Ηλεκτρονική Συνεργασία Φορέων Κοινωνικής

Ηλεκτρονική Συνεργασία Φορέων Κοινωνικής
Ασφάλισης με Παρόχους Υπηρεσιών &
Προϊόντων Υγείας
Αράμ Μπαλιάν Ph.D
Manager- Social Security & Health Care Solutions
Στόχοι
Αρχιτεκτονική ψηφιακών υπηρεσιών πρώτης προτεραιότητας (Σήμερα Επόμενη ημέρα) για την υποστήριξη συνεργασίας Φορέων Κοινωνικής
Ασφάλισης με Παρόχους Υπηρεσιών Υγείας προσδίδοντας επιχειρησιακή
αξία (Channel Partner Business value) στην λειτουργία των
συνεργαζόμενων οργανισμών
Στην τεχνολογική κατεύθυνση της
1.
Εξωστρέφειαs - Web 2.0 Ψηφιακές Υπηρεσίες
2.
Ανάλυσης Δεδομένων- Business Intelligence,
Mining, Business Analytics
3.
Τυποποίησης
προτύπων
4.
Ολοκλήρωσης (Integration) με core Συστήματα Ασφάλισης Υγείας
μέσω
Risk analysis, Data
HL7 και άλλων διεθνών
και Ελληνικών
2
Μια ματιά στο παρελθόν
3ο Πανελλήνιο Συνέδριο HL7-Hellas –
The New Vision of Seamless Healthcare
Τετάρτη 8 Οκτωβρίου 2008
Τίτλος Ομιλίας: «Αρχιτεκτονικές Υλοποίησης Διαλειτουργικότητας σε Ολοκληρωμένα
Πληροφοριακά Συστήματα Κοινωνικής Ασφάλισηs»
Το ΙΚΑ, ο κύριος ελληνικός φορέας κοινωνικής ασφάλισης υιοθετεί την εφαρμογή
ηλεκτρονικής ανταλλαγής δεδομένων υγείας με το διεθνές πρότυπο HL7, ακόμη
ένα ειδικό χαρακτηριστικό του ΟΠΣ-ΙΚΑ. Η ενεργοποίηση του θεσμού
ηλεκτρονικής ανταλλαγής δεδομένων υγείας αποτελεί σταθμό για την χρήση του
HL7 πανελλαδικά από διαγνωστικά κέντρα, νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές.
«
Η ομιλία “κλείνει” με αναφορά σε θέματα που χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης
από την Πολιτεία με στόχο τη θέσπιση των ηλεκτρονικών μηνυμάτων HL7 που
υποστηρίζονται από το ΙΚΑ ως πρότυπα τυποποίησης για την κοινωνική
ασφάλιση της χώρας»
3
Σήμερα - e-ΔΑΠΥ (Δήλωση Αναλυτικών
Παραστατικών Υγείας ) Ανοικτής Περίθαλψης
ΔιαδικτυακόςΤόπος
1
Ηλεκτρονική
Υποβολή ΔΑΠΥ
μέσω
Web (HL7 Messages)
ΟΠΣ
Υποβολή
Χειρογράφων
Παραστατικών
Έλεγχος
Υποβολής &
Οριστική
Υποβολή
Παραλαβή
Χειρογράφων
Παραστατικών
6
4
2
Έλεγχος
& Εκκαθάριση
Έκδοση
Αποδεικτικού
Υποβολής
7
3
Προμηθευτής
Ανοικτής
Περίθαλψης
Ηλεκτρονική
Ενημέρωση
Προμηθευτή για την
Πορεία Εκκαθάρισης
‘Έγκριση Πίστωσης &
Ηλεκτρονική
Διαβίβαση Πληρωμών
5
Συμβάσεις &
Κωδικοποίηση
Προμηθευτών
Υγείας
Συμβάσεις &
Κωδικοποίηση
Απευθείας ενημέρωση
Ηλεκτρονική
Ενημέρωση
Προμηθευτή
Τράπεζα –
ΔΙΑΣ
Απορρίψεις
Τράπεζας
8
4
Αποτελέσματα Υποβολών e-ΔΑΠΥ / ΕΟΠΥΥ
Συνολικό Πλήθος Παραπεμπτικών
Πλήθος Παραπεμπτικών με καταχώρηση
Πλήθος Παραπεμπτικών με Υποβολή Αρχείου HL7
Πλήθος Ιατρικών Πράξεων
Πλήθος Ιατρικών Επισκέψεων
7.278.007
6.232.388
1.045.619
24.641.480
3.570.788
Μέσο ημερήσιο πλήθος υποβαλλόμενων παραστατικών (από 2/7/2012 – 5/7/2012) 95.337
Μέσο ημερήσιο πλήθος παραστατικών με καταχώρηση
65.519
Μέσο ημερήσιο πλήθος παραστατικών με υποβολή HL7 αρχείου
29.818
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗ
ΠΛΗΘΟΣ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΩΝ
ΠΛΗΘΟΣ ΥΠΟΒΟΛΩΝ
ΓΙΑΤΡΟΙ ΚΑΤΑ ΠΡΑΞΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
4.985
24.702
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ (ΕΤΑΙΡΕΙΑ)
323
1895
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ (ΙΔΙΩΤΗΣ)
2.995
14.312
ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
64
329
ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
23
138
ΚΕΝΤΡΟ ΔΙΗΜΕΡΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ-ΑΜΕΑ
13
63
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Ε.Σ.Υ. ΓΕΝΙΚΟ
26
82
ΟΔΟΝΤΟΤΕΧΝΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ
118
398
ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΑ
1.782
10.071
ΣΥΝΟΛΑ
9.218
51.990
5
https://apps.ika.gr/eDAPYMonitoring
Σήμερα - Ηλεκτρονική Αναγγελία Εισιτηρίου &
Εξιτηρίου από Κέντρα Αιμοκάθαρσης
Διαδικτυακές υπηρεσίες ΕΟΠΥΥ
Web Application Ηλεκτρονικής
Αναγγελίας σε πραγματικό χρόνο
Εισιτήριο
Web Application
Ελεγκτικού
Μηχανισμού
ΕΟΠΥΥ
Εξιτήριο
Μονάδες Τεχνητού Νεφρού και
Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης
6
Νέες κατηγορίες συνεργαζόμενων προμηθευτών
με ΕΟΠΥΥ στο e-ΔΑΠΥ Ανοικτής Περίθαλψης
•Κλινικές και Ιδρύματα Χρονίως Πασχόντων
•Ειδικά Εκπαιδευτήρια ΑΜΕΑ
•Οικοτροφεία –Ιδρύματα για ΑΜΕΑ
•Ξενώνες
•Οικοτροφεία
•Προστατευμένα Διαμερίσματα
7
Δράσεις σε εξέλιξη - e-ΔΑΠΥ - Νέα έκδοση
HL7 Μηνυμάτων για Ανοικτή Περίθαλψη
Δομικά χαρακτηριστικά της νέας έκδοσης των τεχνικών
προδιαγραφών αποτελούν:
•Δυνατότητα υποβολής φαρμάκων και υλικών σε συνδυασμό με
ιατρικές πράξεις (περίπτωση Αιμοκάθαρσης)
•Υποβολή στοιχείων Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας
(ΕΚΑΑ) για ασφαλισμένους σε φορείς άλλων χωρών ΕΕ
•Υποβολή ιατρικών πράξεων με Φ.Π.Α
8
Δράσεις σε εξέλιξη - e-ΔΑΠΥ - Νέα έκδοση
HL7 Μηνυμάτων για Κλειστή Περίθαλψη
Δομικά χαρακτηριστικά της νέας έκδοσης των τεχνικών
προδιαγραφών αποτελούν:
• Ενσωμάτωση προτύπου Κ.Ε.Ν για την απόδοση δαπανών
νοσηλείας
•Υποβολή στοιχείων Ευρωπαϊκής Κάρτα Ασφάλισης
Ασθένειας (ΕΚΑΑ) για ασφαλισμένους σε φορείς άλλων
χωρών ΕΕ
•Χρήση κωδικοποίησης Παρατηρητηρίου Τιμών του
Υπουργείου Υγείας για ιατρικά υλικά
9
Δράσεις σε εξέλιξη - e-ΔΑΠΥ για Παροχές
Ασφαλισμένων (υποβολή με HL7 πρότυπο)
Ηλεκτρονική
Υποβολή HL7 Αρχείου
μέσω
e ΔΑΠΥ
Έλεγχος
& Εκκαθάριση
Τιμολογίων
Προμηθευτή
Προμηθευτής
Ιατρικών
Υλικών
Πληρωμή
Προμηθευτή
Σύναψη
Σύμβασης
Παροχή
Υλικών
Ενημέρωση Καρτέλας
Παροχών Ασφαλισμένου
Ασφαλισμένος
Τράπεζα
10
Δράσεις σε εξέλιξη : Εκκαθάριση Δαπανών
Ασφαλισμένων σε Φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης
άλλων χωρών Ε.Ε
Τράπεζα
Ιατρός
Επίσκεψη
Ασφαλισμένου
Ελληνικού Φορέα
Ασφάλισης
Εκκαθάριση
& Πληρωμή Ιατρών
Επίσκεψη
Ασφαλισμένου
σε φορέα άλλης χώρας
Ε.Ε
Αυτόματος
μετασχηματισμός
Εντύπων άλλης χώρας
της Ε.Ε σε Ε125
Ραντεβού 184
Εκκαθάριση
Δαπανών
Φορέων
Κοινωνικής Ασφάλισης
άλλων χωρών Ε.Ε
Ασφαλισμένος
Αποστολή
Δαπανών
σε φορείς
Ασφάλισης
Άλλων χωρών
ΕΕ
11
Επόμενη ημέρα - Έλεγχος Ασφαλιστικής &
φορολογικής Ενημερότητας κατά την
υποβολή e-ΔΑΠΥ
SOA layer
1
Ηλεκτρονική
Υποβολή ΔΑΠΥ
μέσω
Web
Έλεγχος
Υποβολής &
Οριστική
Υποβολή
2
Προμηθευτής
Κλειστής
&
Ανοικτής
Περίθαλψης
Ηλεκτρονική
Άντληση
Ασφαλιστικής
Ενημερότητας
SOA (web services)
ΙΚΑ-ΕΤΑΜ
Έλεγχος
Ασφαλιστικής
& Φορολογικής
Ενημερότητας
ΓΓΠΣ
Ηλεκτρονική Άντληση
Φορολογικής Ενημερότητας
(web service)
12
Επόμενη ημέρα - Έλεγχος Ασφαλιστικής
Ικανότητας από παρόχους υπηρεσιών υγείας
Web & SOA layers
e-ΔΑΠΥ
Διαδικτυακές
Υπηρεσίες ΕΟΠΥΥ
Σύστημα
Ραντεβού-184
Ιατροί
Προμηθευτές
Κλειστής Περίθαλψης
Συγχρονισμός &
Ενημέρωση
Συγχρονισμός
Ενημέρωση
Προμηθευτές Ανοικτής
Περίθαλψης
Μετασχηματισμός &
Δημιουργία
στοιχείων Ασφαλιστικής
Ικανότητας
Ασφαλισμένος
Ασφαλιστική
Ικανότητα ΟΠΣ-ΙΚΑ
Δεδομένα
Πληρωμών
Συντάξεων
Δεδομένα
Μισθοδοσίας
13
Επόμενη ημέρα - Ηλεκτρονική Αναγγελία
Εισιτηρίου & Εξιτηρίου από Νοσοκομεία &
Ιδιωτικές Κλινικές
Διαδικτυακές υπηρεσίες ΕΟΠΥΥ
Web Application
Web Application
Ελεγκτικού
Μηχανισμού
ΕΟΠΥΥ
SOA - Web Services
SOA layer
Εισιτήριο
Εξιτήριο
Νοσοκομεία / Κλινικές
14
Επόμενη Ημέρα: Στόχευση Ελέγχου για
εκκαθάριση Δαπανών Υγείας (e-Health services
claims & risk analysis integration)
Ασφαλισμένος
Profile
Profile
Ανάλυση
δεδομένων
Με Μοντέλα
Risk Analysis
Κωδικοποίηση
Ιατρικής ΓνώσηςΠρωτόκολλα
Προμηθευτής
Υπηρεσιών Υγείας
Ιατρός
Ανάλυση
δεδομένων
Με Μοντέλα
Risk Analysis
Ανάλυση
δεδομένων
Υποβαλλομένων
Δαπανών
Profile
Το 60% των Εργοδοτών
ΙΚΑ ΕΤΑΜ αποτελούν και
Προμηθευτές Ανοιχτής
Περίθαλψης
Ανάλυση
δεδομένων
Με Μοντέλα
Risk Analysis
Εκκαθάριση
15
Επόμενη ημέρα - Ανάλυση δεδομένων
Federated Contributions & Tax Risk Analysis
Επιπτώσεις στον έλεγχο εκκαθάρισης δαπανών υγείας
Φορολογούμενος
Εργοδότης
Profile
Profile
IS_A
IS_A
IS_A
Ασφαλισμένος
Profile
Profile
Ανάλυση
δεδομένων
Με Μοντέλα
Risk Analysis
Κωδικοποίηση
Ιατρικής ΓνώσηςΠρωτόκολλα
Προμηθευτής
Υπηρεσιών Υγείας
Ιατρός
Ανάλυση
δεδομένων
Με Μοντέλα
Risk Analysis
Ανάλυση
δεδομένων
Υποβαλλομένων
Δαπανών
Profile
Ανάλυση
δεδομένων
Με Μοντέλα
Risk Analysis
Εκκαθάριση
16
Επόμενη Ημέρα – Ο ψηφιακός μετασχηματισμός
Health Insurance e-Collaboration Services
Διαγνωστικά Κέντρα
Κέντρα
Αποκατάστασης
Ασφαλισμένοι
IKA
Άλλοι ΦΚΑ &
Φορείς δημοσίου
ΓΓΠΣ
Νοσοκομεία
Ιατροί
Κέντρα Αιμοκάθαρσης
Κλινικές
~83.00 Ασφαλισμένοι έχουν
πιστοποιηθεί (με φυσική
παρουσία) στις ηλεκτρονικές
υπηρεσίες του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ
ΦΚΑ άλλων
Χωρών ΕΕ
e-ΔΑΠΥ
Ανοικτής Περίθαλψης
Φυσικοθεραπευτές
Cross domain Interoperability
Ασφαλιστική / Φορολογική
Ενημερότητα , Έντυπα ΕΕ ..
Τράπεζες
e-ΔΑΠΥ
Κλειστής Περίθαλψης
Core Συστήματα
Ασφάλισης
Υγείας
e-Ασφαλιστική
Ικανότητα
e-Ανακοίνωση
Ιατρικών Εξετάσεων
e-ΔΑΠΥ Παροχές
e- Εισιτήριο /
Εξιτήριο
Mobile Web applications
Καρτέλα Προμηθευτή
Πινακίδα Ασφαλισμένου ..
17
Ευχαριστώ!
Αράμ Μπαλιάν Ph.D Computing Science
[email protected]

Download Report