38 KEºA§AIO ¢ ™ÀªºÀ™πO§À™∏ ∂¶π™∫§∏ƒπ¢πOÀ ÃøƒOÀ §. °∂øƒ°πOÀ M. ™∫∞§π™∆∏ƒ∞ ∞π∆π∞ ∏ Û˘¯ÓfiÙÂÚË ·ÈÙ›· ·Ó¿Ù˘Í˘ Û˘ÌʇÛÂˆÓ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo Â›Ó·È Ë ·ÈÌoÚÚ·Á›· ÌÂÙ¿ ·fi ¯ÂÈÚo˘ÚÁÈ΋ ·Ú¤Ì‚·ÛË ÛÙË ÛoÓ‰˘ÏÈ΋ ÛÙ‹ÏË Î·È ÔÈ ‰È·‰Èηۛ˜ Âo‡ÏˆÛ˘ o˘ ·ÎoÏo˘ıo‡Ó. ∏ ‰È·Ê˘Á‹ ÂÚȯo̤Óo˘ Ùo˘ ÌÂÛoÛoÓ‰‡ÏÈo˘ ‰›ÛÎo˘ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo ÌÂÙ¿ ·fi Ú‹ÍË Ùo˘ ÈÓÒ‰o˘˜ ‰·ÎÙ˘Ï›o˘ ÚoηÏ› ÂÓ·fiıÂÛË ÈÓo΢ÙÙ¿ÚˆÓ Î·È ÊÏÂÁÌoÓÒ‰Ë ·ÓÙ›‰Ú·ÛË, o˘ ›Û˘ ÌoÚ› Ó· ÚoηϤÛÂÈ ·Ó¿Ù˘ÍË Û˘ÌʇÛÂˆÓ ÛÙo ¯ÒÚo ·˘Ùfi1. ∆· ηٿÁÌ·Ù· ÛoÓ‰‡ÏˆÓ, ·ÓÂÍ¿ÚÙËÙ· ·fi ÙËÓ Î·Ïo‹ıË ‹ ηÎo‹ıË ·ÈÙÈoÏoÁ›· Ùo˘˜, ·ÏÏ¿ Î·È oÈ Î·ÎÒÛÂȘ Ù˘ ÛoÓ‰˘ÏÈ΋˜ ÛÙ‹Ï˘ ÌÂÙ¿ ·fi ÙÚ·˘Ì·ÙÈÛÌo‡˜ ÌoÚo‡Ó ›Û˘ Ó· ÚoηϤÛo˘Ó ·Ó¿Ù˘ÍË Û˘ÌʇÛÂˆÓ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo. ∂›ÌoÓoÈ fiÓoÈ ·˘¯ÂÓÈ΋˜ Î·È oÛÊ˘˚΋˜ Ìo›Ú·˜ Ù˘ ÛoÓ‰˘ÏÈ΋˜ ÛÙ‹Ï˘ ÌoÚ› Ó· oÊ›ÏoÓÙ·È Û ·Ó¿Ù˘ÍË Û˘ÌʇÛÂˆÓ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo2. ¶∞£OºÀ™πO§O°π∞ ∏ ·Ó¿Ù˘ÍË Û˘ÌʇÛÂˆÓ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo ·ÓÂÍ¿ÚÙËÙ· ·fi ÙËÓ ·ÈÙÈoÏoÁ›· ¤¯ÂÈ ˆ˜ ·oÙ¤ÏÂÛÌ·: ·. ∆o ÛÙÚ·ÁÁ·ÏÈÛÌfi ÙˆÓ ÓˆÙÈ·›ˆÓ ÚÈ˙ÒÓ fiˆ˜ ÂÈÛ¤Ú¯oÓÙ·È ÛÙo ÛoÓ‰˘ÏÈÎfi ÙÚ‹Ì·, Ì ·oÙ¤ÏÂÛÌ· Ë Î›ÓËÛË Ù˘ oȉËÌ·ÙÒ‰o˘˜ ÊÏÂÁÌ·›Óo˘Û·˜ ÂÌÏÂÎfiÌÂÓ˘ Ú›˙·˜ Ó· ÚoηÏ› fiÓo1. ‚. ∏ ·Ó¿Ù˘ÍË ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo ÌoÚ› Ó· ÚoηϤÛÂÈ ÛÙÚ·ÁÁ·ÏÈÛÌfi ÙˆÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰ÈˆÓ ÊÏ‚ÒÓ, ·ÚÂÌo‰›˙oÓÙ·˜ ÙË ÊÏ‚È΋ ÂÈÛÙÚoÊ‹. ∏ ·fiÊÚ·ÍË ÚoηÏ› ¿Óo‰o Ù˘ ÊÏ‚È΋˜ ›ÂÛ˘, Ì Âȉ›ӈÛË Ùo˘ oȉ‹Ì·Ùo˜ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo. ¢π∞°¡ø™∏ ∆ø¡ ™ÀªºÀ™∂ø¡ ∏ ‰È¿ÁÓˆÛË ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ Ùo˘ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘ Â›Ó·È ‰‡ÛÎoÏË Î·È fi¯È ‰È·ÊˆÙÈÛÙÈ΋ ıÂڷ¢ÙÈο Ì ÙȘ Û˘Ì‚·ÙÈΤ˜ ‰È·ÁÓˆÛÙÈΤ˜ ÌÂıfi‰o˘˜, fiˆ˜ Â›Ó·È Ë Ì˘ÂÏoÁÚ·Ê›·, Ë ·ÍoÓÈ΋ ÙoÌoÁÚ·Ê›· Î·È Ë Ì·ÁÓËÙÈ΋ ÙoÌoÁÚ·Ê›·3. ∏ ¤Á¯˘ÛË ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÈÎo‡ ˘ÏÈÎo‡ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo Î·È Ë Ï‹„Ë ·ÎÙÈÓoÁÚ·Ê›·˜ ·Ì¤Ûˆ˜ ÌÂÙ¿ (ÂÈÛÎÏËÚȉÈfiÁÚ·ÌÌ·) ·oÙÂÏ› ÙË Ì¤ıo‰o ÂÈÏoÁ‹˜ ÁÈ· ·ÓÙÈÎÂÈÌÂÓÈ΋ ‰È¿ÁÓˆÛË, ·ÏÏ¿ Î·È ÁÈ· ÙoÓ ·ÎÚÈ‚‹ ÂÓÙoÈÛÌfi ÙˆÓ Û˘ÌʇÛˆÓ, ÁÂÁoÓfi˜ o˘ ‚oËı¿ ¿ÌÂÛ· ÛÙË Ï‡ÛË ÙˆÓ Û˘ÌʇÛˆÓ4-6. ∏ ¯oÚ‹ÁËÛË ˘ÁÚo‡ ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo ·ÎoÏo˘ı› ÙËÓ o‰fi Ì ÙË ÌÈÎÚfiÙÂÚË ·ÓÙ›ÛÙ·ÛË. ∞Ó ÂȯÂÈÚËı› Û ¤Ó·Ó ·ÛıÂÓ‹ ÌÂ Û˘ÌʇÛÂȘ Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ˘ÁÚo‡ ÛÙoÓ oÛÊ˘˚Îfi Â339 A µ ∂ÈÎfiÓ· 1. ∂ÈÛÎÏËÚȉÈfiÁÚ·ÌÌ·. ∞. ¢È·ÎÚ›ÓÂÙ·È o ηıÂÙ‹Ú·˜ Racz o˘ οÌÙÂÙ·È Û˘Ó·ÓÙÒÓÙ·˜ Û˘ÌʇÛÂȘ. µ. ∆o ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÈÎfi ˘ÏÈÎfi ÂÍ·ÏÒÓÂÙ·È ÛÙËÓ ·ÚÈÛÙÂÚ‹ ÏÂ˘Ú¿ ¯·ÌËÏfiÙÂÚ· ·fi ÙoÓ O5 ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÒÓÙ·˜ ÈÂÚ¤˜ Ú›˙˜, ÂÓÒ ‰ÂÓ ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÂ›Ù·È Ë ·ÓÙ›ÛÙoÈ¯Ë ‰ÂÍÈ¿ ÂÚÈo¯‹ Ùo˘ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘ fio˘ ˘¿Ú¯o˘Ó Û˘ÌʇÛÂȘ. ÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo ¿ÓˆıÂÓ Ù˘ ÂÚÈo¯‹˜ Ù˘ ‚Ï¿‚˘, ÙfiÙ Ùo ˘ÁÚfi ı· ·ÎoÏo˘ı‹ÛÂÈ ÙËÓ o‰fi Ì ÙȘ ÌÈÎÚfiÙÂÚ˜ ·ÓÙÈÛÙ¿ÛÂȘ, ‰ËÏ·‰‹ ÙË ıˆÚ·ÎÈ΋, Î·È fi¯È ÙËÓ o‰fi Ì ÙȘ ˘„ËϤ˜ ·ÓÙÈÛÙ¿ÛÂȘ ÏfiÁˆ ÙˆÓ Û˘ÌʇÛˆÓ. ∞˘Ùfi˜ Â›Ó·È Î·È o ÏfiÁo˜ o˘ ÛÂ Û˘ÌʇÛÂȘ oÛÊ˘˚΋˜ Ìo›Ú·˜ ¯ÚËÛÈÌooÈÂ›Ù·È o ÈÂÚfi˜ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˜. ŒÙÛÈ Ùo ¯oÚËÁo‡ÌÂÓo ˘ÁÚfi ˘o¯ÚÂÒÓÂÙ·È Ó· ÂÚ¿ÛÂÈ ·fi ÙËÓ oÛÊ˘˚΋ Ìo›Ú· ÏfiÁˆ Ùo˘ ·Ó¤Ó‰oÙo˘ ÙoȯÒÌ·Ùo˜ Ùo˘ ÈÂÚo‡ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘. ¶·Ï·ÈfiÙÂÚ· Ùo ÂÈÛÎÏËÚȉÈfiÁÚ·ÌÌ· Î·È Ë ÂÓ Û˘Ó¯›· χÛË ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ ÁÈ· ÙËÓ oÛÊ˘˚΋ ¯ÒÚ· ÁÈÓfiÙ·Ó Ì ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ·Ú¯Èο Ùo˘ ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÈÎo‡ Î·È ÛÙË Û˘Ó¤¯ÂÈ· Ùo˘ Û˘ÌÊ˘ÛÈoÏoÁÈÎo‡ Ê·ÚÌ¿Îo˘ ̤ۈ ‚ÂÏfiÓ˘ ·fi Ùo ÈÂÚfi Û¯›ÛÌ·, ¯ˆÚ›˜ ÙËÓ ·ÎÙÈÓoÛÎoÈ΋ ‚o‹ıÂÈ·7-9. ∆o ÌÂÈoÓ¤ÎÙËÌ· ‹Ù·Ó oÏϤ˜ ÊoÚ¤˜ Ùo ›‰Èo. À¿Ú¯ÂÈ ¿ÓÙ· Ùo ÂӉ¯fiÌÂÓo Ùo ¯oÚËÁo‡ÌÂÓo ˘ÁÚfi Ó· ‚ÚÂÈ o‰fi ‰È·Ê˘Á‹˜ Ì ÌÈÎÚfiÙÂÚ˜ ·ÓÙÈÛÙ¿ÛÂȘ, ·Ú·Î¿ÌÙoÓÙ·˜ ÙȘ Û˘ÌʇÛÂȘ, ÌÂÈÒÓoÓÙ·˜ ¤ÙÛÈ ÙËÓ ·oÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ· Ù˘ ıÂڷ¢ÙÈ΋˜ ·Ú¤Ì‚·Û˘2,11. ™‹ÌÂÚ· Ë ·Ú¤Ì‚·ÛË ÁÈ· χÛË ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ ÛÙoÓ 340 ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo Á›ÓÂÙ·È Ì ÂȉÈο ۯ‰ȷṲ̂Óo ηıÂÙ‹Ú· (ηıÂÙ‹Ú·˜ Racz) ˘fi ·ÎÙÈÓoÛÎoÈÎfi ¤ÏÂÁ¯o Î·È fi¯È Ù˘ÊÏ¿4,10. O ηıÂÙ‹Ú·˜ Racz, o˘ ʤÚÂÈ Ùo fiÓoÌ· Ùo˘ È·ÙÚo‡ o˘ ÙoÓ ÂÈÓfiËÛÂ, Â›Ó·È ÌÂÙ·ÏÏÈÎfi˜ (ÂÏÈÎoÂȉ‹˜), Ì ϷÛÙÈÎfi ÂÚ›‚ÏËÌ· Î·È Ê¤ÚÂÈ Û˘ÚÌ¿ÙÈÓo o‰ËÁfi. ∆ooıÂÙÂ›Ù·È ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo ̤ۈ ÂȉÈ΋˜ ‚ÂÏfiÓ˘ ÂÓÙoÈÛÌo‡ Ùo˘ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘ Î·È Ê¤ÚÂÈ ÂȉÈÎfi Û˘Ó‰ÂÙÈÎfi, fio˘ ÚoÛ·ÚÌfi˙ÂÙ·È Û‡ÚÈÁÁ· luer lock ÁÈ· ¯oÚ‹ÁËÛË Ê·Ú̿ΈÓ. H ¯ÚËÛÈÌoo›ËÛË Ùo˘ ÂȉÈÎo‡ ηıÂÙ‹Ú· ηıo‰ËÁo‡ÌÂÓo˘ ˘fi ·ÎÙÈÓoÛÎoÈÎfi ¤ÏÂÁ¯o ‰È¢ÎoχÓÂÈ ÙoÓ ÂÓÙoÈÛÌfi ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ Î·È ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË Ùo˘ Û˘ÌÊ˘ÛÈoÏ˘ÙÈÎo‡ Ê·ÚÌ¿Îo˘ ·ÎÚÈ‚Ò˜ ÛÙo ÛËÌ›o Ù˘ ‚Ï¿‚˘ (ÂÈÎfiÓ· 1). O ·ÎÙÈÓoÛÎoÈÎfi˜ ¤ÏÂÁ¯o˜ ÂÈϤoÓ ÚoÛٷهÂÈ ·fi ÙËÓ ˘oÛÎÏËÚ›‰Èo ¯oÚ‹ÁËÛË, o˘ ÌoÚ› Ó· ·o‚› ‚Ï·‚ÂÚ‹ ÁÈ· ÙoÓ ·ÛıÂÓ‹. ∏ ¯ÚËÛÈÌoo›ËÛË Ùo˘ ÈÂÚo‡ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘ ÁÈ· Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË ÛÙËÓ oÛÊ˘˚΋ ¯ÒÚ· ¤¯ÂÈ oÚÈṲ̂ӷ ÏÂoÓÂÎÙ‹Ì·Ù· o˘ ·Í›˙ÂÈ Ó· ·Ó·Ê¤Úo˘ÌÂ: ∂ÈÎfiÓ· 2. ∆ooı¤ÙËÛË ·ÛıÂÓo‡˜ ÁÈ· Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË (ÚËÓ‹˜ ı¤ÛË Ì ·Ó·ÛËΈ̤ÓË ÙË ÏÂοÓË). 1. ∆o oÛoÛÙfi ˘oÛÎÏËÚ›‰È·˜ ¯oÚ‹ÁËÛ˘ Â›Ó·È ÌÈÎÚfiÙÂÚo ·fi 1ò12, ηıÒ˜ ‰È¢ÎoχÓÂÈ Ë ·Ó·ÙoÌ›· Ùo˘ ÈÂÚo‡ ηӷÏÈo‡. 2. ∏ oÛÊ˘˚΋ ÂÈÛÎÏËÚ›‰È· ¯oÚ‹ÁËÛË Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ ·ÎoÏo˘ı› ÙËÓ o‰fi Ù˘ ÌÈÎÚfiÙÂÚ˘ ·ÓÙ›ÛÙ·Û˘ (ÎÂÊ·ÏÈ΋) Î·È ‰‡ÛÎoÏ· ÊÙ¿ÓÂÈ ÛÙȘ Û˘ÌʇÛÂȘ2. 3. ∆¯ÓÈο Â›Ó·È oχ ‰‡ÛÎoÏo, ·Ó fi¯È ·‰‡Ó·Ùo, Ó· ηÙ¢ı˘Óı› oÛÊ˘˚ο ÙooıÂÙË̤Óo˜ ηıÂÙ‹Ú·˜ Úo˜ ÙËÓ ÂÚÈo¯‹ ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ (o˘Ú·›·). OÈ ÂӉ›ÍÂȘ ÂÈÛÎÏËÚ›‰È·˜ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘ Ê·›ÓoÓÙ·È ÛÙoÓ ›Ó·Î· 1. °∂¡π∫O ¶ƒOºπ§ ∞™£∂¡∏ OÈ ·ÛıÂÓ›˜ o˘ ÚoÛ¤Ú¯oÓÙ·È ÁÈ· Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË ˘oʤÚo˘Ó ·fi ¯ÚfiÓÈo ¿ÏÁo˜, Û˘Ó‹ıˆ˜ ¤¯o˘Ó ÂÈÛÎÂÊı› oÏÏo‡˜ È·ÙÚo‡˜ ¯ˆÚ›˜ ·oÙ¤ÏÂÛÌ·, ÁÈ’ ·˘Ùfi Â›Ó·È Î·¯‡oÙoÈ, Î·È Û˘Ó‹ıˆ˜ ‰ÂÓ Â›Ó·È ÂÓËÌÂڈ̤ÓoÈ ÁÈ· Ùo ÙÈ Â›Ó·È Ë Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË. ™˘Ó‹ıˆ˜ ÈÛÙ‡o˘Ó fiÙÈ ÚfiÎÂÈÙ·È ·ÏÒ˜ ÁÈ· ÌÈ· ÂȉÈ΋ ¤ÓÂÛË. OÈ ·ÛıÂÓ›˜ o˘ ˘oʤÚo˘Ó ·fi ¯ÚfiÓÈo ¿ÏÁo˜ ·Ó·Ù‡ÛÛo˘Ó Û˘¯Ó¿ ·ÚÓËÙÈΤ˜ „˘¯oÏoÁÈΤ˜ ÂÈ‚·Ú‡ÓÛÂȘ (ηٿıÏÈ„Ë, ÂÈıÂÙÈÎfiÙËÙ·, ·oÁo‹Ù¢ÛË, ·ÚÓËÙÈÛÌfi Î.Ï.). ∂›Ó·È ·Ó¿ÁÎË ÏoÈfiÓ, ηٿ ÙËÓ Â›ÛÎÂ„Ë Ùo˘ ·ÛıÂÓ‹ ÛÙoÓ ÂȉÈÎfi o˘ ı· Úo‚› ÛÙËÓ ·ÚÂÌ‚·ÙÈ΋ Ú¿ÍË, Ó· Á›Óo˘Ó Ù· ·ÎfiÏo˘ı·: 1. ¡· ·ÍÈoÏoÁËı› Ë ÁÂÓÈ΋ ηٿÛÙ·ÛË (¯ÚoÓÈfiÙËÙ·, ·ÚÈıÌfi˜ ÂÂÌ‚¿ÛˆÓ, ¤ÓÙ·ÛË fiÓo˘, ‚·ıÌfi˜ ·Ó·ËÚ›·˜, ‚Ú·‰ÈÓfi˜ ‡Óo˜, ÂÁηٿÏÂÈ„Ë ÂÚÁ·Û›·˜ Î.Ï.). 2. ¡· ÂÍËÁËı› ÛÙoÓ ·ÛıÂÓ‹ Î·È Ùo˘˜ oÈΛo˘˜ Ùo˘ ηٷÓoËÙ¿ ·fi ÙÈ ·ÎÚÈ‚Ò˜ ¿Û¯ÂÈ, oÈo˜ o ÛÎofi˜ Ù˘ ¤̂·Û˘, ÙÈ ·oÙÂϤÛÌ·Ù· ÂÚÈ̤Óo˘Ì ¿ÌÂÛ· Î·È ÙÈ ·ÒÙÂÚ·. ∆· ·oÙÂϤÛÌ·Ù· oÏϤ˜ ÊoÚ¤˜ Â›Ó·È ÙfiÛo ı·- ∂ÈÎfiÓ· 3. ∂Ê·ÚÌoÁ‹ ÙoÈ΋˜ ·Ó·ÈÛıËÛ›·˜ ÛÙo ÈÂÚfi Û¯›ÛÌ· ÌÂÙ¿ ÙoÓ Î·Ù¿ÏÏËÏo ηı·ÚÈÛÌfi Î·È ·oÌfiÓˆÛË Ùo˘ ‰›o˘ ¤̂·Û˘. ¶›Ó·Î·˜ 1. ∂Ӊ›ÍÂȘ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘. 1. ™‡Ó‰ÚoÌo ÌÂÙ¿ ·fi ÂÙ·ÏÂÎÙoÌ‹ 2. ∞oÎo‹ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ‰›ÛÎo˘ 3. ™˘ÌÈÂÛÙÈÎfi οٷÁÌ· ÛÒÌ·Ùo˜ ÛoÓ‰‡Ïo˘ 4. ªÂÙ·ÛÙ·ÙÈÎfi ηÚΛӈ̷ ÛoÓ‰˘ÏÈ΋˜ ÛÙ‹Ï˘ (ÈÂÛÙÈÎfi οٷÁÌ·) 5. ¶oÏ˘Â›Â‰Ë ÂÎÊ˘ÏÈÛÙÈ΋ ·ÚıÚ›Ùȉ· 6. ™˘ÌʇÛÂȘ ÌÂÙ¿ ·fi ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ· ‹ ¯oÚ‹ÁËÛË Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ 7. ¶fiÓo˜ o˘ ‰ÂÓ ÂϤÁ¯ÂÙ·È Ì ӈÙÈ·›· ‰È¤ÁÂÚÛË 8. ¶fiÓo˜ o˘ ‰ÂÓ ÂϤÁ¯ÂÙ·È Ì ӈÙÈ·›· oÈoÂȉ‹ Ì·ÙÈο, ÒÚ˜ ÌfiÓo ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË, o˘ oÈ ·ÛıÂÓ›˜ ÈÛÙ‡o˘Ó fiÙÈ ¤ÁÈÓ·Ó Î·Ï¿ Î·È ¤ÙÛÈ ı· ·Ú·Ì›Óo˘Ó. 3. ¡· ÂÍËÁËı› ›Û˘ oȘ Û˘ÌÏËڈ̷ÙÈΤ˜ ÂÍÂÙ¿ÛÂȘ Ú¤ÂÈ Ó· Á›Óo˘Ó Î·È ÁÈ·Ù›. ∆o ËÏÂÎÙÚoÌ˘oÁÚ¿ÊËÌ· Î·È Ë Ó¢Úo̤ÙÚËÛË Â›Ó·È ··Ú·›ÙËÙ· ÁÈ· ÙËÓ ·ÍÈoÏfiÁËÛË Ù˘ ·Úo‡Û·˜ ηٿÛÙ·Û˘ ·ÏÏ¿ Î·È Ù˘ ¤Ó‰ÂÈ͢ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘. ¡· ÙoÓÈÛÙ› fiÙÈ oÈ ÂÍÂÙ¿ÛÂȘ ·˘Ù¤˜ ı· ·ӷÏËÊıo‡Ó Î·È Û oÚÈṲ̂Óo ¯ÚfiÓo ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË. 4. ¡· ÙoÓÈÛÙ› fiÙÈ ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË ı· ·ÎoÏo˘ı‹ÛÂÈ ÂÈıÂÙÈ΋ ÎÈÓËÛÈoıÂڷ›·, ÙËÓ Â˘ı‡ÓË Ù˘ oo›·˜ ¤¯ÂÈ Ï¤oÓ o ›‰Èo˜ o ·ÛıÂÓ‹˜. ∂›Ó·È ÂӉ¯fiÌÂÓo o ·ÛıÂÓ‹˜ ÂÂȉ‹ ÓÈÒıÂÈ Î·Ï¿ Ó· ÂÁηٷÏ›„ÂÈ ÙËÓ ÎÈÓËÛÈoıÂڷ›·. 5. ¡· Á›ÓÂÈ Î·Ù·ÓoËÙfi ·fi ÙoÓ ·ÛıÂÓ‹ fiÙÈ o ¯ÚfiÓo˜ ·Ú·ÌoÓ‹˜ ÛÙo ÓoÛoÎoÌ›o Â›Ó·È o ÂÏ¿¯ÈÛÙo˜ ··ÈÙo‡ÌÂÓo˜ ÁÈ· ÙË Û˘ÁÎÂÎÚÈ̤ÓË Â¤Ì‚·ÛË. ¶ƒO∂¶∂ªµ∞∆π∫O™ ∂§∂°ÃO™ ∂ÎÙfi˜ ·fi ÙȘ Û˘Ì‚·ÙÈΤ˜ ‰È·ÁÓˆÛÙÈΤ˜ ÌÂıfi‰o˘˜ (·ÍoÓÈ341 ∂ÈÎfiÓ· 4. Ào‰fiÚÈ· ÛÙ‹ÚÈÍË Î·ıÂÙ‹Ú· Racz ÚoÎÂÈ̤Óo˘ Ó· ÌË ÌÂÙ·ÎÈÓËı› ·fi ÙË ı¤ÛË Ùo˘. O ηıÂÙ‹Ú·˜ ¯ÚËÛÈÌooÈÂ›Ù·È ÙȘ ÂfiÌÂÓ˜ ‰‡o Ë̤Ú˜ ÁÈ· ÙË Û˘ÌÏ‹ÚˆÛË Ù˘ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘. ΋ ÙoÌoÁÚ·Ê›·, Ì·ÁÓËÙÈ΋ ÙoÌoÁÚ·Ê›· Î.Ï.), o ·ÛıÂÓ‹˜ o˘ Â›Ó·È ˘o„‹ÊÈo˜ ÁÈ· Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË ı· Ú¤ÂÈ Ó· ¤¯ÂÈ Ú·ÁÌ·ÙooÈ‹ÛÂÈ ÚfiÛÊ·Ù·: 1. ∞ÎÙÈÓoÁÚ·Ê›· oÛÊ˘˚΋˜ Ìo›Ú·˜ ÛoÓ‰˘ÏÈ΋˜ ÛÙ‹Ï˘ F+P. 2. ∫ÏÈÓÈ΋ ·ÍÈoÏfiÁËÛË (ÛËÌ›o Lasègue, trigger points, ¤ÏÂÁ¯o˜ ÚˆÙo·ıo‡˜ ‹ ‰Â˘ÙÂÚo·ıo‡˜ Ì˘oÂÚÈÙoÓÈ·Îo‡ Û˘Ó‰ÚfiÌo˘). 3. ™ÎoÚ fiÓo˘ Ì ÙËÓ oÙÈ΋ ·Ó·ÏoÁÈ΋ ̤ıo‰o ·ÍÈoÏfiÁËÛ˘. 4. ∏ÏÂÎÙÚoÌ˘oÁÚ·ÊÈÎfi ¤ÏÂÁ¯o (·ÍÈoÏfiÁËÛË ÏÂÈÙo˘ÚÁÈÎfiÙËÙ·˜ ÎÈÓËÙÈÎÒÓ ÓÂ‡ÚˆÓ Î·È ·Ó Ë ‚Ï¿‚Ë Â›Ó·È ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌË Ì ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË). 5. ¡Â˘Úo̤ÙÚËÛË (·ÍÈoÏfiÁËÛË ·ÈÛıËÙÈÎÒÓ ÓÂ‡ÚˆÓ Î·È ·Ó Ë ‚Ï¿‚Ë Â›Ó·È ·Ó·ÛÙÚ¤„ÈÌË Ì ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË). 6. ¶ÚfiÛÊ·Ùo ÂÚÁ·ÛÙËÚÈ·Îfi ¤ÏÂÁ¯o (∏∫°, ‚Èo¯ËÌÈΤ˜ ÂÍÂÙ¿ÛÂȘ, ¤ÏÂÁ¯o ËÎÙÈÎfiÙËÙ·˜). ∞ÛıÂÓ›˜ o˘ ‚Ú›ÛÎoÓÙ·È Û ·ÓÙÈËÎÙÈ΋ ·ÁˆÁ‹ ¯Ú‹˙o˘Ó ÂȉÈ΋˜ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ Ì ‰È·Îo‹ ·ÓÙÈËÎÙÈ΋˜ ·ÁˆÁ‹˜ Î.Ï. ∆· Â˘Ú‹Ì·Ù· ÙˆÓ ·ÓÙÈÎÂÈÌÂÓÈÎÒÓ ·˘ÙÒÓ ÂÍÂÙ¿ÛÂˆÓ ¯ÚËÛÈ̇o˘Ó ›Û˘ ÁÈ· ηÙo¯‡ÚˆÛË Ùo˘ È·ÙÚo‡ ÁÈ· ÂӉ¯fiÌÂÓË ÌË ÂÈÙ˘¯‹ ¤Î‚·ÛË Ù˘ ¤̂·Û˘, ofiÙ o ·ÛıÂÓ‹˜ ÌoÚ› ÛÙ· Ï·›ÛÈ· Ù˘ „˘¯È΋˜ Ùo˘ ηٿÛÙ·Û˘ Ó· ÈÛ¯˘ÚÈÛÙ› fiÙÈ ÂȉÂÈÓÒıËÎÂ. ¡∂ÀƒOª∂∆ƒO - ¡∂ÀƒOª∂∆ƒ∏™∏ ∏ Û˘Ì‚oÏ‹ Ùo˘ ËÏÂÎÙÚoÌ˘oÁÚ·Ê‹Ì·Ùo˜ Â›Ó·È ÁÓˆÛÙ‹ ·fi oÏÏ¿ ¯ÚfiÓÈ·. ∆o Ó¢ÚfiÌÂÙÚo ·oÙÂÏ› ÌÈ· ηÈÓo‡ÚÈ· Ù¯ÓoÏoÁÈ΋ ÂÈÙ˘¯›· Î·È ‰˘ÛÙ˘¯Ò˜, ·fi ‰ÈÂÙ›·˜, ˘¿Ú¯ÂÈ ÌfiÓo ÌÈ· Û˘Û΢‹ ÛÙË ¯ÒÚ· Ì·˜. °›ÓÂÙ·È Ì›· Û˘ÓoÙÈ΋ ·Ó·ÊoÚ¿ ÛÙË ¯ÚËÛÈÌfiÙËÙ¿ Ùo˘, ηıÒ˜ Â›Ó·È ÌÈ· Û˘Û΢‹ Ì ·o‰¤ÎÙ˜ È·ÙÚo‡˜ ‰È·ÊfiÚˆÓ ÂȉÈÎoًوÓ, ¤Ú·Ó ÙˆÓ È·ÙÚÒÓ o˘ ·Û¯oÏo‡ÓÙ·È Ì ȷÙÚ›· fiÓo˘, 342 fiˆ˜ Ó¢ÚoÏfiÁo˘˜, oÚıo·È‰ÈÎo‡˜, Ó¢Úo¯ÂÈÚo˘ÚÁo‡˜, Ê˘ÛÈ¿ÙÚo˘˜, ‰È·‚ËÙoÏfiÁo˘˜, ÓÂÊÚoÏfiÁo˘˜ Î.Ï. ∏ Ó¢Úo̤ÙÚËÛË Â›Ó·È ÌÈ· ·Ó·›Ì·ÎÙË Î·È Û¯Â‰fiÓ ·ÓÒ‰˘ÓË Ì¤ıo‰o˜ ÂÎÙ›ÌËÛ˘ Ù˘ ÏÂÈÙo˘ÚÁÈ΋˜ ηٿÛÙ·Û˘ ÙˆÓ ·ÈÛıËÙÈÎÒÓ ÈÓÒÓ. OÈ ÂÎÙÈÌo‡ÌÂÓ˜ ·ÈÛıËÙÈΤ˜ ›Ó˜ ›ӷÈ: 1. OÈ ›Ó˜ ·‚ o˘ ÌÂٷʤÚo˘Ó Ùo ·›ÛıËÌ· ·Ê‹˜ Î·È Ù˘ ÂÓ Ùˆ ‚¿ıÂÈ ›ÂÛ˘, 2. OÈ ›Ó˜ ·‰ o˘ ÌÂٷʤÚo˘Ó ÙËÓ ·›ÛıËÛË Ùo˘ ηϿ ÂÓÙoÈ˙fiÌÂÓo˘ oͤo˜ fiÓo˘ (ÚÒÙo˜ fiÓo˜) Î·È 3. OÈ ›Ó˜ C o˘ ÌÂٷʤÚo˘Ó ÙËÓ ·›ÛıËÛË Ùo˘ ·Ì‚χ ‰È¿¯˘Ùo˘ fiÓo˘ ·fi Ì˯·ÓÈο, ıÂÚÌÈο ‹ ¯ËÌÈο ÂÚÂı›ÛÌ·Ù·. ∏ ‰È¿ÚÎÂÈ· ÌÈ·˜ Ó¢Úo̤ÙÚËÛ˘ Â›Ó·È ÂÚ›o˘ ÌÈ· ÒÚ· Î·È Á›ÓÂÙ·È Ì¤ÙÚËÛË ÚÈ˙ÒÓ ÙfiÛo ÛÙo ¿Û¯oÓ fiÛo Î·È ÛÙo ·ÓÙ›ÛÙoȯo ˘ÁȤ˜ ̤Úo˜ Ùo˘ ·ÛıÂÓo‡˜ ÁÈ· Û˘ÁÎÚÈÙÈ΋ ·ÍÈoÏfiÁËÛË. ªoÚ› Ó· ÂÎÙÈÌËıo‡Ó Ú›˙˜ Î·È Ó‡ڷ Û fiÏË ÙËÓ ÂÈÊ¿ÓÂÈ· Ùo˘ ÛÒÌ·Ùo˜ ÙfiÛo ÁÈ· ‰È¿ÁÓˆÛË fiÛo Î·È ÁÈ· ¤ÏÂÁ¯o Ù˘ ·oÙÂÏÂÛÌ·ÙÈÎfiÙËÙ·˜ Ù˘ ıÂڷ¢ÙÈ΋˜ ·Ú¤Ì‚·Û˘. ªoÚ› ›Û˘ Ó· ·Ú·ÎoÏo˘ı› ηÓ›˜ Ù·ÎÙÈο ·ÛıÂÓ›˜ ·˘ÍË̤Óo˘ ÎÈÓ‰‡Óo˘ Ó· ·Ó·Ù‡Ío˘Ó Ó¢Úo¿ıÂȘ (‰È·‚ËÙÈÎo‡˜, o˘Ú·ÈÌÈÎo‡˜, ·ÏÎooÏÈÎo‡˜ Î.Ï.). ªÂ Ùo Ó¢ÚfiÌÂÙÚo ÂÎÙÈÌo‡ÓÙ·È ‰‡o ·Ú¿ÌÂÙÚoÈ o˘ ·ÊoÚo‡Ó ÛÙȘ ·ÈÛıËÙÈΤ˜ ›Ó˜ Ì ‚¿ÛË ÙȘ ËÏÂÎÙÚoÊ˘ÛÈoÏoÁÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ ÙˆÓ ·ÈÛıËÙÈÎÒÓ ÈÓÒÓ: Ë Ù·¯‡ÙËÙ· ·ÁˆÁ‹˜ ÙˆÓ Ê˘ÛÈoÏoÁÈÎÒÓ Ó¢ÚÈÎÒÓ ÈÓÒÓ Î·È o o˘‰fi˜ Ùo˘ fiÓo˘ οı ·ÈÛıËÙÈ΋˜ ›Ó·˜. ∆· Â˘Ú‹Ì·Ù· Ù˘ Ó¢Úo̤ÙÚËÛ˘ ÂÈÛ¿ÁoÓÙ·È Ì ÂȉÈÎfi ËÏÂÎÙÚoÓÈÎfi ÚfiÁÚ·ÌÌ· Û ˘oÏoÁÈÛÙ‹ Î·È ¤ÙÛÈ Úo·ÙÂÈ Ë Ó¢Úo̤ÙÚËÛË Û ÂȉÈÎfi ¤ÓÙ˘o, Ì ۯ‰fiÓ ¤ÙoÈÌË ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË ÁÈ· Ùo ›‰o˜ Ùo˘ fiÓo˘. ¶ƒO∂∆Oπª∞™π∞ - ∞¡∞π™£∏™π∞ ∏ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË Á›ÓÂÙ·È Â›Ù ÛÙo ¯ÂÈÚo˘ÚÁ›o, fiÙ·Ó ˘¿Ú¯ÂÈ C-arm, ›Ù ÛÙo ·ÎÙÈÓoÏoÁÈÎfi ˘fi ·ÎÙÈÓoÛÎoÈÎfi ¤ÏÂÁ¯o Î·È Ï‹„Ë ·ÎÙÈÓoÁÚ·ÊÈÒÓ ÛÙȘ ‰È¿ÊoÚ˜ Ê¿ÛÂȘ Ù˘ ¤̂·Û˘. OoÈ·‰‹oÙ ·fi ÙȘ ‰‡o ÂÚÈÙÒÛÂȘ ·ÎoÏo˘ıËı›, oÈ ÚoÊ˘Ï¿ÍÂȘ ·ÛË„›·˜, ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛ˘ Ùo˘ ·ÛıÂÓ‹ Î·È ÚoÏËÙÈο ̤ÙÚ· ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ ÂÈÏoÎÒÓ Â›Ó·È Ù· ›‰È·. ∏ ¤̂·ÛË Á›ÓÂÙ·È ˘fi ÙoÈÎoÂÚÈo¯È΋ ·Ó·ÈÛıËÛ›· Î·È ÂÏ·ÊÚ¿ ηٷÛÙoÏ‹ (Ìȉ·˙oÏ¿ÌË ÂÓ‰oÊÏ‚›ˆ˜ 2-5mg Î·È ÊÂÓÙ·Ó‡ÏË 25-50g), ÚoÎÂÈ̤Óo˘ Ó· ˘¿Ú¯ÂÈ ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ· ÂÈÎoÈÓˆÓ›·˜ ·ÏÏ¿ Î·È ÂÎÙ›ÌËÛ˘ Ùo˘ ·ÛıÂÓ‹ (fiÓo˜ ¤Á¯˘Û˘, ·Ú¿Ï˘ÛË Î¿Ùˆ ¿ÎÚˆÓ, ‰˘ÛÎoÏ›· ·Ó·Óo‹˜, ηډÈo·Ó·Ó¢ÛÙÈ΋ ·Ó·˙ˆoÁfiÓËÛË). ∞Ú¯Èο ÂÍ·ÛÊ·Ï›˙ÂÙ·È ÊÏ‚È΋ ÁÚ·ÌÌ‹ ÁÈ· ¯oÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈ‚ÈoÙÈÎÒÓ, Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ Î·Ù·ÛÙoÏ‹˜ ·ÏÏ¿ Î·È Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛ˘ Èı·ÓÒÓ ÂÈÏoÎÒÓ. O ·ÛıÂÓ‹˜ Û˘Ó‰¤ÂÙ·È Ì ηډÈoÛÎfiÈo ·Ú·ÎoÏo‡ıËÛ˘ ˙ˆÙÈÎÒÓ ÏÂÈÙo˘ÚÁÈÒÓ (ËÏÂÎÙÚÈ΋ Î˘Ì·ÙoÌoÚÊ‹, ·˘ÙfiÌ·Ùo ÈÂÛfiÌÂÙÚo, ÛÊ˘ÁÌÈÎfi o͇ÌÂÙÚo). ∞̤ۈ˜ ÌÂÙ¿ ÙooıÂÙÂ›Ù·È ÛÙËÓ ÚË- ¶›Ó·Î·˜ 2. ª¤ÛË ËÏÈΛ· ·ÛıÂÓÒÓ ÌÂϤÙ˘, ̤ÛË ¯ÚoÓÈfiÙËÙ· ·fi ÙË ¯ÂÈÚo˘ÚÁÈ΋ ¤̂·ÛË, ̤ÛË ¯ÚoÓÈfiÙËÙ· ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ fiÓo˘ Î·È Ùo ÛÎoÚ fiÓo˘ ÚÈÓ ÙË Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË. ª¤ÛË ËÏÈΛ· ÃÚoÓÈfiÙËÙ· ·fi ¤̂·ÛË ÃÚoÓÈfiÙËÙ· fiÓo˘ ™ÎoÚ fiÓo˘ 44 ± 12 ¯ÚfiÓÈ· 3,7 ± 1,5 ¯ÚfiÓÈ· 2,1 ± 1,4 ¯ÚfiÓÈ· 7,1 ± 1,2 Ó‹ ı¤ÛË Ì ̷ÍÈÏ¿ÚÈ Î¿Ùˆ ·fi ÙË ÏÂοÓË (ÂÈÎfiÓ· 2). ∏ ı¤ÛË Ùooı¤ÙËÛ˘ Ú¤ÂÈ Ó· Â›Ó·È ¿ÓÂÙË, ‰ÈfiÙÈ Ë fiÏË ‰È·‰Èηۛ· Ù˘ ¤̂·Û˘ Â›Ó·È ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ·fi 30 ÏÂÙ¿ (Û˘Ó‹ıˆ˜ Ì›· ÒÚ· ÂÚ›o˘). ∆∂áπ∫∏ ™ÀªºÀ™πO§À™∏™ ªÂÙ¿ ·fi ¯ÂÈÚo˘ÚÁÈ΋ ÂÙoÈÌ·Û›· Ùo˘ È·ÙÚo‡ o˘ ı· ÂÈÙÂϤÛÂÈ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË, fiÛo Î·È ÂÓfi˜ ·ÎfiÌË È·ÙÚo‡ o˘ ı· ‚oËı‹ÛÂÈ ÛÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË, ·ÏÏ¿ Î·È Ù˘ ÂÚÈo¯‹˜ Ùo˘ ÛÒÌ·Ùo˜ Ùo˘ ·ÛıÂÓ‹ ÛÙËÓ oo›· ı· Á›ÓÂÈ Ë Â¤Ì‚·ÛË (ÛÎo‡Êo˜, ÚoÛˆ›‰·, ¯ÂÈÚo˘ÚÁÈÎfi χÛÈÌo, ·oÛÙÂÈڈ̤ÓË ÌÏo‡˙·, Á¿ÓÙÈ·, ¯ÂÈÚo˘ÚÁÈÎfi˜ ηı·ÚÈÛÌfi˜ ‰›o˘, ·oÌfiÓˆÛË ÂÚÈo¯‹˜ ¤̂·Û˘ Ì ·oÛÙÂÈڈ̤ӷ ÛÏËÓ›·), Á›ÓÂÙ·È ÙoÈ΋ ·Ó·ÈÛıËÛ›· Ùo˘ ‰¤ÚÌ·Ùo˜ Î·È ÙˆÓ ˘oΛÌÂÓˆÓ ÈÛÙÒÓ ÛÙËÓ ÂÚÈo¯‹ fio˘ ı· Á›ÓÂÈ Ë Ùooı¤ÙËÛË Ù˘ ‚ÂÏfiÓ˘ ·Ó›¯Ó¢Û˘ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘ (ÈÂÚfi Û¯›ÛÌ·) (ÂÈÎfiÓ· 3). ∆·˘Ùfi¯ÚoÓ· ¯oÚËÁÂ›Ù·È ÂÓ‰oÊÏ‚›ˆ˜ Ùo ·ÓÙÈ‚ÈoÙÈÎfi Î¿Ï˘„˘ Ùo˘ ·ÛıÂÓo‡˜ ÏfiÁˆ Ù˘ ¯Ú‹Û˘ ÎoÚÙÈÎoÂȉo‡˜ ÛÙË ‰È·‰Èηۛ· ¤̂·Û˘. °›ÓÂÙ·È ÂÓÙoÈÛÌfi˜ Ùo˘ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘ Ì ÂȉÈ΋ ‚ÂÏfiÓË ∆uohy, ˘fi ·ÎÙÈÓoÛÎoÈÎfi ¤ÏÂÁ¯o ‰‡o ÂȤ‰ˆÓ Ì C-arm ‹ Ì ÙË Ì¤ıo‰o ·ÒÏÂÈ·˜ ·ÓÙ›ÛÙ·Û˘. ∞̤ۈ˜ ÌÂÙ¿ ÙoÓ ÂÓÙoÈÛÌfi Ùo˘ ÈÂÚo‡ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘ ¯oÚËÁÂ›Ù·È ˘‰·Ùo‰È·Ï˘Ùfi ‰È¿Ï˘Ì· ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÈÎo‡ ˘ÏÈÎo‡ (omnipaque 5-7%) Î·È ˘fi ·ÎÙÈÓoÏoÁÈÎfi ¤ÏÂÁ¯o ‰È·ÈÛÙÒÓÂÙ·È ·Ó Ë ‚ÂÏfiÓË ‚Ú›ÛÎÂÙ·È Û ۈÛÙ‹ ı¤ÛË (Û¯ËÌ·ÙÈÛÌfi˜ ¯ÚÈÛÙo˘ÁÂÓÓÈ¿ÙÈÎo˘ ‰¤ÓÙÚo˘ ÂÈÛÎÏËÚȉ›ˆ˜, ÎÂÊ·ÏÈ΋ Î·È o˘Ú·›· ÛÎÈ·ÁÚ¿ÊËÛË ˘·Ú·¯ÓoÂȉҘ Î·È ÂÈÎfiÓ· ¿ÌÂÛ˘ ÂÍ·Ê¿ÓÈÛ˘ Ùo˘ ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÈÎo‡ ÂÓ‰oÊÏ‚›ˆ˜). ªÂÙ¿ ÙË ÛˆÛÙ‹ Ùooı¤ÙËÛË Ù˘ ‚ÂÏfiÓ˘, ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È Ì¤Ûˆ ·˘Ù‹˜ ‚Ú·‰¤ˆ˜ Î·È Û ÙÌËÌ·ÙÈΤ˜ ‰fiÛÂȘ 2-3ml ‰È·Ï‡Ì·Ùo˜ ÙoÈÎo‡ ·Ó·ÈÛıËÙÈÎo‡ Ì·ÎÚ¿˜ ‰Ú¿Û˘ (Ìo˘È‚·Î·˝ÓË 0,25% ‹ ÚoÈ‚·Î·˝Ó˘ 0,35%) ÛÂ Û˘ÓoÏÈÎfi fiÁÎo 14ml Ì ÎoÚÙÈÎoÛÙÂÚoÂȉ¤˜ ·Ú·ÙÂٷ̤Ó˘ ‰Ú¿Û˘ (ÙÚÈ·ÌÛÈÓoÏfiÓË ‹ ÌÂı˘ÏÚ‰ÓÈ˙oÏfiÓË). O fiÓo˜ Ùo˘ ·ÛıÂÓ‹ ηٿ ÙË Ê¿ÛË Ù˘ ¯oÚ‹ÁËÛ˘ oÊ›ÏÂÙ·È ÛÙËÓ Ù¿ÛË o˘ ÂÍ·ÛΛ ÛÙȘ oȉËÌ·ÙÒ‰ÂȘ Î·È ÊÏÂÁÌ·›Óo˘Û˜ Ú›˙˜ Ùo ¯oÚËÁo‡ÌÂÓo ‰È¿Ï˘Ì· Û ÎÏÂÈÛÙfi ·Ó¤Ó‰oÙo ¯ÒÚo. ™˘ÓÂÒ˜, Ë ¤ÓÙ·ÛË Ùo˘ fiÓo˘ ÛÂ Û˘ÁÎÂÎÚÈ̤Óo fiÁÎo ˘o‰ËÏÒÓÂÈ ÙËÓ Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ Î¿ı ·ÛıÂÓ‹, ·ÏÏ¿ Î·È ÙËÓ ‡·ÚÍË ÊÏÂÁÌ·ÈÓo˘ÛÒÓ ÚÈ˙ÒÓ, ηıÒ˜ ÁÓˆÚ›˙o˘Ì fiÙÈ oÈ o›ÛıȘ Ú›˙˜ ‰ÂÓ Â›Ó·È Â˘·›ÛıËÙ˜ ·Ó ‰ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ÊÏÂÁÌoÓ‹. ∞Ó ‰ËÏ·‰‹ o ·ÛıÂÓ‹˜ ÓÈÒıÂÈ ¤ÓÙoÓo fiÓo Î·È ÛÙË ¯oÚ‹ÁËÛË ÂÏ¿¯ÈÛÙo˘ fiÁÎo˘ ÙoÈÎo‡ ·Ó·ÈÛıËÙÈÎo‡, ·˘Ùfi ÛËÌ·›ÓÂÈ ÎÂÊ·ÏÈÎfi ·oÎÏÂÈÛÌfi Ùo˘ oÛÊ˘˚Îo‡ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ¯ÒÚo˘ ·fi ÙȘ Û˘ÌʇÛÂȘ, ·ÏÏ¿ Î·È oȉËÌ·ÙÒ‰ÂȘ ÊÏÂÁÌ·›Óo˘Û˜ Ú›˙˜. ™¯fiÏÈo: ¶·Ú·ÙËÚ‹Û·Ì Û ·ÓÂÂÌ‚¿ÛÂȘ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘: ·. O fiÁÎo˜ ¤ÎÏ˘Û˘ fiÓo˘ ÛÙËÓ Â·Ó¤̂·ÛË ‹Ù·Ó oÏÏ·Ï¿ÛÈo˜ Ù˘ ·Ú¯È΋˜ ¤̂·Û˘ Î·È ‚. ∏ ·ÎÙÈÓoÛÎoÈ΋ ÂÈÎfiÓ· ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ ‹Ù·Ó ÙÂÏ›ˆ˜ ‰È·ÊoÚÂÙÈ΋ ÛÙËÓ Â·Ó¤̂·ÛË (ÏÈÁfiÙÂÚ˜ Û˘ÌʇÛÂȘ). ¢Âη¤ÓÙ ÏÂÙ¿ ÌÂÙ¿ o Û˘ÚÌ¿ÙÈÓo˜ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˜ ηıÂÙ‹Ú·˜ Ì Ùo ‡ηÌÙo ¿ÎÚo ÚoˆıÂ›Ù·È Ì¤Û· ·fi ÙË ‚ÂÏfiÓË Úo˜ ÙoÓ ÈÂÚfi ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo Î·È ˘fi ·ÎÙÈÓoÛÎoÈÎfi ¤ÏÂÁ¯o o‰ËÁÂ›Ù·È Úo˜ ÙËÓ ÂÚÈo¯‹ fio˘ ˘¿Ú¯ÂÈ Ë ‚Ï¿‚Ë (Û˘ÌʇÛÂȘ). ∏ ‰È·‰Èηۛ· Ùooı¤ÙËÛ˘ ÌoÚ› Ó· ¯ÚÂÈ·ÛÙ› ·ÓÂÈÏËÌ̤Ó˜ ÚoÛ¿ıÂȘ, ÂÂȉ‹ o ηıÂÙ‹Ú·˜ ÂÌo‰È˙fiÌÂÓo˜ ·fi ÙȘ Û˘ÌʇÛÂȘ ÂÈÛÙÚ¤ÊÂÈ o˘Ú·›· ·Êo‡ Û¯ËÌ·Ù›ÛÂÈ Î·Ì‡ÏË, ‹ ÌoÚ› ·ÎfiÌË Ó· ‚ÚÂÈ ÌÈÎÚ‹ ‰›o‰o Î·È Ó· ÎÈÓËı› ÎÂÊ·ÏÈο ·Ú·Î¿ÌÙoÓÙ·˜ ÙȘ Û˘ÌʇÛÂȘ. ªÂÙ¿ ÙË ÛˆÛÙ‹ Ùooı¤ÙËÛË ·Ê·ÈÚÂ›Ù·È o Û˘ÚÌ¿ÙÈÓo˜ o‰ËÁfi˜ Ùo˘ ηıÂÙ‹Ú·, ÚoÛ·ÚÌfi˙ÂÙ·È o ˘o‰o¯¤·˜ Ù˘ Û‡ÚÈÁÁ·˜ Î·È Ì¤Ûˆ ·˘Ùo‡ ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È 5-10ml ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÈÎo‡ ˘ÏÈÎo‡ ÁÈ· ÂȂ‚·›ˆÛË Ù˘ ÛˆÛÙ‹˜ ı¤Û˘ Ùo˘ ¿ÎÚo˘ Ùo˘ ηıÂÙ‹Ú·, ofiÙÂ Ë ‚ÂÏfiÓË ÂÓÙoÈÛÌo‡ ·Ê·ÈÚ›ٷÈ. ∏ ·ÎÙÈÓoÁÚ·ÊÈ΋ ÂÈÎfiÓ· o˘ Ï·Ì‚¿ÓÂÙ·È ÌÂÙ¿ ÙË ¯oÚ‹ÁËÛË Ùo˘ ÛÎÈ·ÁÚ·ÊÈÎo‡ Â›Ó·È Ùo ÂÈÛÎÏËÚȉÈfiÁÚ·ÌÌ·, Â›Ó·È ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈÎfi Î·È Û˘ÓÈÛÙ¿ ·ÓÙÈÎÂÈÌÂÓÈ΋ ÂȂ‚·›ˆÛË Ù˘ ‡·Ú͢ ÙˆÓ Û˘ÌʇÛˆÓ. ∞̤ۈ˜ ÌÂÙ¿ ¯oÚËÁÂ›Ù·È ‰È¿Ï˘Ì· 10ml ÙoÈÎo‡ ·Ó·ÈÛıËÙÈÎo‡ ·Ú·ÙÂٷ̤Ó˘ ‰Ú¿Û˘ (Ìo˘È‚·Î·˝ÓË 0,25% ‹ ÚoÈ‚·Î·˝ÓË 0,35%) Ì ÎoÚÙÈÎoÛÙÂÚoÂȉ¤˜ ·Ú·ÙÂٷ̤Ó˘ ‰Ú¿Û˘ (ÙÚÈ·ÌÛÈÓoÏfiÓË ‹ ÌÂı˘ÏÚ‰ÓÈ˙oÏfiÓË). ªÂÙ¿ ·fi 5 ÏÂÙ¿ ¯oÚËÁÂ›Ù·È Ùo ‰È¿Ï˘Ì· ˘·Ïo˘ÚoÓȉ¿Û˘ Û ‰fiÛË 1.500 IU Î·È fiÁÎo 5ml. ∆o ¤Íˆ ¿ÎÚo Ùo˘ ηıÂÙ‹Ú· Racz ÛÙÂÚÂÒÓÂÙ·È ˘o‰oÚ›ˆ˜ Î·È Ûο˙ÂÙ·È Ì ·oÛÙÂÈڈ̤Ó˜ Á¿˙˜ (ÂÈÎfiÓ· 4), o ‰Â ·ÛıÂÓ‹˜ ÌÂٷʤÚÂÙ·È ÛÙo ı¿Ï·Ìo ÓoÛËÏ›·˜ Ì o‰ËÁ›Â˜ Î¿Ï˘„˘ Ì ·ÓÙÈ‚ÈoÙÈο ÁÈ· ÙÚ›· 24ˆÚ·, ÎÈÓËÙoo›ËÛË 3-4 ÒÚ˜ ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË, ηıÒ˜ Î·È Û›ÙÈÛË ÙËÓ ›‰È· Ë̤ڷ. ∆ËÓ ÂfiÌÂÓË Ë̤ڷ Ùo Úˆ› ·Ú¯›˙ÂÈ Ë ÂÈıÂÙÈ΋ ÎÈÓËÛÈoıÂڷ›·, ÂÓÒ ·ÚÁfiÙÂÚ· o ·ÛıÂÓ‹˜ ÌÂٷʤÚÂÙ·È ÛÙo È·ÙÚ›o fiÓo˘, fio˘, ̤ۈ Ùo˘ ˘¿Ú¯oÓÙo˜ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ηıÂÙ‹Ú· Î·È ·Êo‡ ¤¯o˘Ó ÏËÊı› Ù· ̤ÙÚ· ·ÛÊ¿ÏÂÈ·˜ (ηډÈoÛÎfiÈo, ÈÂÛfiÌÂÙÚo, ÛÊ˘ÁÌÈÎfi o͇ÌÂÙÚo, ÊÏ‚È΋ ÁÚ·ÌÌ‹), ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È 15ml ‰È·Ï‡Ì·Ùo˜ ÙoÈÎo‡ ·Ó·ÈÛıËÙÈÎo‡ ·Ú·ÙÂٷ̤Ó˘ ‰Ú¿Û˘ ̤ۈ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo˘ ·ÓÙÈÌÈÎÚo‚È·Îo‡ Ê›ÏÙÚo˘, ·Êo‡ Á›ÓÂÈ ·ÚÓËÙÈ΋ ·343 Ó·ÚÚfiÊËÛË ·fi ÙoÓ Î·ıÂÙ‹Ú· (¤ÏÂÁ¯o˜ ÁÈ· ˘·Ú·¯ÓoÂȉ‹ ÌÂٷΛÓËÛË-∂¡À ‹ ·ÁÁÂȷ΋ ÌÂÙ·ÙfiÈÛË-·›Ì·). ªÈÛ‹ ÒÚ· ÌÂÙ¿ ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È ÛÙoÓ ÂÈÛÎÏËÚ›‰Èo ¯ÒÚo 10ml ‰È·Ï‡Ì·Ùo˜ ¯ÏˆÚÈo‡¯o˘ Ó·ÙÚ›o˘ 10% Û ‰È¿ÚÎÂÈ· 15 ÏÂÙÒÓ. O ·ÛıÂÓ‹˜ ÌÂٷʤÚÂÙ·È ÛÙo ı¿Ï·Ìo ÓoÛËÏ›·˜ ÌÂÙ¿ ·fi ÌÈÛ‹ ÒÚ· Ì o‰ËÁ›Â˜ ÎÈÓËÙoo›ËÛ˘ 3-4 ÒÚ˜ ·ÚÁfiÙÂÚ· Î·È ·oÁÂ˘Ì·ÙÈÓ‹ ÎÈÓËÛÈoıÂڷ›·. ∞Ó Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ¯oÚ‹ÁËÛ˘ Ùo˘ ¯ÏˆÚÈo‡¯o˘ ˘¤ÚÙoÓo˘ ‰È·Ï‡Ì·Ùo˜ ÚoÎÏËı› fiÓo˜, Ë ¯oÚ‹ÁËÛË ‰È·ÎfiÙÂÙ·È ÚoÛˆÚÈÓ¿ ÁÈ· Ó· ¯oÚËÁËı› ÛÙoÓ ·ÛıÂÓ‹ Û˘ÌÏËڈ̷ÙÈ΋ ‰fiÛË ÙoÈÎo‡ ·Ó·ÈÛıËÙÈÎo‡. ∆ËÓ ÂfiÌÂÓË Ë̤ڷ ·ӷϷ̂¿ÓÂÙ·È Ë ›‰È· ‰È·‰Èηۛ· Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘ Î·È ÙËÓ Âo̤ÓË o ·ÛıÂÓ‹˜ ÂͤگÂÙ·È Ùo˘ ÓoÛoÎoÌ›o˘ Î·È ·Ú·¤ÌÂÙ·È ÛÂ Ê˘Û›·ÙÚo ÁÈ· Û˘Ó¤¯ÈÛË Ù˘ ÂÈıÂÙÈ΋˜ ÎÈÓËÛÈoıÂڷ›·˜. O ·ÛıÂÓ‹˜ ·ÓÂÎÙÈÌ¿Ù·È ¤Ó· Ì‹Ó· ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË ÎÏÈÓÈο (ÛËÌ›o Lasègue, trigger points, ÛÎoÚ fiÓo˘) Î·È ÙÚÂȘ Ì‹Ó˜ ·ÚÁfiÙÂÚ· ÎÏÈÓÈο Î·È ÂÚÁ·ÛÙËÚȷο (Ó¢Úo̤ÙÚËÛË, ËÏÂÎÙÚoÌ˘oÁÚ¿ÊËÌ·). ŒÍÈ Ì‹Ó˜ ÌÂÙ¿ ·fi ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË Ú¤ÂÈ Ó· ÂÎÙÈÌËı› ÎÏÈÓÈο Î·È 12 Ì‹Ó˜ ·ÚÁfiÙÂÚ· ÎÏÈÓÈο Î·È ÂÚÁ·ÛÙËÚȷο (ËÏÂÎÙÚoÌ˘oÁÚ¿ÊËÌ· Î·È Ó¢Úo̤ÙÚËÛË), ·Ó ˘¿Ú¯ÂÈ ¤Ó‰ÂÈÍË. ¶·Ú·Ù‹ÚËÛË O ‰ÈÏfi˜ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ ˘·Ïo˘ÚoÓȉ¿Û˘ Î·È ¯ÏˆÚÈo‡¯o˘ ˘¤ÚÙoÓo˘ ‰È·Ï‡Ì·Ùo˜ ¯ÏˆÚÈo‡¯o˘ Ó·ÙÚ›o˘ ¯ÚËÛÈÌooÈÂ›Ù·È ÙÂÏÂ˘Ù·›·, ‰ÈfiÙÈ Û˘Ó‰˘¿˙ÂÈ ÙË Ï‡ÛË ÙˆÓ Û˘ÌʇÛÂˆÓ Î·È ÙËÓ ·oȉËÌ·ÙÈ΋ ·ÁˆÁ‹ ÙˆÓ ÊÏÂÁÌ·ÈÓo˘ÛÒÓ ÚÈ˙ÒÓ Î·È ÙˆÓ ÂÁÎψ‚ÈÛÌ¤ÓˆÓ ·fi ÙȘ Û˘ÌʇÛÂȘ ÊÏ‚ÒÓ. ∂¶π¶§O∫∂™ OÈ ·Ó·ÊÂÚfiÌÂÓ˜ ÛÙË ‰ÈÂıÓ‹ ‚È‚ÏÈoÁÚ·Ê›· ÂÈÏoΤ˜ Úo¤Ú¯oÓÙ·È ·fi ÙËÓ ˘·Ú·¯ÓoÂȉ‹ ‹ ˘oÛÎÏËÚ›‰È· ¯oÚ‹ÁËÛË ÙoÈÎÒÓ ·Ó·ÈÛıËÙÈÎÒÓ Î·È ˘¤ÚÙoÓo˘ ‰È·Ï‡Ì·Ùo˜ ¯ÏˆÚÈo‡¯o˘ Ó·ÙÚ›o˘, o˘ ÌoÚ› Ó· ÚoηϤÛÂÈ ·Ú¿Ï˘ÛË, ‰˘ÛÏÂÈÙo˘ÚÁ›· ÂÓÙ¤Úo˘ Î·È o˘Úo‰fi¯o˘ ·ÛÙ˘ Î·È ÊÏÂÁÌoÓ‹13. ™Ùo ¶·ÓÂÈÛÙËÌÈ·Îfi ∫¤ÓÙÚo ∆¯ÓoÏoÁ›·˜ ∂ÈÛÙËÌÒÓ ÀÁ›·˜ Ùo˘ ∆¤Í·˜ (TTUHSC), fio˘ ˘¿Ú¯ÂÈ Ë ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ÂÌÂÈÚ›· ÙˆÓ Û˘ÌÊ˘ÛÈoχÛÂˆÓ Ì 2.500 ÂÂÌ‚¿ÛÂȘ, ·Ó·Ê¤ÚoÓÙ·È 2 ÌËÓÈÁÁ›Ùȉ˜ o˘ ·ÓÙÈÌÂÙˆ›ÛÙËÎ·Ó Ì ·ÓÙÈ‚ÈoÙÈο, ÚoÛˆÚÈÓ‹ ·‰˘Ó·Ì›· ¿ÎÚˆÓ Û ¤Ó· ¿ÙoÌo, ‰˘Û¯¤ÚÂÈ· o‡ÚËÛ˘ ‰È¿ÚÎÂÈ·˜ ‰‡o ‚‰oÌ¿‰ˆÓ Û ϛÁ· ¿ÙoÌ· Î·È ‰È·Ù·Ú·¯¤˜ ·ÈÛıËÙÈÎfiÙËÙ·˜ ÂÚÈÓ¤o˘ o˘ ˘o¯ÒÚËÛ·Ó Û ‰‡o Ì‹Ó˜ Û 8 ¿ÙoÌ·. ∂‰Ò Ú¤ÂÈ Ó· ÙoÓÈÛÙ› fiÙÈ ÌoÚ› Ó· ˘¿Ú¯ÂÈ ·‰È¿ÁÓˆÛÙË ‰˘ÛÏÂÈÙo˘ÚÁ›· ÂÓÙ¤Úo˘ Î·È Î‡ÛÙ˘, Ì ·oÙ¤ÏÂÛÌ· Ó· ˘Úo‰oÙËı› Ë ÂΉ‹ÏˆÛ‹ Ùo˘˜ ÌÂÙ¿ ÙË Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË. ™Â Ù¤ÙoÈ· ˘fiÓoÈ· ı· Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÙ·È o˘Úo‰˘Ó·ÌÈ΋ ÌÂϤÙË. 344 ∏ ·ÓÙ›‰Ú·ÛË ÛÙËÓ ˘·Ïo˘ÚoÓȉ¿ÛË ıˆÚÂ›Ù·È fiÙÈ ·Ó¤Ú¯ÂÙ·È ÛÙo 3%. ∏ ·o˘Û›· Ù¤ÙoÈˆÓ ·ÓÙȉڿÛÂˆÓ ÛÙË Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË ·o‰›‰ÂÙ·È ÛÙ· ÎoÚÙÈÎoÂȉ‹ o˘ ¯oÚËÁo‡ÓÙ·È Û ÌÂÁ¿Ï˜ Û¯ÂÙÈο ‰fiÛÂȘ ˆ˜ ̤Úo˜ Ù˘ Ù¯ÓÈ΋˜ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘14. ÕÏÏË Û¿ÓÈ· ›Û˘ ÂÈÏo΋ Ù˘ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘ Â›Ó·È Ë ·oÎo‹ Ùo˘ ηıÂÙ‹Ú· Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘. ∫·Ù¿ ηÓfiÓ· Ë ÂÈÏo΋ ·˘Ù‹ ·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È Î·Ù¿ ÙË Ê¿ÛË Âη›‰Â˘Û˘ Ó¤ˆÓ È·ÙÚÒÓ. ª¤¯ÚÈ Û‹ÌÂÚ·, ·fi Ùo ·ÓÂÈÛÙËÌÈ·Îfi ΤÓÙÚo Ùo˘ Huston ·Ó·Ê¤ÚıËÎ·Ó 5 ·oÎo¤˜ ηıÂÙ‹ÚˆÓ Î·È, Û‡Ìʈӷ Ì ÚoÊoÚÈ΋ ÚoÛˆÈ΋ ÂÓË̤ڈÛË, ¤ÁÈÓÂ Î·È Ì›· ÛÙË ¯ÒÚ· Ì·˜ Ùo 1999 ÛÙË ‰Â‡ÙÂÚË ÚoÛ¿ıÂÈ· Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘ Û ÓoÛoÎoÌ›o Ù˘ ∞ÙÙÈ΋˜. ∏ ¢π∫∏ ª∞™ ∂ª¶∂πƒπ∞ ∆o˘˜ ÙÂÏÂ˘Ù·›o˘˜ 20 Ì‹Ó˜ ›¯·Ì ÙËÓ Â˘Î·ÈÚ›· Ó· ÂÈÙÂϤÛo˘ÌÂ Û˘ÌÊ˘ÛÈoχÛÂȘ Û 24 ·ÛıÂÓ›˜ Ì oÛÊ˘o˚ۯȷÏÁ›· ÌÂÙ¿ ·fi ÂÙ·ÏÂÎÙoÌ‹, ¯ÚËÛÈÌooÈÒÓÙ·˜ ÙoÓ ÂȉÈÎfi ηıÂÙ‹Ú· Racz Î·È ÙËÓ Ù¯ÓÈ΋ o˘ ÂÚÈÁÚ¿„·ÌÂ. ŸÏoÈ oÈ ·ÛıÂÓ›˜ ÂÏ¿Ì‚·Ó·Ó ·Ó·ÏÁËÙÈο Î·È ·ÓÙÈÊÏÂÁÌoÓÒ‰Ë, ÂÓÒ ÙÚÂȘ ·fi ·˘Ùo‡˜ ÂÏ¿Ì‚·Ó·Ó ı˘Ìo·Ó·ÏËÙÈο ÏfiÁˆ ·ÓÙȉڷÛÙÈ΋˜ ηٿıÏȄ˘. ∆¤ÛÛÂÚȘ ·ÛıÂÓ›˜ ÂÏ¿Ì‚·Ó·Ó Î·È ·ÁˆÁ‹ ÁÈ· Û˘Ó˘¿Ú¯o˘Û· ÓfiÛo (¤Ó·˜ ·ÛıÂÓ‹˜ Ì ۷ί·ÚÒ‰Ë ‰È·‚‹ÙË, ‰‡o Ì ˘¤ÚÙ·ÛË Î·È ¤Ó·˜ Ì ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛo). ™Â ‰‡o ÂÚÈÙÒÛÂȘ Ì ›ÌoÓ˜ oÛÊ˘o˚ۯȷÏÁ›Â˜ Ì ·oÎo‹ ‰›ÛÎo˘ Î·È ÂÓÛÊ‹ÓˆÛË ÛÙȘ Ú›˙˜ O4-O5 Î·È O5-π1, fio˘ ‰ÂÓ Â›¯Â ÚoËÁËı› ¯ÂÈÚo˘ÚÁÈ΋ ¤̂·ÛË, ¤ÁÈÓ·Ó ¿Ù˘Â˜ Û˘ÌÊ˘ÛÈoχÛÂȘ ¯ˆÚ›˜ ηıÂÙ‹Ú· Racz. ∏ ¿Ù˘Ë Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË ¤ÁÈÓ ̤ۈ ‚ÂÏfiÓ˘ ·fi Ùo ÈÂÚfi Û¯›ÛÌ· (·Ï·ÈfiÙÂÚË Ì¤ıo‰o˜ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘ Ì ̛· Û˘Ó‰ڛ· Î·È ¯Ú‹ÛË ÌfiÓo ˘·Ïo˘ÚoÓȉ¿Û˘)7-9. OÈ ·ÛıÂÓ›˜ ·˘Ùo› ÂÍ·ÈÚ¤ıËÎ·Ó ·fi ÙË ÌÂϤÙË. ¢‡o ·ÎfiÌË ·ÛıÂÓ›˜, ¤Ú·Ó ÙˆÓ 24 Ù˘ ÌÂϤÙ˘, oÈ oo›oÈ ·Úo˘Û›·˙·Ó Ó¢ÚoÁÂÓ‹ ‚Ï¿‚Ë ÚÈÓ ÙË ¯ÂÈÚo˘ÚÁÈ΋ ¤̂·ÛË, ·ÓÙÈÌÂÙˆ›ÛÙËÎ·Ó Û˘ÓÙËÚËÙÈο Ì ·ÓÙÈÂÈÏËÙÈο Ê¿Ú̷η. ∏ ̤ÛË ËÏÈΛ· ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ, Ë ¯ÚoÓÈfiÙËÙ· ·fi ÙË ¯ÂÈÚo˘ÚÁÈ΋ ¤̂·ÛË, Ë ¯ÚoÓÈfiÙËÙ· Ùo˘ fiÓo˘ Î·È Ùo ÛÎoÚ fiÓo˘ Ê·›ÓoÓÙ·È ÛÙoÓ ›Ó·Î· 2. ∏ ÚoËÁËı›۷ ¤̂·ÛË ‹Ù·Ó ÂÙ·ÏÂÎÙoÌ‹ O4-O5 (18 ·ÛıÂÓ›˜) Î·È ÂÙ·ÏÂÎÙoÌ‹ O5 (6 ·ÛıÂÓ›˜). ∞¶O∆∂§∂™ª∞∆∞ ∆o ̤Ûo ÛÎoÚ fiÓo˘ ÙoÓ ÚÒÙo Ì‹Ó· ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË ‚Ú¤ıËΠ1,8 ± 0,4, ÙÚÂȘ Ì‹Ó˜ ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË 2,2 ± 0,5 Î·È ¤ÍÈ Ì‹Ó˜ ÌÂÙ¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË 2,3 ± 0,5. ™Â ÙÚÂȘ ·ÛıÂÓ›˜ ¤ÁÈÓ ‰Â‡ÙÂÚË Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË. ™Ùo˘˜ ‰‡o ·fi ·˘Ùo‡˜ Ùo˘˜ Ù¤ÛÛÂÚȘ Ì‹Ó˜ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ÚÒÙË Û˘Ì- Ê˘ÛÈfiÏ˘ÛË Î·È Û ¤Ó·Ó 12 Ì‹Ó˜ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ÚÒÙË Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË. ∆· ·Ó·ÏÁËÙÈο Ê¿Ú̷η ‰È·ÎfiËÎ·Ó ·fi fiÏo˘˜ Ùo˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ Û ‰È¿ÛÙËÌ· 15 ËÌÂÚÒÓ ÌÂÙ¿ ÙË Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË, ·ÏÏ¿ ·ӷ¯ÚËÛÈÌooÈ‹ıËÎ·Ó ·fi Ùo˘˜ ÙÚÂȘ ·ÛıÂÓ›˜ o˘ ˘oÙÚo›·Û·Ó Î·È ˘o‚Ï‹ıËÎ·Ó Û Ӥ· Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË. ™À∑∏∆∏™∏ ∆· ·oÙÂϤÛÌ·Ù· Â›Ó·È ı·̷ÙÈο Î·È ÌoÚo‡Ó Ó· ·o‰oıo‡Ó Û ‰‡o ·Ú¿ÁoÓÙ˜. 1. ∏ ÛˆÛÙ‹ ÂÈÏoÁ‹ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ o˘ ˘o‚¿ÏÏoÓÙ·È ÛÂ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË Î·È Ë oÚı‹ ÂÊ·ÚÌoÁ‹ Ù˘ ¤̂·Û˘ Ù˘ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘Û˘ ·oÙÂÏo‡Ó Ùo ÛËÌ·ÓÙÈÎfiÙÂÚo ·Ú¿ÁoÓÙ· ÂÈÙ˘¯o‡˜ ¤Î‚·Û˘. 2. ∏ ÎÈÓËÛÈoıÂڷ›· ›Û˘ ·oÙÂÏ› ·ÎÚoÁˆÓÈ·›o Ï›ıo Ù˘ Ì·ÎÚo¯ÚfiÓÈ·˜ ÂÈÙ˘¯›·˜ Ù˘ ¤̂·Û˘. ŸÏoÈ oÈ ·ÛıÂÓ›˜ o˘ ˘oÙÚo›·Û·Ó ‰È¤Îo„·Ó ÙËÓ ÎÈÓËÛÈoıÂڷ›· ÌÂÙ¿ ·fi ‰‡o ‚‰oÌ¿‰Â˜, ÂÂȉ‹ ¤ÓȈı·Ó ÙÂÏ›ˆ˜ ηϿ. ™˘ÌÂÚ·ÛÌ·ÙÈο ı· ϤÁ·Ì fiÙÈ Ë Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË ·oÙÂÏ› ÛËÌ·ÓÙÈÎfi fiÏo o˘ χÓÂÈ Úo‚Ï‹Ì·Ù· Û ·oÙ˘¯Ë̤Ó˜ ÂÂÌ‚¿ÛÂȘ ÛoÓ‰˘ÏÈ΋˜ ÛÙ‹Ï˘, Ì ·ÚÈo ÏfiÁo ·oÙ˘¯›·˜ ÙËÓ ·Ó¿Ù˘ÍË Û˘ÌʇÛˆÓ. ™˘ÓÂÒ˜, Ë ÂÈÏoÁ‹ ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ o˘ ı· ˘o‚ÏËıo‡Ó ÛÂ Û˘ÌÊ˘ÛÈfiÏ˘ÛË Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÙ·È Ì ÌÂÁ¿ÏË ÚoÛo¯‹ ÁÈ· Ó· ¤¯o˘Ì ٷ ·Ó·ÌÂÓfiÌÂÓ· ·oÙÂϤÛÌ·Ù·. µπµ§πO°ƒ∞ºπ∞ 1. McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG, Larow GS. The inflammatory effects of nucleus pulposus: A possible element in the pathogenesis of low back pain. Spine 1987; 12:760- 764. 2. Racz GB, Holuber GT. Lysis of adhesions in the epidural spasce. In Racz GB (Ed). Technics of neurolysis. Kluwer Academic, Boston 1989, pp. 57-72. 3. Barsa GE, Charlton GE. Diagnosis of epidural scaring and its possible contributionn to chronic low back pain syndrome. Pain 1984; S4:376. 4. Haten HP. Lumbar epidurography with metrizanide. Radiology 1980; 137:129-136. 5. Roberson GH, Haten HP, Hesselin JK. Epidurography: Selective catheter technic and review of 53 cases. AJR 1979; 132:787793. 6. Stewart HD, Quinnel RC, Dann N. Epidurography in the management of sciatica. Br J Reumatol 1987; 26:424-429 7. Benson HT. Epidural injections for low back pain and sciatica and lumbosacral radiculopathy. Pain 1986; 24:277-295. 8. Davidson JT, Robin CC. Epidural injections in the lumbosciatic syndrome. Br J Anaesth 1961; 33:595-598. 9. Evans W. Intrasacral epidural injection in the treatment of sciatica. Lancet 1930; 2:1225-1229. 10. El-Khoury GY, Ehara S, Weistein GS et al. Epidural steroid injection: Aprocedure ideally performed with fluoroscopic control. Radiology 1988; 168: 554-557. 11. Burn NJ, Guyer PB, Langdon N. The spread of solutions into the epidural space. Br J Anaesth 1973; 45:338-345. 12. Lubenow T, Keh-Wong E, Kristof F et al. Inadvertment subdural injection: A complication of an epidural block. Anesth Analg 1988; 65: 175-179. 13. Boas RA, Hantangdi VS. Chemical sympathectomy techniques and responses. In: Yokua T, Dubner R (eds). Current topics in Pain Research and Therapy. Proceedings of the International Symposium on Pain, Kyoto, December 19, 1982. Excepta Medica, Amsterdam 1983. 14. Racz GB, Heavner JE, Diede JH. Lysis of Epidural Adhesions Utilizing the Epidural Aproach. In: Waldman SD, Winnie AP (eds). Interventional Pain Management. WB Saunders, London 1996, pp. 336-351. 345
© Copyright 2024 Paperzz