ¤ÊÂÙ·È Ë ÚoÛ¿ıÂÈ· ÚfiÏ˄˘ ÙˆÓ ÂÓ‰oÌ‹ÙÚÈˆÓ Î·È ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ Â›Ó·È: ·) ∏ ÚˆÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë o˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ Ù· ̤ÙÚ· ÚfiÏ˄˘ ¶ÚoÛ‚oÏ‹ Ùo˘ ÂÌ‚Ú‡o˘ ‹ ΢‹Ì·Ùo˜ ÌoÚ› Ó· ÚoÎÏËı› ÌÂÙ¿ ·fi Ïo›ÌˆÍË Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜ Û’ fiÏo Ùo ¯ÚoÓÈÎfi ‰È¿ÛÙËÌ· ·fi ÙË Û‡ÏÏË„Ë, ‹ Î·È ÚÈÓ ·’ ·˘Ù‹Ó, ̤¯ÚÈ Î·È ÙËÓ ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈ΋ ÂÚ›o‰o. ¶ÂÚÈÁÚ¿ÊÂÙ·È ¤Ó· Â˘Ú‡Ù·Ùo Ê¿ÛÌ· ÂΉËÏÒÛÂˆÓ Ù˘ ÂÓ‰oÌ‹ÙÚÈ·˜ ÚoÛ‚oÏ‹˜ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜, o˘ oÈΛÏÏÂÈ ·fi ÂÓ‰oÌ‹ÙÚÈo ı¿Ó·Ùo ̤¯ÚÈ ·Û˘Ìو̷ÙÈ΋ Ïo›ÌˆÍË. ™ËÌ·ÓÙÈÎfi oÛoÛÙfi ·fi Ù· ‚Ú¤ÊË o˘ ÂÈ˙o‡Ó ÂÌÊ·Ó›˙ÂÈ Ì·ÎÚo¯ÚfiÓÈ· Úo‚Ï‹- 109 110 ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú·. ‚) ∏ ‰Â˘ÙÂÚoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë o˘ ·oÛÎo› ÛÙËÓ ÚfiÏË„Ë Ù˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Ïo›ÌˆÍ˘ ·fi ÌËÙ¤Ú·, o˘ ¤¯ÂÈ ÂÎÙÂı› ÛÙË Ïo›ÌˆÍË ‹ ÓoÛ›, ÛÙo ·ËÌ· ‹ ÓÂoÁÓfi. Á) ∏ ÙÚÈÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë o˘ ÛÙo¯Â‡ÂÈ ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo ÒÛÙ ӷ ÚoÏËÊı› Ë ÂÌÊ¿ÓÈÛË Û˘ÌÙˆÌ¿ÙˆÓ Î·È ÌfiÓÈÌˆÓ ·Ó·ËÚÈÒÓ1-4. O Ì·ÈÂ˘Ù‹Ú·˜ ¤¯ÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈÎfi ÚfiÏo ȉȷ›ÙÂÚ· ÛÙË ‰Â˘ÙÂÚoÁÂÓ‹ ÚfiÏË„Ë Î·È Ë ÛÙÂÓ‹ Û˘ÓÂÚÁ·Û›· Ùo˘ Ì ÙoÓ ·È‰›·ÙÚo Â›Ó·È ··Ú·›ÙËÙË ÁÈ· Ó· ÂÍ·ÛÊ·ÏÈÛÙ› Ë Î·Ï‡ÙÂÚË ‰˘Ó·Ù‹ ÊÚoÓÙ›‰· ÛÙË ÌËÙ¤Ú· Î·È Ùo ·È‰›. ∞. ¶ÚˆÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë Û˘ÁÁÂÓÒÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ∏ ÛÙÚ·ÙËÁÈ΋ ÚfiÏ˄˘ ÙˆÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙËÓ ÂÓÂÚÁËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË Î·È ÙË Ï‹„Ë ÁÂÓÈÎÒÓ Ì¤ÙÚˆÓ. ∂ÓÂÚÁËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË °È· oÚÈṲ̂Ó˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ, fiˆ˜ Â›Ó·È Ë ÂÚ˘ıÚ¿, ÈÏ·Ú¿ Î·È Ë ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿, Ë ÂÓÂÚÁËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË ·oÙÂÏ› ÙoÓ ÌoÓ·‰ÈÎfi ÙÚfio ÚfiÏ˄˘ Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘3. ∏ ÂÊ·ÚÌoÁ‹ Ù˘ ·Ú¯›˙ÂÈ oχ ÚÈÓ ·fi ÙËÓ Î‡ËÛË Ì Ùo˘˜ Ù·ÎÙÈÎo‡˜ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌo‡˜ ÙˆÓ ‚ÚÂÊÒÓ Î·È ·È‰ÈÒÓ ·ÏÏ¿ Î·È ÙˆÓ Â›ÓoÛˆÓ ÌË ÂÁ·ˆÓ Á˘Ó·ÈÎÒÓ ·Ó··Ú·ÁˆÁÈ΋˜ ËÏÈΛ·˜, ÒÛÙ ӷ Â›Ó·È ¿ÓoÛ˜ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘. ™ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘ ˘¿Ú¯o˘Ó ÂÏ¿¯ÈÛÙ˜ ÂӉ›ÍÂȘ ÂÓÂÚÁËÙÈ΋˜ ·ÓoÛoo›ËÛ˘, fiˆ˜ Â›Ó·È o ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ÂÓ·ÓÙ›oÓ Ùo˘ ÙÂÙ¿Óo˘ Î·È Ù˘ Ë·Ù›Ùȉ·˜ μ Û ›ÓoÛ˜ ¤ÁÎ˘Â˜ o˘ ·Ó‹Îo˘Ó Û oÌ¿‰Â˜ ˘„ËÏo‡ ÎÈÓ‰‡Óo˘3. °ÂÓÈο, ηٿ ÙËÓ Î‡ËÛË ÂÈÙÚ¤ÂÙ·È Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ÂÌ‚oÏ›ˆÓ ·fi ÓÂÎÚ¿ ÛÙÂϤ¯Ë ÌÈÎÚooÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ (.¯. ÙÂÙ¿Óo˘, Áڛ˘) Î·È ÂÌ‚oÏ›ˆÓ o˘ ·Ú·Û΢¿˙oÓÙ·È Ì ÙËÓ Ù¯ÓÈ΋ Ùo˘ ·Ó·Û˘Ó‰˘·Ṳ̂Óo˘ DNA (.¯. Ë·Ù›Ùȉ·˜ μ). ∞ÓÙ›ıÂÙ·, ··ÁoÚ‡ÂÙ·È Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ÂÌ‚oÏ›ˆÓ ·fi ˙ˆÓÙ·Óo‡˜ ÂÍ·ÛıÂÓË̤Óo˘˜ Èo‡˜, fiˆ˜ Ù˘ ÂÚ˘ıÚ¿˜, ÈÏ·Ú¿˜, ·ÚˆÙ›Ùȉ·˜ Î·È ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿˜, ÂÂȉ‹ Ù· ÂÍ·ÛıÂÓË̤ӷ ÛÙÂϤ¯Ë ÙˆÓ ÈÒÓ ÙˆÓ ÂÌ‚oÏ›ˆÓ ÂÚÓo‡Ó ÙoÓ Ï·Îo‡ÓÙ· Î·È ıˆÚËÙÈο o ΛӉ˘Óo˜ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘ ‰ÂÓ ÌoÚ› Ó· ·oÎÏÂÈÛÙ›5. °ÂÓÈο ̤ÙÚ· ηٿ ÙËÓ Î‡ËÛË ™ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘ fiϘ oÈ Á˘Ó·›Î˜ Ú¤ÂÈ Ó· Â›Ó·È È‰È·›ÙÂÚ· ÚoÛÂÎÙÈΤ˜ ÛÙË Ï‹„Ë Ì¤ÙÚˆÓ ·ÙoÌÈ΋˜ ˘ÁÈÂÈÓ‹˜ Î·È ÛÙËÓ Â·Ê‹ Ì Èı·Óo‡˜ ¿Û¯oÓÙ˜ ·fi ÏoÈÌÒ‰Ë ÓoÛ‹Ì·Ù·. øÛÙfiÛo, ȉȷ›- ÙÂÚË ÚoÛo¯‹ ··ÈÙÂ›Ù·È ÁÈ· ÙȘ ¤ÁÎ˘Â˜ o˘ ·Ó‹Îo˘Ó Û oÌ¿‰Â˜ ˘„ËÏo‡ ÎÈÓ‰‡Óo˘, fiˆ˜ ›ӷÈ6-10: 1. ∂ÚÁ·˙fiÌÂÓ˜ Û ‚ÚÂÊoÓËÈ·Îo‡˜ ÛÙ·ıÌo‡˜, fio˘ Ë Â›ÙˆÛË Ù˘ Ïo›ÌˆÍ˘ ·fi ΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi Â›Ó·È È‰È·›ÙÂÚ· ˘„ËÏ‹. 2. ∂ÚÁ·˙fiÌÂÓ˜ Û ÙÌ‹Ì·Ù· fio˘ ÓoÛËχoÓÙ·È ·ÓoÛoηٷÛÙ·Ï̤ÓoÈ ·ÛıÂÓ›˜, ÛÙo˘˜ oo›o˘˜ Ë Û˘¯ÓfiÙËÙ· ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ·fi ¢ηÈÚÈ·Îo‡˜ ÌÈÎÚooÚÁ·ÓÈÛÌo‡˜ fiˆ˜ ÙoÍfiÏ·ÛÌ·, ΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi Î.·. Â›Ó·È ÌÂÁ¿ÏË. 3. ∂ÚÁ·˙fiÌÂÓ˜ Û ÙÌ‹Ì·Ù· ÓÂoÁÓÒÓ o˘ Èı·ÓfiÓ Ó· ¿Û¯o˘Ó ·fi Û˘Ìو̷ÙÈ΋ Ë ·Û˘Ìو̷ÙÈ΋ Û˘ÁÁÂÓ‹ Ïo›ÌˆÍË (ÂÚ˘ıÚ¿, ΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi˜, Î.·.). 4. ∂ÚÁ·˙fiÌÂÓ˜ Û ÓoÛoÎoÌ›·, Û ÌÈÎÚo‚ÈoÏoÁÈο ÂÚÁ·ÛÙ‹ÚÈ· Î·È ¿ÏÏo˘˜ ¯ÒÚo˘˜, fio˘ Â›Ó·È ÂÎÙÂıÂÈ̤Ó˜ Û ÏoÈÌÒÍÂȘ o˘ ÌÂÙ·‰›‰oÓÙ·È Ì Ùo ·›Ì· Î·È Ù· ·Ú¿ÁˆÁ¿ Ùo˘ (Ë·Ù›Ùȉ· μ, Û‡Ó‰ÚoÌo ›ÎÙËÙ˘ ·ÓoÛoÏoÁÈ΋˜ ·Ó¿ÚÎÂÈ·˜ ‹ AIDS). 5. °˘Ó·›Î˜ o˘ ¤¯o˘Ó oÏÏo‡˜ ÛÂÍo˘·ÏÈÎo‡˜ Û˘ÓÙÚfiÊo˘˜ ‹ οÓo˘Ó ¯Ú‹ÛË ÂÍ·ÚÙËÛÈoÁfiÓˆÓ o˘ÛÈÒÓ, oÈ oo›Â˜ ¤¯o˘Ó ·˘ÍË̤ÓË Èı·ÓfiÙËÙ· Ó· ÓoÛ‹Ûo˘Ó ·fi ÛÂÍo˘·ÏÈο ÌÂÙ·‰È‰fiÌÂÓ· ÓoÛ‹Ì·Ù·, fiˆ˜ Û‡ÊÈÏË, Ë·Ù›Ùȉ· μ ‹ C, ¤ÚËÙ· ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ, ÁoÓoÎoÎÎÈΤ˜ ‹ ¯Ï·Ì˘‰È·Î¤˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ Î·È AIDS. 6. ªÂÙ·Ó¿ÛÙ˜ ·fi ¯ÒÚ˜ Ù˘ ∞Ó·ÙoÏÈ΋˜ ∂˘ÚÒ˘, ¡∞ ∞Û›·˜ Î·È ∞ÊÚÈ΋˜ fio˘ Ë Â›ÙˆÛË ÓoÛËÌ¿ÙˆÓ, fiˆ˜ Ë Ê˘Ì·Ù›ˆÛË, Ë·Ù›Ùȉ· μ, Û‡ÊÈÏË, AIDS Î.·., Â›Ó·È ÌÂÁ¿ÏË. 7. °˘Ó·›Î˜ o˘ ¤Ú¯oÓÙ·È ÛÂ Û˘¯Ó‹ ·ʋ Ì Á¿Ù˜ ‹ Û˘ÓËı›˙o˘Ó Ó· ηٷӷÏÒÓo˘Ó ÌË Î·Ï¿ „Ë̤Óo ÎÚ¤·˜ (ÙoÍfiÏ·ÛÌ·). 8. °˘Ó·›Î˜ o˘ Û˘ÁηÙoÈÎo‡Ó Ì ¿Û¯oÓÙ˜ ·fi ÓoÛ‹Ì·Ù· o˘ ÌÂÙ·‰›‰oÓÙ·È ÂÓ‰ooÈÎoÁÂÓÂȷο, ·Ó ‰ÂÓ ¤¯o˘Ó ÏËÊı› Ù· ηٿÏÏËÏ· ̤ÙÚ· (Ê˘Ì·Ù›ˆÛË, Ë·Ù›Ùȉ·). 9. ŒÁÎ˘Â˜ Ì ÌÈÎÚ¿ ·È‰È¿, Ù· oo›· ¤¯o˘Ó ÌÂÁ¿Ï˜ Èı·ÓfiÙËÙ˜ Ó· ÂΉËÏÒÛo˘Ó ÏoÈÌÒ‰Ë ÓoÛ‹Ì·Ù·, ‹ ‚Ú¤ÊË o˘ ËÁ·›Óo˘Ó Û ‚ÚÂÊoÓËÈ·Îfi ÛÙ·ıÌfi. μ. ¢Â˘ÙÂÚoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë Û˘ÁÁÂÓÒÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ Δ· ̤ÙÚ· ‰Â˘ÙÂÚoÁÂÓo‡˜ ÚfiÏ˄˘ ÙˆÓ Û˘ÁÁÂÓÒÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ÂÊ·ÚÌfi˙oÓÙ·È Û ¤ÁÎ˘Â˜ o˘ ¤¯o˘Ó ÂÎÙÂı› ÛÙË ÓfiÛo. ¶ÂÚÈÏ·Ì‚¿Óo˘Ó ÙËÓ ·ıËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË, ÙËÓ ¤ÁηÈÚË ‰È¿ÁÓˆÛË Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ÛÙËÓ ¤Á΢o, ÙËÓ ÂÈÏoÁ‹ ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 Ùo˘ ηٿÏÏËÏo˘ ÙÚfio˘ Î·È ¯ÚfiÓo˘ ÙoÎÂÙo‡ Î·È ÙË Ï‹„Ë ÚoÏËÙÈÎÒÓ Ì¤ÙÚˆÓ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo. 1. ¶·ıËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË ∏ ·ıËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÙ·È Û ¤ÁÎ˘Â˜ Á˘Ó·›Î˜ Ì ÈÛÙoÚÈÎfi ‡oÙ˘ ·ʋ˜ Ì ¿Û¯oÓÙ˜ ·fi ÏoÈÌÒ‰Ë ÓoÛ‹Ì·Ù·, fiˆ˜ ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿, ÂÚ˘ıÚ¿, ÈÏ·Ú¿. ∏ ¯oÚ‹ÁËÛË ˘ÂÚ¿ÓoÛ˘ ‹ oÏ˘‰‡Ó·Ì˘ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ÙȘ ÚÒÙ˜ Ë̤Ú˜ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ¤ÎıÂÛË Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ÙÚoooÈ‹ÛÂÈ ‹ Ó· ·oÙÚ¤„ÂÈ ÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ ÓfiÛËÛË Ù˘ ÂÁ·o˘ ·ÏÏ¿ Û˘Ó‹ıˆ˜ ‰ÂÓ ·oÙÚ¤ÂÈ Ùo ÛÙ¿‰Èo Ù˘ È·ÈÌ›·˜ Î·È Î·Ù¿ Û˘Ó¤ÂÈ· ‰ÂÓ ÂÍ·Ï›ÊÂÈ Ï‹Úˆ˜ ÙoÓ Î›Ó‰˘Óo ‰È·Ï·Îo˘ÓÙȷ΋˜ ÌfiÏ˘ÓÛ˘ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜5,11. 2. ¢È¿ÁÓˆÛË ÓfiÛo˘ ÛÙË ¤Á΢o ∏ ˘o„›· Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ı· ÙÂı› ·Ó ·Úo˘ÛÈ¿˙ÂÈ ‡oÙË ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· ‹ ÈÛÙoÚÈÎfi ·ʋ˜ Ì ¿Û¯oÓÙ˜. ∏ ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· Û ϛÁ˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ‚oËı¿, fiˆ˜ fiÙ·Ó ˘¿Ú¯ÂÈ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈÎfi ÂÍ¿ÓıËÌ· (ÂÚ˘ıÚ¿, ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿, ÏoÈÌ҉˜ ÂÚ‡ıËÌ·, ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜ ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ, ÎÏÈÓÈο ÛËÌ›· ‡oÙ· ÁÈ· Û‡ÊÈÏË). øÛÙfiÛo, oÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ Â›Ó·È ·Û˘Ìو̷ÙÈΤ˜ ÛÙËÓ ¤Á΢o ‹ ÂΉËÏÒÓoÓÙ·È Ì ÁÂÓÈο Û˘ÌÙÒÌ·Ù· o˘ ‰Â ‰È·Ê¤Úo˘Ó ·fi ÂΛӷ ooÈ·Û‰‹oÙ ÎoÈÓ‹˜ ÈoÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘1,4,6. ™ËÌ·ÓÙÈ΋ Â›Ó·È Ë Û˘Ì‚oÏ‹ Ùo˘ ÈÛÙoÚÈÎo‡ ¤ÎıÂÛ˘ Û ÏoÈÌÒ‰Ë ÓoÛ‹Ì·Ù· ÏfiÁˆ ·ʋ˜ Ì ¿Û¯oÓÙ˜ ‹ ·Ó Ë ÌËÙ¤Ú· ·Ó‹ÎÂÈ Û oÌ¿‰· ˘„ËÏo‡ ÎÈÓ‰‡Óo˘. ™’ ooÈ·‰‹oÙ ÂÚ›ÙˆÛË Ë ÓfiÛo˜ Ú¤ÂÈ Ó· ÂȂ‚·Èˆı› ÂÚÁ·ÛÙËÚȷο. O ÛËÌ·ÓÙÈÎfiÙÂÚo˜ ÙÚfio˜ ÂÚÁ·ÛÙËÚȷ΋˜ ‰È¿ÁÓˆÛ˘ ÛÙËÓ Î·ıËÌÂÚÈÓ‹ Ú¿ÍË Â›Ó·È o oÚoÏoÁÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜12-14. ∞˘Ùfi˜ Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÙ·È ÚÈÓ ·fi ÙËÓ Î‡ËÛË ‹ Ùo˘Ï¿¯ÈÛÙoÓ ÛÙËÓ ·Ú¯‹ Ù˘, ÒÛÙ ӷ Â›Ó·È ÁÓˆÛÙ‹ Ë Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ·ÓoÛ›·˜ Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜ ÁÈ· ‰È¿ÊoÚ˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ Î·È Ó· ÌoÚ› Ó· ·ÍÈoÏoÁËı› Ë ·Ó‡ÚÂÛË ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ ·ÚÁfiÙÂÚ· ηٿ ÙËÓ Î‡ËÛË. ∂ÈϤoÓ, ·Ó ‚ÚÂı› fiÙÈ Ë Á˘Ó·›Î· Â›Ó·È ¿ÓoÛË ÌoÚ› Ó· ¤¯ÂÈ ÙË ‰È·‚‚·›ˆÛË fiÙÈ ÌÈ· Ó¤· ÓfiÛËÛË Â›Ó·È ·›ı·ÓË ÁÈ· ÙȘ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ, ÂÓÒ ÁÈ· ÂΛӘ fio˘ Â›Ó·È Èı·Ó‹ Ë ˘oÙÚo‹ ‹ ·ӷÏo›ÌˆÍË ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘ (΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi˜, ¤Ú˘ ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ) ı· ÂÓËÌÂÚˆı› fiÙÈ Ë Èı·ÓfiÙËÙ· Î·È ‚·Ú‡ÙËÙ· Ù˘ Ïo›ÌˆÍ˘ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ Â›Ó·È ÌÈÎÚ‹. ∞fi ÙËÓ ¿ÏÏË ÏÂ˘Ú¿, ·Ó ‰È·ÈÛÙˆı› fiÙÈ Ë Á˘Ó·›Î· Â›Ó·È Â›ÓoÛË, ı· ·˘Í‹ÛÂÈ ÙËÓ ÚoÛo¯‹ Ù˘ ÛÙË Ï‹„Ë ÁÂÓÈÎÒÓ ÚoÏËÙÈÎÒÓ Ì¤ÙÚˆÓ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·Ë- 111 Û˘. ¶·Ú¿ Ù· Û·Ê‹ ÏÂoÓÂÎÙ‹Ì·Ù· Ùo˘ ÚoÏËÙÈÎo‡ oÚoÏoÁÈÎo‡ ÂϤÁ¯o˘, ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ oÌoʈӛ· ˆ˜ Úo˜ ÙËÓ ·Ó·ÁηÈfiÙËÙ· ÂÊ·ÚÌoÁ‹˜ ÂϤÁ¯o˘ ‰È·ÏoÁ‹˜ (screening test) Ûã fiϘ ÙȘ Á˘Ó·›Î˜, o oo›o˜ ıˆÚÂ›Ù·È oÈÎoÓoÌÈο ·Û‡ÌÊoÚo˜. Δo ‚¤‚·Èo Â›Ó·È fiÙÈ o ÚoÏËÙÈÎfi˜ oÚoÏoÁÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜ ÂÈ‚¿ÏÏÂÙ·È Ó· Á›ÓÂÙ·È Ûã fiϘ ÙȘ Á˘Ó·›Î˜ o˘ ·Ó‹Îo˘Ó Û ÌÈ· ·fi ÙȘ oÌ¿‰Â˜ ˘„ËÏo‡ ÎÈÓ‰‡Óo˘ o˘ Úo·Ó·Ê¤ÚıËηÓ1,15-17. ™Â ¤Á΢o Ì ‡oÙË ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· ‹ ¤ÎıÂÛË Û οoÈo ÏoÈÌ҉˜ ÓfiÛËÌ·, Ú¤ÂÈ Ó· ÂϤÁ¯oÓÙ·È Ù· ÂȉÈο IgG Î·È IgM ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù·. ∏ ‰È·›ÛÙˆÛË ÂȉÈÎÒÓ IgG ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ ‰Â›¯ÓÂÈ ÙËÓ ‡·ÚÍË ·ÓoÛ›·˜ ¯ˆÚ›˜ Ó· ÌoÚ› Ó· ‰È·ÎÚ›ÓÂÈ ÌÂٷ͇ ÚfiÛÊ·Ù˘ Î·È ·Ï·È¿˜ Ïo›ÌˆÍ˘, ·Ó ‰ÂÓ Â›Ó·È ÁÓˆÛÙ‹ Ë ÚoËÁo‡ÌÂÓË Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ·ÓoÛ›·˜. °È’ ·˘Ùfi, Â›Ó·È ··Ú·›ÙËÙo Ó· ÚoÛ‰ÈoÚÈÛÙo‡Ó Û ‰˘o ‰È·‰o¯Èο ‰Â›ÁÌ·Ù· oÚo‡ Ì ÌÂÛo‰È¿ÛÙËÌ· 2 ‚‰oÌ¿‰ˆÓ. ∏ ·‡ÍËÛË Ùo˘ Ù›ÙÏo˘ ÙˆÓ ÂȉÈÎÒÓ IgG ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ ÛÙo ‰Â‡ÙÂÚo ‰Â›ÁÌ· Â›Ó·È ÂÓ‰ÂÈÎÙÈ΋ ÚfiÛÊ·Ù˘ Ïo›ÌˆÍ˘. ∂›Û˘, Ë ‰È·›ÛÙˆÛË IgM ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ Â›Ó·È ¤Ó‰ÂÈÍË ÚfiÛÊ·Ù˘ Ïo›ÌˆÍ˘. ∂Âȉ‹ fï˜ ˘¿Ú¯ÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈÎfi oÛoÛÙfi „¢‰ÒÓ ·oÙÂÏÂÛÌ¿ÙˆÓ, ÂÈ‚¿ÏÏÂÙ·È Ë ÂȂ‚·›ˆÛË ÙˆÓ ·oÙÂÏÂÛÌ¿ÙˆÓ ÚÈÓ ÏËÊı› ooÈ·‰‹oÙ ·fiÊ·ÛË1,14. °È· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË Ù˘ Û‡ÊÈÏ˘ ¯ÚËÛÈÌooÈo‡ÓÙ·È ·Ú¯Èο oÈ ÌË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈΤ˜ ‰oÎÈ̷ۛ˜ VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) Î·È RPR (Rapid Plasma Reagent), o˘ ·ÓȯÓ‡o˘Ó ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù· ÂÓ·ÓÙ›oÓ Ùo˘ ÌË ÂȉÈÎo‡ ·ÓÙÈÁfiÓo˘ ηډÈoÏÈ›ÓË. ∏ ·Ó·˙‹ÙËÛË ÙˆÓ ÂȉÈÎÒÓ ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ Ì ÙȘ ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈΤ˜ ‰oÎÈ̷ۛ˜ FTA-ABS (Fluorescence Treponemal Antibody–Absorption) Î·È MHA-TP (Microhemagglutination Assay for Antibodies to Treponema Pallidum) ·oÙÂÏ› ÙË ‰Â‡ÙÂÚË ÛÂÈÚ¿ ÂϤÁ¯o˘ ÁÈ· ÂȂ‚·›ˆÛË ÙˆÓ ıÂÙÈÎÒÓ ·oÙÂÏÂÛÌ¿ÙˆÓ ÙˆÓ ÌË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈÎÒÓ ‰oÎÈÌ·ÛÈÒÓ2,14. Δ· ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÚfiÓÈ· ˘¿Ú¯o˘Ó ·ÎÚȂ›˜ ‰È·ÁÓˆÛÙÈΤ˜ ̤ıo‰oÈ o˘ ÛÙËÚ›˙oÓÙ·È ÛÙËÓ ·Ó›¯Ó¢ÛË Ùo˘ DNA/RNA Ùo˘ Èo‡ ‹ ·ÎfiÌË ÁoÓȉ›ˆÓ ÁÈ· ÙÌ‹Ì·Ù· ÌÈÎÚo‚›ˆÓ (Û‡ÊÈÏË, ÙoÍoÏ¿Û̈ÛË) Ì ÙËÓ ·Ï˘ÛÛȉˆÙ‹ ·ÓÙ›‰Ú·ÛË oÏ˘ÌÂÚ¿Û˘ (polymerase chain reaction, PCR)8,13,14,18,19. ÕÏϘ ̤ıo‰oÈ ‰È¿ÁÓˆÛ˘ Ù˘ Ïo›ÌˆÍ˘ Ù˘ ÂÁ·o˘, o˘ fï˜ ‰ÂÓ ÂÊ·ÚÌfi˙oÓÙ·È Û˘¯Ó¿ ÛÙËÓ Î·ıËÌÂÚÈÓ‹ Ú¿ÍË, Â›Ó·È Ë ·Ó·˙‹ÙËÛË Ùo˘ ˘Â‡ı˘Óo˘ ÌÈÎÚooÚÁ·ÓÈÛÌo‡ Ì ¿ÌÂÛË ÌÈÎÚoÛÎfiËÛË (.¯. Û‡ÊÈÏË) ‹ ηÏÏȤÚÁÂÈ· ·ıoÏoÁÈÎo‡ ˘ÏÈÎo‡ ·fi ‡oÙ˜ ‚Ï¿‚˜ (.¯. ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜, ÛÈÊ˘ÏȉÈο ¤ÏÎË, ∂¡À, ÎÏ)14,20,21. Δ¤Ïo˜, ‰È·ÁÓˆÛÙÈο ÌoÚ› Ó· ‚oËı‹ÛÂÈ Ë ·Ó·- 112 ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 ˙‹ÙËÛË ÂȉÈÎÒÓ Î˘ÙÙ·ÚoÏoÁÈÎÒÓ ‚Ï·‚ÒÓ, fiˆ˜ Â›Ó·È Ë ‰È·›ÛÙˆÛË ÂÓ‰o˘ÚËÓÈÎÒÓ Î·È ÂÓ‰o΢ÙÙ·ÚoÏ·ÛÌ·ÙÈÎÒÓ ÂÁÎÏ›ÛÙˆÓ Û ·ÙÙ·Ú· ·fi ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ ·Û¯fiÓÙˆÓ ·fi ΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi ‹ ·Ïfi ¤ÚËÙ·1,6. 3. ∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ∏ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ÌoÚ› Ó· ·oÙÚ¤„ÂÈ ÙË Ïo›ÌˆÍË Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ ‹ ÓÂoÁÓo‡, ÂÊfiÛoÓ Á›ÓÂÈ ¤ÁηÈÚ·. §oÈÌÒÍÂȘ o˘ ÌoÚo‡Ó Ó· ·ÓÙÈÌÂÙˆÈÛÙo‡Ó ÛÙËÓ ¤Á΢o Â›Ó·È ‰È¿ÊoÚ˜ ÂȉÈΤ˜ ÌÈÎÚo‚ȷΤ˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ (Û‡ÊÈÏË, Ê˘Ì·Ù›ˆÛË, ÁoÓfiÚÚoÈ·), ·Ú·ÛÈÙÈΤ˜ (ÙoÍoÏ¿Û̈ÛË), ÈoÁÂÓ›˜ (¤Ú˘ ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ, ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿, AIDS), ¯Ï·Ì˘‰È·Î¤˜ ÏoÈÌÒÍÂȘ ηıÒ˜ Î·È ÏoÈÌÒÍÂȘ ·fi ÎoÈÓ¿ ÌÈÎÚfi‚È·, fiˆ˜ ı· ·Ó·ÊÂÚıo‡Ó ÛÙ· ÂÈ̤Úo˘˜ ÎÂÊ¿Ï·È·. ∂ȉÈ΋ ·Ó·ÊoÚ¿ Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÈ ÛÙ· Úo‚Ï‹Ì·Ù· Û¯ÂÙ›˙oÓÙ·È Ì ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈ-ÈÈÎÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ ÛÙËÓ ¤Á΢o. ∏ ·Î˘ÎÏo‚›ÚË Â›Ó·È Ùo ÛËÌ·ÓÙÈÎfiÙÂÚo ·ÓÙÈ-ÈÈÎfi Ê¿ÚÌ·Îo o˘ ¤¯ÂÈ ¯oÚËÁËı› ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘, ·ÏÏ¿ Ù· ‰Â‰o̤ӷ o˘ ˘¿Ú¯o˘Ó Úo˜ Ùo ·ÚfiÓ ÁÈ· ÙËÓ ·ÛÊ¿ÏÂÈ¿ Ù˘ Â›Ó·È ·Ó·Ú΋, ÒÛÙ oÈ ·fi„ÂȘ ÁÈ· ÙË ¯oÚ‹ÁËÛ‹ Ù˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ·Ú·Ì¤Óo˘Ó ·ÓÙÈÎÚo˘fiÌÂÓ˜6. ∏ ·Î˘ÎÏo‚›ÚË ÌoÚ› Ó· ÂÓۈ̷وı› ÛÙo DNA Ùo˘ Èo‡ Î·È ÙˆÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ Ùo˘ ÍÂÓÈÛÙ‹. °È’ ·˘Ùfi, ¤¯ÂÈ ··Û¯oÏ‹ÛÂÈ È‰È·›ÙÂÚ· Ë Èı·ÓfiÙËÙ· ÙÂÚ·ÙoÁfiÓo˘ ‰Ú¿Û˘. ªÂϤÙ˜ Û ÂÈÚ·Ì·Ùfi˙ˆ· ‰ÂÓ ·¤‰ÂÈÍ·Ó ÙÂÚ·ÙoÁfiÓo ‰Ú¿ÛË Ì ÙȘ ‰fiÛÂȘ o˘ Û˘Ó‹ıˆ˜ ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È. ∂›Û˘, ·fi ÙË Û˘ÛÙËÌ·ÙÈ΋ ηٷÁÚ·Ê‹ Î·È ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Á˘Ó·ÈÎÒÓ o˘ ‹Ú·Ó ·Î˘ÎÏo‚›ÚË ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘ ‰ÂÓ ‰È·ÈÛÙÒıËΠÚo˜ Ùo ·ÚfiÓ ‚Ï·ÙÈ΋ ›‰Ú·ÛË ÛÙo ·ËÌ· (Û˘ÁÁÂÓ›˜ ‰˘ÛϷۛ˜ ‹ ÓÂÊÚoÙoÍÈÎfiÙËÙ·)22,23. ∏ ηٷÁÚ·Ê‹ Û˘Ó¯›˙ÂÙ·È Î·È Ì¤¯ÚÈ Ó· ÂÍ·¯ıo‡Ó oÚÈÛÙÈο Û˘ÌÂÚ¿ÛÌ·Ù· Ë ·Î˘ÎÏo‚›ÚË Î·Ù·Ù¿ÛÛÂÙ·È ÛÙËÓ Î·ÙËÁoÚ›· C ÙˆÓ Ê·Ú̿ΈÓ. ™ÙËÓ Î·ÙËÁoÚ›· ·˘Ù‹ ˘¿ÁoÓÙ·È Ê¿Ú̷η ÁÈ· Ù· oo›· ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ·o‰ÂȯÙ› Ë ·ÛÊ¿ÏÂÈ· ÁÈ· Ùo ¤Ì‚Ú˘o Î·È ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È ÌfiÓo ·Ó o ˘oÏoÁÈ˙fiÌÂÓo˜ ΛӉ˘Óo˜ ÁÈ· Ùo ¤Ì‚Ú˘o ·fi ÙË ÓfiÛo Â›Ó·È ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚo˜ ·’ fiÙÈ ·fi Ùo Ê¿ÚÌ·Îo22,23. OÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚoÈ Û˘ÁÁÚ·Ê›˜ Û˘ÌʈÓo‡Ó fiÙÈ Ë ¯oÚ‹ÁËÛË Ù˘ ·Î˘ÎÏo‚›Ú˘ Â›Ó·È ·ÛÊ·Ï‹˜ ÛÙoÓ ÙÂÏÂ˘Ù·›o Ì‹Ó· Ù˘ ·ËÛ˘ Î·È ÌoÚ› Ó· ‰oı› ·Ó Ë ¤Á΢o˜ ·Úo˘ÛÈ¿ÛÂÈ ¤ÚËÙ· ÙˆÓ ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ ‹ ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿. ÕÏÏ· ·ÓÙÈ-ÈÈο Ê¿Ú̷η o˘ ¯ÚËÛÈÌooÈo‡ÓÙ·È ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ûo‚·ÚÒÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ·fi ΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi Û ·ÓoÛoηٷÛÙ·Ï̤Óo˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ Â›Ó·È Ë ganciclovir, foscarnet Î·È cidofovir, o˘ fï˜ ‰ÂÓ ¤¯o˘Ó ¯oÚËÁËı› Û ¤ÁÎ˘Â˜6,22,23. ™Â ¤ÁÎ˘Â˜ o˘ ¿Û¯o˘Ó ·fi AIDS ‹ Â›Ó·È ÊoÚ›˜ Ùo˘ Èo‡ Ù˘ ›ÎÙËÙ˘ ·ÓoÛoÏoÁÈ΋˜ ·Ó¿ÚÎÂÈ·˜ (Human Immunodeficiency Virus, HIV) Ë ÂȉÈ΋ ·ÓÙÈÚÂÙÚo˚È΋ ıÂڷ›· o˘ ·Ú¯›˙ÂÈ ·fi ÙË 14Ë Â‚‰oÌ¿‰· ¤¯ÂÈ ÌÂÈÒÛÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈο ÙË Û˘¯ÓfiÙËÙ· οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Ùo˘ Èo‡24. 4. ¶ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· ηٿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi Δ· ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· ηٿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi ÛÙo¯Â‡o˘Ó ÛÙËÓ ÚfiÏË„Ë ÌÂÙ¿‰oÛ˘ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ùo˘ ÙoÎÂÙo‡ ·fi ÙȘ ÌoÏ˘Ṳ̂Ó˜ ÎoÏÈΤ˜ ÂÎÎÚ›ÛÂȘ ‹ Ùo ·›Ì· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜. ∂ÎÙfi˜ ·fi ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ÙˆÓ ·ÓÙÈÌÈÎÚo‚È·ÎÒÓ Î·È ·ÓÙÈ-ÈÈÎÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ o˘ Úo·Ó·Ê¤ÚıËηÓ, Û˘ÌÂÚÈÏ·Ì‚¿Óo˘Ó ÙËÓ ÂÈÏoÁ‹ Ùo˘ ηٿÏÏËÏo˘ ÙÚfio˘ Î·È ¯ÚfiÓo˘ ÙoÎÂÙo‡. ∂ÈÏoÁ‹ Ùo˘ ηٿÏÏËÏo˘ ÙÚfio˘ ÙoÎÂÙo‡ O ÙoÎÂÙfi˜ Ì ηÈÛ·ÚÈ΋ ÙoÌ‹ ÂӉ›ÎÓ˘Ù·È ÁÈ· ÙËÓ ÚfiÏË„Ë Ù˘ ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈ΋˜ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Ùo˘ Èo‡ HIV Î·È Ùo˘ Èo‡ Ùo˘ ·Ïo‡ ¤ÚËÙ·24,14. ∞ÓÙ›ıÂÙ·, ÎoÏÈÎfi˜ ÙoÎÂÙfi˜ Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Û ÌËÙ¤Ú˜ ÊoÚ›˜ Ùo˘ HBsAg, ÁÈ·Ù› ıˆÚÂ›Ù·È fiÙÈ Ë Û˘ÁΤÓÙÚˆÛË Ùo˘ Èo‡ Ù˘ Ë·Ù›Ùȉ·˜ μ Â›Ó·È ÌÈÎÚfiÙÂÚË ÛÙȘ ÂÎÎÚ›ÛÂȘ Ùo˘ ÎfiÏo˘ Û˘ÁÎÚÈÙÈο Ì ÙË Û˘ÁΤÓÙÚˆÛ‹ Ùo˘ ÛÙo ·›Ì·9,25,26. ∂ÈÏoÁ‹ Ùo˘ ηٿÏÏËÏo˘ ¯ÚfiÓo˘ ÙoÎÂÙo‡ Œ¯ÂÈ ÛËÌ·Û›· ÁÈ· ÏoÈÌÒÍÂȘ fiˆ˜ Ë ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿ Î·È Ë ÈÏ·Ú¿, fio˘ Ù· ÌËÙÚÈο ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù· ¤¯o˘Ó ÌÂÁ¿ÏË ÛËÌ·Û›· ÁÈ· ÙË Û˘¯ÓfiÙËÙ· Î·È ‚·Ú‡ÙËÙ· ÚoÛ‚oÏ‹˜ Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡. ŸÙ·Ó ÏoÈfiÓ Ë ÌËÙ¤Ú· ÓoÛ‹ÛÂÈ ÛÙËÓ ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈ΋ ÂÚ›o‰o, ‰ÂÓ Ú¤ÂÈ Ó· ÂÈÛ¢Ûı› o ÙoÎÂÙfi˜ ·ÏÏ¿ Ó· ηı˘ÛÙÂÚ‹ÛÂÈ fiÛo Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Î·È ·ÛʷϤ˜ ÁÈ· Ùo ·È‰›, ÒÛÙ ӷ ÚoÏ¿‚ÂÈ Ë ÌËÙ¤Ú· Ó· ·Ó·Ù‡ÍÂÈ ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù· (Ùo˘Ï¿¯ÈÛÙoÓ 4 Ë̤Ú˜ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ÂÌÊ¿ÓÈÛË Ùo˘ ÂÍ·Óı‹Ì·Ùo˜), Ù· oo›· ÂÚÓÒÓÙ·˜ ‰È· ̤Ûo˘ Ùo˘ Ï·Îo‡ÓÙ· ı· ÚoÛʤÚo˘Ó ·ıËÙÈ΋ ·ÓoÛ›· ÛÙo ÓÂoÁÓfi1. °È· ÙȘ ˘fiÏoȘ ÏoÈÌÒÍÂȘ ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ Î·ÌÈ¿ ¤Ó‰ÂÈÍË Â›Û¢Û˘ ‹ ηı˘ÛÙ¤ÚËÛ˘ Ùo˘ ÙoÎÂÙo‡. 5. ¶ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo ™ÙȘ ÏoÈÌÒÍÂȘ o˘ ÌÂÙ·‰›‰oÓÙ·È ‰È·Ï·Îo˘ÓÙȷο Ë ÚoÛ‚oÏ‹ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ ¤¯ÂÈ Á›ÓÂÈ oχ ÚÈÓ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi, ÒÛÙ ‰ÂÓ Â›Ó·È ‰˘Ó·ÙfiÓ Ó· Á›ÓÂÙ·È Û˘˙‹ÙËÛË ÁÈ· Ï‹„Ë ÚoÏËÙÈÎÒÓ Ì¤ÙÚˆÓ ÌÂÙ¿ ÙË Á¤ÓÓËÛË. °È· ÙȘ ÏoÈÌÒÍÂȘ fï˜ o˘ ÌÂÙ·‰›‰oÓÙ·È ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈο, ηٿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi ‹ ·Ì¤Ûˆ˜ ÌÂÙ¿ ·’ ·˘ÙfiÓ (Ë·Ù›Ùȉ· μ, ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿, Ê˘Ì·Ù›ˆÛË, ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 Î.·.), ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ÚfiÏ˄˘ Ì ÂÓÂÚÁËÙÈ΋ ‹/Î·È ·ıËÙÈ΋ ·ÓoÛoo›ËÛË Î·È ¯oÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈÌÈÎÚo‚È·ÎÒÓ/·ÓÙÈ-ÈÈÎÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ2. OÈ ÂӉ›ÍÂȘ ÂÓÂÚÁËÙÈ΋˜ ·ÓoÛoo›ËÛ˘ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo Â›Ó·È ÂÏ¿¯ÈÛÙ˜ Î·È ·ÊoÚo‡Ó ΢ڛˆ˜ ÙËÓ ÚfiÏË„Ë Ù˘ οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Ù˘ Ë·Ù›Ùȉ·˜ μ Î·È Ù˘ Ê˘Ì·Ù›ˆÛ˘ Û ÓÂoÁÓ¿ ˘„ËÏo‡ ÎÈÓ‰‡Óo˘. ∂Ӊ›ÍÂȘ ·ıËÙÈ΋˜ ·ÓoÛoo›ËÛ˘ Ùo˘ ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo˘ Â›Ó·È Ë ÓfiÛËÛË Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜ ·fi ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿ (˘ÂÚ¿ÓoÛË Á-ÛÊ·ÈÚ›ÓË) ‹ ÈÏ·Ú¿ (ÎoÈÓ‹ ÁÛÊ·ÈÚ›ÓË) ÛÙËÓ ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈ΋ ÂÚ›o‰o Î·È Ë ÊoÚ›· HμsAg (˘ÂÚ¿ÓoÛË Á-ÛÊ·ÈÚ›ÓË). ∏ ÚoÏËÙÈ΋ ¯oÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈÌÈÎÚo‚È·ÎÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo ¯ˆÚ›˜ ÂӉ›ÍÂȘ Ïo›ÌˆÍ˘ ÂӉ›ÎÓ˘Ù·È Û ϛÁ˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ, fio˘ ˘¿Ú¯ÂÈ ÌÂÁ¿ÏË Èı·ÓfiÙËÙ· ÌfiÏ˘ÓÛ˘ Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡ ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈο (.¯. ÌËÙ¤Ú· Ì ڈÙo·ı‹ ¤ÚËÙ· ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ ÛÙËÓ ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈ΋ ÂÚ›o‰o ‹ Ì ÂӉ›ÍÂȘ ÂÓÂÚÁo‡ Ê˘Ì·Ù›ˆÛ˘) ‹ ·Ó Ë ÓfiÛo˜ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· ‰ÂÓ ·ÓÙÈÌÂÙˆ›ÛÙËΠۈÛÙ¿ (Û‡ÊÈÏË)2. °. ΔÚÈÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë Û˘ÁÁÂÓÒÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ ∏ ÙÚÈÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë ·oÛÎo› ÛÙËÓ ÚfiÏË„Ë Ù˘ Û˘Ìو̷ÙÈ΋˜ ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁÓfi Î·È ÛÙËÓ ·oÊ˘Á‹ ‹ ÂÏ·¯ÈÛÙoo›ËÛË ÙˆÓ Ì·ÎÚo¯ÚfiÓÈˆÓ ÂÈÙÒÛÂˆÓ Î·È ‚·Û›˙ÂÙ·È ÛÙË ‰È¿ÁÓˆÛË Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÓfiÛo˘ ÛÙo ·ËÌ· Î·È ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo. ŒÙÛÈ, ·Ó ‰È·ÁÓˆÛÙ› Ïo›ÌˆÍË ÛÙËÓ ¤Á΢o, Ú¤ÂÈ Ó· ·Ú·ÎoÏo˘ıÂ›Ù·È Ùo ·ËÌ· ÁÈ· ÂӉ¯fiÌÂÓË ÚoÛ‚oÏ‹ Ùo˘. ∏ ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙËÓ ·ÌÓÈo·Ú·Î¤ÓÙËÛË Î·È ·Ó·˙‹ÙËÛË ÙˆÓ ÌÈÎÚooÚÁ·ÓÈÛÌÒÓ ÛÙo ·ÌÓÈ·Îfi ˘ÁÚfi (Û‡ÊÈÏË) ‹ ¤ÏÂÁ¯o Ì PCR ÁÈ· ·Ó›¯Ó¢ÛË Ùo˘ RNA/DNA Ùo˘ Èo‡, ‹ ÙÌËÌ¿ÙˆÓ Ùo˘ DNA ÌÈÎÚo‚›o˘ ‹ ·Ú·Û›Ùo˘8,13,14,18,19. ∂›Û˘, o ˘ÂÚ˯oÁÚ·ÊÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ ÌoÚ› Ó· ‰ÒÛÂÈ ÂӉ›ÍÂȘ ÂÓÂÚÁo‡ Ïo›ÌˆÍ˘ (ÂÌ‚Ú˘˚Îfi˜ ‡‰Úˆ·˜, ˘‰ÚoΤʷÏo˜, ·ۂÂÛÙÒÛÂȘ, Î.·.)1. OÈ oÚoÏoÁÈΤ˜ ‰oÎÈ̷ۛ˜ ÛÙo ·›Ì· Ùo˘ oÌÊ¿ÏÈo˘ ÏÒÚo˘ ÌoÚo‡Ó Ó· ‚oËı‹Ûo˘Ó, ·ÏÏ¿ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ˘¿Ú¯ÂÈ ·Ó¿ÌÈÍË Ì Ùo ·›Ì· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜. ŸÏ· Ù· ÓÂoÁ¤ÓÓËÙ· ÌËÙ¤ÚˆÓ Ì ‰È·ÁÓˆṲ̂ÓË ‹ ‡oÙË Ïo›ÌˆÍË ÛÙËÓ Î‡ËÛË Î·ıÒ˜ Î·È ÂΛӷ o˘ ·Úo˘ÛÈ¿˙o˘Ó Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Ú¤ÂÈ Ó· ˘o‚¿ÏÏoÓÙ·È Û ÏÂÙoÌÂÚ‹ ÎÏÈÓÈÎfi Î·È ÂÚÁ·ÛÙËÚÈ·Îfi ¤ÏÂÁ¯o. ∏ ¯oÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈÌÈÎÚo‚È·ÎÒÓ/·ÓÙÈ-ÈÈÎÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo ÂӉ›ÎÓ˘Ù·È ‹ ÂÈ‚¿ÏÏÂÙ·È fiÙ·Ó ÂΉËÏÒÛÂÈ Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘, .¯. ¤ÚËÙ·˜, ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿, Ïo›ÌˆÍË ·fi ΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi, ÙoÍoÏ¿Û̈ÛË Î.·. ηıÒ˜ Î·È Û ÓoÛ‹- 113 Ì·Ù· fiˆ˜ Ë Û‡ÊÈÏË, Ë ÁoÓfiÚÚoÈ· Î.·., fiÙ·Ó Ë ÓfiÛo˜ ÛÙËÓ ¤Á΢o ‰ÂÓ ·ÓÙÈÌÂÙˆ›ÛÙËΠηıfiÏo˘ ‹ ·ÓÙÈÌÂÙˆ›ÛÙËΠ·Ó·ÚÎÒ˜, ·ÓÂÍ¿ÚÙËÙ· ·fi ÙËÓ ‡·ÚÍË Û˘ÌÙˆÌ¿ÙˆÓ ÛÙo ÓÂoÁÓfi2. ª¤ÙÚ· ÚfiÏ˄˘ Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ÙˆÓ ÛË Ì·ÓÙÈÎfiÙÂÚˆÓ Û˘ÁÁÂÓÒÓ ÏÔÈÌÒÍÂˆÓ ∂Ú˘ıÚ¿ O ÌfiÓo˜ ÙÚfio˜ ÚfiÏ˄˘ Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ ÂÚ˘ıÚ¿˜ Â›Ó·È o ·ÓÙÈÂÚ˘ıÚÈÎfi˜ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ (¶›Ó. 1). O ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ Á›ÓÂÙ·È Û’ fiÏ· Ù· ‚Ú¤ÊË Ùo 15o Ì‹Ó· ˙ˆ‹˜ Î·È Â·Ó·Ï·Ì‚¿ÓÂÙ·È ÙoÓ 4o-6o ¯ÚfiÓo. ∂›Û˘, Û˘ÓÈÛÙ¿Ù·È o ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ fiÏˆÓ ÙˆÓ Â›ÓoÛˆÓ Á˘Ó·ÈÎÒÓ Ù˘ ·Ó··Ú·ÁˆÁÈ΋˜ ËÏÈΛ·˜ ·ÏÏ¿ Ú¤ÂÈ Ó· ÌÂÛoÏ·‚› ‰È¿ÛÙËÌ· Ùo˘Ï¿¯ÈÛÙoÓ 3 ÌËÓÒÓ ÌÂٷ͇ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌo‡ Î·È Û‡ÏÏ˄˘. O ·ÓÙÈÂÚ˘ıÚÈÎfi˜ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘ ·ÓÙÂӉ›ÎÓ˘Ù·È. øÛÙfiÛo, o Ù˘¯·›o˜ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ Ùo ÙÂÏÂ˘Ù·›o ÙÚ›ÌËÓo ÚÈÓ ÙË Û‡ÏÏË„Ë Ì¤¯ÚÈ Î·È Ùo˘˜ 3 ÚÒÙo˘˜ Ì‹Ó˜ Ù˘ ·ËÛ˘ ‰ÂÓ ·oÙÂÏ› ¤Ó‰ÂÈÍË ‰È·Îo‹˜ Ù˘ ·ËÛ˘, ÁÈ·Ù› ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ‰È·ÈÛÙˆı› Û‡Ó‰ÚoÌo Û˘ÁÁÂÓo‡˜ ÂÚ˘ıÚ¿˜ ‹ Û˘ÁÁÂÓ›˜ ‰È·Ì·Úٛ˜ Û ¤Ì‚Ú˘· o˘ ÌoχÓıËÎ·Ó ·fi ÙoÓ Èfi Ùo˘ ÂÌ‚oÏ›o˘ Ù˘ ÂÚ˘ıÚ¿˜1,5,27. O ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ÙˆÓ ·È‰ÈÒÓ ÛÙo ÂÚÈ‚¿ÏÏoÓ Ù˘ ÂÁ·o˘ ‰ÂÓ ··ÁoÚ‡ÂÙ·È, ÁÈ·Ù› o Èfi˜ Ùo˘ ÂÌ‚oÏ›o˘ ‰Â ÌÂÙ·‰›‰ÂÙ·È ÛÙo ÂÚÈ‚¿ÏÏoÓ28,29. ∞Ó Ë ¤Á΢o˜ ÂÎÙÂı› ÛÙË ÓfiÛo, ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ÚfiÏ˄˘ Ù˘ οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘, ÂÂȉ‹ Ë ÎoÈÓ‹ Á-ÛÊ·ÈÚ›ÓË ‰ÂÓ ÚoÏ·‚·›ÓÂÈ ÙËÓ È·ÈÌ›· ‹ ÙË Ïo›ÌˆÍË1,2. øÛÙfiÛo, ·Ó Ë ÌËÙ¤Ú· o˘ ÂÎÙ¤ıËΠÛÙËÓ ÂÚ˘ıÚ¿ ÓˆÚ›˜ ÛÙËÓ Î‡ËÛË ‰ÂÓ ÂÈı˘Ì› ÁÈ· ηӤӷ ÏfiÁo Ó· ‰È·Îfi„ÂÈ ÙËÓ Î‡ËÛË, ÌoÚ› ηÓ›˜ Ó· ÛÎÂÊı› ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘. ™ÙËÓ ÂÚ›ÙˆÛË ·˘Ù‹ Ë ¯oÚ‹ÁËÛË 20 mL ÎoÈÓ‹˜ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ̤۷ ÛÙȘ ÚÒÙ˜ 72 ÒÚ˜ ·fi ÙËÓ ¤ÎıÂÛË ÛÙË ÓfiÛo ÌoÚ› Ó· ÌÂÈÒÛÂÈ, ·Ó Î·È ‰ÂÓ ¶›Ó·Î·˜ 1. ∞ÓoÛoÚoʇϷÍË ·fi Û˘ÁÁÂÓ‹ ÂÚ˘ıÚ¿ 1. ∂È‚¿ÏÏÂÙ·È ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ‚ÚÂÊÒÓ, ·È‰ÈÒÓ Î·È Â›ÓoÛˆÓ ÌË ÂÁ·ˆÓ Á˘Ó·ÈÎÒÓ ·Ó··Ú·ÁˆÁÈ΋˜ ËÏÈΛ·˜ 2. ∞ÓÙÂӉ›ÎÓ˘Ù·È o ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ Ù˘ ÂÁ·o˘ (3 Ì‹Ó˜ ÚÈÓ ÙË Û‡ÏÏË„Ë Ì¤¯ÚÈ Î·È Ùo˘˜ 3 ÚÒÙo˘˜ Ì‹Ó˜ Ù˘ ·ËÛ˘) 3. ¢ÂÓ ·ÓÙÂӉ›ÎÓ˘Ù·È o ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ·È‰ÈÒÓ ÛÙo ÂÚÈ‚¿ÏÏoÓ Ù˘ ÂÁ·o˘ Î·È o ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ Á·Ïo˘¯›·˜ 4. ¢Â ‚oËı¿ Ë ¯oÚ‹ÁËÛË Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 114 ÂÍ·Ê·Ó›˙ÂÈ, ÙoÓ Î›Ó‰˘Óo Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ ÂÚ˘ıÚ¿˜2. O ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ÌËÙ¤ÚˆÓ o˘ ıËÏ¿˙o˘Ó ‰ÂÓ ·oÙÂÏ› ¤Ó‰ÂÈÍË ‰È·Îo‹˜ Ùo˘ ıËÏ·ÛÌo‡ o‡Ù ÚoÛˆÚÈÓ¿, ·Ó Î·È o Èfi˜ Ùo˘ ÂÌ‚oÏ›o˘ ·o‚¿ÏÏÂÙ·È ÛÙo Á¿Ï· Î·È ÌoÚ› Ó· ÌÂÙ·‰oı› ÛÙo ‚Ú¤Êo˜, ÛÙo oo›o fï˜ Ë Ïo›ÌˆÍË ·Ú·Ì¤ÓÂÈ ·Û˘Ìو̷ÙÈ΋30,31. §o›ÌˆÍË ·fi ΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi 1. ∞ÓoÛoÚoʇϷÍË ¶Úo˜ Ùo ·ÚfiÓ ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ·ÓoÛoÚoʇϷ͢ ·fi ÙË Û˘ÁÁÂÓ‹ Ïo›ÌˆÍË ·fi ΢ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi, ·Ó Î·È ˘¿Ú¯ÂÈ ÂȉÈ΋ Á-ÛÊ·ÈÚ›ÓË Î·È ÂÌ‚fiÏÈo ·fi ÂÍ·ÛıÂÓË̤Óo˘˜ Èo‡˜, o˘ ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È Û ·ÓoÛoηٷÛÙ·Ï̤Óo˘˜ ·ÛıÂÓ›˜32-34. ∏ ¯oÚ‹ÁËÛË ÂȉÈ΋˜ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o Ú·ÎÙÈο Â›Ó·È ‰‡ÛÎoÏo Ó· ÂÊ·ÚÌoÛÙ›, ÁÈ·Ù› ÛÙȘ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ Ë ÓfiÛo˜ ‰È·‰Ú¿ÌÂÈ ·Û˘Ìو̷ÙÈο ‹ Û·Ó ‹È· ÈoÁÂÓ‹˜ Ïo›ÌˆÍË Î·È ‰ÂÓ ‰È·ÁÈÁÓÒÛÎÂÙ·È. ∂ÈϤoÓ, fiÙ·Ó ÂÌÊ·ÓÈÛÙo‡Ó Ù· Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú·, ÛÙȘ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ˘¿Ú¯o˘Ó ‹‰Ë ÛÙoÓ oÚfi Ù˘ CMV-IgG Î·È CMV-IgM ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù·.6 ªÂÏÏoÓÙÈÎfi˜ ÛÙfi¯o˜ Â›Ó·È Ë ·Ú·Û΢‹ ÂÌ‚oÏ›o˘ ·fi ÌË ÏoÈÌoÁfiÓ· ·ÓÙÈÁoÓÈο ÙÌ‹Ì·Ù· Ùo˘ Èo‡, fiˆ˜ Â›Ó·È oÈ ÂÈÊ·ÓÂȷΤ˜ ÁÏ˘ÎoÚˆÙ½Ó˜ Î·È ¿ÏϘ ÚˆÙ½Ó˜ Ùo˘. ◊‰Ë ‚Ú›ÛÎoÓÙ·È Û ÂͤÏÈÍË ÌÂϤÙ˜ ÁÈ· ÙËÓ ·oÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Î·È ·ÛÊ¿ÏÂÈ· ·Ó·Û˘Ó‰˘·ÛÌ¤ÓˆÓ ÂÌ‚oÏ›ˆÓ3,6,33,34. ªÂ Ù· ‰Â‰o̤ӷ ·˘Ù¿, Ë ÚfiÏË„Ë Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘ ·fi ÙoÓ Î˘ÙÙ·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi ‚·Û›˙ÂÙ·È ÛÙË Ï‹„Ë ÁÂÓÈÎÒÓ ÚoÏËÙÈÎÒÓ Ì¤ÙÚˆÓ Î·È ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁÓfi: 2. °ÂÓÈο ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· OÈ ¤ÁÎ˘Â˜ Ú¤ÂÈ Ó· ·oʇÁo˘Ó ¯ÒÚo˘˜, fiˆ˜ oÈ ‚ÚÂÊoÓËÈ·Îo› ÛÙ·ıÌo› Î·È Ù· ÙÌ‹Ì·Ù· fio˘ ÓoÛËχoÓÙ·È ÓÂoÁÓ¿ ‹ ·ÓoÛoηٷÛÙ·Ï̤ÓoÈ ·ÛıÂÓ›˜, fio˘ Ë Èı·ÓfiÙËÙ· ÊoÚ¤ˆÓ Ùo˘ Èo‡ Â›Ó·È ÌÂÁ¿ÏË6,12. ∞Ó ÛÙo ÂÚÈ‚¿ÏÏoÓ Ù˘ ÂÁ·o˘ ˘¿Ú¯ÂÈ ·È‰› o˘ ¿ÂÈ Û ‚ÚÂÊoÓËÈ·Îfi ÛÙ·ıÌfi, Ë ¤Á΢o˜ Ú¤ÂÈ Ó· ·›ÚÓÂÈ Û¯oÏ·ÛÙÈο ̤ÙÚ· ·ÙoÌÈ΋˜ ˘ÁÈÂÈÓ‹˜, fiˆ˜ ηÏfi χÛÈÌo ÙˆÓ ¯ÂÚÈÒÓ ÌÂÙ¿ ·fi ·ÏÏ·Á‹ ¿Ó·˜ Ùo˘ ‚Ú¤Êo˘˜, Î.·. ∂›Û˘, Ú¤ÂÈ Ó· ·oʇÁÂÈ Ó· ¯ÚËÛÈÌooÈ› Û·Ë, fiˆ˜ oÙ‹ÚÈ·, o˘ ¤¯o˘Ó ¯ÚËÛÈÌooÈ‹ÛÂÈ ¿ÏÏ· ¿ÙoÌ·6. ™Â ‡oÙË ‹ ‚¤‚·ÈË Ïo›ÌˆÍË Ù˘ ÂÁ·o˘, ÌoÚ› Ó· Á›ÓÂÈ ‰È¿ÁÓˆÛË ÙˆÓ Úoۂ‚ÏËÌ¤ÓˆÓ ÂÌ‚Ú‡ˆÓ Ì ·ÌÓÈoΤÓÙËÛË ÌÂÙ¿ ÙËÓ 21Ë Â‚‰oÌ¿‰· Ù˘ ·ËÛ˘ Ì ηÏÏȤÚÁÂȘ Ùo˘ Èo‡ ‹ PCR, ·ÏÏ¿ ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ÚfiÏË„Ë ·ÎfiÌË Î·È ·Ó ‰È·ÁÓˆÛÙ› Ë ÓfiÛo˜19,20. ¶ÚfiÛÊ·Ù· ÂÚÈÁÚ¿ÊËÎ·Ó ‰˘o ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÂÓ‰oÂÚÈÙoÓ·˚΋˜ ¯oÚ‹ÁËÛ˘ CMV Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ Û ¤Ì‚Ú˘· o˘ Ë ÌËÙ¤Ú· Ùo˘˜ ·Úo˘Û›·Û CMV Ïo›ÌˆÍË ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘. ∏ ¯oÚ‹ÁËÛ‹ Ù˘ ‰ÂÓ ·¤ÙÚ„ ÙË Ïo›ÌˆÍË Ùo˘ ÂÌ‚Ú‡o˘, ·ÏÏ¿ oÈ Û˘ÁÁÚ·Ê›˜ ıˆÚo‡Ó Èı·Ófi fiÙÈ ÂÏ¿ÙÙˆÛ ÙË ‚·Ú‡ÙËÙ· Ù˘ ÓfiÛo˘ Û’ ·˘Ùfi35,36. OÈ ‰˘o ·˘Ù¤˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ‰ÂÓ Â›Ó·È ·ÚÎÂÙ¤˜ ÁÈ· Ó· ÙÂÎÌËÚÈÒÛo˘Ó ooÈ·‰‹oÙ o‰ËÁ›· ·Ó·ÊoÚÈο Ì ÙËÓ ¯oÚ‹ÁËÛË ˘ÂÚ¿ÓoÛ˘ Á-ÛÊ·Ú›ÓË Î·Ù¿ ÙËÓ Î‡ËÛË. 3. ∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo ªÂÙ¿ ÙË Á¤ÓÓËÛË ÌoÚ› Ó· ¯oÚËÁËı› ·ÓÙÈ-ÈÈ΋ ıÂڷ›· ÛÙo ÓÂoÁÓfi. Δ· Û˘Ó‹ıË ·ÓÙÈ-ÈÈο Ê¿Ú̷η ‰ÂÓ ·o‰Â›¯ıËÎ·Ó ·oÙÂÏÂÛÌ·ÙÈο ÁÈ· ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘ ·fi CMV. Δ· ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÚfiÓÈ· ‰oÎÈÌ¿˙ÂÙ·È Ë ÁηÓÛÈÎÏo‚›ÚË [9- (1, 3-‰È˘‰Úo͢Úoo͢ÌÂı˘Ï) Áo˘·Ó›ÓË]. OÈ ÚÒÙ˜ ÌÂϤÙ˜ Û ÓÂoÁÓ¿ ÌÂ Û˘ÁÁÂÓ‹ Ïo›ÌˆÍË ·fi Î˘Ù·ÚoÌÂÁ·Ïo˚fi ¤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ÁηÓÛÈÎÏo‚›Ú˘ ÛÙo ÓÂoÁÓfi ÛÙÂÚÂ›Ù·È Ûo‚·ÚÒÓ ·ÚÂÓÂÚÁÂÈÒÓ Î·È ÂÏ·ÙÙÒÓÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈο ÙËÓ ·o‚oÏ‹ Ùo˘ Èo‡37,38. øÛÙfiÛo, Úo˜ Ùo ·ÚfiÓ Ë ÁηÓÛÈÎÏo‚›ÚË ‰ÂÓ ÌoÚ› Ó· ¯oÚËÁËı› Û·Ó ıÂڷ›· Úo˘Ù›Ó·˜ Û’ fiÏ· Ù· Úoۂ‚ÏË̤ӷ ÓÂoÁÓ¿, ̤¯ÚÈ Ó· ‰ËÌoÛÈ¢Ùo‡Ó Ù· ·oÙÂϤÛÌ·Ù· ηϿ oÚÁ·ÓˆÌ¤ÓˆÓ ÌÂÏÂÙÒÓ. πÏ·Ú¿ O ΢ÚÈfiÙÂÚo˜ ÙÚfio˜ ÚfiÏ˄˘ Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ ÈÏ·Ú¿˜ Â›Ó·È o ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ‚ÚÂÊÒÓ Î·È ·È‰ÈÒÓ. O ·ÓıÈÏ·ÚÈÎfi˜ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ Ù˘ ÂÁ·o˘ ·ÓÙÂӉ›ÎÓ˘Ù·È, ·ÏÏ¿, fiˆ˜ Î·È Ì ÙËÓ ÂÚ˘ıÚ¿, ‰ÂÓ ·ÓÙÂӉ›ÎÓ˘Ù·È o ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ ·ÙfiÌˆÓ Ùo˘ ÂÚÈ‚¿ÏÏoÓÙfi˜ Ù˘5. ∞Ó Ë ¤Á΢o˜ ÂÎÙÂı› ÛÙË ÓfiÛo, Û˘ÓÈÛÙ¿Ù·È Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ÎoÈÓ‹˜ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ Û ‰fiÛË 0,25 mL/kg ‚¿Úo˘˜ ÛÒÌ·Ùo˜ ̤۷ ÙȘ 3 ÚÒÙ˜ Ë̤Ú˜ ·fi ÙËÓ ¤ÎıÂÛË5. ∞Ó Ë ÌËÙ¤Ú· ·Úo˘ÛÈ¿ÛÂÈ ÈÏ·Ú¿ ÛÙËÓ ÂÚÈÁÂÓÓËÙÈ΋ ÂÚ›o‰o, ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo ¯oÚËÁÂ›Ù·È ÎoÈÓ‹ ÁÛÊ·ÈÚ›ÓË5. §o›ÌˆÍË ·fi ÙoÓ Èfi ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿˜ - ˙ˆÛÙ‹Ú· ∏ ÚfiÏË„Ë Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘ ·fi ÙoÓ Èfi ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿˜–˙ˆÛÙ‹Ú· ‚·Û›˙ÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜ ÛÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ÂȉÈ΋˜ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ Î·È ·ÓÙÈ-ÈÈÎÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ ÛÙËÓ ¤Á΢o Î·È Ùo ÓÂoÁÓfi (¶›Ó. 2). ™Â ›ÓoÛ˜ ¤ÁÎ˘Â˜ o˘ ÂÎÙ¤ıËÎ·Ó ÛÙoÓ Èfi Á›ÓÂÙ·È ÚoÛ¿ıÂÈ· ÚfiÏ˄˘ Ù˘ ÓfiÛo˘ Ì ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ˘ÂÚ¿ÓoÛ˘ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ̤۷ ÛÙȘ ÚÒÙ˜ 46 Ë̤Ú˜ ·fi ÙËÓ ¤ÎıÂÛ‹ Ù˘ ÛÙoÓ Èfi, ÁÈ· ÙËÓ oo›· ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 ¶›Ó·Î·˜ 2. ¶ÚfiÏË„Ë Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘ ·fi ÙoÓ Èfi ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿˜–˙ˆÛÙ‹Ú· 1. ŒÎıÂÛË Â›ÓoÛ˘ ÂÁ·o˘ ÛÙoÓ Èfi ñ ÂȉÈ΋ Á-ÛÊ·ÈÚ›ÓË ÛÙȘ ÚÒÙ˜ 4-6 Ë̤Ú˜ ·fi ÙËÓ ¤ÎıÂÛË 2. ¡fiÛËÛË ÂÁ·o˘ ·fi ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿ ñ ·Î˘ÎÏo‚›ÚË; 3. ¡fiÛËÛË ÂÁ·o˘ ÙȘ ÙÂÏÂ˘Ù·›Â˜ 4 Ë̤Ú˜ ÚÈÓ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi ̤¯ÚÈ Î·È 4 Ë̤Ú˜ ÌÂÙ¿ ·’ ·˘ÙfiÓ ñ ·Î˘ÎÏo‚›ÚË ÛÙË ÌËÙ¤Ú· ñ ÂȉÈ΋ Á-ÛÊ·ÈÚ›ÓË ÛÙo ÓÂoÁÓfi ñ ·oÌfiÓˆÛË Î·È ÛÙÂÓ‹ ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡ 4. ¡fiÛËÛË Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡ ·fi ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿ ñ ∞΢ÎÏo‚›ÚË ÛÙo ÓÂoÁÓfi ‰È·ÈÛÙÒıËΠfiÙÈ o˘ÛÈ·ÛÙÈο ÂÍ·Ê·Ó›˙ÂÈ ÙoÓ Î›Ó‰˘Óo Û˘Ìو̷ÙÈ΋˜ Ïo›ÌˆÍ˘ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜3. ∞Ó Ë ¤Á΢o˜ ÂΉËÏÒÛÂÈ ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿, Ë ¯oÚ‹ÁËÛË Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ‰ÂÓ ÚoÊ˘Ï¿ÛÛÂÙ·È Ùo ¤Ì‚Ú˘o ·fi ÙË Ïo›ÌˆÍË39,40. ™ÙËÓ ÂÚ›ÙˆÛË ·˘Ù‹ oÏÏo› Û˘ÛÙ‹Óo˘Ó ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ·Î˘ÎÏo‚›Ú˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· (800mg à 5 ÊoÚ¤˜ ÙËÓ Ë̤ڷ ·fi Ùo ÛÙfiÌ· ‹ 500 mg/8ˆÚo ÂÓ‰oÊϤ‚È·). ∏ ¯oÚ‹ÁËÛË ·Î˘ÎÏo‚›Ú˘ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ Û˘Ó‰Âı› Ì ÙÂÚ·ÙoÁfiÓo ‰Ú¿ÛË, ·ÏÏ¿ ‰ÂÓ ˘¿Ú¯o˘Ó ·ÎfiÌË ·ÚÎÂÙ¿ ‰Â‰o̤ӷ o˘ Ó· ÛÙËÚ›˙o˘Ó ÙËÓ ·ÛÊ¿ÏÂÈ· Î·È ·oÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ıÂڷ›·˜ ·˘Ù‹˜ ÁÈ· Ùo ·ËÌ·22,23. ∞Ó Ë ÌËÙ¤Ú· ·Úo˘ÛÈ¿ÛÂÈ ¤ÚËÙ· ˙ˆÛÙ‹Ú· ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘, ‰Â ¯ÚÂÈ¿˙ÂÙ·È ·ÓoÛoÚoʇϷÍË11, ÁÈ·Ù› ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ÂÚÈÁÚ·Ê› ÌÂÙ¿‰oÛË Ùo˘ Èo‡ ÛÙo ·ËÌ·. ∞Ó Ë ÌËÙ¤Ú· ·Úo˘ÛÈ¿ÛÂÈ ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿ ÙȘ ÙÂÏÂ˘Ù·›Â˜ 4 Ë̤Ú˜ ÚÈÓ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi ‹ ·Ì¤Ûˆ˜ ÌÂÙ¿ ·’ ·˘ÙfiÓ, Ë ÓfiÛo˜ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo Â›Ó·È È‰È·›ÙÂÚ· Û˘¯Ó‹ (ÂÚ›o˘ Ùo 50% ÓoÛo‡Ó) Î·È ‚·ÚÈ¿ Ì ˘„ËÏ‹ ıÓËÙfiÙËÙ· (30%)4. °È’ ·˘Ùfi, ÂӉ›ÎÓ˘Ù·È Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ÛÙo ÓÂoÁÓfi ˘ÂÚ¿ÓoÛ˘ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ (125 ÌoÓ¿‰Â˜, ÂÊ’ ¿·Í, ∂ª), Ë oo›· ÌÂÙÚÈ¿˙ÂÈ ÙË ‚·Ú‡ÙËÙ· Ù˘ ÓÂoÁÓÈ΋˜ ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿˜ Î·È ÂÏ·ÙÙÒÓÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈο ÙoÓ Î›Ó‰˘Óo ı·Ó·ÙËÊfiÚ·˜ ¤Î‚·Û˘4,40. ¶Ú¤ÂÈ fï˜ Ó· Ï·Ì‚¿ÓÂÙ·È ˘fi„Ë Ùo ÁÂÁoÓfi˜ fiÙÈ Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ˘ÂÚ¿ÓoÛ˘ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo ÌoÚ› Ó· ÂÈÌË·ÓÂÈ Ùo ¯ÚfiÓo ÂÒ·Û˘ ·fi 11 Û 30 Ë̤Ú˜, ofiÙ ·˘Í¿ÓÂÙ·È Ùo ‰È¿ÛÙËÌ· ÛÙo oo›o Ùo ÓÂoÁÓfi Ú¤ÂÈ Ó· ·Ú·ÎoÏo˘ıÂ›Ù·È ÛÙÂÓ¿ ÁÈ· ÂӉ¯o̤ÓË ÂÌÊ¿ÓÈÛË Û˘Ìو̿وÓ39,41. Δ·˘Ùfi¯ÚoÓ· Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Ë ·oÌfiÓˆÛË Ùo˘ ·È‰Èo‡ ·fi ÙË ÌËÙ¤Ú· ÁÈ· 1 ‚‰oÌ¿‰· ÂÚ›o˘. ∞Ó Ùo ÓÂoÁÓfi ÂΉËÏÒÛÂÈ ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿, Ú¤ÂÈ Ó· ¿ÚÂÈ ıÂڷ›· Ì ·Î˘ÎÏo‚›ÚË ÂÓ‰oÊϤ‚È· (10 115 -15mg/kg οı 8 ÒÚ˜) ÁÈ· 5-7 Ë̤Ú˜ ‹ ̤¯ÚÈ Ó· ÂÊÂÏÎȉooÈËıo‡Ó fiϘ Ë ‰ÂÚÌ·ÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜ ‹ Ó· ÛÙ·Ì·Ù‹ÛÂÈ ‹ ¤Îı˘ÛË Ó¤ˆÓ ÛÙoȯ›ˆÓ4,42. O ÁÂÓÈÎÂ˘Ì¤Óo˜ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ fiÏˆÓ ÙˆÓ ·È‰ÈÒÓ Î·Ù¿ Ù˘ ·ÓÂÌ¢ÏoÁÈ¿˜ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ıÂÛÈÛÙ› ·ÎfiÌË ÛÙË ¯ÒÚ· Ì·˜ Î·È ‰ÂÓ Î˘ÎÏoÊoÚ› Ùo ÂÌ‚fiÏÈo Ù˘ ÓfiÛo˘. øÛÙfiÛo, ÛÙȘ ∏¶ ΢ÎÏoÊoÚ› ÂÌ‚fiÏÈo ·fi ˙ˆÓÙ·Óo‡˜ ÂÍ·ÛıÂÓË̤Óo˘˜ Èo‡˜, o˘ ÚoηÏ› ·ÓoÛ›· ‰È¿ÚÎÂÈ·˜ Ùo˘Ï¿¯ÈÛÙoÓ 10 ¯ÚfiÓˆÓ Î·È ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÙ·È ÁÂÓÈÎÂ˘Ì¤Óo˜ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌfi˜ fiÏˆÓ ÙˆÓ ·È‰ÈÒÓ41. §o›ÌˆÍË ·fi ÙoÓ Èfi Ùo˘ ·Ïo‡ ¤ÚËÙ· Δo ÓÂoÁÓfi Û˘Ó‹ıˆ˜ ÌoχÓÂÙ·È ·fi ÙoÓ Èfi Ùo˘ ·Ïo‡ ¤ÚËÙ· ηٿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ùo˘ ÎoÏÈÎo‡ ÙoÎÂÙo‡, fiÙ·Ó ˘¿Ú¯o˘Ó ÂÓÂÚÁ›˜ ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜ Ùo˘ ÁÂÓÓËÙÈÎo‡ ۈϋӷ. ™·ÓÈfiÙÂÚ· ÌoÚ› Ó· ÌoÏ˘Óı› ÂÓ‰oÌËÙÚ›ˆ˜ ‹ ÌÂÙ¿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi. ∏ ÚfiÏË„Ë Ù˘ οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ ‚·Û›˙ÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜ ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· Î·È ÙËÓ ÂÈÏoÁ‹ Ùo˘ ηٿÏÏËÏo˘ ÙÚfio˘ ÙoÎÂÙo‡, ÂÓÒ ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ÂÓÂÚÁËÙÈ΋˜ ‹ ·ıËÙÈ΋˜ ·ÓoÛoÚoʇϷ͢ Úo˜ Ùo ·ÚfiÓ (¶›Ó. 3)20,43. 1. ∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ∞Ó Ë ¤Á΢o˜ ·Úo˘ÛÈ¿ÛÂÈ ¤ÚËÙ· ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ ÂӉ›ÎÓ˘Ù·È Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈ-ÈÈ΋˜ ·ÁˆÁ‹˜, o˘ ·oÛÎo› ÛÙËÓ ·Ó·Îo‡ÊÈÛË Ù˘ ›‰È·˜ ·fi Ù· Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Î·È ÛÙoÓ ÂÚÈoÚÈÛÌfi Ùo˘ ÎÈÓ‰‡Óo˘ οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘. OÈ ·fi„ÂȘ, fï˜, ÁÈ· ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ·Î˘ÎÏo‚›Ú˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ·Ú·Ì¤Óo˘Ó ·ÓÙÈÎÚo˘fiÌÂÓ˜ Î·È ¯oÚËÁÂ›Ù·È ÌfiÓo ·Ó o ˘oÏoÁÈ˙fiÌÂÓo˜ ÁÈ· Ùo ¤Ì‚Ú˘o ΛӉ˘Óo˜ ·fi ÙË ÓfiÛo Â›Ó·È ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚo˜ ·’ fiÙÈ ·fi Ùo Ê¿ÚÌ·Îo7,22,23. OÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚoÈ ÂÚ¢ÓËÙ¤˜ Û˘ÌʈÓo‡Ó fiÙÈ Â›Ó·È ·ÛÊ·Ï‹˜ Ë ¯oÚ‹ÁËÛ‹ Ù˘ ÛÙo Ù¤Ïo˜ Ù˘ ·ËÛ˘7. ¢ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ·ıËÙÈ΋˜ ·ÓoÛoo›ËÛ˘ Ù˘ ÂÁ·o˘, ÁÈ·Ù› Ë oÏ˘‰‡Ó·ÌË ÂÓ‰oÊϤ‚È· ÁÛÊ·ÈÚ›ÓË o˘ ΢ÎÏoÊoÚ› ‰ÂÓ ÚoÛʤÚÂÈ ÚoÛٷ٢ÙÈο ›‰· ·ÓÙÈÂÚËÙÈÎÒÓ ·ÓÙÈۈ̿وÓ7,43. Δ· ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÚfiÓÈ· Á›ÓÂÙ·È ÚoÛ¿ıÂÈ· ·Ú·ÁˆÁ‹˜ ÂȉÈ΋˜ Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ Î·È ÌoÓoÎψÓÈÎÒÓ ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ Î·Ù¿ Ùo˘ Èo‡ Ùo˘ ·Ïo‡ ¤ÚËÙ·20. 2. ¶ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· ÛÙoÓ ÙoÎÂÙfi ∫¿ı ¤Á΢o˜ Ú¤ÂÈ Ó· ÂÍÂÙ¿˙ÂÙ·È ÚoÛÂÎÙÈο ÁÈ· ÙËÓ ‡·ÚÍË ÂÚËÙÈÎÒÓ ‚Ï·‚ÒÓ ÛÙoÓ o˘ÚoÁÂÓÓËÙÈÎfi ۈϋӷ Î·È ÙËÓ ÂÚÈo¯‹ Ùo˘ ÂÚÈÓ¤o˘, ȉȷ›ÙÂÚ· ·Ó ·Ó·Ê¤ÚÂÙ·È ÈÛÙoÚÈÎfi ˘oÙÚoÈ¿˙oÓÙ· ¤ÚËÙ· ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ ÛÙËÓ ›‰È· ‹ Ùo ÛÂ- 116 ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 ¶›Ó·Î·˜ 3. ¶ÚfiÏË„Ë Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ïo›ÌˆÍ˘ ΢‹Ì·Ùo˜ Î·È ÓÂoÁÓo‡ ·fi ÙoÓ Èfi Ùo˘ ·Ïo‡ ¤ÚËÙ· 1. ∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o I. ∞΢ÎÏo‚›ÚË (·ÛÊ·Ï‹˜ ÛÙo Ù¤Ïo˜ Ù˘ ·ËÛ˘) 2. ¶ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· ÛÙËÓ Î‡ËÛË Î·È ÙoÎÂÙfi π. ¶ÚoÛÂÎÙÈ΋ ÂͤٷÛË Ù˘ ÂÁ·o˘ ÁÈ· oÚ·Ù¤˜ ‚Ï¿‚˜ ππ. ∫·ÏÏȤÚÁÂÈ· ÎoÏÈÎo‡ ÂȯڛÛÌ·Ùo˜ fiÙ·Ó ˘¿Ú¯o˘Ó: ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜, ÈÛÙoÚÈÎfi ˘oÚoÈ¿˙oÓÙ· ¤ÚËÙ·, ¤ÚËÙ·˜ ÁÂÓÓËÙÈÎÒÓ oÚÁ¿ÓˆÓ ÛÂÍo˘·ÏÈÎo‡ Û˘ÓÙÚfiÊo˘ πππ. ΔoÎÂÙfi˜: ·) ∫·ÈÛ·ÚÈ΋ ÙoÌ‹ (<4 ÒÚ˜ ·fi ÙË Ú‹ÍË ÂÌ‚Ú˘˚ÎÒÓ ˘Ì¤ÓˆÓ) ·Ó ÙËÓ ÙÂÏÂ˘Ù·›· ‚‰oÌ¿‰· Úo Ùo˘ ÙoÎÂÙo‡ ‚ÚÂıo‡Ó ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜ ÎfiÏo˘-ÂÚÈÓ¤o˘ ‹ ·oÌoÓˆı› o Èfi˜ ·fi ÙoÓ ÎfiÏo. ‚) ∫oÏÈÎfi˜, ·Ó ‰ÂÓ ˘¿Ú¯o˘Ó oÈ ·Ú·¿Óˆ Úo¸oı¤ÛÂȘ. 3. ª¤ÙÚ· ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo o˘ ÁÂÓÓ‹ıËΠ·fi ÌËÙ¤Ú· Ì ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜ ‹ ıÂÙÈΤ˜ ηÏÏȤÚÁÂȘ ÎoÏÈÎo‡ ÂȯڛÛÌ·Ùo˜ π. ∞Ó ÁÂÓÓ‹ıËΠ̠ηÈÛ·ÚÈ΋ ÙoÌ‹ : ·) ηÏÏȤÚÁÂȘ ÂÈÊ·ÓÂÈÒÓ ÛÒÌ·Ùo˜ Î·È o‡ÚˆÓ Î·È ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË ππ. ∞Ó ÁÂÓÓ‹ıËΠ̠ÎoÏÈÎfi ÙoÎÂÙfi ·fi ÌËÙ¤Ú· Ì ˘oÙÚoÈ¿˙oÓÙ· ¤ÚËÙ· ÛÙËÓ Î‡ËÛË : ·) ηÏÏȤÚÁÂȘ ÂÈÊ·ÓÂÈÒÓ ÛÒÌ·Ùo˜, o‡ÚˆÓ, ·›Ì·Ùo˜ Î·È O¡¶ ‚) ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Á) ·Î˘ÎÏo‚›ÚË ·Ó ÂΉËÏÒÛÂÈ Û˘ÌÙÒÌ·Ù· πππ. ∞Ó ÁÂÓÓ‹ıËΠ̠ÎoÏÈÎfi ÙoÎÂÙfi ·fi ÌËÙ¤Ú· Ì ڈÙo·ı‹ ¤ÚËÙ· ÛÙËÓ Î‡ËÛË: ·) ηÏÏȤÚÁÂȘ ÂÈÊ·ÓÂÈÒÓ ÛÒÌ·Ùo˜, o‡ÚˆÓ, ·›Ì·Ùo˜ Î·È O¡¶ ‚) ·Î˘ÎÏo‚›ÚË Ío˘·ÏÈÎfi Ù˘ Û‡ÓÙÚoÊo. ™ÙȘ ÙÂÏÂ˘Ù·›Â˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ Û˘ÓÈÛÙ¿Ù·È Ë Ï‹„Ë Î·ÏÏÈÂÚÁÂÈÒÓ ÂȯÚÈÛÌ¿ÙˆÓ Ùo˘ ÎfiÏo˘ ÙoÓ ÙÂÏÂ˘Ù·›o Ì‹Ó· Ù˘ ·ËÛ˘ ‹ ÚÈÓ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi, ·ÎfiÌË ÎÈ’ ·Ó ‰ÂÓ ˘¿Ú¯o˘Ó oÚ·Ù¤˜ ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜7,20. ∞Ó Ë ÌËÙ¤Ú· ¤¯ÂÈ ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜ ‹ ·oÌoÓˆı› o Èfi˜ ·fi ÙoÓ ÎfiÏo ÙËÓ ÙÂÏÂ˘Ù·›· ‚‰oÌ¿‰· ÚÈÓ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi, ÂӉ›ÎÓ˘Ù·È Ë ‰ÈÂÓ¤ÚÁÂÈ· ηÈÛ·ÚÈ΋˜ ÙoÌ‹˜. ∏ ηÈÛ·ÚÈ΋ ÙoÌ‹ Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÈ ÚÈÓ ·fi ÙË Ú‹ÍË ÙˆÓ ÂÌ‚Ú˘˚ÎÒÓ ˘Ì¤ÓˆÓ ‹ ̤۷ ÛÙȘ ÚÒÙ˜ 6 ÒÚ˜ ÌÂÙ¿ ÙË Ú‹ÍË (̤¯ÚÈ 24 ÒÚ˜ Ùo ·ÚÁfiÙÂÚo), ÁÈ·Ù› ‰È·ÊoÚÂÙÈο ‰ÂÓ ÚoÛٷهÂÈ Ùo ÓÂoÁÓfi ·fi ÙË ÌfiÏ˘ÓÛË. ∞Ó ‰ÂÓ ˘¿Ú¯o˘Ó ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜ ÛÙoÓ ÎoÏÈÎfi ۈϋӷ ‹ ÙËÓ ÂÚÈÓÂ˚΋ ÂÚÈo¯‹ Î·È oÈ Î·ÏÏȤÚÁÂȘ Â›Ó·È ·ÚÓËÙÈΤ˜ o ÙoÎÂÙfi˜ ÌoÚ› Ó· Á›ÓÂÈ ÎoÏÈο7,20,44. 3. ¶ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· ÛÙo ÓÂoÁÓfi ¡ÂoÁÓ¿ o˘ ÁÂÓÈo‡ÓÙ·È ·fi ÌËÙ¤Ú· Ì ÂÓÂÚÁ›˜ ÂÚËÙÈΤ˜ ‚Ï¿‚˜ ‹ ıÂÙÈΤ˜ ηÏÏȤÚÁÂȘ ÙˆÓ ÎoÏÈÎÒÓ ÂȯÚÈÛÌ¿ÙˆÓ, ÂÊfiÛoÓ ÁÂÓÓËıo‡Ó Ì ηÈÛ·ÚÈ΋ ÙoÌ‹ Ù›ıÂÓÙ·È Û ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Î·È Ï·Ì‚¿ÓoÓÙ·È Î·ÏÏȤÚÁÂȘ ·fi ÙȘ ÂÈÊ¿ÓÂȘ Ùo˘ ÛÒÌ·Ùo˜ Î·È Ù· o‡Ú·. ∞Ó fï˜ ÁÂÓÓËıo‡Ó Ì ÎoÏÈÎfi ÙoÎÂÙfi, Ú¤ÂÈ Ó· ˘o‚ÏËıo‡Ó Û ϋÚË ¤ÏÂÁ¯o o˘ Û˘ÌÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ Î·ÏÏȤÚÁÂȘ ·›Ì·Ùo˜ Î·È oÛÊ˘oÓˆÙÈ·›· ·Ú·Î¤ÓÙËÛË. ∂ÈϤoÓ, ·Ó Ë ÌËÙ¤Ú· ¿Û¯ÂÈ ·fi ÚˆÙo·ı‹ ¤ÚËÙ·, Ú¤ÂÈ Ó· ·Ú¯›Ûo˘Ó ·Ì¤Ûˆ˜ ·ÁˆÁ‹ Ì ·Î˘ÎÏo‚›ÚË (10mg/kg/8ˆÚo, ∂º, ÁÈ· 7-10 Ë̤Ú˜). ¢È·ÊoÚÂÙÈο Ë ·Î˘ÎÏo‚›ÚË ı· ¯oÚËÁËı› ·Ó Ùo ÓÂoÁÓfi ÂΉËÏÒÛÂÈ Û˘ÓÙÒÌ·Ù·20. ∏·Ù›Ùȉ˜ ∏·Ù›Ùȉ· μ ™ÙȘ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ Ë Î¿ıÂÙË ÌÂÙ¿‰oÛË Ùo˘ Èo‡ Ù˘ Ë·Ù›Ùȉ·˜ μ Û˘Ì‚·›ÓÂÈ ÙËÓ ÒÚ· Ùo˘ ÙoÎÂÙo‡ ·fi ÙȘ ÌoÏ˘Ṳ̂Ó˜ ÎoÏÈΤ˜ ÂÎÎÚ›ÛÂȘ ‹ Ùo ·›Ì· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜. ŒÙÛÈ, Ë Ï‹„Ë Î·Ù¿ÏÏËÏˆÓ Ì¤ÙÚˆÓ ·Ì¤Ûˆ˜ ÌÂÙ¿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi ÌoÚ› Ó· ÚoÏ¿‚ÂÈ ÙË ÓfiÛo ÛÙo ÓÂoÁÓfi ÛÙo 90% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛˆÓ. ™Ùo ˘fiÏoÈo 10% ÙˆÓ ÓÂoÁÓÒÓ Ë ÌfiÏ˘ÓÛË ¤¯ÂÈ Á›ÓÂÈ ‰È·Ï·Îo˘ÓÙȷο Î·È ÁÈ’ ·˘Ùfi Ù· ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· o˘ ÂÊ·ÚÌfi˙oÓÙ·È ÌÂÙ¿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi ·oÙ˘Á¯¿Óo˘Ó25. ∏ ÛÙÚ·ÙËÁÈ΋ Ù˘ ÚfiÏ˄˘ Ù˘ οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Ù˘ Ë·Ù›Ùȉ·˜ μ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ Î˘Ú›ˆ˜ ÙËÓ ·ÓoÛoÚoʇϷÍË Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡ Î·È ÙËÓ ÂÈÏoÁ‹ Ùo˘ ηٿÏÏËÏo˘ ÙÚfio˘ ÙoÎÂÙo‡. ∞. ∏ ·ÓoÛoÚoʇϷÍË ·fi ÙËÓ Ë·Ù›Ùȉ· μ ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi ÙËÓ Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ·ÓÙÈÁoÓ·ÈÌ›·˜ Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜25,45-47: 1.¡ÂoÁÓ¿ o˘ ÁÂÓÓÈo‡ÓÙ·È ·fi ÌËÙ¤Ú˜ ÊoÚ›˜ Ùo˘ HμsAg. ¶Ú¤ÂÈ Ó· ·Ú¯›Ûo˘Ó ·ÓoÛoÚoʇϷÍË Ì ˘ÂÚ¿ÓoÛË Á-ÛÊ·ÈÚ›Ó˘ (0.5 ml ∂ª) Î·È ÂÌ‚fiÏÈo (Recombivax ‹ Engerix, 0.5 ml ∂ª), o˘ ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È Ì¤Û· Û 12 ÒÚ˜ ·fi ÙË Á¤ÓÓËÛË, Û ‰È·ÊoÚÂÙÈΤ˜ ı¤ÛÂȘ. ∂·Ó·ÏËÙÈΤ˜ ‰fiÛÂȘ Ùo˘ ÂÌ‚oÏ›o˘ Á›ÓoÓÙ·È ÛÙoÓ 1o2o Ì‹Ó· Î·È ÛÙoÓ 6o Ì‹Ó· ˙ˆ‹˜34. ™Â ÚfiˆÚ· Ì ‚¿Úo˜ Á¤ÓÓËÛ˘ οو ÙˆÓ 2kg Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ÌÈ·˜ ÂÈϤoÓ ‰fiÛ˘ ÂÌ‚oÏ›o˘ Î·È Ë oÚoÏoÁÈ΋ ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛ‹ Ùo˘ ÌÂÙ¿ ÙË Û˘ÌÏ‹ÚˆÛË Ùo˘ ‚·ÛÈÎo‡ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌo‡46,47. 2.¡ÂoÁÓ¿ o˘ ÁÂÓÓÈo‡ÓÙ·È ·fi ÌËÙ¤Ú˜ Ì ¿ÁÓˆÛÙË Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ·ÓÙÈÁoÓ·ÈÌ›·˜ ÁÈ· ÙËÓ ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 Ë·Ù›Ùȉ· μ. ¶Ú¤ÂÈ Ó· ÂÌ‚oÏÈ·ÛÙo‡Ó ̤۷ ÛÙȘ ÚÒÙ˜ 12 ÒÚ˜ ·fi ÙË Á¤ÓÓËÛË. ™˘Á¯ÚfiÓˆ˜ Á›ÓÂÙ·È ¤ÏÂÁ¯o˜ Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜ Î·È ·Ó ·o‰Âȯı› fiÙÈ Â›Ó·È ÊoÚ¤·˜ Ùo˘ HμsAg, ¯oÚËÁÂ›Ù·È Î·È ˘ÂÚ¿ÓoÛË Á-ÛÊ·ÈÚ›ÓË Ùo Û˘ÓÙoÌfiÙÂÚo ‰˘Ó·Ùfi, Î·È oˆÛ‰‹oÙ ̤۷ ÛÙȘ ÚÒÙ˜ 48 ÒÚ˜ ·fi ÙË Á¤ÓÓËÛË34,40. 3.¡ÂoÁÓ¿ o˘ ÁÂÓÓÈo‡ÓÙ·È ·fi ÌËÙ¤Ú˜ Ì ·ÚÓËÙÈÎfi HBsAg. ŒÓ·ÚÍË ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌo‡ ̤۷ ÛÙo˘˜ ‰˘o ÚÒÙo˘˜ Ì‹Ó˜ Ù˘ ˙ˆ‹˜45. μ. ΔÚfio˜ ÙoÎÂÙo‡. ™˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È ÎoÏÈÎfi˜ ÙoÎÂÙfi˜, ÂÎÙfi˜ ·Ó ˘¿Ú¯ÂÈ Î¿oÈ· ·fiÏ˘ÙË ¤Ó‰ÂÈÍË ‰ÈÂÓ¤ÚÁÂÈ·˜ ηÈÛ·ÚÈ΋˜ ÙoÌ‹˜, ηıÒ˜ Ë Û˘ÁΤÓÙÚˆÛË Ùo˘ Èo‡ ÛÙȘ ÎoÏÈΤ˜ ÂÎÎÚ›ÛÂȘ Â›Ó·È ÌÈÎÚfiÙÂÚË ·ã fiÙÈ ÛÙo ·›Ì· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜25. ∏·Ù›Ùȉ· A ¢ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ¤Ó‰ÂÈÍË ÂÓÂÚÁËÙÈ΋˜ ‹ ·ıËÙÈ΋˜ ·ÓoÛoÚoʇϷ͢ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘ ‹ ÛÙË ÓÂoÁÓÈ΋ ÂÚ›o‰o. πÛ¯‡o˘Ó, ˆÛÙfiÛo, oÈ ÁÂÓÈΤ˜ ÂӉ›ÍÂȘ ·ÓoÛoÚoʇϷ͢ ÏËı˘ÛÌÒÓ fio˘ Ë Â›ÙˆÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ Â›Ó·È ·˘ÍË̤ÓË34,46. ∏·Ù›Ùȉ· D O Èfi˜ Ù˘ Ë·Ù›Ùȉ·˜ D ÚoηÏ› Ë·Ù›Ùȉ· ÌfiÓo Û ¿ÙoÌ· Ì ٷ˘Ùfi¯ÚoÓË Ïo›ÌˆÍË ·fi ÙoÓ Èfi Ù˘ Ë·Ù›Ùȉ·˜ μ. °È’ ·˘Ùfi, Ë ÌÂÙ¿‰oÛË ·fi ÌËÙ¤Ú· Û ÓÂoÁÓfi Â›Ó·È ·Û˘Ó‹ıÈÛÙË. ™Â ÂÚ›ÙˆÛË ÌËÙ¤Ú·˜ Ì ˷ٛÙȉ· D, Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È ÁÈ· Ùo ÓÂoÁÓfi Ë ›‰È· ·ÓoÛoÚoʇϷÍË Î·Ù¿ Ù˘ Ë·Ù›Ùȉ·˜ μ, o˘ Á›ÓÂÙ·È fiÙ·Ó Ë ÌËÙ¤Ú· Â›Ó·È ÊoÚ¤·˜ Ùo˘ HμsAg (ÂÌ‚fiÏÈo Î·È ˘ÂÚ¿ÓoÛË Á-ÛÊ·ÈÚ›ÓË)26. °È· Ù· ÓÂoÁÓ¿ ÌËÙ¤ÚˆÓ Ì ˷ٛÙȉ· C, ∂ ‹ G ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ÚfiÏ˄˘26,48,49. §o›ÌˆÍË ·fi ÙoÓ Èfi Ù˘ ›ÎÙËÙ˘ ·ÓoÛoÏoÁÈ΋˜ ·Ó¿ÚÎÂÈ·˜ (HIV) ∏ οıÂÙË ÌÂÙ¿‰oÛË Ùo˘ Èo‡ HIV Â›Ó·È ˘Â‡ı˘ÓË ÁÈ· Ùo 90% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛÂˆÓ Ùo˘ Û˘Ó‰ÚfiÌo˘ ›ÎÙËÙ˘ ·ÓoÛoÏoÁÈ΋˜ ·Ó¿ÚÎÂÈ·˜ (AIDS) ÛÙ· ·È‰È¿. ∏ ÌÂÙ¿‰oÛË ÛÙo ·È‰› ÌoÚ› Ó· Û˘Ì‚Â› ÚoÁÂÓÓËÙÈο ·ÏÏ¿ Û˘Ó‹ıˆ˜ Û˘Ì‚·›ÓÂÈ ÛÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ùo˘ ÙoÎÂÙo‡ (¿Óˆ ·fi 50%) Î·È ·fi Ùo Á¿Ï· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜ (14%)24,50,51. ∏ Û˘¯ÓfiÙËÙ· οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ oÈΛÏÏÂÈ ·fi 14% ̤¯ÚÈ 40%52 Î·È ÂÍ·ÚÙ¿Ù·È ·fi Ùo ÛÙ¿‰Èo Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú·, ÙoÓ ·ÚÈıÌfi ÙˆÓ CD4+ ΢ÙÙ¿ÚˆÓ Î·È Ùo ÈÈÎfi ÊoÚÙ›o Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜24,51-53. 117 1. ¶ÚˆÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë °È· ÙËÓ ÚfiÏË„Ë Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ïo›ÌˆÍ˘ ·fi ÙoÓ Èfi HIV Â›Ó·È ÛËÌ·ÓÙÈ΋ Ë ÚˆÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë Ì ÙËÓ ÂÓË̤ڈÛË Î·È Âη›‰Â˘ÛË ÙˆÓ Á˘Ó·ÈÎÒÓ ÁÈ· Ùo˘˜ ÙÚfio˘˜ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Ùo˘ Èo‡ Î·È ÚoʇϷ͢ ·fi Ùo AIDS. 2. ¶ÚfiÏË„Ë Ù˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ ÛÙo ·ËÌ· Î·È ÓÂoÁÓfi, ·Ó Ë ¤Á΢o˜ ÓoÛ› ‹ Â›Ó·È ÊoÚ¤·˜ Ùo˘ Èo‡ ·) ÃoÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈÚÂÙÚo˚È΋˜ ıÂڷ›·˜ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· Ì zidovudin ·fi Ùo ÛÙfiÌ· ·fi ÙË 14Ë Â‚‰oÌ¿‰· Ù˘ ·ËÛ˘ Î·È ÂÓ‰oÊϤ‚È· ÙËÓ ÒÚ· Ùo˘ ÙoÎÂÙo‡24. ‚) ΔoÎÂÙfi˜ Ì ηÈÛ·ÚÈ΋ ÚÈÓ ·fi ÙË Ú‹ÍË ÙˆÓ ÂÌ‚Ú˘˚ÎÒÓ ˘Ì¤ÓˆÓ Î·È ·oÊ˘Á‹ ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌÒÓ Ùo˘ ‰¤ÚÌ·Ùo˜ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜/ÓÂoÁÓo‡ (.¯. ÚoÛÎfiÏËÛË ËÏÂÎÙÚo‰›ˆÓ ̤ÙÚËÛ˘ Ùo˘ pH ÛÙo ÙÚȯˆÙfi Ùo˘ ÎÂÊ·ÏÈo‡)8,24,53,54. Á) ÃoÚ‹ÁËÛË ÚoÏËÙÈ΋˜ ıÂڷ›·˜ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo. ªÂÙ¿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi Â›Ó·È ‰‡ÛÎoÏo Ó· Á›ÓÂÈ Ë ‰È¿ÎÚÈÛË ÙˆÓ ÓÂoÁÓÒÓ o˘ ÌoχÓıËηÓ. °È’ ·˘Ùfi fiÏ· Ù· ‚Ú¤ÊË o˘ ÁÂÓÓÈo‡ÓÙ·È ·fi ÌËÙ¤Ú˜ ¿Û¯o˘Û˜ ‹ ÊoÚ›˜ Ùo˘ HIV Ú¤ÂÈ ¿Úo˘Ó ÚoÏËÙÈ΋ ıÂڷ›· Ì zidovudin ÁÈ· 6 ‚‰oÌ¿‰Â˜. ªÂ ÙË Û˘Ó‰˘·Ṳ̂ÓË ·ÓÙÈÚÂÙÚo˚È΋ ıÂڷ›· ÌËÙ¤Ú·˜ Î·È ÓÂoÁÓo‡ ÂÏ·ÙÙÒÓÂÙ·È Ë Û˘¯ÓfiÙËÙ· οıÂÙ˘ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ ÛÙo 8% ÂÚ›o˘55,56. ‰) O ıËÏ·ÛÌfi˜ ‰Â Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È ÛÙ· ÓÂoÁÓ¿ ÌËÙ¤ÚˆÓ ÊoÚ¤ˆÓ Ùo˘ Èo‡ ‹ ·Û¯fiÓÙˆÓ, ÂÎÙfi˜ ·Ó oÈ ÎoÈÓˆÓÈÎooÈÎoÓoÌÈΤ˜ Û˘Óı‹Î˜ ηıÈÛÙo‡Ó ··ÁoÚ¢ÙÈ΋ ÙË ‰È·ÙÚoÊ‹ Ì ͤÓo Á¿Ï·24,55,56. 3. ¢È¿ÁÓˆÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo O ÂÚÁ·ÛÙËÚÈ·Îfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo Ú·ÎÙÈο Á›ÓÂÙ·È ÙoÓ 1o-2o Ì‹Ó· Ù˘ ˙ˆ‹˜, ofiÙ ÌoÚ› Ó· ·ÓȯÓ¢ı› Ùo DNA Ùo˘ Èo‡ Ì PCR. ∏ ÂͤٷÛË Â·Ó·Ï·Ì‚¿ÓÂÙ·È ÚÈÓ ·fi ÙoÓ 6o Ì‹Ó·. ∏ ¢·ÈÛıËÛ›· Ù˘ PCR Êı¿ÓÂÈ Ùo 90%, Î·È ·Ó ‚ÚÂı› ıÂÙÈ΋ Ûã ooÈo‰‹oÙ ‰Â›ÁÌ·, Ú¤ÂÈ Ó· ·ӷÏËÊı›52. 4. ÀoÛÙËÚÈÎÙÈ΋ ·ÁˆÁ‹ ÛÙo ‚Ú¤Êo˜ o˘ ÌoχÓıËÎÂ24,52 π. ∞ÓÙÈÚÂÙÚo˚È΋ ·ÁˆÁ‹ ππ. ∫·Ù·oϤÌËÛË Â˘Î·ÈÚÈ·ÎÒÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ πππ.Δ· ‚Ú¤ÊË Ì AIDS Ú¤ÂÈ Ó· ÂÌ‚oÏÈ¿˙oÓÙ·È Î·ÓoÓÈο fiˆ˜ Ù· Ê˘ÛÈoÏoÁÈο ‚Ú¤ÊË, ·ÏÏ¿ oÈ ÂÌ‚oÏÈ·ÛÌo› ηٿ ÙˆÓ ÈoÁÂÓÒÓ ÏoÈÌÒÍÂˆÓ Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓoÓÙ·È Ì ·‰Ú·ÓooÈË̤Óo˘˜ Èo‡˜2,56. 118 ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 º˘Ì·Ù›ˆÛË ∞Ó Î·È Ë Û˘ÁÁÂÓ‹˜ Ê˘Ì·Ù›ˆÛË Â›Ó·È Û¿ÓÈ·, Ë ¤Í·ÚÛË o˘ ·Úo˘ÛÈ¿˙ÂÈ Ë ÓfiÛo˜ ÛÙo˘˜ ÂÓ‹ÏÈΘ Ù· ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÚfiÓÈ· ÂÊÈÛÙ¿ ÙËÓ ÚoÛo¯‹ ÁÈ· Ùo ÂӉ¯fiÌÂÓo ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ Ê˘Ì·Ù›ˆÛ˘ Û ÓÂoÁÓ¿ ·Û¯fiÓÙˆÓ ÌËÙ¤ÚˆÓ, ÁÈ· Ù· oo›· Ú¤ÂÈ Ó· Ï·Ì‚¿ÓoÓÙ·È Ù· ηٿÏÏËÏ· ̤ÙÚ· ÚfiÏ˄˘ Î·È ¤ÁηÈÚ˘ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘57,58. Δ· ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· ÛÙËÓ ¤Á΢o Î·È Ùo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi ÙËÓ ‡·ÚÍË ıÂÙÈ΋˜ Mantoux ÛÙËÓ ¤Á΢o, Ù· Â˘Ú‹Ì·Ù· Ù˘ ·ÎÙÈÓoÁÚ·Ê›·˜ ıÒڷη, ÙËÓ ‡·ÚÍË Û˘ÌÙˆÌ¿ÙˆÓ Î·È ÙËÓ ·oÌfiÓˆÛË Ùo˘ Ì˘Îo‚·ÎÙËÚȉ›o˘ ·fi ÙËÓ Î·ÏÏȤÚÁÂÈ· Ù˘¤ÏˆÓ Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜. Δ· ̤ÙÚ· ·˘Ù¿ Û˘ÓoÙÈο Â›Ó·È Ù· ·Ú·Î¿Ùˆ59,60: 1. ∞Û˘Ìو̷ÙÈ΋ ÌËÙ¤Ú· Ì ıÂÙÈ΋ Mantoux Î·È ·ÚÓËÙÈ΋ ·ÎÙÈÓoÁÚ·Ê›· ıÒڷη ·) ÃoÚ‹ÁËÛË ÛÙË ÌËÙ¤Ú· ÈÛoÓÈ·˙›‰Ë˜ Î·È ˘Úȉo͛Ӣ ÌÂÙ¿ Ùo 1o ÙÚ›ÌËÓo ‹ ÌÂÙ¿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi ‚) Ÿ¯È ·oÌ¿ÎÚ˘ÓÛË Ùo˘ ·È‰Èo‡ Á) ¡·È ÛÙo ıËÏ·ÛÌfi ‰) ŒÏÂÁ¯o˜ Ù˘ oÈÎoÁ¤ÓÂÈ·˜ Â) Mantoux ÛÙo ‚Ú¤Êo˜, ·Ó o ¤ÏÂÁ¯o˜ Ù˘ oÈÎoÁ¤ÓÂÈ·˜ ‰Â›ÍÂÈ ¿Û¯oÓÙ· ·fi ÂÓÂÚÁfi ÓfiÛo. 2. ªËÙ¤Ú· Ì ıÂÙÈ΋ Mantoux Î·È ·ıoÏoÁÈ΋ ·ÎÙÈÓoÁÚ·Ê›· ıÒڷη, ·ÏÏ¿ ¯ˆÚ›˜ ÂӉ›ÍÂȘ ÂÓÂÚÁo‡ ÓfiÛo˘ (·Û˘Ìو̷ÙÈ΋ Ì ·ÚÓËÙÈΤ˜ ηÏÏȤÚÁÂȘ Ù˘¤ÏˆÓ) ·) ∞ÓÙÈÊ˘Ì·ÙÈ΋ ·ÁˆÁ‹ ÛÙË ÌËÙ¤Ú·, ·Ó ‰ÂÓ ‹Ú ÛÙo ·ÚÂÏıfiÓ ‚) ¶·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Ùo˘ ‚Ú¤Êo˘˜ Á) ¡·È ÛÙo ıËÏ·ÛÌfi ‰) ŒÏÂÁ¯o˜ Ù˘ oÈÎoÁ¤ÓÂÈ·˜ Â) Mantoux ÛÙo ‚Ú¤Êo˜ ÌÂÙ¿ ·fi 6 ‚‰oÌ¿‰Â˜ 3. ªËÙ¤Ú· Ì ÎÏÈÓÈΤ˜ Î·È ·ÎÙÈÓoÏoÁÈΤ˜ ÂӉ›ÍÂȘ ÂÓÂÚÁo‡ ÓfiÛo˘ ‹ ıÂÙÈΤ˜ ηÏÏȤÚÁÂȘ Ù˘¤ÏˆÓ π. ∞ÓÙÈÊ˘Ì·ÙÈ΋ ·ÁˆÁ‹ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· Ì ÈÛoÓÈ·˙›‰Ë Î·È ÚÈÊ·Ì˘Î›ÓË ÁÈ· 6-9 Ì‹Ó˜ Ì·˙› Ì ·Èı·Ìo˘ÙfiÏË ÁÈ· Ùo˘˜ ÚÒÙo˘˜ 2 Ì‹Ó˜ Ù˘ ıÂڷ›·˜. ∏ ˘oÏoÁÈ˙fiÌÂÓË Û˘¯ÓfiÙËÙ· Û˘ÁÁÂÓÒÓ ‰È·Ì·ÚÙÈÒÓ Â›Ó·È ÂÚ›o˘ 1%, 2% Î·È 3% ÁÈ· ÙËÓ ÈÛoÓÈ·˙›‰Ë, ·Èı·Ìo˘ÙfiÏË Î·È ÚÈÊ·Ì˘Î›ÓË, ·ÓÙ›ÛÙoȯ·.58,61 ÕÏÏ· ·ÓÙÈÊ˘Ì·ÙÈο, fiˆ˜ Ë ÛÙÚÂÙoÌ˘Î›ÓË, Ë ˘ÚÈ˙ÈÓ·Ì›‰Ë Î·È Ë Î˘ÎÏoÛÂÚ›ÓË, Â›Ó·È ÙÂÚ·ÙoÁfiÓ· ‹ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ ‰È¢ÎÚÈÓÈÛÙ› Ë Â›‰Ú·Û‹ Ùo˘˜ ÛÙo ·ËÌ·58-61. ππ. §ÂÙoÌÂÚ‹˜ ¤ÏÂÁ¯o˜ Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡ ÁÈ· Û˘ÁÁÂÓ‹ Ïo›ÌˆÍË (ÎÏÈÓÈÎfi˜, ·ÎÙÈÓoÁÚ·Ê›·, Mantoux). ππ·) ∞Ó o ¤ÏÂÁ¯o˜ ÛÙo ÓÂoÁÓfi Â›Ó·È ÂÓ‰ÂÈÎÙÈÎfi˜ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ê˘Ì·Ù›ˆÛ˘ ı· ¿ÚÂÈ ·ÁˆÁ‹ Ì 4 ·ÓÙÈÊ˘Ì·ÙÈο Ê¿Ú̷η (ÈÛoÓÈ·˙›‰Ë, ÚÈÊ·ÌÈΛÓË Î·È ˘ÚÈ˙ÈÓ·Ì›‰Ë Ì·˙› Ì Âı·Ìo˘ÙfiÏË ‹ ÛÙÚÂÙoÌ˘Î›ÓË). ππ‚) ∞Ó o ¤ÏÂÁ¯o˜ ÛÙo ÓÂoÁÓfi Â›Ó·È ·ÚÓËÙÈÎfi˜ Û˘ÓÈÛٿٷÈ: ∞. ∞oÌ¿ÎÚ˘ÓÛË ·fi ÙË ÌËÙ¤Ú· ̤¯ÚÈ Ó· ·Ú¯›ÛÂÈ ÚoÏËÙÈ΋ ·ÁˆÁ‹ Ì ÈÛoÓÈ·˙›‰Ë. μ. ¶ÚoÏËÙÈ΋ ¯oÚ‹ÁËÛË ÛÙo ÓÂoÁÓfi ÈÛoÓÈ·˙›‰Ë˜, o˘ Û˘Ó¯›˙ÂÙ·È ÁÈ· 3 Ì‹Ó˜ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ·ÚÓËÙÈÎoo›ËÛË ÙˆÓ Ù˘¤ÏˆÓ Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜, Î·È ÛÙË Û˘Ó¤¯ÂÈ· ‰ÈÂÓ¤ÚÁÂÈ· Mantoux. μ1.∞Ó Ë Mantoux Â›Ó·È ıÂÙÈ΋, ı· Á›ÓÂÈ ÎÏÈÓÈÎfi˜ Î·È ·ÎÙÈÓoÏoÁÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜. ∞Ó o ¤ÏÂÁ¯o˜ Â›Ó·È Ê˘ÛÈoÏoÁÈÎfi˜, ı· Û˘Ó¯›ÛÂÈ Ì ÈÛoÓÈ·˙›‰Ë ÁÈ· 9 Ì‹Ó˜. ∞Ó o ¤ÏÂÁ¯o˜ Ùo˘ ·È‰Èo‡ Â›Ó·È ·ıoÏoÁÈÎfi˜, ı· ¯oÚËÁËı› ·ÓÙÈÊ˘Ì·ÙÈ΋ ·ÁˆÁ‹ ÌÂ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi ·ÓÙÈÊ˘Ì·ÙÈÎÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ. μ2. ∞Ó Ë Mantoux ÛÙo ‚Ú¤Êo˜ Â›Ó·È ·ÚÓËÙÈ΋ ı· ‰È·Îo› Ë ÈÛoÓÈ·˙›‰Ë, ı· Á›ÓÂÈ BCG Î·È ı· ÂÍ·ÎoÏo˘ı‹ÛÂÈ Ë ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Ùo˘ ‚Ú¤Êo˘˜. Mantoux ı· Í·Ó·Á›ÓÂÈ ÌÂÙ¿ ·fi 6-12 Ì‹Ó˜. ∏ Ê˘Ì·ÙÈÓo·ÓÙ›‰Ú·ÛË ‰Â ‚oËı¿ ÛÙËÓ ÚÒÈÌË ‰È¿ÁÓˆÛË Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Ê˘Ì·Ù›ˆÛ˘, ÁÈ·Ù› ıÂÙÈÎooÈÂ›Ù·È 6-8 ‚‰oÌ¿‰Â˜ ÌÂÙ¿ ÙË Á¤ÓÓËÛË57. ∞Ó Ùo BCG Á›ÓÂÈ ÛÙË ÓÂoÁÓÈ΋ ËÏÈΛ·, Ë ·oÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Êı¿ÓÂÈ Ì¤¯ÚÈ 83%59-62. ∂ȉÈο ÁÈ· Ù· ÚfiˆÚ·, ÚfiÛÊ·Ù˜ ÌÂϤÙ˜ ¤¯o˘Ó ‰Â›ÍÂÈ fiÙÈ Ë ·oÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ¿ Ùo˘ BCG Â›Ó·È Î·Ï‡ÙÂÚË ·Ó Á›ÓÂÈ ·Êo‡ Ùo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo Û˘ÌÏËÚÒÛÂÈ ÙȘ 34-35 ‚‰oÌ¿‰Â˜ ÌÂÙ¿ ÙË Û‡ÏÏË„Ë.64. ™‡ÊÈÏË Δo ÙÚÂfiÓËÌ· Ùo ˆ¯Úfi, o ·ÈÙÈoÏoÁÈÎfi˜ ·Ú¿ÁoÓÙ·˜ Ù˘ ÓfiÛo˘, ÌoÚ› Ó· ÂÚ¿ÛÂÈ ÙoÓ Ï·Îo‡ÓÙ· Î·È Ó· ÚoÛ‚¿ÏÏÂÈ Ùo ·ËÌ· Û’ fiÏË ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘ ‹ ÛÙoÓ ÙoÎÂÙfi.17,65 øÛÙfiÛo, oÈ ‚Ï¿‚˜ Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Û‡ÊÈÏ˘ ‰ÂÓ ·Ó·Ù‡ÛÛoÓÙ·È ÚÈÓ ·fi ÙËÓ 20Ë Â‚‰oÌ¿‰·, ÏfiÁˆ ·‰˘Ó·Ì›·˜ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ Ó· ·Ó·Ù‡ÍÂÈ ÊÏÂÁÌoÓÒ‰Ë ·ÓÙ›‰Ú·ÛË ÚÈÓ ·fi ÙËÓ ËÏÈΛ· ·˘Ù‹. ∏ Û˘¯ÓfiÙËÙ· Î·È ‚·Ú‡ÙËÙ· ÚoÛ‚oÏ‹˜ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi Ùo ÛÙ¿‰Èo Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· Î·È ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË Â·ÚÎo‡˜ ıÂڷ›·˜ Û’ ·˘Ù‹Ó17,65. ™Â ÓfiÛo ÚÒÙo˘ ‹ ‰Â˘Ù¤Úo˘ ÛÙ·‰›o˘ Ë Û˘¯ÓfiÙËÙ· ÂÓ‰oÌ‹ÙÚÈ·˜ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Â›Ó·È ÂÚ›o˘ 100%, ·Ó ‰ÂÓ ·ÓÙÈÌÂÙˆÈÛÙ› Ë ÓfiÛo˜ ÛÙËÓ ¤Á΢o, ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 Î·È ÂÏ·ÙÙÒÓÂÙ·È ‚·ıÌÈ·›· fiÛo ·˘Í¿ÓÂÙ·È Ë ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú·. ∏ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· ÚoÛٷهÂÈ Ï‹Úˆ˜ Ùo ·ËÌ·17,65. Δ· ̤ÙÚ· ÚfiÏ˄˘ Ù˘ Û˘ÁÁÂÓo‡˜ Û‡ÊÈÏ˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿Óo˘Ó ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙË ÌËÙ¤Ú· Î·È ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ıÂڷ›·˜ ÛÙo ÓÂoÁÓfi ÂÊfiÛoÓ ˘¿Ú¯o˘Ó Û˘ÁÎÂÎÚÈ̤Ó˜ ÂӉ›ÍÂȘ8,17,65,66. 1. ¢È¿ÁÓˆÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ñ ŸÏ˜ oÈ ¤ÁÎ˘Â˜ Ú¤ÂÈ Ó· ÂϤÁ¯oÓÙ·È Ì VDRL Î·È RPR ÛÙËÓ ÚÒÙË Ùo˘˜ ›Û΄Ë. ∞Ó Ù· ·oÙÂϤÛÌ·Ù· ÙˆÓ ÌË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈÎÒÓ ‰oÎÈÌ·ÛÈÒÓ Â›Ó·È ıÂÙÈο ‹ ·ÌÊ›‚oÏ·, Á›ÓÂÙ·È ÂȂ‚·›ˆÛË Ì ‰oÎÈ̷ۛ˜ o˘ ·ÓȯÓ‡o˘Ó ÂȉÈο ·ÓÙÈÙÚÂoÓËÌ·ÙÈο ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù· (FTA-ABS, MHA-TP). °ÂÓÈο, ÁÈ· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË ··ÈÙÂ›Ù·È o Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ ÌÈ·˜ ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈ΋˜ Î·È ÌÈ·˜ ÌË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈ΋˜ ‰oÎÈÌ·Û›·˜ (¶›Ó. 4). ∏ ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Ù˘ ıÂڷ›·˜ Á›ÓÂÙ·È Ì ÌË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈ΋ ‰oÎÈÌ·Û›·, ÁÈ·Ù› o Ù›ÙÏo˜ ÙˆÓ ÂȉÈÎÒÓ ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ ¤¯ÂÈ ÊÙˆ¯‹ Û˘Û¯¤ÙÈÛË Ì ÙËÓ ÂÓÂÚÁfiÙËÙ· Ù˘ ÓfiÛo˘ Î·È ÌoÚ› Ó· ·Ú·Ì›ÓÂÈ ·˘ÍË̤Óo˜ Î·È ÌÂÙ¿ ÙËÓ Ï‹ÚË ıÂڷ›· Ù˘ ÓfiÛo˘2. ñ ∞Ó›¯Ó¢ÛË ÛÂÈÚo¯·ÈÙÒÓ Û ˘ÏÈÎfi ·fi ‡oÙ˜ ‚Ï¿‚˜ Ì ÌÈÎÚoÛÎfiËÛË Û ÛÎoÙÂÈÓfi ‰›o Î·È ·ÓoÛoÊıoÚÈÛÌfi. 2. ∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o ñ μÂÓ˙·ÓıÈÓÈ΋ ÂÓÈÎÈÏÏ›ÓË G 2,4 mU ∂ª ·Ó¿ ‚‰oÌ¿‰· ÁÈ· 1-3 ‚‰oÌ¿‰Â˜. ñ ™Â Ó¢ÚoÛ‡ÊÈÏË ¯oÚËÁÂ›Ù·È ÎÚ˘ÛÙ·ÏÈ΋ ÂÓÈÎÈÏÏ›ÓË G 2,4 mU ∂º ÁÈ· 10-14 Ë̤Ú˜ Î·È ÛÙË 119 Û˘Ó¤¯ÂÈ· Úoη˚ÓÈ΋ ÂÓÈÎÈÏÏ›ÓË G 12-24 mU ∂ª Ì·˙› Ì Úo‚ÂÓÂΛ‰Ë (500mg/kg/∏ Û 4 ‰fiÛÂȘ ·fi Ùo ÛÙfiÌ· ÁÈ· 10-14 Ë̤Ú˜). ªoÚ› Ó· ·ÎoÏo˘ı‹ÛÂÈ ‚ÂÓ˙·ÓıÈÓÈ΋ ÂÓÈÎÈÏÏ›ÓË G 2,4 mU ·Ó¿ ‚‰oÌ¿‰· ÁÈ· 3 ‚‰oÌ¿‰Â˜. 3. ¢È¿ÁÓˆÛË ÚoÛ‚oÏ‹˜ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ ñ ∞ÌÓÈo·Ú·Î¤ÓÙËÛË Î·È Ï‹„Ë ·ÌÓÈ·Îo‡ ˘ÁÚo‡ ÁÈ· ÙËÓ ·Ó‡ÚÂÛË ÛÂÈÚo¯·ÈÙÒÓ, o˘ ÌoÚ› Ó· Á›ÓÂÈ Ì ÌÈÎÚoÛÎfiËÛË Û ÛÎoÙÂÈÓfi ‰›o ‹ Ì PCR. ñ ÀÂÚ˯oÁÚ¿ÊËÌ· ÂÌ‚Ú‡o˘ ÁÈ· ·Ó‡ÚÂÛË ÂӉ›ÍÂˆÓ ÂÌ‚Ú˘˚Îo‡ ‡‰Úˆ·. 4. ¢È¿ÁÓˆÛË ÛÙo ÓÂoÁÓfi ñ º˘ÛÈ΋ ÂͤٷÛË ñ O oÚoÏoÁÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜ ÛÙo ÓÂoÁÓfi Û˘ÌÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ: ·) ΔË ‰ÈÂÓ¤ÚÁÂÈ· ÙˆÓ ÌË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈÎÒÓ ‰oÎÈÌ·ÛÈÒÓ (VDRL Î·È RPR) ÛÙoÓ oÚfi Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡ Î·È ÙË Û‡ÁÎÚÈÛ‹ Ùo˘˜ Ì Ùo˘˜ Ù›ÙÏo˘˜ ÛÙË ÌËÙ¤Ú·. ∞Ó Â›Ó·È ıÂÙÈΤ˜ Î·È ÛÙo˘˜ ‰˘o Â›Ó·È oχ Èı·Ó‹ Ë Ïo›ÌˆÍË Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡, ȉȷ›ÙÂÚ· ·Ó o Ù›ÙÏo˜ ÛÙo ÓÂoÁÓfi Â›Ó·È ÙÂÙÚ·Ï¿ÛÈo˜ ·’ fiÙÈ ÛÙË ÌËÙ¤Ú·. Δ· ÌËÙÚÈο ÌË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈο ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù· ·Ú·Ì¤Óo˘Ó ÛÙo ‚Ú¤Êo˜ ̤¯ÚÈ ÙoÓ 4o-6o Ì‹Ó· ÌÂÙ¿ ÙË Á¤ÓÓËÛË. ‚) ΔËÓ ·Ó·˙‹ÙËÛË ÂȉÈÎÒÓ ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈÎÒÓ ·ÓÙÈۈ̿وÓ, Ù· oo›· fï˜ ‰ÂÓ ‚oËıo‡Ó ÛËÌ·ÓÙÈο, ÁÈ·Ù› Ù· ÂȉÈο ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈο ·ÓÙÈÛÒÌ·Ù· ÌËÙÚÈ΋˜ Úo¤Ï¢Û˘ ÌoÚ› Ó· ·ÓȯÓ‡oÓÙ·È ÛÙoÓ oÚfi Ùo˘ ‚Ú¤Êo˘˜ ·Ú¿ ÙËÓ ÂÈÙ˘¯‹ ıÂڷ›· Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜ Î·È Ó· ·Ú·Ì¤Óo˘Ó ÁÈ· ¤Ó· ¯ÚfiÓo ‹ Î·È ÂÚÈÛÛfiÙÂÚo. ∏ ·Ó‡ÚÂÛË ÂȉÈÎÒÓ IgM ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ ¶›Ó·Î·˜ 4. ∂ÚÌËÓ›· ÙˆÓ ·oÙÂÏÂÛÌ¿ÙˆÓ Ùo˘ oÚoÏoÁÈÎo‡ ÂϤÁ¯o˘ ÌËÙ¤Ú·˜ Î·È ·È‰Èo‡ ÁÈ· Û›Ê˘ÏË2 ªË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈΤ˜ ‰oÎÈ̷ۛ˜ (VDRL, RPR) ∂ȉÈΤ˜ ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈΤ˜ ‰oÎÈ̷ۛ˜ (FTA-ABS, MHA-TR) ∂ÚÌËÓ›· ªËÙ¤Ú· ¡ÂoÁÓfi ªËÙ¤Ú· ¡ÂoÁÓfi -- -- -- -- ¢ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ Û›Ê˘ÏË ÛÙË ÌËÙ¤Ú· ‹ ·È‰› + + -- -- Ÿ¯È Û›Ê˘ÏË ÛÙË ÌËÙ¤Ú· („¢‰Ò˜ ıÂÙÈΤ˜ ÌË ÙÚÂÔÓËÌ·ÙÈΤ˜ ‰oÎÈ̷ۛ˜ Ì ·ıËÙÈ΋ ‰›o‰o ÛÙo ·È‰›) + +/-- + + ™›Ê˘ÏË ÌËÙ¤Ú·˜ Ì Èı·Ó‹ Ïo›ÌˆÍË ·È‰Èo‡, ‹ ıÂڷ¢ı›۷ Ïo›ÌˆÍË ÌËÙ¤Ú·˜ ÛÙËÓ Î‡ËÛË, ‹ ÌËÙ¤Ú· Ì ÙÚÈÙÔÁÂÓ‹ Û›Ê˘ÏË Î·È Èı·Ó‹ Ïo›ÌˆÍË ·È‰Èo‡ + + + + ¶ÚfiÛÊ·ÙË ‹ ·ÏÈ¿ Ïo›ÌˆÍË Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜, Èı·Ó‹ Ïԛ̈ÍË ·È‰Èo‡ -- -- + + £Âڷ¢ı›۷ Û›Ê˘ÏË Ù˘ ÌËÙ¤Ú· ÚÈÓ ‹ ÛÙËÓ ·Ú¯‹ Ù˘ ·ËÛ˘ ‹ „¢‰Ò˜ ıÂÙÈΤ˜ ‰oÎÈ̷ۛ˜ ÛÙo ·È‰› ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 120 Â›Ó·È ¯Ú‹ÛÈÌË ÁÈ· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË. ∏ ÂÚÌËÓ›· ÙˆÓ ·oÙÂÏÂÛÌ¿ÙˆÓ Ùo˘ oÚoÏoÁÈÎo‡ ÂϤÁ¯o˘ ÌËÙ¤Ú·˜ Î·È ·È‰Èo‡ Û˘Óo„›˙ÂÙ·È ÛÙoÓ ›Ó·Î· 4. ñ ∂ͤٷÛË Ùo˘ ∂¡À Ì VDRL Î·È ÁÈ· ·˘ÍË̤ӷ ·ÙÙ·Ú· Î·È Ï‡Έ̷. ñ °ÂÓÈ΋ ÂͤٷÛË ·›Ì·Ùo˜ Î·È ·ÎÙÈÓoÁڷʛ˜ Ì·ÎÚÒÓ oÛÙÒÓ. 5. ∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÌÂÙ¿ ÙË Á¤ÓÓËÛË ∏ ıÂڷ›· Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡ Û˘Ó›ÛÙ·Ù·È ÛÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ÎÚ˘ÛÙ·ÏÈ΋˜ ÂÓÈÎÈÏÏ›Ó˘ G 50 000U/kg ∂º Û 2-4 ‰fiÛÂȘ (·Ó¿ÏoÁ· Ì ÙËÓ ËÏÈΛ· ·ËÛ˘) ÁÈ· 10-14 Ë̤Ú˜ ‹ Úoη˚ÓÈ΋ ÂÓÈÎÈÏÏ›ÓË G 50 000 U/kg ∂ª ÁÈ· 10-14 Ë̤Ú˜. OÈ ÂӉ›ÍÂȘ ıÂڷ›·˜ Ùo˘ ÓÂoÁÓo‡ ›ӷÈ: ·) ¶Èı·Ó‹ ‹ ‚¤‚·ÈË ÓfiÛo˜ ÛÙo ÓÂoÁÓfi (ÎÏÈÓÈο, ÂÚÁ·ÛÙËÚȷο ‹ ·ÎÙÈÓoÏoÁÈο Â˘Ú‹Ì·Ù· Ïo›ÌˆÍ˘) ‚) ∞Û˘Ìو̷ÙÈÎfi ÓÂoÁÓfi ¿Û¯o˘Û·˜ ÌËÙ¤Ú·˜ fiÙ·Ó ‰ÂÓ Â›Ó·È ÁÓˆÛÙfi ·Ó ‹Ú ıÂڷ›· ‹ ·Ó ‹Ú ·ÙÂÏ‹˜ ‹ ηÌÈ¿ ıÂڷ›·. ∂›Û˘, ·Ó Ë ÌËÙ¤Ú· ‹Ú ıÂڷ›· Ì ʿÚ̷η ¿ÏÏ· ÂÎÙfi˜ Ù˘ ÂÓÈÎÈÏÏ›Ó˘ (.¯. ÂÚ˘ıÚoÌËΛÓË) ‹ ‹Ú ıÂڷ›· ÌfiÓo ÙȘ ÙÂÏÂ˘Ù·›Â˜ 4 ‚‰oÌ¿‰Â˜ Ù˘ ·ËÛ˘. Á) ∞Û˘Ìو̷ÙÈÎfi ÓÂoÁÓfi ÌËÙ¤Ú·˜ o˘ ¤Î·Ó ÈηÓooÈËÙÈ΋ ıÂڷ›· ÁÈ· Ù’o oo›o fï˜ Â›Ó·È ·‚¤‚·ÈË Ë Ù·ÎÙÈ΋ ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË. ‰) μÚ¤ÊË o˘ Ë ÌËÙ¤Ú· Ùo˘˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ ÂΉËÏÒÛÂȘ ‰Â˘ÙÂÚoÁÂÓo‡˜ ‹ ÙÚÈÁÂÓo‡˜ Û‡ÊÈÏ˘ ̤۷ ÛÙoÓ ÚÒÙo ¯ÚfiÓo ÌÂÙ¿ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi Ú¤ÂÈ Ó· ÂÏÂÁ¯ıo‡Ó ηÈ, ·Ó o ¤ÏÂÁ¯o˜ Â›Ó·È ·ıoÏoÁÈÎfi˜, Ó· ¿Úo˘Ó ıÂڷ›·. 6. ¶·Ú·ÎoÏo‡ıËÛË Ùo˘ ‚Ú¤Êo˘˜ ·) ∂·Ó¿ÏÏË„Ë ÙˆÓ ÌË ÙÚÂoÓËÌ·ÙÈÎÒÓ ‰oÎÈÌ·ÛÈÒÓ ÛÙo˘˜ 3, 6 Î·È 12 Ì‹Ó˜ ÌÂÙ¿ ÙË ıÂڷ›· ‹ ̤¯ÚÈ Ó· ·ÚÓËÙÈÎooÈËıo‡Ó. ∏ VDRL ·ÚÓËÙÈÎooÈÂ›Ù·È Ì¤¯ÚÈ ÙoÓ 3o-6o Ì‹Ó· ·Ó Â›Ó·È ÌËÙÚÈ΋˜ Úo¤Ï¢Û˘ Î·È Ì¤¯ÚÈ ÙoÓ 9o Ì‹Ó· ·Ó ÚfiÎÂÈÙ·È ÁÈ· Ïo›ÌˆÍË Ùo˘ ‚Ú¤Êo˘˜. ∞Ó oÈ Ù›ÙÏoÈ ·Ú·Ì¤Óo˘ ˘„ËÏo› Èı·ÓÒ˜ Ó· ¯ÚÂÈ·ÛÙ› ·ӿÏÏË„Ë Ù˘ ıÂڷ›·˜. ‚) Δ· ‚Ú¤ÊË o˘ ıÂڷ‡ÙËÎ·Ó ÁÈ· Ó¢ÚoÛ‡ÊÈÏË, Ú¤ÂÈ Ó· ˘o‚¿ÏÏoÓÙ·È Û ÂͤٷÛË Ùo˘ ∂¡À οı 6 Ì‹Ó˜ ̤¯ÚÈ Ù· ·oÙÂϤÛÌ·Ù· Á›Óo˘Ó Ê˘ÛÈoÏoÁÈο (·ÚÓËÙÈÎooÈËı› Ë VDRL ÛÙo ∂¡À). ∞Ó ÛÙo˘˜ 6 Ì‹Ó˜ Ë VDRL Â›Ó·È ıÂÙÈ΋ ‹ Ù· ·ÙÙ·Ú· ÂÍ·ÎoÏo˘ıo‡Ó Ó· Â›Ó·È ·ıoÏoÁÈο Û˘ÛÙ‹ÓÂÙ·È Â·Ó¿ÏË„Ë Ù˘ ıÂڷ›·˜. ΔoÍoÏ¿Û̈ÛË OÊ›ÏÂÙ·È ÛÙo ÚˆÙfi˙ˆo ÙoÍfiÏ·ÛÌ· gondii, Ì ·ÚÈo ÍÂÓÈÛÙ‹ ÙË Á¿Ù· Î·È ÂӉȿÌÂÛo˘˜ ÍÂÓÈÛÙ¤˜ Ù· ‚ooÂȉ‹, ·ÈÁoÚfi‚·Ù· Î.·. O ¿ÓıÚˆo˜ ÌoχÓÂÙ·È ·fi ηٷӿψÛË ÌË Î·Ï¿ „Ë̤Óo˘ ÎÚ¤·Ùo˜ ‹ ·fi ·ʋ Ì ÂÚÈÙÙÒÌ·Ù· Á¿Ù·˜, o˘ ÂÚȤ¯o˘Ó ÙȘ ˆo·ÛÙÂȘ Ùo˘ ·Ú·Û›Ùo˘. ™Ùo ·ËÌ· ÌÂÙ·‰›‰ÂÙ·È ÌfiÓo ηٿ Ùo ÛÙ¿‰Èo Ù˘ ·Ú·ÛÈÙ·ÈÌ›·˜ Ù˘ ÌËÙ¤Ú·˜, ÛÙËÓ oo›· Ë Ïo›ÌˆÍË ‰È·‰Ú¿ÌÂÈ ·Û˘Ìو̷ÙÈο ÛÙo 80%-90% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛˆÓ. ∏ οıÂÙË ÌÂÙ¿‰oÛË Â›Ó·È ‰˘Ó·Ù‹ Û’ fiÏË ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ËÛ˘, ·ÏÏ¿ oÈ Û˘Ó¤ÂȘ ÛÙo ·ËÌ· Â›Ó·È Èo Ûo‚·Ú¤˜ ÛÙËÓ ·Ú¯‹ Ù˘ ·ËÛ˘67,68. Δ· ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· o˘ Ú¤ÂÈ Ó· ÏËÊıo‡Ó ›ӷÈ: ∞. ¶ÚˆÙoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë ™ˆÛÙ‹ ÂÓË̤ڈÛË ÁÈ· Ùo˘˜ ÙÚfio˘˜ ÌÂÙ¿‰oÛ˘ Ù˘ Ïo›ÌˆÍ˘ (Á¿Ù˜, ÌË Î·Ï¿ „Ë̤Óo ÎÚ¤·˜) Î·È ·oÊ˘Á‹ ÙˆÓ ÂÛÙÈÒÓ Ïo›ÌˆÍ˘16,68. μ. ¢Â˘ÙÂÚoÁÂÓ‹˜ ÚfiÏË„Ë 1. ¢È¿ÁÓˆÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o OÚoÏoÁÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜ Á›ÓÂÙ·È Û ·) ¤ÁÎ˘Â˜ Ì ‡oÙË ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· (‰fiÁΈÛË ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ, ˘ÚÂÙfi˜), ‚) ÂӉ›ÍÂȘ Ïo›ÌˆÍ˘ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ (˘ÂÚ˯oÁÚ·ÊÈΤ˜), Á) ÛÙ· Ï·›ÛÈ· oÚoÏoÁÈÎo‡ ÂϤÁ¯o˘ ‰È·ÏoÁ‹˜ (screening) ÁÈ· ·Ó›¯Ó¢ÛË ·Û˘Ìو̷ÙÈÎÒÓ ÂÚÈÙÒÛˆÓ. ∏ ·Ó‡ÚÂÛË IgG (Úoo‰Â˘ÙÈ΋˜ ·‡ÍËÛ˘ Ùo˘ Ù›ÙÏo˘) ‹ IgM ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ ÛËÌ·›ÓÂÈ ÚfiÛÊ·ÙË Ïo›ÌˆÍË Î·È Ú¤ÂÈ Ó· ·ÓÙÈÌÂÙˆÈÛÙ› Ë ÓfiÛo˜ ÛÙËÓ ¤Á΢o.2,67 2. ¢È¿ÁÓˆÛË ÓfiÛo˘ ÛÙo ·ËÌ· ∞Ó ‰È·ÁÓˆÛÙ› ÙoÍoÏ¿Û̈ÛË ÛÙËÓ ¤Á΢o, Ú¤ÂÈ Ó· ·Ú·ÎoÏo˘ıÂ›Ù·È Ùo ·ËÌ· ÁÈ· ÂӉ¯fiÌÂÓË ÚoÛ‚oÏ‹ Ùo˘ ÌÂ: ·) ∞ÌÓÈo·Ú·Î¤ÓÙËÛË Î·È ¤ÏÂÁ¯o Ì PCR ÁÈ· ·Ó›¯Ó¢ÛË ÙÌËÌ¿ÙˆÓ Ùo˘ DNA Ùo˘ ·Ú·Û›Ùo˘. ‚) ÀÂÚ˯oÁÚ¿ÊËÌ· ÁÈ· ‰È·›ÛÙˆÛË ÂӉ›ÍÂˆÓ ÂÓÂÚÁo‡ Ïo›ÌˆÍ˘ (˘‰ÚoΤʷÏo˜, ·ۂÂÛÙÒÛÂȘ, Î.·.) Á) OÚoÏoÁÈΤ˜ ‰oÎÈ̷ۛ˜ ÛÙo ·›Ì· Ùo˘ oÌÊ¿ÏÈo˘ ÏÒÚo˘. 3. ∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÓfiÛo˘ ÛÙËÓ ¤Á΢o2,17,67 ·) ¶ÚÈÓ ÙË 16Ë Â‚‰oÌ¿‰· ·ËÛ˘: ÛÂÈÚ·Ì˘Î›ÓË ÁÈ· 4 ‚‰oÌ¿‰Â˜ ‚) ªÂÙ¿ ÙË 16Ë Â‚‰oÌ¿‰· ·ËÛ˘: ‚1) ∞Ó o ¤ÏÂÁ¯o˜ Ïo›ÌˆÍ˘ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ Â›Ó·È ·ÚÓËÙÈÎfi˜ ı· ¯oÚËÁËı› ÌfiÓo ÛÂÈÚ·Ì˘Î›ÓË Ì¤¯ÚÈ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi. ‚2) ∞Ó ˘¿Ú¯o˘Ó ÂӉ›ÍÂȘ Ïo›ÌˆÍ˘ Ùo˘ ΢‹- ¶·È‰È·ÙÚÈ΋ B√ƒ∂ÿ√À ∂§§Õ¢√˜, 13, 2 Ì·Ùo˜ ‹ Â›Ó·È ¿ÁÓˆÛÙË Ë ‡·ÚÍË Ïo›ÌˆÍ˘ Ùo˘ ΢‹Ì·Ùo˜ ı· ¯oÚËÁËı› ˘ÚÈÌÂı·Ì›ÓË Ì Ûo˘ÏÊ·‰È·˙›ÓË Î·È Ê˘ÏÏÈÎfi o͇ ÁÈ· 4 ‚‰oÌ¿‰Â˜ Î·È ÛÂÈÚ·Ì˘Î›ÓË ÁÈ· ¿ÏϘ 4 ‚‰oÌ¿‰Â˜. Δ· ‰˘o Û¯‹Ì·Ù· ı· ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È ÂÓ·ÏÏ·ÎÙÈο ̤¯ÚÈ ÙoÓ ÙoÎÂÙfi. ∏ ˘ÚÈÌÂı·Ì›ÓË Î·È Ë Ûo˘ÏÊ·‰È·˙›ÓË ÂÚÓo‡Ó ÙoÓ Ï·Îo‡ÓÙ· Î·È ·ÓÙÈÌÂÙˆ›˙o˘Ó ÙË ÓfiÛo ÛÙo ·ËÌ·, ·ÏÏ¿ ‰ÂÓ ÂÈÙÚ¤ÂÙ·È Ë ¯oÚ‹ÁËÛ‹ Ùo˘˜ ÚÈÓ ÙË 16Ë Â‚‰oÌ¿‰· ·ËÛ˘ ÏfiÁˆ Èı·Ó‹˜ ÙÂÚ·ÙoÁfiÓo˘ ‰Ú¿Û˘. °. ¢È¿ÁÓˆÛË Î·È ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁ¤ÓÓËÙo67 1. ¢È¿ÁÓˆÛË ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁÓfi ·) ∫ÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· ‚) OÚoÏoÁÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜ (·˘ÍË̤ÓË ÂȉÈ΋ IgM ‹ Úoo‰Â˘ÙÈ΋ ·‡ÍËÛË Ù˘ ÂȉÈ΋˜ IgG Ì ÙÂÙÚ·Ï·ÛÈ·ÛÌfi Ùo˘ Ù›ÙÏo˘ Û 6 ‚‰oÌ¿‰Â˜ ‹ Ù›ÙÏo˜ ÂȉÈÎÒÓ IgG ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ ÛÙo ÓÂoÁÓfi ˘„ËÏfiÙÂÚo˜ ·fi ÙË ÌËÙ¤Ú·). Á) ∞ÎÙÈÓoÏoÁÈο Î·È ˘ÂÚ˯oÁÚ·ÊÈο Â˘Ú‹Ì·Ù· ·fi Ùo ∫¡™, ‚˘ıoÛÎoÈο Â˘Ú‹Ì·Ù· ¯oÚÈo·ÌÊÈ‚ÏËÛÙÚoÂȉ›Ùȉ·˜. 2. ∞ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛo˘ ÛÙo ÓÂoÁÓfi2 ·) ™˘Ìو̷ÙÈ΋ ÓfiÛo˜: ·1) °È· Ùo˘˜ ÚÒÙo˘˜ 6 Ì‹Ó˜ ˙ˆ‹˜ ˘ÚÈÌÂı·Ì›ÓË Ì·˙› Ì Ûo˘ÏÊ·‰È·˙›ÓË Î·È Ê˘ÏÏÈÎfi o͇. ·2) °È· Ùo ‰Â‡ÙÂÚo 6ÌËÓo ˙ˆ‹˜: ÛÂÈÚ·Ì˘Î›ÓË ÁÈ· 4 ‚‰oÌ¿‰Â˜, o˘ ÂÓ·ÏÏ¿ÛÛÂÙ·È Ì ˘ÚÈÌÂı·Ì›ÓË+Ûo˘ÏÊ·‰È·˙›ÓË+Ê˘ÏÏÈÎfi o͇ ÁÈ· ¿ÏϘ 4 ‚‰oÌ¿‰Â˜, ̤¯ÚÈ Ùo Ù¤Ïo˜ Ùo˘ ÚÒÙo˘ ¯ÚfiÓo˘ ˙ˆ‹˜. ‚) ∞Û˘Ìو̷ÙÈ΋ ÓfiÛo˜: ˘ÚÈÌÂı·Ì›ÓË+ Ûo˘ÏÊ·‰È·˙›ÓË+Ê˘ÏÏÈÎfi o͇ ÁÈ· 6 ‚‰oÌ¿‰Â˜ o˘ ÂÓ·ÏÏ¿ÛÛÂÙ·È Ì ÛÂÈÚ·Ì˘Î›ÓË ÁÈ· ¿ÏϘ 6 ‚‰oÌ¿‰Â˜, ̤¯ÚÈ Ùo Ù¤Ïo˜ Ùo˘ ÚÒÙo˘ ¯ÚfiÓo˘ ˙ˆ‹˜2. μÈ‚ÏÈoÁÚ·Ê›· 1. Klein JO, Remington JS. Current concepts of infections of the fetus and newborn infants. In Remington JS and Klein JO (eds): Infectious diseases of the fetus and the newborn infant, 3rd ed. Philadelphia, PA: WB, Saunders, 1990: 1-16. 121 rinatol 1997, 24: 231-49. 4. Whitley RJ, Kimberlin DW. Treatment of viral infections during pregnancy and the neonatal period. Clin Perinatol 1997, 24: 267-83. 5. 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