1
ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ
Δντης: Καθ. Ο. Ζώρας
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
Υπεύθυνος Εκπαίδευσης:
Ηλίας Ε. Σανιδάς
Επικ. Καθηγητής Χειρουργικής MD, FACS
ΗΡΑΚΛΕΙΟ IΟΥΝΙΟΣ 2013
2
ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΑΠΌ ΤΟΥΣ ΠΑΛΙΌΤΕΡΟΥΣ
Nason, class of 2004
“Κάποια μέρα δεν θα υπάρχει δίπλα σου ειδικευμένος να σου δώσει τη σωστή απάντηση. Από
την αρχή της ειδικότητας να σκέφτεσαι τον κάθε ασθενή ως να ήταν δικός σου. Προετοίμασε τον
εαυτό σου να αντιμετωπίσει κάθε κατάσταση προ-διε- ή μετε-γχειρητικά
-Dr. Lily Chang, class of 2003
Οταν μπαίνεις στο χειρουργείο να θυμάσαι ότι ο ασθενής είναι το κέντρο του ενδιαφέροντος. Να
έχεις πάντα τα σχετικά φιλμ στο ακτινοσκόπιο, οι κατάλληλες εξετάσεις έτοιμες, βοήθησε τους
μεταφορείς στη τοποθέτηση του ασθενούς .... δείξε το ενδιαφέρον σου στον ασθενή
-Dr. David Gourlay, class of 2004
Ο μόνος τρόπος για να τα καταφέρω την επόμενη μέρα είτε στην κλινική είτε στα εξωτερικά
ιατρεία είναι να ρίξω μία ματιά την προηγουμένη στη λίστα των ασθενών ή των υποχρεώσεων
και να διαβάσω ανάλογα.
-Dr. Alexander Farivar, class of 2007
Οταν είσαι εκπαιδευόμενος ρίξε μια ματιά στους παλιότερους ειδικευόμενους και στους
ειδικευμένους και βεβαιώσου ότι μπορείς να διακρίνεις τις διαφορές μεταξύ ενός καλού,
συστηματικού και με ενδιαφέρον ιατρού και ενός ο οποίος απλώς κάνει μηχανικές
κινήσεις.Μιμήσου τον πρώτο και σύντομα θα είναι δεύτερη φύση σου.
-Dr. Craig Hampton, class of 2004
 Ελεγχε πάντα το πρόγραμμα του χειρουργείου πριν πας σπίτι ώστε να δεις τυχόν αλλαγές
 Να έρχεσαι προετοιμασμένος στο χειρουργείο με ξεκάθαρο πλάνο της επέμβασης - Μην
περιμένεις από τον ειδικευμένο να σε καθοδηγήσει κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Να
γνωρίζεις την ανατομία, τους χρόνους, τις λεπτομέρειες και τις επιπλοκές
 Αν συναντήσεις ένα πρόβλημα που δεν ξέρεις πως να χειριστείς ή που δεν έχεις
ξανασυναντήσει κάτσε μπροστά σε ένα υπολογιστή και ψάξτο, εκπαίδευσε τον εαυτό σου
για το θέμα. Τότε μόνο φώναξε ένα μεγαλύτερο ειδικευόμενο ή ειδικευμένο
 Μην ζητάς από τους νεώτερους ειδικευόμενους να σε περιμένουν για να κάνετε
"επίσκεψη". Μάζεψε τις πληροφορίες που θές και άστους να πάνε σπίτι
 Αν ζητήσεις ή κάνεις μια γνωμοδότηση από/για άλλη ειδικότητα μίλησε μαζί τους. Μη
τους αφήνεις να διαβάσουν τις σημειώσεις σου. Η απευθείας επικοινωνία είναι πιό
αποτελεσματική
 Να έρχεσαι προετοιμασμένος στη συνάντηση "επιπλοκών και θανάτων" για να συζητήσεις
κάποιο θέμα έστω και αν δεν υπάρχει κάποια επιπλοκή στην οποία εμπλέκεσαι. Τα
θέματα που θα συζητηθούν θα τεθούν από τους άλλους και εσύ θα φανείς
απληροφόρητος.
3
Top 10 από Ειδικευόμενο προς Ειδικευόμενο
 Πρώτα να είσαι υπερήφανος
 Να είσαι ιατρός
 Να καταγράφεις τα πάντα!!
 Βάζε προτεραιότητες σε κουτάκια
 Να χρησιμοποιείς τα διαθέσιμα μέσα
 Να είσαι "σφουγγάρι"
 Να γνωρίζει πότε ένας ασθενής είναι "άρρωστος"
 Θα θυμάσαι ότι η φήμη σου χτίζεται από την πρώτη μέρα
 Να είσαι γενναιόδωρος με τις νοσηλεύτριες
 Τέλος Να το διασκεδάζεις!!!!!!!!
4
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Οι προσπάθειες κατοχύρωσης ενός αξιόπιστου εκπαιδευτικού προγράμματος για την
απόκτηση της ειδικότητας Γενικής Χειρουργικής στην Ελλάδα είναι αρκετές αλλά δυστυχώς
αναποτελεσματικές. Ακόμα και σήμερα δεν υπάρχει ένα ενιαίο, επιστημονικά εγκεκριμένο
από τα αρμόδια ιατρικά όργανα και κυρίως υποστηριζόμενο και ελεγχόμενο από την
πολιτεία, προσαρμοσμένο στις ανάγκες της χώρας μας εκπαιδευτικό πρόγραμμα. Η ποιότητα
της εκπαίδευσης των ειδικευομένων είναι καθαρά θέμα τύχης και συγκυρίας αφού εξαρτάται
από τη σειρά σε λίστα, την κατεύθυνση την οποία έχει αλλά και την κατάσταση στην οποία
θα βρίσκεται η κλινική στην οποία επέλεξαν να "βάλουν τα χαρτιά τους" αλλά κυρίως από τις
ικανότητες, τις γνώσεις και τη διάθεση αυτών οι οποίοι ορίστηκαν ως εκπαιδευτές τους
χωρίς ποτέ να ερωτηθούν και χωρίς ποτέ να ελεγχθούν για τη ποιότητα του έργου αυτού.
Σημαντικότατη παράμετρος στην αποτελεσματικότητα των εκπαιδευτικών προγραμμάτων
παίζει η διάθεση για μάθηση και ο προσωπικός κόπος και θυσίες που κάνει κάθε
εκπαιδευόμενος ξεχωριστά στην προσπάθειά του να καλύψει τα διάφορα κενά και
ασυνέχειες της μάθησης. Δεν είναι λοιπόν υπερβολή να λεχθεί ότι ένα σημαντικό μέρος του
"τελικού προϊόντος" που είναι ο ειδικευμένος στη Γενική Χειρουργική εξαρτάται από την
πρώτη ύλη.
Η Κλινική Χειρουργικής Ογκολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ηρακλείου
έχει μια μακρά παράδοση στις προσπάθειες δημιουργίας ενός εκπαιδευτικού προγράμματος
που θα εκπαιδεύει Γενικούς Χειρουργούς οι οποίοι θα μπορούν να ανταποκριθούν στις
ανάγκες των καιρών τους. Η Κλινική θέλοντας να περάσει σε μια άλλη εποχή στην οποία
λόγω των πολιτικών και οικονομικών συγκυριών της χώρας αναμένονται μεγάλες αλλαγές
στο εργασιακό περιβάλλον που θα επηρεάσουν αναμφίβολα όλους τους τομείς
συμπεριλαμβανομένης και της εκπαίδευσης ικανών ιατρών αποφάσισε την εκπόνηση ενός
"δικού" της προγράμματος εκπαίδευσης στην ειδικότητα το οποίο θα κοιτά στο μέλλον,
προετοιμάζοντας "τους χειρουργούς του μέλλοντος", εφοδιάζοντάς τους με τις γνώσεις και
τις ικανότητες να ανταποκριθούν σε ένα ιδιαίτερα ανταγωνιστικό περιβάλλον που πλέον δεν
είναι εθνικό αλλά παγκόσμιο.
Η Κλινική θεωρεί ότι δεν χρειάζεται να "ξαναεφεύρει τον τροχό"!!. Το εκπαιδευτικό
πρόγραμμά της για την απόκτηση της ειδικότητας γενικής χειρουργικής βασίζεται στο
αντίστοιχο του NHS, ενός συστήματος που έχει δείξει την αξία του στο πέρασμα των χρόνων
και στο οποίο βρίσκουν εργασιακό καταφύγιο πολλοί από τους νέους έλληνες χειρουργούς.
Είναι ένα σύστημα που εκπαιδεύει αυτάρκεις γενικούς χειρουργούς, συντηρητικό κατά βάση
που υιοθετεί όμως τις μοντέρνες εξελίξεις αφού τις αξιολογήσει εξαντλητικά.Οι ειδικευμένοι
της μπορούν να σταθούν επάξια σε οποιοδήποτε περιβάλλον από αυτό ενός μεγάλου
πανεπιστημιακού νοσοκομείου μέχρι αυτό ενός μικρού περιφερειακού νοσοκομείου.
Είναι προφανές ότι το νομικό καθεστώς στην Ελλάδα βάζει αρκετούς περιορισμούς
στην πλήρη "αντιγραφή" του προγράμματος όμως είναι επίσης γνωστό ότι αν υπάρχει
θέληση αρκετοί από αυτούς τους περιορισμούς μπορούν να παρακαμφθούν για την
εξυπηρέτηση του προγράμματος και χωρίς να τίθεται θέμα παρανομίας.
ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ
Το πρόγραμμα λήψης ειδικότητας Γενικής Χειρουργικής στην Αγλλία είναι διάρκειας
10 ετών, παρά το γεγονός ότι η ΕΕ έχει από ετών επιβάλλει ότι ο χρόνος ειδίκευσης στη
Γενική Χειρουργική σε όλες τις χώρες της ΕΕ θα είναι 6 χρόνια. Οι υπεύθυνοι μη θέλοντας να
επηρεάσουν την ποιότητα της εκπαίδευσης που ήταν 10 χρόνια έδωσαν διάφορα ονόματα σε
διαφορετικές περιόδους εκπαίδευσης προσαρμοζόμενοι στο νόμο αλλά διατηρώντας το
χρόνο και την ποιότητα αναλλοίωτα. Ετσι πριν από τα 6 χρόνια της ειδικότητας στη Γενική
Χειρουργική (ST1-6) υπάρχουν 2 διετείς περίοδοι εκπαίδευσης. Η πρώτη περίοδος
(Foundation Years) περιλαμβάνει το 6ο έτος των σπουδών της Ιατρικής μετά το οποίο
5
αποκτάται η άδεια ασκήσεως και ένα επιπλέον έτος με ανάλογα κλινικά καθήκοντα.
Ακολουθούν τα 2 χρόνια της Βασικής Εκπαίδευσης (Core Training - CT1-2) που εξασφαλίζει
γενικές χειρουργικές γνώσεις χρήσιμεςγια όλες τις χειρουργικές ειδικότητες. Στο τέλος της CT
ο ειδικευόμενος αποφασίζει αν θα κάνει την ειδικότητα της Γενικής Χειρουργικής (SΤ).Οι
γνώσεις των 2 CTετών ελέγχονται με τις εξετάσεις MRCS. Κατά τη διάρκεια των πρώτων
ετών της ST εκπαίδευσης οι ειδικευόμενοι αποκτούν τις γνώσεις και ασκούνται στις
επεμβάσεις που θεωρούνται ότι καλύπτουν το φάσμα της Γενικής Χειρουργικής. Εντούτος
από το μέσο της ST εκπαίδευσης τους δίνεται η δυνατότητα (εφόσον το επιθυμούν) να
"εξειδικευτούν" σε έναν από τους τομείς της Γενικής Χειρουργικής (Ανώτερο και ή κατώτερο
πεπτικό, Μαστό, Ενδοκρινείς, Αγγεία, Μεταμοσχεύσεις, Παχυσαρκία κλπ)
Στην Ελλάδα οι τελειόφοιτοι φοιτητές εμπλέκονται στις κλινικές αλλά για
περιορισμένο χρονικό διάστημα και χωρίς αμοιβή και μετά τη λήψη του πτυχίου αναμένουν
για άλλοτε άλλο χρονικό διάστημα την έναρξη των 6 ετών της ειδικότητας. Τα 2 CT
προκαταρκτικά χρόνια λείπουν (ο κάθε ιατρός που περιμένει για ειδικότητα προσπαθεί και
κάνει "διάφορα") και οι γνώσεις αυτές προφανώς θα πρέπει να αποκτηθούν μέσα στα 6
χρόνια της ειδικότητας!! Μια βασική διαφορά των 2 εκπαιδευτικών συστημάτων είναι το
γεγονός ότι οι ειδικευόμενοι του ελληνικού συστήματος δεν έχουν το δικαίωμα να εκτελούν
ιατρικές πράξεις χωρίς την έγκριση, παρουσία ή βοήθεια ενός ειδικευμένου ιατρού. Ως
εκτούτου οι ειδικευόμενοι με το τέλος της ειδικότητας δεν έχουν την εμπειρία να
αντιμετωπίσουν απολύτως αυτόνομα αρκετά περιστατικά της γενικής χειρουργικής.
Επιπλέον οι ειδικευόμενοι αποκτούν εμπειρία και εξειδίκευση ανάλογα με τα ενδιαφέροντα
της κλινικής που υπηρέτησαν, έχοντας έτσι σοβαρές εκπαιδευτικές ελλείψεις σε άλλους
τομείς που πρέπει να περιλαμβάνονται στην ειδικότητα της Γενικής Χειρουργικής. Οι
ελλείψεις αυτές αναπληρώνονται συνήθως τα πρώτα χρόνια μετά την ειδικότητα σε άλλοτε
άλλο βαθμό και χρόνο (ίσως και ποτέ) ανάλογα με την επαγγελματική τους πορεία και
αποκατάσταση.
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ
Ο μόνος τρόπος για να "συμβαδίσει" το εκπαιδευτικό πρόγραμμα του UK με το
ελληνικό είναι η συμπύκνωση της ύλης. Αυτό είναι εφικτό αφού η ελληνική νομοθεσία δεν
απαιτεί την εκπαίδευση σε θέματα εξειδικευμένα (μεταμοσχεύσεις) ή άλλων ειδικοτήτων
(γαστροσκοπήσεις, παιδοχειρουργική).
Στο πρώτο έτος της ειδικότητας είναι η περίοδος προσαρμογής του ειδικευόμενου
στις συνήθειες και τις ιδιαιτερότητες της ειδικότητας και της Κλινικής. Κατά τη διάρκεια του
έτους θα πρέπει να καλυφθούν κυρίως τα τυχόν κενά στη θεωρητική κατάρτιση ενώ ο
ειδικευόμενος θα εκτεθεί σε κάποιες από τις μικρές επεμβάσεις της Γενικής Χειρουργικής. Οι
γνώσεις αυτές είναι απαραίτητες σε όλες τις χειρουργικές ειδικότητες. Μέρος των γνώσεων
αυτών θα πρέπει να καλύπτεται από τους ειδικευόμενους της Γενικής Ιατρικής (Βλέπε
παράρτημα ??). Κατά τη διάρκεια του έτους αυτού ο ειδικευόμενοι θα πρέπει να λάβει τα
διπλώματα της Προνοσοκομειακής Περίθαλψης (PHTLS) και του ATLS.
Στο δεύτερο έτος της ειδικότητας ο ειδικευόμενος θα πρέπει να κατέχει ήδη τις
γνώσεις και τις κλινικές ικανότητες που θεωρητικά είναι κοινές για όλες τις χειρουργικές
ειδικότητες και θα αρχίσει να αποκτά και να αναπτύσει τις εξειδικευμένες γνώσεις και
κλινικές ικανότητες που χαρακτηρίζουν την ειδικότητα της Γενικής Χειρουργικής.
Ο ειδικευόμενος με την έναρξη του 2ου έτους θα πρέπει να είναι έτοιμος να παίξει ένα
ξεκάθαρο ρόλο στη Χειρουργική Ομάδα, να μπορεί να χειριστεί ασθενείς στα εξωτερικά
ιατρεία και στην κλινική υπό επιτήρηση συμπεριλαμβανομένων των επειγόντων εισαγωγών.
Θα πρέπει να μπορεί να βλέπει νέους και παλιούς ασθενείς στα εξωτερικά ιατρεία με τον
ειδικευμένο διαθέσιμο για συμβουλή, να είναι εξοικειωμένος με το χώρο του χειρουργείου
τόσο στις εκλεκτικές όσο και στις επείγουσες περιπτώσεις, να παρακολουθεί το Ογκολογικό
Συμβούλιο και τις άλλες εκδηλώσεις του τμήματος, τις εκπαιδευτικές επισκέψεις, να
6
προετοιμάζει το πρόγραμμα χειρουργείου, και να εκτελεί κάποιες επεμβάσεις υπό την
κατάλληλη επίβλεψη. θα πρέπει να μπορεί να χειρίζεται όλους τους ασθενείς στην κλινική
τόσο προ όσο και μετεγχειρητικά (αναγνώριση και έναρξη αντιμετώπισης κοινών επιπλοκών
(ιδιαιτερα αυτά που αφορούν το Πεδίο 2 του 1ου έτους της ειδικότητας).
Στο τρίτο (3ο) έτος της ειδικότητας η εκπαίδευση θα αφιερώνεται στην
εμπέδωση των γνώσεων που αποκτήθηκαν στα έτη 1&2 (Κάλυψη κενών, αύξηση εμπειρίας),
στη βελτίωση των κλινικών ικανοτήτων, στη βελτίωση των τεχνικών επιδεξιοτήτων των
γνωστών επεμβάσεων αλλά και ανάπτυξη τεχνικών δεξιοτήτων σε πιό εξειδικευμένες
επεμβάσεις γενικής χειρουργικής κατάλληλες για το έτος αυτό.
Κατά τη διάρκεια του έτους αυτού εφόσον παραστεί ανάγκη ο ειδικευόμενος μετά
από σχετική συνεννόηση θα παρακολουθήσει τις εργασίες κάποιου άλλου χειρουργικού
τμήματος ή ειδικότητας για απόκτηση γνώσεων και εμπειρίας σε αντικείμενα που δεν
ασκούνται στην Κλινική (π.χ. αγγειοχειρουργική)
Στο τέταρτο (4ο), πέμπτο (5ο) και 6ο έτος της ειδικότητας η εκπαίδευση θα
αποτελείται από δύο ομάδες δραστηριοτήτων που θα τρέχουν παράλληλα. Η μία ομάδα
αφορά στις δραστηριότητες που θα εφοδιάζουν με τις ελάχιστες απαιτούμενες γνώσεις για
την απόκτηση της ειδικότητας της Γενικής Χειρουργικής. Η άλλη ομάδα θα αφορά στις
δραστηριότητες εκείνες που έχουν σχέση με την εκπαίδευση σε αντικείμενο ιδιαίτερου
ενδιαφέροντος όπως αυτό έχει εκδηλωθεί από τον ειδικευόμενο. Ο ειδικευόμενος του 6ου
έτους θα επιφορτίζεται με ευθύνες ενός "νεαρού ειδικευμένου".
ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ
Η εκπαίδευση είναι διαδικασία ενεργής και μεταβαλόμενη και εξαρτάται άμεσα από τα
εκπαιδευόμενα άτομα και τις εκάστοτε συνθήκες. Στην Κλινική έχει οριστεί Υπεύθυνος
Εκπαίδευσης ο οποίος επιβλέπει τη ροή του εκπαιδευτικού προγράμματος και ανάλογα με τις
εμφανιζόμενες "δυλειτουργίες" προβαίνει στις απαραίτητες διορθωτικές κινήσεις σε
συνεργασία με τους εκπαιδευτές και τη Δνση της Κλινικής.
Οι ειδικευόμενοι μπορούν να επικοινωνούν άμεσα και ανεξάρτητα με τον υπεύθυνο
εκαπίδευσης για οποιοδήποτε θέμα που αφορά την εκπαίδευσή τους. Σε τακτά χρονικά
διαστήματα θα γίνεται συνάντηση όλων των ειδικευομένων με τον Υπεύθυνο Εκπαίδευσης
για συνολική επισκόπηση της εκπαιδευτικής διαδικασίας.
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΕΣ
Το πρόγραμμα εκπαίδευσης εκτός από τον αρχικό πυρήνα εκπαίδευσης προβλέπει και
θεωρητική/πρακτική εκπαίδευση σε επιμέρους αντικείμενα. Εφόσον αυτά τα αντικείμενα
καλύπτονται από τα ενδιαφέροντα της Κλινικής και από τα ιδιαίτερα ενδιαφέροντα ενός
εκάστου των υπηρετούντων ειδικευμένων, αυτοί (οι ειδικευμένοι) θα είναι υπεύθυνοι για την
εκπαίδευση των ειδικευομένων στο πεδίο του ενδιαφέροντός τους. Με την έναρξη του κάθε
έτους για τον κάθε ειδικευόμενο (δυστυχώς δεν έχουμε σταθερές ημερομηνίες έναρξης της
ειδικότητας) ο κάθε ειδικευμένος θα ενημερώνεται για την "ύλη" (θεωρητική και πρακτική)
στην οποία θα πρέπει να εκπαιδεύσει τον κάθε ειδικευόμενο ανάλογα με το έτος που
βρίσκεται.
Οι εκπαιδευτές θα βρίσκονται σε άμεση επικοινωνία με τον υπεύθυνο εκπαίδευσης για
τυχόν προβλήματα. Σε τακτά χρονικά διαστήματα όλοι οι εκπαιδευτές συναντώνται για
αλληλοενημέρωση.
LOGBOOK
Η εκπαίδευση ενός ειδικευόμενου αντικατοπτρίζεται στο "βιογραφικό" του το οποίο
αρχίζει να σχηματίζεται από την πρώτη ημέρα τη; ειδικότητας. Η εκπαίδευση έχει θεωρητικό
και πρακτικό μέρος. Ο ειδικευόμενος είναι υποχρεωμένος να καταγράφει ΟΛΕΣ τις
εκπαιδευτικές του δραστηριότητες με βάσει τις οποίες θα αξιολογείται κάθε έτος (βλέπε
7
παρακάτω). Οι δραστηριότητες αυτές θα καταγράφονται σε ηλεκτρονικό logbook
(www.elogbook.org). Μέσω αυτού δίδεται η δυνατότητα στον υπεύθυνο εκπαίδευσης να
ελέγχει την πορεία του κάθε ειδικευόμενου. Θα πρέπει να καταγράφονται όλα τα
περιστατικά που βλέπουν στο ΤΕΠ και στα τακτικά ιατρεία, τα εκπαιδευτικά μαθήματα,
συναντήσεις και συνέδρια, τα χειρουργεία στα οποία συμμετέχουν με οποιοδήποτε τρόπο
(από παρακολούθηση χωρίς να πλυθεί μέχρι αυτόνομος πρώτος βοηθός), τους ασθενείς που
χειρίζεται στο τμήμα, τις πράξεις σε άλλες κλινικές κλπ.
Για την εκπαίδευση σε πεδία στα οποία δεν δραστηριοποιείται η Κλινική (π.χ. anti
reflux λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, λαπαροσκόπηση για οξείες γυναικολογικές παθήσεις
κλπ) έχει αναπτυχθεί ένα εκπαιδευτικό δίκτυο με άλλες Κλινικές στις οποίες θα μεταβαίνουν
οι ειδικευόμενοι για τη σχετική εκπαίδευση.
Τονίζεται ότι με βάση τις δραστηριότητες που θα είναι καταγραμμένες θα γίνεται η
χορήγηση από τον Δντή της Κλινικής του σχετικού πιστοποιητικού στο τέλος της ειδικότητας
που είναι απαραίτητο για την προσέλευση στις εξετάσεις της ειδικότητας.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
Το σύστημα χορήγησης ειδικότητος στην Ελλάδα δεν προβλέπει οποιαδήποτε επιλογή
μεταξύ των υποψηφίων για έναρξη της ειδικότητας όπως επίσης δεν θέτει κάποιες ελάχιστες
απαιτήσεις εκπαίδευσης ούτε προβλέπει οποιαδήποτε αξιολόγηση των ειδικευομένων μέχρι
το τέλος της ειδικότητας. Η μόνη αξιολόγηση γίνεται στις εξετάσεις της ειδικότητας. Ως εκ
τούτου η ποιότητα της εκπαίδευσης και σε τελική ανάλυση η ποιότητα των νέων ειδικευμένων
εξαρτάται αποκλειστικά από το εκπαιδευτικό πρόγραμμα της κάθε Κλινικής στην οποία
ασκήθηκαν καθώς και από τι ελάχιστες προϋποθέσεις που έχει θέσει η Δνση της Κλινικής
πριν επιτρέψει στους ειδικευόμενους να δώσουν εξετάσεις. Ετσι για παράδειγμα
Αναισθησιολογική Κλινική απαιτεί οι ειδικευόμενοι να έχουν πάρει το Ευρωπαικό Δίπλωμα
Αναισθησιολογίας ΠΡΙΝ από τις εξετάσεις ειδικότητας. Αντίστοιχα Ορθοπαιδική Κλινική να
έχουν περάσει τις σχετικές εξετάσεις του σχετικού Κολλεγίου.
Η Κλινική της Χειρουργικής Ογκολογίας στην προσπάθειά της να παράσχει υψηλού
επιπέδου εκπαίδευση στους ειδικευόμενούς της έχει θέσει ορισμένα εσωτερικά κριτήρια που
θεωρεί ότι εξασφαλίζουν μία ελάχιστη υψηλού μέσου όρου εκπαίδευση.
1. Θεωρητικές Γνώσεις
Ελέγχονται με σύστημα εσωτερικών εξετάσεων ανά 6μηνο οι οποίες είναι κατάλληλα
προσαρμοσμένες στην εμπειρία του κάθε ειδικευόμενου. Οι εξετάσεις αυτές βασίζονται σε
ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής από τις εξετάσεις MRCS (των πρώτων 2ετών), τις εξετάσεις
CCT Γενικής Χειρουργικής και του SESAP του American College of Surgeons. Οι ειδικευόμενοι
είναι υποχρεωμένοι
να συμμετέχουν στις εξετάσεις αυτές. Η απόδοση του κάθε
ειδικευόμενου καταγράφεται αλλά δεν κοινοποιείται και είναι γνωστή μόνο στον Υπεύθυνο
Εκπαίδευσης και στο Δντή της Κλινικής. Στο τέλος της ειδικότητας και πριν από τις εξετάσεις
ειδικότητας θα υπάρχει τελική δοκιμασία με τυχαίες ερωτήσεις από όλες τις προηγούμενες
εξετάσεις.
2. Κλινική Εμπειρία
Ο ειδικευόμενος με το τέλος της ειδικότητας θα πρέπει να αποδεικνύει ότι κατέχει την
απαραίτητη κλινική εμπειρία όπως αυτή καθορίζεται στους εκπαιδευτικούς στόχους του 6ου

Από την αρχή του 2ου έτους και μετά οι γνώσεις, οι κλινικές ικανότητες και η τεχνική επιδεξιότητα θα
αξιολογούνται σύμφωνα με την κλίμακα που φαίνεται στο Παράρτημα 1
8
έτους.
Ο ειδικευόμενος θα πρέπει να
*έχει εκπαιδευτεί τόσο στη βασική γενική χειρουργική (με βάση το ανώτερο
πεπτικό και παχύ/ορθό, αγγεία) αλλά και να έχει εκτεθεί για 2 χρόνια σε
κάποιο εξειδικευμένο αντικείμενο
*να μπορεί να αποδείξει έκθεση σε ένα μεγάλο εύρος επείγουσας χειρουργικής
*να έχει παρουσιάσει και συζητήσει σε ικανοποιητικό βαθμό :
10 διαφορετικές καταστάσεις επείγουσας γενικής χειρουργικής
10 διαφορετικές καταστάσεις του πεδίου ειδικού ενδιαφέροντός του
10 διαφορετικές καταστάσεις από άλλα πεδία της γενικής χειρουργικής
2. Χειρουργική Εμπειρία και Τεχνική Ικανότητα
Η Χειρουργική εμπειρία και η Τεχνική Ικανότητα (για ολόκληρη επέμβαση ή για
κάποιους χρόνους) αντανακλάται και εκτιμάται συνδυαστικά από τα περιστατικά που είναι
καταγραμμένα στο logbook, από τα πρακτικά των επεμβάσεων στα οποία ο ειδικευόμενος
οφείλει να διατηρεί (σε αυτά που έχει πλυθεί ανεξάρτητα από το ρόλο του στην επέμβαση χειρουργός ή οποιοσδήποτε βοηθός) και από τα σχόλια και τις εκτιμήσεις των επιμέρους
εκπαιδευτών που θα γίνονται στις επιμέρους συναντήσεις τους με τον Υπεύθυνο
Εκπαίδευσης.
Ο ειδικευόμενος κατά τη διάρκεια της ειδικότητας θα εκτεθεί σε μία πληθώρα
επεμβάσεων αρκετές από τις οποίες πιθανόν να μη ξανασυναντήσει ή εφαρμόσει στη
χειρουργική του καρριέρα. Εν τούτοις οι επεμβάσεις αυτές αποτελούν τη Χειρουργική του
Εμπειρία. Για την απόκτηση Χειρουργικής Εμπειρίας απαιτείται ο ειδικευόμενος (με το τέλος
της ειδικότητας) να έχει συμπληρώσει ένα ελάχιστο αριθμό 1500 επεμβάσεων στις οποίες
συμπεριλαμβάνονται και οι μικροεπεμβάσεις (βιοψίες με τοπική, κεντρικές φλεβικές
γραμμές, παροχετεύσεις θώρακος κλπ). Οι μικροεπεμβάσεις δεν μπορούν να ξεπερνούν το
50% του συνόλου.
Οι επεμβάσεις γενικής χειρουργικής ή ειδικού ενδιαφέροντος (special interest)στις
οποίες ο ειδικευόμενος απαιτείται να διαθέτει και τεχνικές ικανότητες επιπέδου 3 & 4
ονομάζονται ενδεικτικές επεμβάσεις. Η απαιτούμενη χειρουργική επιδεξιότητα για κάθε
ενδεικτική επέμβαση με το τέλος της ειδικότητας αναφέρεται στο Παράρτημα 2. Ο
ελάχιστος αριθμός των ενδεικτικών επεμβάσεων φαίνεται στο Παράρτημα 3.
Ο ειδικευόμενος θα πρέπει να εκτελέσει ως χειρουργός και αριθμό επεμβάσεων με τη
παρουσία στο χειρουργείο και άλλων εκπαιδευτών (πλην του υπεύθυνου για το περιστατικό
ειδικευμένου) οι οποίοι θα εκτιμήσουν τις τεχνικές δεξιότητες (Procedure Based
Assessment).
3. Ερευνητικές Ικανότητες
Ο ειδικευόμενος θα πρέπει να μπορεί να αποδείξει ότι κατανοεί ή έχει συμμετάσχει σε
ερευνητική δραστηριότητα. Θα πρέπει να έχει σχετική άνεση στην ερευνητική μεθοδολογία
και στη μετάφραση των στοιχείων. Θα πρέπει να έχει συμμετάσχει στη δημοσίευση 3
εργασιών (όχι case reports) σε περιοδικά με κριτές και να έχει 3 παρουσιάσεις ως πρώτος
συγγραφέας σε συνέδρια. Η συμβολή σε όλα τα παραπάνω θα πρέπει να είναι σημαντική
4. Ελεγχος Ποιότητας
Ο ειδικευόμενος θα πρέπει να μπορεί να αποδείξει ότι κατανοεί ή έχει συμμετάσχει σε
διαδικασία ελέγχου ποιότητας και βελτίωσης των παρεχόμενων υπηρεσιών (Επιπλοκές και
Θάνατοι). Ο ειδικευόμενος θα πρέπει να συμμετάσχει σε τρία (3) προγράμματα ελέγχου
ποιότητας κατά τη διάρκεια της ειδικότητας στο ένα εκ των οποίων εξολοκλήρου.
5. Ιατρική Εκπαίδευση
9
Ο ειδικευόμενος θα πρέπει να εμπλακεί στην εκπαίδευση φοιτητών και νεώτερων
συναδέλφων. Επιθυμητό να συμμετάσχει σε ένα σεμινάριο εκπαίδευσης των εκπαιδευτών
(Training the Trainers).
6. Επιπλέον σεμινάρια/προσόντα
Με το τέλος της ειδικότητας ο ειδικευόμενος θα πρέπει να είναι ενεργός κάτοχος του
ATLS ή εκπαιδευτής με το τέλος της ειδικότητας. Ο ειδικευόμενος θα πρέπει να έχει
συμμετάσχει σε ένα τουλάχιστον σεμινάριο (workshop) στο πεδίο ειδικού ενδιαφέροντος και
σε τουλάχιστον 4 εθνικά ή διεθνή συνέδρια.
ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΣΥΓΓΡΑΜΜΑΤΑ
Η ιατρική είναι μία καθημερινά εξελισσόμενη επιστήμη και ως εκ τούτου η απόκτηση
γνώσεων αιχμής προϋποθέτει την σχεδόν σε καθημερινή βάση και δια βίου ενημέρωση. Εν
τούτοις οι ειδικευόμενοι θα πρέπει να έχουν κάποια βασικά συγγράμματα στα οποία θα
ανατρέχουν για τις βασικές και διαχρονικές γνώσεις τις οποίες θα εμπλουτίζουν με το χρόνο
μέσω διαφόρων άλλων δραστηριοτήτων.
* Surgery Residency Survival Guide. University of Washington Dept of Surgery 2008
* Core Topics in General & Emergency Surgery, 4th Edition - A Companion to Specialist
Surgical Practice, 4th Edition (Edited Simon Patterson - Brown)
* Current Surgical Diagnosis and Treatment (Edited Lawrence Way)
*Sanford Guide Antimicrobial Therapy 2012 (Pocket Edition)
ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΣΕΙΣ1
*The MD Anderson Surgical Oncology Handbook (5th Edition)
* Breast Surgery. A Companion to Specialist Surgical Practice (Edited J.Michael Dixon)
* Colorectal Surgery. A Companion to Specialist Surgical Practice (Edited Robin K.S. Philips)
* Endocrine Surgery. A Companion to Specialist Surgical Practice (Edited Tom W.J.Lennard)
* Oesophagogastric Surgery. A Companion to Specialist Surgical Practice (Edited J.Michael
Griffin)
*Hepatobiliary and Pancreatic Surgery. A Companion to Specialist Surgical Practice (Edited J.
Garden)
1
Διατίθενται σε ηλεκτρονική μορφή
10
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
ΠΡΩΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ
Κατά τη διάρκεια του 1ου έτους θα γίνει ανάπτυξη βασικών και θεμελιωδών
χειρουργικών δεξιοτήτων κοινών επίσης σε όλες τις χειρουργικές ειδικότητες αλλά και
μερικές εξειδικευμένες χειρουργικές δεξιότητες.
Κατά τη διάρκεια του 1ου έτους ο ειδικευόμενος θα πρέπει να μάθει:
1) Να ενεργεί ως μέλος ομάδος που ασχολείται με χειρουργικούς ασθενείς
2) Να υποδέχεται ασθενείς με έκτακτες παθήσεις
3) Να κάνει το fup ασθενών στα τακτικά ιατρεία
4) Να αρχίσει το χειρισμό και να εκτελεί διαγνωστικές διαδικασίες βασιζόμενες σε λογική ΔΔ
να χειρίζεται ασθενή προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά, να αναγνωρίζει συνήθεις
επιπλοκές και είτε να μπορεί να τις αντιμετωπίσει ή να ξέρει ποιόν να φωνάξει
5) Να είναι ασφαλής βοηθός στο χειρουργείο
6) Να εκτελεί κάποιες απλές επεμβάσεις με ελάχιστη επίβλεψη και να κάνει πιό δύσκολες
επεμβάσεις με άμεση επίβλεψη
7) Να έχει τις γνώσεις, τις ικανότητες και τη συμπεριφορά που καθορίζονται από τα
παρακάτω πεδία (modules)
a) Γνώσεις Βασικών Επιστημών απαραίτητες στη χειρουργική
i) Ανατομία
(1) Ανάπτυξη και εμβρυολογία
(2) Gross και μικροσκοπική ανατομία οργάνων και άλλων δομών
(3) Επιφανειακή Ανατομία
(4) Απεικονιστική Ανατομία
Συμπεριλαμβάνει ανατομία θώρακος, κοιλιάς, πυέλου, περινέου, άκρων, ΣΣ, κεφαλή/τράχηλος στο
βαθμό που θα χρειαστεί για τις επεμβάσεις που θα αναμειχθεί ο ειδικευόμενος στην CT.
ii) Φυσιολογία (Γενικές Αρχές) και...
(1) Ομοιόσταση
(2) Θερμορύθμιση
(3) Μεταβολικοί δρόμοι και ανωμαλίες
(4) Απώλεια αίματος και υποβολαιμικό σοκ
(5) Σήψη και σηπτικό σοκ
(6) Ισοζύγιο υγρών και χορήγηση υγρών
(7) Οξεοβασική ισσοροπία
(8) Αιμορραγία και αιμόσταση
(9) Διατροφή (nutrition)
Συμπεριλαμβάνεται η φυσιολογία του συγκεκριμένου συστήματος σχετικού με τη χειρουργική
αντιμετώπιση συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού, του ΓΕΣ, του
ουροποιητικού, του ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος.
iii) Φαρμακολογία (Ασφαλής συνταγογράφηση)
(1) Χορήγηση φαρμάκων χρησιμοποιούμενων στις χειρορυγικές παθήσεις
(αναλγησία,
αντιβιοτικά,
καρδιαγγειακά,
αντιεπιληπτικά,
αντιθρομβωτικά,
αναπνευστικά, νεφρικά, για ενδοκρινικές παθήσεις (συμπερ. διαβήτη) και τοπικά
αναισθητικά
(2) Αρχές γενικής αναισθησίας
(3) Αρχές χορήγησης φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε συνήθεις κακοήθειες
11
iv) Αρχές Παθολογίας σε διάφορες παθολογίες των συστημάτων
(1) Φλεγμονή
(2) Επούλωση τραύματος
(3) Κυτταρικός τραυματισμός
(4) Νέκρωση ιστού συμπεριλαμβανομένης νέκρωσης και απόπτωσης
(5) Αγγειακές βλάβες
(6) Διαταραχές ανάπτυξης, διαφοροποίησης, μορφογέννεσης
(7) Χειρουργική ανοσολογία
(8) Χειρουργική αιματολογία
(9) Χειρουργική βιοχημεία
(10) Παθολογία της νεοπλασίας
(11) Σταδιοποίηση όγκων
(12) Ανάπτυξη όγκων και μεταστάσεων
(13) Αρχές σταδιοποίησης και grading
(14) Αρχές θεραπευτικής ογκολογίας
(15) Αρχές πληθυσμιακού ελέγχου
(16) Παθολογία συγκεκριμένων συστημάτων σχετικών με τη χειρουργική ειδικότητα
(καρδιαγγειακή, αναπνευστική, ΓΕΣ, ουρογεννητική, μαστός, εξωκρινής και ενδοκρινής,
κεντρικού και περιφερικού νευρικού, δερματος, λεμφοκυτταικού και μυοσκελετικού
v) Μικροβιολογία
(1) Μικροοργανισμοί σπουδαίοι για το χειρουργικό ασθενή
(2) Λοιμώξεις μαλακών μορίων (κυτταρίτιδα, αποστήματα, νεκρωτική φασιίτιδα,
γάγγραινα)
(3) Πηγές λοιμώξεων
(4) Σήψη και σηπτικό σοκ
(5) Ασηψία και αντισηψία
(6) Αρχές disinfection και αποστείρωσης
(7) Αντιβιωτικά (προφύλαξη και ανάπτυξη αντίστασης)
(8) Αρχές αντιμετώπισης ασθενών υψηλού κινδύνου
(9) Νοσοκομειακές λοιμώξεις
vi) Διαγνωστική και Επεμβατική Ακτινολογία
(1) Αρχές διαγνωστικής και επεμβατικής ακτινολογίας συμπεριλαμβανομένων
κλασσικής ακτινολογίας, υπερήχων, CT, MRI, PET και πυρηνικής
b) Συνήθεις Χειρουργικές Καταστάσεις
i) Συμπτώματα ή Σύνδρομα εμφάνισης
(1) Κοιλιακός πόνος
(2) Κοιλιακή διάταση
(3) Αλλαγές στις εντερικές συνήθειες
(4) Αιμορραγία ΓΕΣ
(5) Αιμορραγία ορθού
(6) Δυσφαγία
(7) Δυσπεψία
(8) Ικτερος
Συμπεριλαμβάνονται: οξεία σκωληκοειδίτις, κακοήθεια ΓΕΣ, φλεγμονώδεις νόσοι εντέρου,
εκκολπωματική νόσος, εντερική απόφραξη, Συμφύσεις, Κοιλιακές κήλες, περιτονίτιδα, Εντερική
διάτρηση, καλοήθεις οισοφαγικές παθήσεις, Πεπτικό έκος, καλοήθεις και κακοήθεις ηπατικές,
χοληδοχοκυστικές και παγκρεατικές παθήσεις, αιμορροΐδες και νόσοι περινέου, στομίες.
ii) Παθήσεις Μαστού
(1) Ογκίδια (καλοήθη, κακοήθη)και έκκριση μαστού
(2) Οξεία μασταλγία (μαστίτιδα και απόστημα μαστού)
iii) Περιφερική αγγειακή νόσος (συμπτώματα και σύνδρομα)
12
(1) Χρόνια και οξεία ισχαιμία άκρου
(2) Ανευρυσματική νόσος
(3) Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια
(4) Κιρσοί
(5) Ελκη
Συμπεριλαμβανομένων αθηροσκληρωματική νόσος, εμβολική και θρομβωτική αρτηριακή νόσος,
Φλεβική ανεπάρκεια, διαβητική εξέλκωση
iv) Καρδιαγγειακή και Πνευμονική νόσος
Συμπεριλαμβάνει Στεφανιαία νόσο,
χωροκατακτητικές βλάβες θώρακος
νεόπλασμα
βρόγχων,
αποφρακτική
πνευμονοπάθεια,
v) Γεννητο-ουρητηρική νόσος (συμπτώματα και σύνδρομα)
(1) Οσφυικός πόνος
(2) Αιματουρία, Συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού
(3) Επίσχεση ούρων
(4) Νεφρική ανεπάρκεια
(5) Διογκώσεις οσχέου
(6) Πόνος όρχεων
Συμπεριλαμβάνει κακοήθειες ουροποιητικού, νεφρολιθίαση, ουρολοιμώξεις, καλοήθη προστατική
υπερπλασία, αποφρακτική ουροπάθεια
vi) Τραύμα και ορθοπαιδική (συμπτώματα και σύνδρομα)
(1) Οσφυικός πόνος
(2) Απλά κατάγματα και εξαρθρώσεις
(3) Σύνδρομο διαμερίσματος,
(4) Μεταστατική οστική νόσος
(5) Κοινές περιφερικές νευροπάθειες
vii) Παθήσεις δέρματος, κεφαλής, τραχήλου (συμπτώματα και σύνδρομα)
(1) Διογκώσεις τραχήλου
(2) Επίσταξη
(3) Απόφραξη ανώτερων αναπνευστικών οδών
(4) Καλοήθεις και κακοήθεις δερματικές και υποδόριες βλάβες
(5) Καλοήθεις και κακοήθεις βλάβες στόματος και γλώσσας
viii) Νευρολογία - Νευροχειρουργική (συμπτώματα και σύνδρομα)
(1) Πονοκέφαλος
(2) Αλγος προσώπου
(3) Κώμα
(4) Χωροκατακτητικές βλάβες
ix) Ενδοκρινολογία (συμπτώματα και σύνδρομα)
(1) Διογκώσεις τραχήλου
(2) Οξείς ενδοκρινικές κρίσεις
(3) Θυροειδικές και παραθυρεοειδικές παθήσεις
(4) Νοσοι επινεφριδίων
(5) Διαβήτης
c) Βασικές Χειρουργικές Ικανότητες
i)
Προετοιμασία του χειρουργού για το χειρουργείο(πλύσιμο χεριών και ένδυση-γάντια,
ποδιά, πρωτόκολλα ασηψίας χειρουργών και ασθενών)
ii) Προετοιμασία ασθενούς για χειρουργείο(δημιουργία αποστειρωμένου πεδίου, αντισηψία,
στρώσιμο)
iii) Ασφαλής χορήγηση τοπικών αναισθητικών(επιλογή, ασφαλής χρήση)
iv) Κατανόηση της επούλωσης των χειρουργικών τραυμάτων(κατηγοριοποίηση τραυμάτων,
αρχές περιποίησης, παθοφυσιολογία επούλωσης, ουλές και συρρίκνωση)
v) Τομή επιφανειακών ιστών με τα κατάλληλα εργαλεία(χειρουργικές τομές-γραμμές
επιλογή εργαλείου -νυστέρι, διαθερμία, ψαλίδι-, ασφάλεια)
13
vi) Κλείσιμο επιφανειακών ιστών με ακρίβεια(επιλογές σύγκλεισης με ασφάλεια και χωρίς
τάση, επιλογή ράμματος και βελόνης)
vii) Δέσιμο κόμπων με ασφάλεια(είδη κόμπων-με ένα ή δύο χέρια, με εργαλεία, επιφανειακό, εν τω
βαθει)
viii) Ασφαλής χρήση διαθερμίας
ix)
Επίτευξη αιμόστασης σε επιφανειακά αγγεία(διαθερμία, με ράμα, με απολίνωση, με
περαστή απολίνωση, με κλιπ)
Χρήση κατάλληλων μεθόδων έλξης (retraction)(χειρουργικές,άγγιστρα)
xi) Εκμάθηση ενδείξεων και χρήση παροχετεύσεων(είδη και τύποι παροχετεύσεων,
x)
τοποθέτηση, σταθεροποίηση, αφαίρεση)
Χειρισμός ιστών με τα κατάλληλα εργαλεία(σεβασμός ιστών, τεχνικές βιοψίας)
xiii)Κατάλληλη βοήθεια στο χειρουργείο ακόμα και σε άγνωστη επέμβαση (ανταπόκριση
στις ανάγκες του χειρουργού)
xiv) Κατανόηση αρχών αναστομώσεων
xv) Κατανόηση αρχών ενδοσκόπησης
xii)
d) Αρχές αξιολόγησης και χειρισμού χειρουργικού ασθενή
i) Λήψη ιστορικού και εξέταση (εκλεκτική και επείγουσα)
ii) Δόμηση διαφορικής διάγνωσης
iii) Προγραμματισμός εξετάσεων
iv) Λήψη κλινικών αποφάσεων
v) Ομαδική εργασία και προγραμματισμός
vi) Μελέτη ασθενούς και εκτίμηση - Εκτίμηση κινδύνου
vii) Συμμετοχή σε διαδικασίες ελέγχου ποιότητας
viii) Συνταγογράφηση
ix) Λήψη συγκατάθεσης (μέσου βαθμού κινδύνου)
x) Ανάπτυξη ικανοτήτων κλινικής γραπτής επικοινωνίας
xi) Επικοινωνία με ασθενείς και συναδέλφους
e) Περιεγχειρητική φροντίδα του χειρουργικού ασθενή
i) Προεγχειρητική εκτίμηση και χειρισμός
Γνώσεις:*Καρδιοαναπνευστική φυσιολογία, *Διαβήτης και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, *Ισοζύγιο
υγρών και ομοιοσταση, *Νεφρική ανεπάρκεια, *Παθοφυσιολογία της σήψης-πρόληψη και προφύλαξη,
*Θρομβοπροφύλαξη, *Εργαστηριακές εξετάσεις, *Παράγοντες κινδύνου στη χειρουργική και
συστήματα αξιολόγησης (scoring systems), *Προεγχειρητικά φάρμακα, *Αρχές ημερήσιας
νοσηλείας.Κλινικές ικανότητες:*Ιστορικό και εξέταση -παθολογική/χειρουργική άποψη,
*Εκτίμηση προεγχειρητικών εξετάσεων, *Χειρισμός συνοδών παθήσεων, *Ανάνηψη, *Συνταγογράφηση
προεγχειρητικών φαρμάκων.
ii) Διεγχειρητική θεραπεία
Γνώσεις:*Ασφάλεια ασθενούς στο χειρουργείο, *Θέση και αποφυγή κακώσεων νεύρων, *Ασφάλεια
αιχμηρών εργαλείων, *Χρήση διαθερμίας, laser, *Κίνδυνοι λοιμώξεων, *Χρήση ακτινοβολίας και
κίνδυνοι, *Χρήση tourniquet-ενδείξεις, δράση και επιπλοκές, *Αρχές τοπικής, περιοχικής και γενικής
αναισθησίας, *Αρχές επεμβατικής και μη παρακολούθησης, *Προφύλαξη φλεβοθρόμβωσης,
*Χειρουργική σε φορείς ηπατίτιδας και HIV, *Ισοζύγιο υγρών και ομοιόσταση.Κλινικές
Ικανότητες:*Ασφαλής διεγχειρητική θεραπεία, *Σωστή θέση ασθενούς, *Αποφυγή κακώσεων
νεύρων, *Χειρισμός κακώσεων *Αιχμηρών εργαλείων, *Προφύλαξη από κακώσεις διαθερμίας,
*Προφύλαξη φλεβικής θρόμβωσης.
iii) Μετεγχειρητική παρακολούθηση
Γνώσεις:*Μετεγχειρητική παρακολούθηση, *Καρδιοαναπνευστική φυσιολογία, *Ισοζύγιο υγρών και
ομοιόσταση, *Διαβήτης και άλλες σχετικές ενδοκρινικές διαταραχές, *Νεφρική ανεπάρκεια,
*Παθοφυσιολογία της απώλειας αίματος, *Παθοφυσιολογία σήψης συμπεριλαμβανομένου SIRS και σοκ,
*Πολυοργανική ανεπάρκεια, *Μετεγχειρητικές επιπλοκές γενικά, *Μέθοδοι μετεγχειρητικής
αναλγησίας, Κλινικές ικανότητες:Συγγραφή πρακτικού επέμβασης, εκτίμηση και
παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, μετεγχειρητική αναλγησία, ισοζύγιο υγρών και
14
ομοιόσταση, ρύθμιση υγρών και ηλεκτρολυτών, αναγνώριση επερχόμενης οργανικής ανεπάρκειας,
αρχικός χειρισμός οργανικής ανεπάρκειας, αρχές και ενδείξεις νεφρικής διάλυσης, αναγνώριση,
πρόληψη και θεραπεία μετεγχειρητικών επιπλοκών.
iv) Εκτίμηση και προγραμματισμός διατροφής
Γνώσεις:*Μετεγχειρητική θρέψη, επιδράσεις κακής θρέψης, μεταβολική απάντηση στο τραύμα,
μέθοδοι πληθυσμιακού ελέγχου και εκτίμησης θρεπτικής κατάστασης, μέθοδοι εντερικής και
παρεντερικής διατροφής),Κλινικές Ικανότητες:*Δημιουργία της κατάλληλης οδού χορήγησης
τεχνητής διατροφής -συμπληρώματα, εντερική, παρεντερική διατροφή.
v) Αιμόσταση και Προιόντα αίματος
Γνώσεις:*Μηχανισμός αιμόστασης συμπεριλαμβανομενου του καταρράκτη πήξης, παθολογία
επηρεασμένης αιμόστασης-ηπατική νόσος, μαική αιμορργία- συστατικά αίματος, εναλλακτική χρήση
παραγώγων αίαμτος, αρχές χορήγησης παραγώγων αίματος, ασφάλεια ασθενών σε σχέση με τα
παράγωγα αίματος),Κλινικές Ικανότητες:*Αναγνώριση καταστάσεων που μπορεί να οδηγήσουν
σε αιμορραγική διάθεση, αναγνώριση μη φυσιολογικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια του
χειρουργείου,κατάλληλη χρήση προιόντων αίματος, χειρισμός, χειρισμός επιπλοκών από τη μετάγγιση
παραγώγων αίματος.
vi) Πήξη, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και εμβολή
Γνώσεις:*Μηχανισμός πήξης (τριάδα virchow), επίδραση της χειρουργικής επέμβασης και του
τραύματος στην πήξη, δοκιμασίες θρομβοφιλίας και άλλων διαταραχών πήξης, μέθοδοι διερεύνησης
πιθανής θρομβοεμβολικής νόσου, αρχές θεραπείας φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής
συμπεριλαμβανομένης αντιπηκτικής θεραπείας, ρόλος σπινθηρογραφήματος V/Q, CT πνευμονική
αγγειογραφία, D-dimer και θρομβόλυση, θέση πνευμονικής εμβολεκτομής, προφύλαξη θρομβοεμβολής,
κατηγοριοποίηση κινδύνου και χειρισμός DVT, γνώση μηχανικών και φαρμακευτικών μεθόδων
πρόληψης DVT),Κλινικές Ικανότητες:*Αναγνώριση του ασθενούς σε κίνδυνο, υποψία και
διάγνωση πνευμονικής εμβολής και DVT, ο ρόλος του duplex, triplex, φλεβογραφία και μέτρηση ddimer, έναρξη και παρακολούθηση θεραπείας φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής, έναρξη
προφύλαξης.
vii) Αντιβιοτικά
Γνώσεις:*Συνήθη παθογόνα σε χειρουργικούς ασθενείς, ευαισθησίες σε αντιβιοτικά, παρενέργειες
αντιβιοτικών,
αρχές
προφύλαξης
και
θεραπείας.Κλινικές
Ικανότητες:*Κατάλληλη
συνταγογράφηση.
viii) Μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές σε σχέση με την
περιεγχειρητική περίοδο
Γνώσεις:*Παθοφυσιολογία περίσειας και έλλειψης θυρεοειδκών ορμονών, αίται και δράση υπερ και
υπο ασβεστιαιαμίας, επιπλοκές θεραπείας με κορτικοστεροειδή, αίτια και συνέπειες έλλειψης
στεροιδών, επιπλοκές διαβήτη, αίτια και αποτελέσματα υπονατριαιμίας, υπερ/υποκαλιαιμίας.
Κλινικές Ικανότητες:*Ιστορικό και εξέταση ασθενών με ενδοκρινικές και ηλεκτρολυτικές
διαταραχές, Διερεύνηση και θεραπεία θυρεοτοξίκωσης και υποθυρεοειδισμού, υπερ- και
υποασβεστιαιμίας, υπονατριαιμίας, υπο- και υπερκαλιαιμίας, περιεγχειρητικός χειρισμός ασθενών υπο
στεροειδική θεραπεία, διαβητικών ασθενών, *Τοποθέτηση κεντρικής φλεβικής γραμμής και
ουροκαθετήρα.
f) Αξιολόγηση και πρώιμη θεραπεία ασθενούς με τραύμα
Γνώσεις:*Γενικά (συστήματα
αξιολόγησης βαρύτητας τραυματισμού, triage μαζικών καταστροφών, διαφορές στα
παιδιά), *Σοκ (Παθογένεση, σοκ και καρδιοαγγειακή φυσιολογία, μεταβολική απάντηση στο σοκ, ARDS, ενδείξεις χορήγησης
αδιασταύρωτου αίματος), *Τραύματα και κακώσεις μαλακών μορίων ( Τραυματισμοί από πυροβόλο όπλο και έκρηξη,
νήσσοντα τραύματα, δείγματα ανθρώπων και ζώων, φύση και μηχανισμός κάκωσης μαλακών μορίων, αρχές αντιμετώπισης
αμβλέων και διατιτραινουσών κακώσεων, σύνδρομο διαμερισματοποίησης ), *Εγκαύματα (Κατηγοριοποίηση, αρχές
αντιμετώπισης), *Τραύμα οργάνου (παθοφυσιολογία θωρακικού τραυματος, πνευμοθώρακας, ΚΕΚ, κάκωση ΣΣ, κάκωση
περιφερικού νεύρου, αμβλύ και διατιτραίνων τραύμα, αγγειακές κακώσεις συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών, συνθλιπτική
Κλινικές Ικανότητες:
*Γενικά (Λήψη ιστορικού και εξέταση), *Διερεύνηση, *Παραπομπή στις κατάλληλες ειδικότητες,
κάκωση, χειρισμός έλλειψης δέρματος με τη χρήση δερματικών μοσχευμάτων και κρημνών ).
*Ανάνηψη και πρώιμη θεραπείας ασθενούς με θωρακική, κρανιακή, ΣΣ, κοιλιακή κάκωση ή κάκωση
άκρου σύμφωνα με το ATLS και APLS, *Ανάνηψη και πρωιμη θεραπείας ασθενούς με πολλαπλές
κακώσεις, *Χειρισμός αναίσθητου ασθενούς, *Χειρισμός απώλειας δέρματος, εγκαύματος, *Πρόληψη
και πρώιμος χειρισμός συνδρόμου διαμερισματοποίησης, *Τοποθέτηση ΚΦΓ, καθετήρα παροχέτευσης
θώρακος, *Διαγνωστική περιτοναική πλύση, *Τοποθέτηση ουροκαθετήρα, *Υπερηβική τοποθέτηση
ουροκαθετήρα.
15
g) Χειρουργική θεραπεία ΠΔΧ ασθενούς (?)
h) Χειρισμός ασθενούς που πρόκειται να πεθάνει (?)
i) Μεταμόσχευση οργάνου και ιστού (?) (Ισως μόνο δέρμα)
j) Επαγγελματική συμπεριφορά (?)
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
ΔΕΥΤΕΡΟΥ ΕΤΟΥΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ
Στο 2ο έτος στόχος είναι η εκπαίδευση στα κοινά προβλήματα της Γενικής
Χειρουργικής
(1) Κοινά έκτακτα προβλήματα: Οξεία κοιλία, Κοιλιακό τραύμα, Οξείες αγγειακές
διαταραχές, οξέα ουρολογικά προβλήματα και επιφανειακές λοιμώξεις
(2) Κοινά τακτικά περιστατικά: Κήλες κοιλιακού τοιχώματος, βλάβες δέρματος και
υποδορίου, πρωτοπαθείς κιρσοί, παθήσεις χοληδόχου κύστης, κακοήθειες ανώτερου και
κατώτερου γαστρεντερικού, αγγειακή ανεπάρκεια και ογκίδια μαστού
Θα αποκτηθεί κάποια χειρουργική εμπειρία στην εκλεκτική θεραπεία κηλών του
κοιλιακού τοιχώματος, πρωτοπαθών κιρσών, εκτομή καλοήθων δερματικών και υποδόριων
βλαβών και εντοπισμένων κακοηθειών δέρματος και χειρουργική κοιλίας.
ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΩΝ ΓΝΩΣΕΩΝ, ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΙΚΑΝΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗΣ

ΕΠΙΔΕΞΙΟΤΗΤΑΣ ΜΕ ΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΔΕΥΤΕΡΟΥ ΕΤΟΥΣ
Γνώσεις: Βασικές γνώσεις αντιμετώπισης των ασθενών με βασικά τακτικά και έκτακτα
προβλήματα (συμπεριλαμβανομένης της ανατομίας, φυσιολογίας, φαρμακολογίας και
ακτινολογίας), Κλινική εμφάνιση και παθολογίας των συνήθων τακτικών και εκτάκτων

Από την αρχή του 2ου έτους και μετά οι γνώσεις, οι κλινικές ικανότητες και η τεχνική επιδεξιότητα θα
αξιολογούνται σύμφωνα με την κλίμακα που φαίνεται στο Παράρτημα 2
16
περιστατικών, Βασικές αρχές αντιμετώπισης των παραπάνω ασθενών
Κλινικές Ικανότητες (επίπεδο):(4)Προεγχειρητική και μετεγχειρητική εκτίμηση των
παραπάνω ασθενών συμπεριλαμβανομένων των συνοδών παθήσεων στο πλαίσιο της
βασικής χειρουργικής πάθησης, (3) Ρύθμιση ισοζυγίου υγρών και υποστήριξης θρέψης;
μετεγχειρητική αναλγησία; θρομβοπροφύλαξη; περιποίηση τραύματος, (3) Αξιολόγηση και
προγραμματισμό διερεύνησης νέων αλλά και παλαιών ασθενών στα εξωτερικά ιατρεία, (3)
Αξιολόγηση και χειρισμό ασθενών με επείγουσες καταστάσεις συμπεριλαμβανομένης της
πρωτογενούς και δευτερογενούς εκτίμησης και καθορισμό κατάλληλων εξετάσεων.
Τεχνική Επιδεξιότητα και Επεμβάσεις (επίπεδο):(3) Τοποθέτηση θωρακικής
παροχέτευσης (Bullaw), (3) Τοποθέτηση κεντρικής φλεβικής γραμμής, (3) Τοποθέτηση
υπερηβικού καθετήρα, (3) Βιοψία με βελόνα (FNA, Trucut), (3) Άκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση,
(4) Εκτομή καλοήθους δερματικής και υποδορίου βλάβης, (4) Εισφρυση όνυχος, (3) Εκτομή
κακοήθους δερματικής βλάβης, (3) Θεραπεία αιμορροίδων σε εξωτερική βάση, (2) Εκτομή
ογκιδίου μαστού, (2)Τοποθέτηση ομφαλικού τροκαρ και δημιουργίαπνευμοπεριτοναίου, (2)
Ανοιγμα και κλείσιμο τομής μέσης λαπαροτομίας (3) Σκωληκοειδεκτομή, (2) Πλαστική
βουβωνοκήλης, (2) Πλαστική πρωτοπαθούς κήλης κοιλιακού τοιχώματος, (2) Επέμβαση
πρωτοπαθών κιρσών άκρου
Σε ότι αφορά στις γνώσεις, κλινικές ικανότητες και τεχνική επιδεξιότητα σε
επεμβάσεις οι οποίες δεν διενεργούνται στην κλινική οι ειδικευόμενοι θα εκτεθούν σε αυτές
στις αντίστοιχες κλινικές (αγγειοχειρορυγική και ουρολογία) μετά από σχετική συνεννόηση.
Με το τέλος του 2ου έτους ο ειδικευόμενος θα αξιολογείται συνολικά για τα
πρώτα 2 χρόνια σύμφωνα με τα πρότυπα των εξετάσεων του MRCS, από το αγγλικό
εκπαιδευτικό σύστημα.
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
ΤΡΙΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ
Το τρίτο έτος της ειδικότητας θα αφιερώνεται στην εμπέδωση των γνώσεων που
αποκτήθηκαν στα 1&2 έτη, στη βελτίωση των κλινικών ικανοτήτων, στη βελτίωση των
τεχνικών επιδεξιοτήτων των γνωστών επεμβάσεων αλλά και ανάπτυξη τεχνικών δεξιοτήτων
σε πιό εξειδικευμένες επεμβάσεις γενικής χειρουργικής κατάλληλες για το έτος αυτό.
Κατά τη διάρκεια του έτους αυτού εφόσον παραστεί ανάγκη ο ειδικευόμενος μετά
17
από σχετική συνεννόηση ίσως παρακολουθήσει τις εργασίες κάποιου άλλου χειρουργικού
τμήματος ή ειδικότητας. Αυτό θα εξαρτηθεί από το είδος των περιστατικών της κλινικής στην
οποία ασκείται.
ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΩΝ ΓΝΩΣΕΩΝ, ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΙΚΑΝΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗΣ
ΕΠΙΔΕΞΙΟΤΗΤΑΣ ΜΕ ΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΤΡΙΤΟΥ ΕΤΟΥΣ
Γνώσεις/Κλινικές Ικανότητες - Κλινικές
καταστάσεις, Παθολογία, Χειρισμός
Επίπεδο
Τεχνικές
Δεξιότητες
Επίπεδο
ΓΕΝΙΚΑ
Εκλεκτικά
Επείγοντα
Καλοήθεις Βλάβες Δέρματος
Κήλη
Λαπαροσκοπική Χειρουργική Περιεγχειρητικός χειρισμός, επιπλοκές
Γενετική πλευρά χειρουργικών παθήσεων
Αρχές ογκολογίας
Επιφανειακές φλεγμονές και αποστήματα
Περιτονίτιδα - διάτρηση κοίλου σπλάγχνου,
σκωληκοειδίτις, παγκρεατίτιδα, οξ. χολοκυστίτις
Οξεία εντερική απόφραξη
(συμπερ. περιεσφιγμένη κήλη)
Αμβλύ τραύμα
Διατιτραίνον τραύμα
Τραύμα Θώρακος
Εντατική Ιατρική
4
4
3
Βιοψία εκτομής
Πλαστική κήλης
Υποτροπή
κήλης/μετεγχειρητική
κήλη
Δημιουργία
πνευμοπεριτοναίου
4
3
2
3
3
3
4
4
3
3
3
2
Αρτηριακή κάκωση
Οξεία αιμορραγία ΓΕΣ
2
Οξέα ουρολογικά προβλήματα
Οξέα γυναικολογικά προβλήματα
3
Επείγουσες καταστάσεις οσχέου σε όλες τις ηλικίες
Παθοφυσιολογία υποβολαιμικού και σηπτικού σοκ
Αιμορραγική διάθεση και Θρομβοεμβολική νόσος
Υποστήριξη θρέψης
3
3
3
3
3
2
Παροχέτευση
επιφ.
αποστημάτων
Synergistic gangrene
Σκωληκοειδεκτομή
Συρραφή
διατρηθέντος
πεπτ.
έλκους
Επέμβαση Hartman
Χολοκυστεκτομή
οξεία-Ανοικτ/Λαπ
Εκτομή
λεπτού
εντέρου
Μη
ανατασσόμενη/
περιεσφιγμένη κήλη
Λύσις συμφύσεων
Δεξιά ημικολεκτομή
Αρ.
κολεκτομή+στομία
Εκτομή
λεπτού
εντέρου
Λαπαροτομία
Επεμβάσεις/Χρόνοι
για
τραύμα
σπληνός,ήπατος,
παγκρέατος, εντέρου
Λαπαροτομία
Επεμβάσεις/Χρόνοι
για
τραύμα
σπληνός,ήπατος,
παγκρέατος, εντέρου
Θωρακοτομή
και
έλεγχος αιμορραγίας
Fasciotomy
Ελεγχος αιμορραγίας
ενδοσκ./ανοικτά
Λαπαροσκόπιση για
οξεία κοιλία
Συστροφή όρχεως
4
2
Ανοικτ. 4; Λαπ.
3
3
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
ΕΙΔΙΚΑ
Οισοφαγος - Στομάχι
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Καρκίνος Οισοφάγου
Καρκίνος Στομάχου
Παχυσαρκία
Πεπτικό έλκος και επιπλοκές
Ενδοσκόπηση ΓΕΣ
2
2
2
2
3
2ή 3
Χειρουργική
παλινδρόμησης
Οισοφαγεκτομή
Γαστρεκτομή
Επεμβάσεις
Γαστροσκόπηση
(Βασικά)
2
2
2
1
3 GI Interest
2 non-GI
18
Ηπαρ,
Πάγκρεας
Παχύ - Ορθό
Χοληφόρα,
Νόσος Χοληδόχου κύστης
Οξεία Παγκρεατίτιδα
Καρκίνος Παγκρέατος
Φλεγμονώδης νόσος εντέρου
Λειτουργική νόσος εντέρου
(συμπ. ψευδοαπόφραξη, συστροφή)
Καρκίνος παχέος
Πρωκτός - Αιμορροίδες, ραγάδα και συρίγγια
Εκκολπωματική νόσος
ΚΕνδοσκόπηση κατώτερου πεπτικού
Μαστός
Ενδοκρινείς
Αγγεία
3
3
2
2
2
2
3
2
2ή3
Καλοήθεις παθήσεις μαστού
Οξεία φλεγμονή μαστού
2
Καρκίνος του μαστού
2
Νόσος θυρεοειδούς
Αγγειακή ισχαιμία - Οξεία
2
3
Αγγειακή ισχαιμία - Χρόνια
Κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα
Νόσος Καρωτίδος
Νόσοι φλεβών
Ελκη κάτω άκρων
Διαβητικό πόδι επιπλοκές
3
3
2
2
3
3
3
Λαπ. χολοκυστεκτομή
3
Ανοικτή χολοκυστ.
ΔΧΠ
2
2
Παγκρεατο12εκτομή
Ειλεοπρωκτική
αναστόμωση
Χειρουργική
για
πρόπτωση
Τμηματική εκτομή
Πρωκτεκτομή
Πρόσθια εκτομή
Σχηματισμός στομίας
Αιμορροιδεκτομή
Χειρουργ. ραγάδας
Χειρουργ. συριγγίου
Παροχ.
περιεδρικού
αποστήματος
Κύστις κόκκυγος
Σύγκλειση
κολοστομίας
Κολονοσκόπηση
(βασικά)
Εκτομή ογκιδίου
Παροχέτευση
αποστήματος μαστού
Ευρεία εκτομή
Απλή μαστεκτομή
Θυρεοειδεκτομή
Εμβολεκτομή μηριαίας
Θρομβόλυση
Αορτολαγόνιο/μηριαίο
bypass
Υποβουωνικό bypass
Ακρωτηριασμός κάτω
άκρου
Αγγειοπλαστικές
Επιδιόρθωση
ανευρύσματος
Επιδιόρθωση
ανευρύσματος με stent
Καρωτιδική
ενδαρτηριεκτομή
Αγγειοπλασατική
καρωτίδος και stent
Κιρσοί απλοί
Κιρσοί υποτροπή
Χειρουργικός
καθαρισμός φλεβικού
έλκους
Παροχέτευση
φλεγμονής
Ακρωτηριασμός
δακτύλου
Ray amputation
Forefoot amputation
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
3
1
3 GI interest,
2 non GI
3
4
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
2
2
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
4-6ου ΕΤΟΥΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ
Η τριετία αυτή θα αποτελείται από δύο ομάδες δραστηριοτήτων που θα τρέχουν
παράλληλα. Η μία ομάδα αφορά στις δραστηριότητες που θα εφοδιάζουν με τις ελάχιστες
απαιτούμενες γνώσεις για την απόκτηση της ειδικότητας της Γενικής Χειρουργικής. Η άλλη
ομάδα θα αφορά τις δραστηριότητες εκείνες που έχουν σχέση με την εκπαίδευση σε
αντικείμενο ιδιαίτερου ενδιαφέροντος όπως αυτό έχει εκδηλωθεί από τον ειδικευόμενο.
19
Παρακάτω φαίνονται τα απαιτούμενα επίπεδα γνώσεων, κλινικών ικανοτήτων και
τεχνικών δεξιοτήτων ανά έτος για την ειδικότητα της Γενικής Χειρουργικής:
ΒΛΑΒΕΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΥΠΟΔΟΡΙΟΥ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Αναγνώριση και κατάλληλος χειρισμός κακοήθων δερματικών βλαβών. *Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα: Διάγνωση και θεραπεία.
*Κακόηθες Μελάνωμα: Διάγνωση και κατάλληλη παραπομπή, *Πλακώδες καρκίνωμα: Διάγνωση και κατάλληλη παραπομπή αν είναι μεγάλο
ΓΝΩΣΕΙΣ
Βασικοκυτταρικό Ca
Ανατομία
Ιστοπαθολογία
Φυσική Ιστορία
Κακόηθες Μελάνωμα
Ανατομία
Ιστοπαθολογία
Φυσική Ιστορία
Σταδιοποίηση
Πλακώδες Ca
Ανατομία
Ιστοπαθολογία
Φυσική Ιστορία κακοήθους εξαλλαγής στα
χρόνια έλκη
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Βασικοκυτταρικό Ca
Εκτίμηση βλάβης
Μερική βιοψία
Κακόηθες Μελάνωμα
Πλακώδες Ca
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Βασικοκυτταρικό Ca
Κακόηθες Μελάνωμα
Πλακώδες Ca
Κλείσιμο μεγάλων ελλειμάτων με δερματικά
μοσχεύματα (split graft, full thickness, flap)
Εκτίμηση βλάβης
Ενδείξεις ευρύτερης εκτομής, βιοψία
λεμφαδένα,
λεμφαδενικό
καθαρισμό
(μασχάλη, βουβώνας)
Εκτίμηση βλάβης συμπεριλαμβανομένης της
μερικής βιοψίας
Βιοψία εκτομής
Βιοψία εκτομής - Θεραπεία μελανώματος
Βιοψία εκτομής
Επίπεδο
4ου έτους
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
Επίπεδο
5ου έτους
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Επίπεδο
6ου έτους
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
2
4
4
4
4
3
4
2
2
3
4
3
4
3
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
4
ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Χειρισμός ανωμαλιών του κοιλιακού τοιχώματος εκτός από τις κήλες. *Διάγνωση: Ικανότητα διάγνωσης τοιχωματικών μαζών
*Θεραπεία: Ικανότητα χειρισμού τοιχωματικών μαζών
ΓΝΩΣΕΙΣ
Διάγνωση
Θεραπεία
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Διάγνωση
Ανατομία κοιλιακού τοιχώματος
Παθολογία
οξέων
και
χρόνιων
καταστάσεων;
Αιμάτωμα,
Σάρκωμα,
Δεσμοειδείς Ογκοι
Αρχές αντιμετώπισης δεσμοειδών όγκων και
σαρκωμάτων
Ικανότητα να αναγνωριστεί ότι
διόγκωση είναι στο κοιλιακό τοίχωμα
Εναρξη κατάλληλων εξετάσεων
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Συντηρητική αντιμετώπιση
αιματώματος
μια
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
4
4
4
4
3
ΔΙΚΤΥΟΕΝΔΟΘΗΛΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Γνώση της απαιτούμενης γενικής και εξειδικευμένης χειρουργικής υποστήριξης για το χειρισμό καταστάσεων που επηρεάζουν το
ΔΕΣ. *Λεμφικές παθήσεις: Γνώση της απαιτούμενης γενικής και εξειδικευμένης χειρουργικής υποστήριξης για το χειρισμό παθήσεων που
επηρεάζουν το λεμφικό σύστημα. Απλή βιοψία λεμφαδένος. *Παθήσεις που εμπλέκουν το σπλήνα: Γνώση της απαιτούμενης γενικής και
εξειδικευμένης χειρουργικής υποστήριξης για το χειρισμό παθήσεων που επηρεάζουν το σπλήνα
ΓΝΩΣΕΙΣ
Λεμφικές Παθήσεις
Non Hodgin Λέμφωμα
Λεμφαδενοπάθεια
Νόσος Hodgin
3
3
3
3
3
3
4
4
4
20
Παθήσεις που εμπλέκουν το
σπλήνα
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Λεμφικές καταστάσεις
Παθήσεις που εμπλέκουν το
σπλήνα
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Λεμφικές καταστάσεις
Σταδιοποίηση
Ενδείξεις εκλεκτικής σπληνεκτομής αιμολυτική
αναιμία,
ITP,
Θρομβοκυττοπενία,
μυελοδυσπλαστικές διαταραχές
Ενδείξεις επείγουσας σπληνεκτομής
Παρενέργειες σπληνεκτομής
Σπληνικές παθήσεις
Θρομβοφιλία
2
3
3
4
3
4
4
3
2
3
4
4
3
3
4
4
4
4
Προγραμματισμός
κατάλληλων
διαγνωστικών εξετάσεων
Βιοψία ήπατος
Προγραμματισμός
θεραπείας
σε
συνεννόηση με αιματολόγο
3
3
4
2
2
3
4
3
4
Βιοψία -FNA
4
2
3
2
4
3
4
4
4
4
3
4
Βιοψία ήπατος
Βιοψία Λεμφ. - Μασχάλη, Βουβώνα
Παθήσεις που εμπλέκουν το
σπλήνα
Σπληνεκτομή
ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΗ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Πλήρης κατανόηση της πρόληψης και χειρισμού φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής. * Πηκτικότητα: Κατανόηση της φυσιολογίας
και παθοφυσιολογίας της πήξης *Διάγνωση: Γνώση και κλινικές ικανότητες διάγνωσης με συνήθεις τρόπους *Θεραπεία: Ικανότητα να δώσει
αγωγή*Προφύλαξη: Γνώση και κλινικές ικανότητες προφύλαξης με συνήθεις μεθόδους
ΓΝΩΣΕΙΣ
Πηκτικότητα
Διάγνωση
Θεραπεία
Πηκτικός μηχανισμός (τριάδα Virchow)
Επίδραση του χειρουργείου και του
τραύματος στην πήξη
Δοκιμασίες θρομβοφιλίας και άλλων
διαταραχών της πήξης
Μέθοδοι
διερεύνησης
υποψίας
θρομβοεμβολικής νόσου
Αντιπηκτική (ηπαρίνη, warfarin),
Ρόλος V/Q σπινθηρογραφήματος,
αγγειογραφία και θρομβόλυση
Θέση πνευμονικής εμβολεκτομής
Προφύλαξη
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Πηκτικότητα
Διάγνωση
Θεραπεία
Προφύλαξη
CT
Λεπτομερής γνώση μεθόδων προφύλαξης,
μηχανικών και φαρμακευτικών
Αναγνώριση ασθενών σε κίνδυνο
Σε
επιφυλακή
για
αναγνώριση
συμπτωμάτων και σημείων που σχετίζονται
με πνευμονική εμβολή και DVT
Εναρξη και παρακολούθηση θεραπείας
Σε επιφυλακή σε κάθε περίπτωση για τη
σπουδαιότητα της προφύλαξης
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΤΟΧΟΙ: *Βασική κατανόηση των γενετικά καθοριζόμενων παθήσεων, * Βασική κατανόηση της επίδρασης της γενετικής στην ανάπτυξη
ενδοκρινικής νόσου και νόσου ΓΕΣ και ήπατος/χοληφόρων, καρκίνου του παχέος και του μαστού, * Βασική κατανόηση των αρχών της
γενετικής
ΓΝΩΣΕΙΣ
Ενδοκρινείς (Θυρεοειδής,
Παραθυρεοειδείς, Πάγκρεας,
Επινεφρίδια)
Παχύ - Ορθό
Μαστός
Βασικές
γενετικά
επηρεαζόμενες
ενδοκρινικές παθήσεις και σύνδρομα, MENI
& II
2
Γενική γνώση των γενετικών αλλαγών που
προδιαθέτουν σε καρκίνο του παχέος
συμπεριλαμβ. οικογενούς αδενοματώδους
πολυποδίασης,
HNPCC
και
άλλων
συνδρόμων πολυπόδων
Γενική γνώση γενετικών αλλαγών που
προδιαθέτουν
σε
καρκίνο
του
2
2
3
4
3
4
3
4
21
Ανώτ. ΓΕΣ/Hπαρ/Χοληφ.
Κλιν. και Μορ. Γενετική
μαστού;BRCA1, BRCA2, P53
Γενική γνώση γενετικά επηρεαζόμενων
παθήσεων και συνδρόμων ανώτερου ΓΕΣ
συμπεριλαμβ. 12δακτυλικής πολυποδίασης,
οικογενούς γαστρικού καρκίνου, σύνδρομου
Peutz-Jeger και πολυκυστικής νόσου του
ήπατος
Τρόποι Κληρονομικότητας
Γενετικές δοκιμασίες
Πληθυσμιακός έλεγχος
Προφυλακτική επέμβαση
Θεραπευτική επέμβαση
Ηθική
2
2
2
2
2
2
2
3
4
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΣ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΚΟΠΟΣ: *Βασικές γνώσεις Χειρουργικής Ογκολογίας *Γνώση των επιβαρυντικών παραγόντων και κλινική εκδήλωση συνήθων
νεοπλασιών, *Γνώση και βασικές αρχές αντιμετώπισης κοινών νεοπλασιών, *Κατανόηση επιλογής διαφορετικών θεραπειών
ΓΝΩΣΕΙΣ
Επιδημιολογία Νεοπλασιών
και Κλινική εκδήλωση
Σταδιοποίηση, Πρόγνωση και
Προγραμματισμός Θεραπείας
Αιτιολογία και επιδημιολογία νεοπλασιών
2
Περιβαλοντικοί και γενετικοί παράγοντες
καρκινογένεσης
Εκτίμηση παραγόντων κινδύνου για την
ανάπτυξη νεοπλασίας
Ορολογία στην επιδημιολογία
Πρόγνωση και φυσική
νεοπλασματικής νόσου
ιστορία
της
Μηχανισμοί και οδοί τοπικές, περιοχικής και
απομακρυσμένης μετάστασης
Διαφορά στην πορεία μεταξυ κληρονομικών
και σποραδικών νεοπλασιών
Παθήσεις που προδιαθέτουν σε νεοπλασία
Προγνωστικοί/Προβλεπτικοί παράγοντες
Γενετική των κληρονομικών νεοπλασιών
Βιολογία του Καρκίνου
Ανοσολογία του Ογκου
Βασικές αρχές θεραπείας των
νεοπλασιών και της
εκτίμησής τους
Βιολογία Καρκίνου; κινητική κυττάρων,
πολλαπλασιασμός, απόπτωση, ισορροπία
μεταξύ θανάτου /πολλλαπλασιασμού υγιών
κυττάρων;
αγγειογένεση
και
λεμφαγγειογένεση;
μηχανισμοί
επιδιόρθωσης
γενετικού
υλικού
για
παρεμπόδιση
ανάπτυξης
νεοπλασιών;
διακυτταρική
επικοινωνία,
οδοί
σημάτων;πιθανές επιδράσεις χειρουργικής
στη
βιολογία
του
καρκίνου
(π.χ.
αγγειογένεση)
Κυτταρικά και humoral στοιχεία του
ανοσοποιητικού; ρυθμιστικοί μηχανισμοί
ανοσοποιητικού; αντιγονικότητα του όγκου;
immune mediated antitumour cytotoxicity;
επίδραση των κυτοκινών στους όγκους;
επίδραση
των
όγκων
στους
αντνεοπλασματικούς
ανοσολογικούς
μηχανισμούς;
πιθανές
επιδράσεις
χειρουργικής ή σχετιζόμενων δράσεων (π.χ.
χορήγηση αίματος) στην ανοσολογική
απάντηση
Χειρουργικη;Ακτινοθεραπεία;
Ορμονοθεραπεία; Χημειοθεραπεία
Χειρουργική παθολογία
Εκτίμηση ανταπόκρισης στη θεραπεία
Επιπλοκές θεραπειών
Αλληλεπίδραση
θεραπειών
με
τη
χειρουργική
Ικανότητα
εκτίμησης
δημοσιευμένων
μελετών
Αξιολόγηση στατιστικών μεθόδων;κριτήρια
μελέτης; στατιστική δύναμη της μελέτης;
3
4
2
3
4
2
3
4
2
2
3
4
3
4
2
3
4
2
3
4
2
2
2
2
3
3
3
4
4
4
3
4
3
4
3
4
3
2
2
2
4
3
3
4
4
4
3
4
2
3
4
2
2
2
22
intention to treat; απαραίτητος αριθμός για
θεραπεία;σχετικό και απόλυτο όφελος;
στατιστική vs κλινική σημαντικότητα
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Επιδημιολογία Νεοπλασιών
και Κλινική εκδήλωση
Σταδιοποίηση, Πρόγνωση και
Προγραμματισμός Θεραπείας
Αναγνώριση συμπτωμάτων και σημείων
νεοπλασιών
3
Εναρξη κατάλληλων διαγνωστικών και
σταδιοποιητικών εξετάσεων για συνήθεις
συμπαγείς όγκους
Προγνωστική αξιολόγηση ασθενών με
συνήθεις συμπαγείς όγκους
3
Καθορισμός του ρόλου της χειρουργικής για
συμπαγείς όγκους
Συμμετοχή σε ογκολογικό συμβούλιο
Πραγματοποίηση
επαρκούς
προεγχειρητικού ελέγχου
Χειρισμός μετεγχειρητικής θεραπείας
Απόφαση και πραγματοποίηση fup
Βασικές αρχές θεραπειών των
νεοπλασιών και η αξιολόγησή
τους
Διάγνωση, αξιολόγηση και θεραπεία
παρενεργειών
και
επιπλοκών
της
χειρουργικής θεραπείας
Αναγνώριση συνήθων παρενεργειών των
άλλων μορφών θεραπείας
Η διενέργεια κλινικών μελετών
Σχεδιασμός και λειτουργία προοπτικής
βασης δεδομένων (κομμάτι των προσόντων
αξιολόγησης)
Βασικές αρχές βιοστατιστικής και συνήθεις
χρησιμοποιούμενες στατιστικές μεθόδοι
Ηθικές και νομικές πτυχές της έρευνας
Παρουσίαση
τοπικών
αξιολογήσεων
(audits); δημοσίευση και παρουσίαση case
reports
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Σταδιοποίηση, Πρόγνωση και
προγραμματισμός θεραπείας
Βιοψία εκτομής
βλάβης
κακοήθους
4
4
4
4
4
4
2
3
4
2
3
3
4
4
4
3
2
2
4
3
4
4
3
4
2
3
4
3
4
3
4
2
3
4
2
2
3
4
3
4
4
4
3
2
2
δερματικής
3
Θεραπεία
δερματικού
κακοήθους
μελανώματος
Βιοψία λεμφαδένος - βουβώνας, μασχάλη
3
4
4
3
4
2
4
4
3
4
4
4
Τοποθέτηση ΚΦΓ
Λαπαροτομία/Λαπαροσκόπηση
ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Διάγνωση και Χειρισμός συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής θεραπείας πρωτοπαθούς και των περισσότερων υποτροπών
κηλών κοιλιακού τοιχώματος
ΓΝΩΣΕΙΣ
Ανατομία της βουβωνικής περιοχής συμπεριλαμβανομένου του βουβωνικού πλορου,
του μηριαίου δακτυλίου, του κοιλιακού τοιχώματος και των σχετιζόμενων δομών π.χ.
περιτόναιο και μαλακοί ιστοί
Σχέση δομής και λειτουργικότητας των ανατομικών δομών
Φυσική ιστορία κηλών κοιλιακού τοιχώματος συμπεριλαμβανομένων της κλινικής
παρουσίασης και πιθανών επιπλοκών
Θεραπευτικές επιλογές
Σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας συμπεριλαμβανομένων ανοικτά με
πλέγμα, λαπαροσκοπικά με πλέγμα, και πτύχωση οπισθίου τοιχώματος . Γνώση των
αρχών στις οποίες βασίζονται οι τεχνικές, οι χειρουργικοί χρόνοι, οι κίνδυνοι, τα
οφέλη, οι επιπλοκές και η θεραπεία τους.
4
4
4
4
3
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
4
3
3
4
3
4
4
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Διάγνωση και εκτίμηση ασθενούς με κήλη του κοιλιακού τοιχώματος
συμπεριλαμβανομένης της βουβωνοκήλης, της μηροκήλης, της επιγαστρικής κήλης,
της ομφαλικής και παραομφαλικής κήλης, σπάνιες κήλες όπως μετεγχειρητικές,
θυρεοειδούς τρήματος και Spigk;elian
Μετεγχειρητική παρακολούθηση στο νοσοκομείο και FUp
3
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Πλαστική Μηροκήλης
23
" Μετεγχειρητικής κήλης
" Μετεγχειρητικής κήλης -Υποτροπή
" Βουβωνοκήλης
" Βουβωνοκήλης -Υποτροπή
" Ομφαλοκήλης/Παραομφαλικής
" Επιγαστρικής
2
2
3
2
3
3
3
3
4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
3
2
3
3
4
4
2
3
4
2
2
2
3
3
3
4
4
4
ΔΙΑΤΡΟΦΗ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Αναγνώριση της ανάγκης τεχνητής διατροφής, εκτίμηση της ανάγκης και προγραμματισμός έναρξης
ΓΝΩΣΕΙΣ
Αποτελέσματα κακής διατροφής (τόσο υπερβολικής όσο και έλλειψης)
Μέθοδοι ελέγχου και εκτίμηση
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ3
Προγραμματισμός χορήγησης τεχνητής διατροφής κυρίως μέσω εξειδικευμένης
ομάδος
Συμπληρώματα διατροφής
Εντερική διατροφή
Παρεντερική διατροφή
ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΙΑΤΡΕΙΩΝ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Εκτίμηση ασθενών επαρκώς, διαχείρηση ενός εξωτερικού ιατρείου. Αντιμετώπιση ασθενών.
Οργάνωση του εξωτερικού χειρουργικού ιατρείου
ΓΝΩΣΕΙΣ
Εκτίμηση
μεμονωμένου Σχετική ανατομία, φυσιολογία και κλινική
4
4
4
γνώση του προβλήματος
ασθενούς
του
γραφειοκρατικού
Οργάνωση
εξωτερικού Κατανόηση
1
2
3
συστήματος του νοσοκομείου
ιατρείου
Σχετικές κατευθυντήριες οδηγίες για το
2
3
4
χειρισμό ασθενειών
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Χειρισμός
μεμονωμένου
ασθενούς
Διεύθυνση ενός εξωτερικού
ιατρείου
Οργάνωση
εξωτερικού
ιατρείου
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Εκτίμηση
μεμονωμένου
ασθενούς
Εστιασμένο ιστορικό και κλινική εξέταση
4
Οργάνωση σχετικών εξετάσεων
4
4
4
2
4
4
3
4
Ικανότητα να προγραμματίζει επείγουσες
εξετάσεις και επέμβαση
Οργάνωση των ραντεβού ανά σοβαρότητα
πάθησης
2
3
4
3
4
Ακαμπτη σιγμοειδοσκόπηση
4
4
4
Θεραπεία αιμορροίδων σε εξωτερική βάση
(έγχυση, περίδεση ή διαθερμία με
υπέρυθρες)
3
4
4
Ικανότητα
ανάθεσης
ασθενών
κατάλληλο μέλος του προσωπικού
στο
2
ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ - ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ
ΣΤΟΧΟΣ: Κατανόηση των βασικών αρχών λαπαροσκοπικής χειρουργικής συμπεριλαμβανομένων των τεχνικών λεπτομερειών και συνήθων
επιπλοκών
ΓΝΩΣΕΙΣ
Φυσιολογία πνευμοπεριτοναίου
Τεχνολογία video imaging, κάμερας και insufflator
Λαπαροσκοπικά εργαλεία, κλιπ, κοπτοράπτες και πόρτ
Χρήση και κίνδυνοι διαθερμίας
Χειρισμός βλάβης μηχανημάτων
Αναισθησιολογικά προβλήματα λαπαροσκοπικής χειρουργικής
Συγκατάθεση για λαπαροσκοπικές επεμβάσεις
Αναγνώριση και διαχείρηση λαπαροσκοπικών επιπλοκών
3
3
3
3
2
2
3
2
4
4
4
4
3
3
4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
2
3
4
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Προ και Μετεγχειρητικός χειρισμός λαπαροσκοπικών επεμβάσεων
24
Επιπλοκές πορτ
2
3
4
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Κλειστές και ανοικτές μέθοδοι τοποθέτησης των πορτ
Διαγνωστική λαπαροσκόπηση
Λαπαροσκοπική συρραφή και κόμποι
Ελεγχος λαπαροσκοπικής αιμορραγίας
ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΣΗΨΗ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΩΝ ΤΩΝ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Διάγνωση και βασικός χειρισμός αεριογόνου γάγγραινας και άλλων νεκρωτικών φλεγμονών
ΓΝΩΣΕΙΣ
Επιμολυσμένη
Σμηγματογόνος κύστις
Φυσική ιστορία
Βακτηριολογία
Σχετιζόμενες ιατρικές παθήσεις
Επιφανειακό απόστημα
Φυσική ιστορία
Βακτηριολογία
Κυτταρίτιδα
Αιτιολογία
Σχετιζόμενες ιατρικές παθήσεις
Ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς
Βακτηριολογία
Αντιβιοτική θεραπεία
Επιμολυσμένη είσφρυση
όνυχος/παρωνυχία
Αιτιολογία
Βακτηριολογία
Αθηροσκλήρωσις
Διαβήτης
Αεριογόνος Γάγγραινα και
άλλες νεκρωτικές λοιμώξεις
Φυσική ιστορία
Ευπαθή άτομα
Σχετιζόμενες
ιατρικές
παθήσεις
Βακτηριολογία και τοξίνες
Μηχανισμός σηπτικού σοκ
Κατάλληλη
αντιβιοτική
θεραπεία
Νεκρωτική φασιίτιδα
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Επιμολυσμένη
Σμηγματογόνος κύστις
Διαβήτης, Αθηροσκλήρωση και
ανοσοκαταστολή
Ιστορικό και εξέταση
Ρύθμιση διαβήτη περιεγχειρητικά
Επιφανειακό απόστημα
Κυτταρίτιδα
Ιστορικό και εξέταση
Ιστορικό και εξέταση
Ενδοφλέβια θεραπεία
Επιμολυσμένη
είσφρυση
όνυχος/παρωνυχία
Προειδοποιητικά
σημεία
νεκρωτικής φασιίτιδος
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Επιμολυσμένη
Σμηγματογόνος κύστις
Επιφανειακό απόστημα
Επιμολυσμένη
είσφρυση
όνυχος/παρωνυχία
Ριζική θεραπεία εκτομής
Ιστορικό και εξέταση
Ιστορικό και εξέταση
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Παροχέτευση αποστήματος (οχι
μαστός/πρωκτός/κοιλία)
4
Καλοήθης δερματική ή υποδόρια βλάβη βιοψία εκτομής
Παροχέτευση αποστήματος (οχι
μαστός/πρωκτός/κοιλία)
Αφαίρεση όνυχος, τμηματική εκτομή όνυχος,
phenolisation
4
4
4
4
4
4
4
4
Γάγγραινα Fournir, νεκρωτική φασιίτιδα,
χειρουργικός καθαρισμός
2
2
4
4
25
ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Εκτίμηση, ανάνηψη και χειρισμός ασθενών με οξεία κοιλία
ΓΝΩΣΕΙΣ
Ανατομία Κοιλίας
Αιτιολογία
Παθοφυσιολογία του σοκ
Παθοφυσιολογία περιτονίτιδος και σήψης
Διαφορική διάγνωση
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
4
4
3
3
3
4
4
4
4
4
4
2
2
4
3
3
4
4
4
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Ιστορικό και εξέταση
Ανάνηψη
Διερεύνηση
Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης
Ικανότητα να εκτελεί επείγουσα λαπαροτομία/λαπαροσκόπηση
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Τοποθέτηση ΚΦΓ
Λαπαροτομία
Λαπαροσκόπηση
ΟΞΕΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: 4ο-5ο έτος: Αναγνώριση και χειρισμός οξείας εντερικής απόφραξης συμπεριλαμβανομένης επιβλεπόμενης λαπαροτομίας σε
ξεκάθαρες περιπτώσεις
6ο έτος: Αναγνώριση και χειρισμός των περισσοτέρων περιπτώσεων εντερικής απόφραξης
ΓΝΩΣΕΙΣ
Ανατομία Κοιλίας
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
4
4
3
3
3
4
4
4
4
4
4
2
2
4
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Μετεγχειρητική παρακολούθηση
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Σκωληκοειδεκτομή
4
4
4
Αιτιολογία εντερικής απόφραξης
Παθοφυσιολογία του σοκ/σήψης
Διαφορική Διάγνωση
Θεραπευτικές επιλογές
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Ιστορικό και εξέταση
Ανάνηψη
Διερεύνηση
Διατροφική υποστήριξη
Ικανότητα να εκτελεί επείγουσα λαπαροτομία
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Τοποθέτηση ΚΦΓ
Λαπαροτομία και διατομή συμφύσεων
Εκτομή λεπτού εντέρου
ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΣ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Αναγνώριση και χειρισμός οξείας σκωληκοειδίτιδος
ΓΝΩΣΕΙΣ
Ανατομία κοιλίας και πυέλου
Φυσική ιστορία της σκωληκοειδίτιδος
Παθοφυσιολογία της σκωληκοειδίτιδος
Αποτελέσματα ανεξέλεγκτης σήψης και χειρισμός
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Ιστορικό και εξέταση
Διερεύνηση
Ανάνηψη
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΣ - ΕΚΤΑΚΤΑ
26
ΣΤΟΧΟΣ: Αναγνώριση και χειρισμός περιτονίτιδος
ΓΝΩΣΕΙΣ
Ανατομία κοιλίας και πυέλου
Ενδοπεριτοναική σήψη, γενικευμένη σήψη,
σηπτικό σοκ
Παθοφυσιολογία και θεραπεία
Διαφορική Διάγνωση
Καταστάσεις που δεν απαιτούν επέμβαση
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
2
3
3
4
3
3
4
3
4
4
4
4
4
2
3
2
3
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
2
4
3
4
4
3
4
2
4
4
3
4
4
4
3
4
3
4
4
3
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
3
3
3
2
2
2
2
4
4
4
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Ιστορικό και εξέταση
Αναγνώριση της σοβαρότητος της νόσου
Διερεύνηση
Συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών,
επεμβατική παρακολούθηση
Θεραπεία συμπτωμάτων
Ανάνηψη
Αναγνώριση επιτυχούς ή αποτυχημένης συντηρητικής αντιμετώπισης
Ικανότητα να εκτελεί επείγουσα λαπαροτομία
Καλός χρονισμός απόφασης για επέμβαση
Αναγνώριση και θεραπεία επιπλοκών
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Λαπαροτομία/Λαπαροσκόπηση
Συρραφή διατρηθέντος γαστρικού/12δακτυλικού έλκους
Επέμβαση Hartmann
ΠΕΡΙΕΣΦΥΓΜΕΝΗ ΚΗΛΗ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Αναγνώριση και θεραπεία των περισσότερων συνήθων περιεσφυγμένων κηλών.
Περιεσφυγμένη Βουβωνοκήλη: Αναγνώριση και θεραπεία
Περιεσφυγμένη Μηροκήλη: Αναγνώριση και θεραπεία συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής θεραπείας
Περιεσφυγμένη Μετεγχειρητική κήλη: Αναγνώριση και θεραπεία συμπεριλαμβανομένης της επέμβασης
Περιεσφυγμένη εσωτερική κήλη: Αναγνώριση και θεραπεία
ΓΝΩΣΕΙΣ
Περιεσφυγμένη Βουβωνοκήλη
Βουβωνικός πόρος και Μηριαίος δακτύλιος,
Ανατομία
3
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
4
3
Κοιλιακό τοίχωμα, οπίσθιο περιτόναιο,
μαλακοί ιστοί
Παθοφυσιολογία
Περιεσφυγμένη Μηροκήλη
Ανατομία
Βουβωνικός πόρος και Μηριαίος δακτύλιος,
Κοιλιακό τοίχωμα, οπίσθιο περιτόναιο,
μαλακοί ιστοί
Παθοφυσιολογία
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
3
Περιεσφυγμένη Μετεγχειρητική Κήλη
Ανατομία κοιλιακού τοιχώματος
Παθοφυσιολογία
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
Περιεσφυγμένη Εσωτερική Κήλη
Ανατομία κοιλιακού τοιχώματος
Παθοφυσιολογία
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Ιστορικό και εξέταση
Ανάνηψη
Εξετάσεις
για
περιεσφυγμένη κήλη
πιθανή
Βουβωνοκήλη
Μηροκήλη
Μετεγχειρητική
Εσωτερική
Εγχειρητική Στρατηγική
Περιεσφυγμένη Βουβωνοκήλη
Περιεσφυγμένη Μηροκήλη
Περιεσφυγμένη Μετεγχειρητική
Περιεσφυγμένη Εσωτερική
27
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
2
3
4
Εκτομή λεπτού εντέρου
2
2
2
2
2
3
4
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
4
3
4
4
4
4
4
3
2
4
4
2
4
4
3
3
4
3
2
3
4
3
4
4
4
2
2
4
2
2
3
4
4
4
Οργάνωση πυελικού υπερηχογραφήματος/
τέστ κυήσεως
Ικανότητα για διαγνωστική
λαπαροσκόπηση/ λαπαροτομία
Αναγνώριση της φύσης και της έκτασης της
κάκωσης
Ικανότητα για διαγνωστική
λαπαροσκόπηση/ λαπαροτομία
3
3
4
2
3
4
3
3
4
2
3
4
Λαπαροτομία/ Λαπαροσκόπηση
3
2
2
3
3
3
4
4
4
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Πλαστική Βουβωνοκήλης
Πλαστική Μηροκήλης
Πλαστική μετεγχειρητικής κήλης
Αποκατάσταση εσωτερικής κήλης
ΟΞΕΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Η αναγνώριση, χειρισμός και κατάλληλη παραπομπή οξείας γυναικολογικής πάθησης
ΓΝΩΣΕΙΣ
Πυελική
Φλεγμονώδης
Νόσος/Ενδομητρίωση/
Σαλπιγγίτιδα
4
Ανατομία της πυέλου
Φυσιολογία των πυελικών οργάνων
Επιμολυσμένες (infective) ενδοκοιλιακές κατάστάσεις
Κατάλληλος χειρισμός - Αντιβιοτικά οδός παραπομπής
Δευτεροπαθής απόφραξη ως
συνέπεια
ωοθηκικού
νεοπλάσματος
4
Ανατομία της πυέλου
Φυσιολογία των πυελικών οργάνων
Διερεύνηση αποφραγθέντος παχέος εντέρου
Χειρισμός ωοθηκικού νεοπλάσματος
Ενδοκοιλιακή αιμορραγία από
ρηχθείσα
ωοθηκική
κύστη/Εκτοπη εγκυμοσύνη
Ιατρογενείς κακώσεις
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Πυελική
Φλεγμονώδης
Νόσος/Ενδομητρίωση/
Σαλπιγγίτιδα
Ανατομία της πυέλου
Φυσιολογία των πυελικών οργάνων
Χειρισμός της διαγνωσθείσας
κατάστασης
Ανατομία της πυέλου
Φυσιολογία των πυελικών οργάνων
4
Ιστορικό και Κλινική εξέταση
Συντηρητική αντιμετώπιση
Διενέργεια επείγουσας λαπαροτομίας
Ιατρογενείς κακώσεις
4
4
4
Ικανότητα για διαγνωστική
λαπαροσκόπηση/ λαπαροτομία
Ενδοκοιλιακή
αιμορραγία
γυναικολογικής αιτιολογίας
4
2
Ιστορικό και Κλινική εξέταση
Οργάνωση πυελικού υπερηχογραφήματος/
τέστ κυήσεως
Αξονικη/ Καρκινικοί δείκτες
Δευτεροπαθής απόφραξη ως
συνέπεια
ωοθηκικού
νεοπλάσματος
4
3
2
4
Ιστορικό και Κλινική εξέταση
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Επέμβαση Hartmann
Σιγμοειδεκτομή
28
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Εκτίμηση όλων των αιτιών αιμορραγίας γαστρεντερικού, χειρισμός και παραπομπή σε υποειδικότητες όπως απαιτείται
*Απώλεια αίματος και Υπόταση: Κατανόηση και χειρισμός της απώλειας αίματος
*Αναγνώριση της αιτίας: Εκτίμηση της πιθανής αιτίας αιμορραγίας ΓΕΣ και βασική διαγνωστική ενδοσκόπηση
*Θεραπεία: Εκτίμηση και χειρισμός όλων των αιτιών αιμορραγίας ΓΕΣ και ανάλογη παραπομπή σε υποειδικότητα
*Μετεγχειρητική παρακολούθηση ασθενών μετά από επέμβαση για αιμορραγία ΓΕΣ
*Επιπλοκές: Χειρισμός επιπλοκών μετά από αιμορραγία ΓΕΣ
ΓΝΩΣΕΙΣ
Απώλεια
Υπόταση
αίματος
και
Φυσιολογία της υποβολαιμίας
4
Παθολογία πήξης
Αναγνώριση όλων των αιτίων
Θεραπευτικές επιλογές
Θεραπεία
Ενδείξεις επέμβασης
Μετεγχ. Παρακολούθηση
Επιπλοκές
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Απώλεια
αίματος
και
Υπόταση
Ο ρόλος των ενδοσκοπικών επεμβάσεων και
θεραπευτική ακτινολογία
Ισοζύγιο υγρών
Επείγουσες επιπλοκές
4
4
3
3
4
4
4
4
3
4
3
2
4
3
4
4
4
4
HDU care
2
4
2
3
4
4
4
4
4
2
4
2
2
3
3
4
3
3
4
4
4
4
4
4
1
2
4
2
2
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
Αναλγησία
Διατροφή
Αναγνώριση επιπλοκών
Υποτροπή αιμορραγίας και μετεγχειρητικά
προβλήματα
Θεραπεία επιπλοκών
Επιπλοκές
3
4
2
2
2
4
Οργάνωση κατάλληλης ενδοσκόπησης ή
άλλης εξέτασης
Κατάλληλη επέμβαση
Θεραπεία
Μετεγχ. παρακολούθηση
4
Ανάνηψη υποτασικού ασθενούς
Κλινική εκτίμηση
Αιτία αιμορραγίας
4
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Διαγνωστική γαστροσκόπηση
Εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση
ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Αναγνώριση και χειρισμός των περισσότερων κοιλιακών κακώσεων
ΓΝΩΣΕΙΣ
Ανατομία της κοιλίας
Αιτιολογία
Παθοφυσιολογία του σοκ
Διαφορική διάγνωση στα παιδιά
Βασικές αρχές αντιμετώπισης σοβαρά τραυματισθέντων ασθενών
Σημασία μηχανισμού κάκωσης (Πυροβολισμός, μαχαίρι, ζώνη ασφαλείας)
Ενδείξεις χορήγησης αδιασταύρωτου αίματος
Διαταραχές πήξης
Παθοφυσιολογία περιτονίτιδος και σήψη
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Ιστορικό και κλινική εξέταση
Ανάνηψη
Διερεύνηση
Κατάλληλη χρήση CT και Υπερηχογραφήματος
Ενδείξεις παρέμβασης
Αναγνώριση κακώσεων που απαιτούν άλλες ειδικότητες
Χειρισμός κακώσεων κοίλων σπλάγχνων
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Τοποθέτηση ΚΦΓ
Διαγνωστική περιτοναική πλύση
Λαπαροτομία/ Λαπαροσκόπηση
29
Λαπαροτομία - Τραύμα
Ηπατικό τραύμα - Νεαροποίηση/ packing
Παγκρεατεκτομή - περιφερική
Σπληνεκτομή
Επιδιόρθωση και διατήρηση σπληνός
Χειρισμός κάκωσης κοίλου σπλάγχνου
3
2
2
3
2
2
3
3
2
3
2
3
4
4
3
4
4
4
ΑΜΒΛΕΙΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΟΥΣΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ - ΕΚΤΑΚΤΑ
ΣΤΟΧΟΣ: Εκτίμηση και χειρισμός αμβλέων και διατιτραινουσών κακώσεων
* Κλειστή θωρακική κάκωση: Εκτίμηση και επείγουσα αντιμετώπιση αμβλείας κάκωσης
* Διατιτραίνουσα θωρακική κάκωση: Εκτίμηση και επείγουσα αντιμετώπιση διατιτραίνουσας
* Κλειστή και διατιτραίνουσα κοιλιακή κάκωση: Εκτίμηση και επείγουσα αντιμετώπιση αμβλείας και διατιτραίνουσας κάκωσης
* Αμβλεία και διατιτραίνουσα κάκωση μαλακών ιστών και σκελετού
ΓΝΩΣΕΙΣ
Κλειστή θωρακική κάκωση
Ανατομία
Αρχές κάκωσης με χαμηλή ή υψηλή
μεταφορά ενέργειας
Παθογένεση του σοκ
Διατιτραίνουσα
κάκωση
θωρακική
Ανατομία
Αρχές κάκωσης με χαμηλή ή υψηλή
μεταφορά ενέργειας
Παθογένεση του σοκ
Κλειστή και διατιτραίνουσα
κοιλιακή κάκωση
Ανατομία
Αρχές κάκωσης με χαμηλή ή υψηλή
μεταφορά ενέργειας
Παθογένεση του σοκ
Αμβλεία και διατιτραίνουσα
κάκωση μαλακών ιστών και
σκελετού
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ
Κλειστή θωρακική κάκωση
Διατιτραίνουσα
κάκωση
θωρακική
Κλειστή και διατιτραίνουσα
κοιλιακή κάκωση
Ανατομία
4
4
3
4
3
4
4
4
4
4
2
3
4
3
4
4
4
4
4
2
3
4
3
4
4
4
4
4
Αρχές κάκωσης με χαμηλή ή υψηλή
μεταφορά ενέργειας
Παθογένεση του σοκ
2
3
4
3
4
4
Εκτίμηση και αρχική αντιμετώπιση
πολυτραυματία
Αναγνώριση της ανάγκης χειρουργικής
επέμβασης και οργάνωση
Κατανόηση ενδείξεων για επείγουσα
θωρακοτομή
Μετεγχειρητικός χειρισμός και αναγνώριση
επιπλοκών
Εκτίμηση και αρχική αντιμετώπιση
πολυτραυματία
3
4
4
2
3
4
1
2
3
3
3
4
4
4
Αναγνώριση της ανάγκης χειρουργικής
επέμβασης και οργάνωση
Αναγνώριση και θεραπεία θωρακικού
τραύματος με βαλβιδικό μηχανισμό
Κατανόηση ενδείξεων για επείγουσα
θωρακοτομή
Μετεγχειρητικός χειρισμός και αναγνώριση
επιπλοκών
Εκτίμηση και αρχική αντιμετώπιση
πολυτραυματία
2
3
4
3
3
4
1
2
3
3
3
4
4
4
Αναγνώριση της ανάγκης λαπαροτομίας και
οργάνωση
Αιμόσταση με ραφή/απολίνωση/packing
2
3
4
1
1
1
2
2
4
3
2
3
1
2
4
2
3
4
3
4
4
Ενδείξεις πυελικής σταθεροποίησης
Αμβλεία και διατιτραίνουσα
4
2
Παροχετεύσεις ηπατικής/παγκρεατικής
κάκωσης
Χειρισμός οπισθοπεριτοναικού
αιματώματος
Μετεγχειρητικός χειρισμός και αναγνώριση
επιπλοκών
Εκτίμηση και αρχική αντιμετώπιση
3
3
30
κάκωση μαλακών μορίων και
σκελετού
πολυτραυματία
Αιμόσταση με πίεση και tourniquet
Κατάλληλη ακινητοποίηση κατά τη διάρκεια
της εκτίμησης
Αναγνώριση μεγάλων αγγειακών κακώσεων
Εκτίμηση ισχαιμίας άκρου
Αναγνώριση και θεραπεία οξέος συνδρόνου
διαμερισματοποίησης
Παρασκευή μηριαίας αρτηρίας
Μετεγχειρητικός χειρισμός και αναγνώριση
κακώσεων
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Κλειστή θωρακική κάκωση
Τοποθέτηση παροχέτευσης θώρακος
Πλάγια θωρακοτομή
Διατιτραίνουσα
κάκωση
θωρακική
Τοποθέτηση παροχέτευσης θώρακος
Πλάγια θωρακοτομή
Κλειστή και διατιτραίνουσα
κοιλιακή κάκωση
Περιτοναική πλύση
Λαπαροτομία - Τραύμα
Σπληενκτομή
Εκτομή λεπτού εντέρου
Ειλεοστομία - τραύμα
Κολοστομία - τραύμα
3
3
3
4
4
4
2
2
2
3
4
4
4
3
4
2
3
3
4
3
4
4
1
4
4
2
4
3
4
4
1
3
2
3
4
4
2
2
2
2
2
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1
Από την αρχή του 2ου έτους και μετά οι γνώσεις , οι κλινικές ικανότητες και η τεχνική επιδεξιότητα θα
αξιολογούνται ως εξής:
Γνώσεις:Επίπεδο 1: Γνωρίζει την ύπαρξη , Επίπεδο 2: Γνωρίζει τον ορισμό και τις βασικές αρχές, Επίπεδο 3:
Γνωρίζει γενικά, Επίπεδο 4: Γνωρίζει ειδικά και ευρέως
Κλινικές Ικανότητες και Τεχνική Επιδεξιότητα: Επίπεδο 1:Εχει παρακολουθήσει. Στο επίπεδο αυτό ο
ειδικευόμενος *έχει επαρκείς γνώσεις των χρόνων με άμεση παρατήρηση, * Αποδεικνύει ότι μπορεί να χειριστεί τα
εργαλεία τα σχετικά με την επέμβαση κατάλληλα και με ασφάλεια, * Μπορεί να εκτελέσει κάποιους χρόνους της
επέμβασης με σχετική άνεση. Επίπεδο 2:Μπορεί να εκτελέσει με βοήθεια. Στο επίπεδο αυτό ο ειδικευόμενος
*γνωρίζει όλους τους χρόνους και τους λόγους πίσω από αυτή τη μεθοδολογία * μπορεί να εκτελέσει την επέμβαση
με άνεση από την αρχή μέχρι το τέλος, * Γνωρίζει τα όριά του και αποδεικνύει πότε θα ζητήσει βοήθεια/συμβουλή
από τον επιβλέποντα. Επίπεδο 3:Μπορεί να εκτελέσει εξ'ολοκλήρου αλλά ίσως χρειαστεί βοήθεια. Στο επίπεδο
αυτό ο ειδικευόμενος *μπορεί να αναγνωρίσει και να προσαρμοστεί σε γνωστές παραλλαγές της συγκεκριμένης
επέμβασης χωρίς άμεση επισήμασνη από τον εκπαιδευτή, * αναγνωρίζει και κάνει τη σωστή εκτίμηση κοινών
προβλημάτων, * είναι ικανός να αντιμετωπίσει τα περισσότερα από αυτά, * Γνωρίζει πότε να ζητήσει βοήθεια, *
Ζητάει τη γνώμη παρά τη βοήθεια του εκπαιδευτού. Επίπεδο 4:Ικανός να εκτελέσει χωρίς βοήθεια
συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών. Στο επίπεδο αυτό ο ειδικευόμενος * σε ότι αφορά τις συνήθεις κλινικές
καταστάσεις της ειδικότητας, μπορεί να αντιμετωπίσει με ευχέρεια και δύσκολα περιστατικά σε ικανοποιητικό
επίπεδο και χωρίς εξωτερική βοήθεια, * εκτελεί σε επίπεδο ειδικευμένου, * είναι ικανός να επιβλέπει νεώτερους
ειδικευόμενους
31
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1
Κατάλογος Ιατρικών Ενεργειών και Ενδεικτικών Επεμβάσεων που Αξιολογούνται με το Τέλος
της Ειδκότητας
Ιατρικές Ενέργειες
Αριθμός ασθενών σε τακτικά ιατρεία
Αριθμός ασθενών σε εφημερίες
Αριθμός ασθενών στη ΜΕΘ
20
Τεχνική
Ικανότητα
Αριθμός
Μικροεπεμβάσεις
Τραχειοστομία
3
Παρακέντηση Μαστού με λεπτή βελόνη (FNA)
4
Παρακέντηση Μαστού με ευρεία βελόνη (Trcucut)
4
Τοποθέτηση Ουρηθρικού Ουρητηρικού Καθετήρα
4
Τοποθέτηση Υπερηβικού Καθετήρα
4
Παρακέντηση θώρακος
4
Τοποθέτηση Θωρακικού Καθετήρα Παροχέτευσης
4
Τοποθέτηση Κεντρικής Φλεβικής Γραμμής (Υποκλείδιος, Σφαγίτιδα με η χωρίς US
4
Χειρουργικός Καθαρισμός τραυμάτων
4
Εκτομή Καλοήθων δερματικών/ υποδόριων βλαβών
4
Εκτομή Κακοήθων δερματικών/ υποδόριων βλαβών
4
Εισφρυση όνυχος
4
Γαστροσκοπήσεις
1
Ακαμπτη Σιγμοειδοσκόπηση
4
Εύκαπτη Σιγμοειδοσκόπηση
1
Κολονοσκόπηση
1
30
30
50
5
50
(-)
(-)
ΧΡΟΝΟΙ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ
Ανοιγμα και Κλείσιμο Μέσης Λαπαροτομίας
4
Δημιουργία πνευμοπεριτοναίου και τοποθέτησης trocar
4
Κάμερα σε Λαπαροσκοπική επέμβαση
4
Αναγνώριση Ουρητήρων
4
Εκτομή και σύγκλειση σε πρώτο χρόνο
4
Σύγκλειση με δερματικό κρημνό
2
Αποκατάσταση με δερματικό μόσχευμα
4
ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
Δέρμα
(-)
Μαστός
Εκτομή Μεγάλων Πόρων
Βιοψία εκτομής ογκιδίου μαστού
Βιοψία εκτομής μη ψηλαφητής βλάβης με σύρμα
Ευρεία εκτομή
Μαστεκτομή
Βιοψία Λεμφαδένα Φρουρού
Μασχαλιαίος Λεμφαδενικός Καθαρισμός
Αποκατάσταση ελλείμματος με τοπικό κρημνό
Αποκατάσταση μαστεκτομής με Πρόθεση
Οισοφάγος - Στόμαχος
Οισοφαγεκτομή
4
4
4
4
4
4
4
3
1
Εκκολπώματα οισοφάγου
1
1
40
50
70
45
Επεμβάσεις αχαλασίας (μυοτομή)
1
Αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις (Ανοικτές, Κλειστές)
1
(-)
(-)
(-)
(-)
Γαστρεκτομή (Μερική ή Ολική και Ανοικτά ή Κλειστά)
Roux en Y αποκατάσταση
Γαστροστομία (Ανοικτή, Ενδοσκοπική, Λαπαροσκοπική)
Επεμβάσεις Παχυσαρκίας
4
4
4
1
(-)
32
Ηπαρ - Χοληφόρα - Πάγκρεας - Σπλήνας
Χολοκυστεκτομή (Ανοικτή και Λαπαροσκοπική)
Διερεύνηση Χοληδόχου Πόρου
Χολοπεπτική Αναστόμωση
Ηπατεκτομή (μερική)
Βιοψία Ηπατος (Ανοικτή)
Παγκρεατεκτομή (Περιφερική)
Παγκρεατεκτομή Κεντρική (Whipple)
4
4
4
3
4
3
2
Παροχέτευση παγκρεατικής ψευδοκύστης
2
Σπληνεκτομή Εκλεκτική
Λεπτό Εντερο
Εντερεκτομή (Ανοικτά, Λαπαροσκοπικά)
Ειλεοστομία
Νηστιδοστομία
Παχύ Εντερο/Πρωκτός
Περιεδρικό Συρίγγιο
Αιμορροιδεκτομή
Ραγάδα δακτυλίου (Σφιγκτηροτομή)
Κύστη κόκκυγος
Κολεκτομή (Δεξιά, Εγκάρσιο, Αριστερά)
Χαμηλή Πρόσθια
Κοιλιοπερινεϊκή εκτομή
Σύγκλειση Κολοστομίας
Ενδοκρινείς
Θυρεοειδεκτομή (Μερική και Σχεδόν Ολική)
Επανεπέμβαση θυρεοειδούς
Παραθυρεοειδεκτομή
4
Αδρεναλεκτομή
1
Λεμφαδενικός Καθαρισμός Τραχήλου
1
Κοιλιακό Τοίχωμα
Βουβωνοκήλη/Οσχεοκήλη (Ανοικτά -Λαπαροσκοπικά/Με ή χωρίς πλέγμα)
Μηροκήλη (Ανοικτά - ΛΑπαροσκοπικά/Με ή χωρίς πλέγμα)
Ομφαλοκήλη
Μετεγχειρητική Κήλη
Αγγεία
Κιρσοί κάτω σκέλους
(-)
(-)
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
2
20
15
50 (20 επείγουσες)
30
(-)
(-)
(-)
4
4
4
4
60
2
(-)
(-)
(-)
AV φίστουλα
2
Επιδιόρθωση AV φίστουλα
2
Μήτρα - Ωοθήκες
Υστερεκτομή με ή χωρίς τα εξαρτήματα (Ανοικτά-Λαπαροσκοπικά)
Θώρακας
Διαφραγματοκήλη
Βιοψία πνεύμονος (Ανοικτά Κλειστά)
50
4
3
2
Επείγοντα Χειρουργεία
Σκωληκοειδεκτομή (Ανοικτά -Λαπαροσκοπικά)
Σκωληκοειδεκτομή (ΠΔΧ)
Μεκκέλειος απόφυση
Περιεσφυγμένη Κήλη (όλων των ειδών)
Περιεδρικό απόστημα
Ερευνητική Λαπαροτομία (Τεχνική έρευνας κοιλίας)
Περιτονίτιδα/Απόστημα κοιλίας
Αμβλεία/Διατιτραίνουσα κάκωση κοιλίας
Ρήξη Οισοφάγου
4
3
4
4
4
4
4
4
2
Διάτρηση έλκους
Τραύμα 12δακτύλου
Διάτρηση λεπτού εντέρου
Διάτρηση παχέος εντέρου
Ρήξη ήπατος (Αιμόσταση, παροχέτευση, επιπωματισμός)
Χολοκυστοστομία
Ειλεός (Λύση συμφύσεων)
Ειλεός (Εντερεκτομή)
Επείγουσα Κολεκτομή, Κολοστομία, Επέμβαση Hartmann
Παροχέτευση παγκρεατικού αποστήματος/Τραύματος
Καθαρισμός Παγκρεατικών νεκρωμάτων (necrosectomy)
Αφαίρεση ξένων σωμάτων παχέος / ορθού
Σπληνεκτομή (Επείγουσα)
Διατήρηση σπληνός (Σπληνοραφή)
Εμβολεκτομή μηριαίας/βραχιονίου
Επείγουσα διατομή περιτονιών ( fasciotomy)
Κάκωση μεγάλων αγγείων (αιμόσταση, επιδιόρθωση)
Αφαίρεση επιμολυνθέντος μοσχεύματος
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
2
(-)
80
5
100 (εκτός σκωληκοειδίτιδος)
(-)
20
(-)
33
Ακρωτηριασμός
Επείγουσα θωρακοτομή
Παροχέτευση θωρακικού εμπυήματος
Τραύμα Ουροδόχου κύστης, Ουρητήρος, Ουρήθρας
Νεφρεκτομή λόγω τραύματος
4
3
3
3
2
Φίμωση - Παραφίμωση
Εγκαυμα (Αρχική αντιμετώπιση)
3
4
(-)

U/S ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ

3o Τεύχος 2011

εγχειρίδιο - Isolution

ΠΡΑΚΤΙΚΟ 1.pdf