ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 6 Ασφάλιση Νοσοκομειακής Χειρουργικής Περίθαλψης από Ασθένεια ή Ατύχημα ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ Ή ΑΤΥΧΗΜΑ 1. ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΚΑΙ ΟΡΟΙ Το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο αποτελεί μέρος του Ασφαλιστηρίου στο οποίο προσαρτάται και ισχύει μόνο αν τα Συμπληρωματικά Συμβόλαια Π.Α. 6 και Π.Α. 3 (ή Π.Α. 4 όταν προσαρτάται σε Ασφαλιστήριο Ζωής) έχουν καταχωρηθεί στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων Ασφαλιστηρίου που επισυνάπτεται ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. Η Εταιρία συμφωνεί να καταβάλει, με βάση τους Όρους αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, επίδομα χειρουργικής περίθαλψης από ασθένεια ή ατύχημα. Το επίδομα αυτό είναι ποσοστό του ποσού που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων που επισυνάπτεται στο Συμβόλαιο αυτό και για το οποίο έχουν καταβληθεί τα αντίστοιχα ασφάλιστρα. Α Νοσοκομείο: Ιδιωτικό ή Δημόσιο νοσηλευτικό Ίδρυμα, κλινική ή θεραπευτήριο, το οποίο πληροί όλες τις ακόλουθες προϋποθέσεις: ΔΕ ΙΓ Μ 1. Ασκεί τη λειτουργία του σύμφωνα με την εκάστοτε ισχύουσα νομοθεσία και έχει σε ισχύ άδεια λειτουργίας (εφόσον απαιτείται). 2. Λειτουργεί για την υποδοχή, την περίθαλψη και τη νοσηλεία εσωτερικών ασθενών. 3. Λειτουργεί είκοσι τέσσερις (24) ώρες την ημέρα και επτά (7) ημέρες την εβδομάδα. 4. Διαθέτει είκοσι τέσσερις (24) ώρες την ημέρα και επτά (7) ημέρες την εβδομάδα εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό, αποτελούμενο από Γιατρούς και από διπλωματούχους νοσηλευτές. 5. Διαθέτει την απαραίτητη υποδομή και οργανωμένες εγκαταστάσεις για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων και χειρουργικών επεμβάσεων. Δεν εμπίπτει στην έννοια του Νοσοκομείου κάθε εξωτερικό ιατρείο, αναπαυτήριο ή αναρρωτήριο ή ανάλογο ίδρυμα, σανατόριο, ψυχιατρική κλινική, γηροκομείο, κέντρο αποκατάστασης υγείας και κίνησης, ή κέντρο αποκατάστασης για χρήστες ναρκωτικών και αλκοολικούς. Δεν εμπίπτει στην έννοια του νοσοκομείου κάθε κέντρο εναλλακτικής ιατρικής, όπως είναι ενδεικτικά τα κέντρα βελονισμού. Δεν εμπίπτει στην έννοια του νοσοκομείου η κατοικία του Ασφαλισμένου ή του Καλυπτόμενου Μέλους. Εσωτερικός Ασθενής: Το άτομο που εισήχθη σε νοσοκομείο για νοσηλεία, όπως αυτή ορίζεται παρακάτω, μετά από νόμιμη διαδικασία εισαγωγής, χρεώθηκε από το νοσοκομείο με το κόστος δωματίου και τροφής τουλάχιστον μίας (1) ημέρας και παρέμεινε συνεχώς νοσηλευόμενος κάτω από την επαγγελματική παρακολούθηση γιατρού ή χειρουργού. Νοσηλεία: Η συνεχής παραμονή του Ασφαλισμένου σε Νοσοκομειακή κλίνη ως εσωτερικού ασθενή για ιατρικό πρόβλημα που καλύπτεται από το παρόν Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, υπό την προϋπόθεση ότι η εν λόγω παραμονή λαμβάνει χώρα προκειμένου να υποβληθεί ο Ασφαλισμένος σε θεραπεία που είναι ιατρικώς αναγκαία να παρέχεται εντός Νοσοκομείου. Τυχόν παραμονή του Ασφαλισμένου εντός του Νοσοκομείου για χρονικό διάστημα πέραν αυτού που κρίνεται ιατρικά επιβεβλημένο δεν θεωρείται Νοσηλεία και δεν καλύπτεται με βάση αυτό το Ασφαλιστήριο. 01/05/2014 Σελίδα 1 από 8 ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 6 Ασφάλιση Νοσοκομειακής Χειρουργικής Περίθαλψης από Ασθένεια ή Ατύχημα 2. ΠΑΡΟΧΕΣ ΜΕΡΟΣ Ι: ΕΠΙΔΟΜΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Αν ο Ασφαλισμένος κατά τον χρόνο που ισχύει το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο εισαχθεί σε νοσοκομείο στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό ως εσωτερικός ασθενής από ασθένεια ή ατύχημα και υποβληθεί σε εγχείρηση, η Εταιρία τηρώντας όλους τους όρους που περιλαμβάνονται στο Συμβόλαιο αυτό θα καταβάλει επίδομα εγχείρησης, ποσό που υπολογίζεται από το ποσοστό κάλυψης που αναφέρεται στο συνημμένο Πίνακα Ποσοστών Χειρουργικού Επιδόματος και το ποσό της παροχής αυτής που έχει καθοριστεί στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων. Κάλυψη Προϋπαρχουσών Ασθενειών Κάθε ασθένεια που έχει δηλωθεί στην Αίτηση ασφάλισης η οποία έγινε δεκτή από την Εταιρία και για την οποία παρέχεται ασφαλιστική κάλυψη από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο: α. Σε περίπτωση που εμφανίστηκε στο χρονικό διάστημα είκοσι τεσσάρων (24) μηνών πριν την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου θα καλύπτεται αντίστοιχα είκοσι τέσσερις (24) μήνες μετά την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος. ΔΕ ΙΓ Μ Α β. Σε περίπτωση που εμφανίστηκε πριν από το χρονικό διάστημα είκοσι τεσσάρων (24) μηνώνόπως ορίζεται πιο πάνω – και δεν υποτροπίασε ή δεν εκδήλωσε συμπτώματα εντός του παραπάνω χρονικού διαστήματος, καθώς και κάθε ασθένεια που εμφανίστηκε για πρώτη φορά μετά την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος του Συμπληρωματικού Συμβολαίου θα καλύπτεται τριάντα (30) ημέρες μετά την πιο πάνω ημερομηνία. Διευκρινίζεται ότι για κάθε ασθένεια που έχει δηλωθεί στην Αίτηση ασφάλισης, η οποία έχει αξιολογηθεί από την Εταιρία και παρέχεται κάλυψη με πρόσθετο ασφάλιστρο, θα παρέχεται κάλυψη τριάντα (30) ημέρες μετά την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου. Αν γίνουν περισσότερες από μία (1) εγχειρήσεις στη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής διαδικασίας, τότε η Εταιρία καταβάλλει το επίδομα, για εκείνη την εγχείρηση στην οποία αντιστοιχεί το μεγαλύτερο ποσοστό κάλυψης που αναφέρεται στο συνημμένο Πίνακα. Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος δικαιούται αποζημίωση για χειρουργική επέμβαση που δεν αναφέρεται στο συνημμένο Πίνακα Ποσοστών Χειρουργικού Επιδόματος, η Εταιρία θα καταβάλει ποσό ίσο με αυτό που προβλέπεται για επέμβαση αντίστοιχης σοβαρότητας που περιλαμβάνεται στον προαναφερόμενο Πίνακα. Η παροχή αυτή θα καταβάλλεται και σε ειδικές περιπτώσεις που ο Ασφαλισμένος υποβληθεί σε εγχείρηση για την οποία δεν είναι ιατρικά επιβεβλημένο να παραμείνει ως εσωτερικός ασθενής σε νοσοκομείο. 3. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ Η ασφάλιση, σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, δεν καλύπτει περιπτώσεις που προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα από: 1. Εκούσιες σωματικές βλάβες ή απόπειρα αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από τη διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου. 2. Συγγενείς ανωμαλίες και παθήσεις, καθώς και συνθήκες που προέρχονται από αυτές. 3. Εγχειρήσεις που προέρχονται από ασθένεια και έγιναν στο χρονικό διάστημα των τριάντα (30) πρώτων ημερών ισχύος του Συμπληρωματικού αυτού Συμβολαίου. 01/05/2014 Σελίδα 2 από 8 ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 6 Ασφάλιση Νοσοκομειακής Χειρουργικής Περίθαλψης από Ασθένεια ή Ατύχημα 4. Αισθητική ή πλαστική χειρουργική επέμβαση, εκτός αν n επέμβαση αυτή απαιτείται για να διορθώσει σωματική βλάβη από ατύχημα που καλύπτεται από το Συμβόλαιο αυτό. 5. Κύηση, τοκετό ή αποβολή και επιπλοκές τους, καθώς και θεραπείες ή/και εξετάσεις σχετικές με την έκτρωση, αντισύλληψη, γονιμοποίηση σε σωλήνα, τεχνητή γονιμοποίηση. 6. Οποιεσδήποτε διανοητικές, νευροφυτικές διαταραχές, ψυχικά νοσήματα. 7. Οδοντιατρική θεραπεία ή χειρουργική, εκτός αν είναι απαραίτητη λόγω ατυχήματος σε φυσικά δόντια που καλύπτεται με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο και εφόσον προσκομιστεί ο αντίστοιχος απεικονιστικός έλεγχος. 8. Ασθένειες, συμπτώματα, παθολογικές καταστάσεις ή σωματικές βλάβες για τις οποίες ο Ασφαλισμένος έχει νοσηλευτεί ή έχει συμβουλευτεί γιατρό ή έχει ακολουθήσει φαρμακευτική ή άλλη θεραπευτική αγωγή και δεν το δήλωσε στη συνημμένη Αίτηση ασφάλιση, ή στο έντυπο τροποποίησης Ασφαλιστηρίου ή κατά την επαναφορά του Ασφαλιστηρίου σε ισχύ. 9. Πόλεμο, πολεμικές επιχειρήσεις, εισβολή, ενέργεια ξένης δύναμης, εχθροπραξίες, εμφύλιο πόλεμο, επανάσταση, εξέγερση, στάση, επιβολή στρατιωτικού νόμου ή κατάσταση πολιορκίας, συλλήψεις ή καραντίνα. Α Η εξαίρεση αυτή δεν θα επηρεάζεται από καμιά τροποποίηση, εκτός αν αναφέρεται ειδικά σ' αυτή συνολικά ή μερικά. ΔΕ ΙΓ Μ 10.Επιδράσεις ατομικής ή πυρηνικής ενέργειας εκτός εάν είναι αποτέλεσμα βλάβης οργάνου ή μηχανήματος στη διάρκεια θεραπείας ή διαγνωστικής εξέτασης που υποβάλλεται ο Ασφαλισμένος. 11.Ατυχήματα που θα συμβούν κατά τον χρόνο της υπηρεσίας του Ασφαλισμένου στις ένοπλες δυνάμεις οποιασδήποτε χώρας ή διεθνούς αρχής σε καιρό πολέμου ή σε καιρό ειρήνης. 12.Πτήση του Ασφαλισμένου ως πιλότου ή μέλους του πληρώματος οποιουδήποτε αεροσκάφους ή ως επιβάτη ιδιωτικής χρήσης ή στρατιωτικού αεροσκάφους και γενικά αεροσκάφους που δεν έχει άδεια μεταφοράς προσώπων ή/και που δεν εκτελεί κανονικά δρομολόγια, τακτικά ή έκτακτα, ή/ και άλλου μηχανήματος αεροπλοΐας. 4. ΛΗΞΗ ΤΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ – ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ Η κάλυψη που παρέχεται σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα λήγει σε όποια από τις παρακάτω περιπτώσεις συμβεί πρώτη: 1. Στην εξηκοστή πέμπτη (65η) επέτειο των γενεθλίων του κυρίως Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου του. Στην περίπτωση που το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο αυτό παραμείνει σε ισχύ για πέντε (5) συνεχή χρόνια από την ημερομηνία έναρξης ισχύος ή της επαναφοράς του σε ισχύ, η ισχύς του παρατείνεται αυτομάτως μέχρι την επέτειο του Συμβολαίου που ακολουθεί την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του. Στη συνέχεια η ασφάλιση που παρέχει θα λήγει αυτόματα την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του (κυρίως Ασφαλισμένου) ή του/της συζύγου του. 2. Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου. 3. Αν οποιοδήποτε ασφάλιστρο δεν καταβληθεί την ημερομηνία που απαιτείται μέχρι τη λήξη της περιόδου των τριάντα (30) ημερών, όπως αυτή ορίζεται στο Ασφαλιστήριο Σύνθετης Προστασίας. 4. Aν διακοπεί η ισχύς του Ασφαλιστηρίου με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. 5. Η ασφάλιση θα λήγει για τα Καλυπτόμενα Μέλη, χωρίς να επηρεάζει την κάλυψη του Ασφαλισμένου στις ακόλουθες περιπτώσεις: 01/05/2014 Σελίδα 3 από 8 ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 6 Ασφάλιση Νοσοκομειακής Χειρουργικής Περίθαλψης από Ασθένεια ή Ατύχημα Σε περίπτωση όπου ο/η σύζυγος του Ασφαλισμένου είναι Καλυπτόμενο Μέλος, όταν αυτός/-ή δεν είναι πλέον κατά νόμο σύζυγος. Σε περίπτωση όπου το/-α τέκνο/-α του Ασφαλισμένου είναι Καλυπτόμενο/-α Μέλος/-η, στη λήξη του Ασφαλιστικού Έτους που ακολουθεί το εικοστό πρώτο (21ο) έτος γενεθλίων του Καλυπτόμενου Μέλους ή το εικοστό τέταρτο (24ο) έτος γενεθλίων, εφόσον σπουδάζει και εξαρτάται οικονομικά από τον Ασφαλισμένο. Συνέχιση ασφάλισης Καλυπτόμενων Μελών - Εγγύηση ασφαλισιμότητας Η κάλυψη των Καλυπτόμενων Μελών του κυρίως Ασφαλισμένου, θα συνεχίζεται χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας και με τις υποχρεώσεις που απορρέουν από αυτό το Ασφαλιστήριο, με την ασφάλισή τους ως κυρίως Ασφαλισμένους με νέο Ασφαλιστήριο του ίδιου ασφαλιστικού προγράμματος. Σε περίπτωση που το παρόν Συμπληρωματικό Συμβόλαιο έχει καταργηθεί για το σύνολο των Ασφαλισμένων από την Εταιρία, θα προτείνεται ασφαλιστικό πρόγραμμα αντίστοιχης κάλυψης, εφόσον παρέχεται εκείνη τη χρονική περίοδο από την Εταιρία, χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας. ΔΕ ΙΓ Μ Α Μετά τη λήξη του Συμπληρωματικού Συμβολαίου ή της κάλυψης που προσφέρει στον κυρίως Ασφαλισμένο ή τα Καλυπτόμενα Μέλη σύμφωνα με κάποιον από τους πιο πάνω Όρους, παύει και η απαίτηση του ανάλογου ασφαλίστρου. Μεταγενέστερη πληρωμή ή από λάθος αποδοχή, οποιουδήποτε ασφαλίστρου δεν δημιουργεί καμία υποχρέωση στην Εταιρία και κάθε τέτοιο ασφάλιστρο θα επιστρέφεται στον Ασφαλισμένο. 5. ΠΑΡΟΧΗ ΙΣΟΒΙΑΣ ΚΑΛΥΨΗΣ Εάν η ασφάλιση που παρέχεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο έχει παραμείνει συνεχώς σε ισχύ για τα τελευταία δέκα (10) έτη πριν την επέτειο του συμβολαίου που ακολουθεί την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του κυρίως Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου, θα παραταθεί για το υπόλοιπο της ζωής του, με την προϋπόθεση της εμπρόθεσμης πληρωμής των εκάστοτε οφειλομένων ασφαλίστρων. Στην περίπτωση που η εβδομηκοστή (70ή) επέτειος των γενεθλίων του κυρίως Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου βρίσκεται μεταξύ της ενάτης (9ης) και δεκάτης (10ης) επετείου συνεχούς ισχύος του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, προϋπόθεση παράτασης της ασφάλισης όπως αναφέρεται παραπάνω είναι το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο να έχει παραμείνει συνεχώς σε ισχύ για τα τελευταία εννέα (9) έτη, πριν την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του κυρίως Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου. Τα ασφάλιστρα θα αναπροσαρμόζονται από αυτή την χρονική περίοδο ανά πενταετία - με τελευταία αναπροσαρμογή στο ογδοηκοστό πέμπτο (85ο) έτος της ηλικίας - κατά ποσοστό που δεν θα υπερβαίνει το τριάντα τοις εκατό (30%). 6. ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Η Εταιρία διατηρεί σε κάθε περίπτωση και ανεξάρτητα από τα παραπάνω το δικαίωμα να αυξήσει τα ασφάλιστρα αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου σε κάθε επέτειο της ημερομηνίας έναρξης ισχύος ή της επαναφοράς του σε ισχύ. Η αναπροσαρμογή αυτή βασίζεται στις βασικές παραμέτρους που καθορίζουν την αναλογιστική αποτίμηση του κόστους της παροχής, με βάση την Εμπειρία της Εταιρίας. Το ποσοστό αναπροσαρμογής θα είναι κοινό για το σύνολο των Ασφαλισμένων με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. 01/05/2014 Σελίδα 4 από 8 ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 6 Ασφάλιση Νοσοκομειακής Χειρουργικής Περίθαλψης από Ασθένεια ή Ατύχημα 7. ΚΑΤΑΓΓΕΛΙΑ ΔΕ ΙΓ Μ Α Η Εταιρία μπορεί να καταγγείλει το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο κατά τη διάρκεια ισχύος του, εφόσον συντρέχουν οι προϋποθέσεις καταγγελίας που τυχόν προβλέπονται στο παρόν και οπωσδήποτε στις περιπτώσεις που προβλέπονται από τον Νόμο, σύμφωνα με την εκάστοτε ισχύουσα νομοθεσία. 01/05/2014 Σελίδα 5 από 8 ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 6 Ασφάλιση Νοσοκομειακής Χειρουργικής Περίθαλψης από Ασθένεια ή Ατύχημα ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΟΣΟΣΤΩΝ (%) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΔΕ ΙΓ Μ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΕΦΑΛΗ ΛΑΙΜΟΣ (β) ενδοσκοπικά 25% Εγχείρηση εγκέφαλου – μηνίγγων 100% Προστατεκτομή 75% Εγχείρηση για κάταγμα κρανίου 75% Προστατεκτομή διουρηθρικά 50% Κρανιοπλαστική 100% Αφαίρεση όρχεως επιδιδυμίδας 25% Ερευνητική/ Ανακουφιστική Διάτρηση κρανίου 100% Εγχείρηση ουρήθρας 30% Θυρεοειδεκτομή 75% Υπερηβική κυστεοστομία 75% Πλαστική χειλέων 25% Κυστεκτομή ολική 100% Εγχείρηση για όγκο στόματος 50% Πλαστική ουρήθρας, νεφρού, πυέλου 50% Λιθοτριψία λίθων νεφρού ,χοληδόχου ή Εξαίρεση όγκου παρωτίδος 50% ουρητήρα 50% Εξαίρεση βραγχιακής κύστεως - συριγγίου 50% Περιτομή 10% Εξαίρεση θυρογλωσσικής κύστεως συριγγίου 50% Τοποθέτηση Pig-Tail 10% ΘΩΡΑΚΑΣ ΜΑΣΤΟΣ Απολίνωση και εκτομή σπερματικού πόρου 25% Θωρακοτομή - θωρακοπλαστική 100% Αφαίρεση εκκολπώματος ουροδόχου κύστης 50% Πνευμονεκτομή – Λοβεκτομή 100% Πλαστική σηραγγωδών σωμάτων 50% Μερική ουρητηρεκτομή με τελικοτελική Εχινόκοκκος πνεύμονος (αφαίρεση) 75% αναστόμωση 50% Εγχείρηση οισοφάγου 75% Ριζική αφαίρεση πέους με λεμφαδενεκτομή. 100% Εγχείρηση καρδιάς αορτής 100% Ριζική προστατεκτομή επί καρκίνου προστάτου με πυελική 100% Ριζική μαστεκτομή (ενός ή και των δύο) 75% λεμφαδενεκτομη Απλή μαστεκτομή (ενός ή και των δύο) 50% ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Μερική εκτομή μαστού 30% Αγγειοπλαστική 50% Εξαίρεση όγκου μαστού ή κύστεως 25% Ανευρύσματα κοιλιακής αορτής, λαγονίου 100% Παροχέτευση 25% αρτηρίας, μηριαίας αρτηρίας Eκκενωτική παρακέντηση θώρακος 10% Εγχείρηση κοιλιακής αορτής 100% Αφαίρεση όγκων μεσοθωρακείου με στερνοτομή 75% Στεφανιογραφία 50% Αορτο-καρωτιδική ή αορτο-υποκλείδιο Πλευροδεσία 25% παράκαμψη 100% Σφηνεκτομή πνεύμονος 50% Αρτηριακή εμβολεκτομή-θρομβεκτομή 50% Πνευμονοθώρακας με θωρακοτομή 50% Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή 75% Ερευνητική θωρακοτομή 50% ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Τοποθέτηση stent τραχείας ή βρόγχου 50% Ονυχεκτομή 5% ΚΟΙΛΙΑ Διάνοιξη Αποστήματος 5% Λαπαροτομία 50% Οσφυϊκή παρακέντηση 10% Σκωληκοειδεκτομή 50% Αφαίρεση πολύποδα εντέρου 25% Παροχέτευση ενδοκοιλιακού αποστήματος 30% Κολοστομία - ειλεοστομία – κυστεοστομία 50% Κήλη: Βουβωνοκήλη, Ομφαλοκήλη, Εντεροαναστόμωση 50% Μηροκήλη, Υδροκήλη, Κιρσοκήλη, Ορχεοκήλη, Κήλη λευκής γραμμής, Μετεγχειρητική κήλη 50% Κολεκτομή(ολική) 75% Σφιγκτηροπλαστική ή χολοπεπτική αναστόμωση 75% Γαστρεκτομή (μερική ή ολική), Βαγοτομή, Πυλωροπλαστική (Έλκος Δωδεκαδάκτυλου) 75% ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Διάτρηση έλκους - συρραφή Εντερεκτομή Αφαίρεση όγκου κοιλιακής κοιλότητας 01/05/2014 50% 75% 75% Μεταμόσχευση μυελού των οστών ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Βιοψία Δέρματος Σελίδα 6 από 8 100% 5% ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 6 Ασφάλιση Νοσοκομειακής Χειρουργικής Περίθαλψης από Ασθένεια ή Ατύχημα Περινεοκοιλιακή εκτομή ορθού 100% Πρόπτωση ορθού (εγχείρηση διά της κοιλίας) 75% Ραγάδες δακτυλίου, περιεδρικό συρίγγιο, κύστη 25% Αιμορροϊδεκτομή 30% Απόστημα ήπατος (διάνοιξη) 70% Εχινόκοκκος ήπατος 75% 75% Μερική ηπατεκτομή Χολοκυστεκτομή 75% Εγχείρηση παγκρέατος 100% Σπλινεκτομή ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ Εξαίρεση μασχαλιαίων - βουβωνικών ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ Νεφρεκτομή 75% 70% 75% Διάνοιξη κύστεως σμηγματογόνου Αφαίρεση (ηλεκτροχειρουργική) (ολίγων) 5% θηλωμάτων 5% ΓΥΝΑΙΚΕΙΟ ΓΕΝΝ. ΣΥΣΤΗΜΑ Ολική υστερεκτομή 75% Μερική υστερεκτομή 50% Σαλπιγγεκτομή 50% Ωoθηκεκτομή 50% Εξαίρεση ινομυώματος 50% Εξαίρεση πολύποδα τραχήλου 20% Εξάχνωση τραχήλου-μαρσιποποίηση ή εξαίρεση Βαρθολινείου Αδένος 25% Κωνοειδής εκτομή τραχήλου 25% Προσθοπισθία κολπορραφή 25% Ριζική εκτομή αιδοίου 50% Πλαστική σαλπίγγων (υδροσάλπιγγες) 50% Αφαίρεση κύστης ωοθήκης - σφηνοειδής εκτομή ωοθήκης 25% ΔΕ ΙΓ Μ Α Αφαίρεση όγκων ή λίθων νεφρού, ουρητήρα, κύστεως: (α) με εγχείρηση 75% ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (λαπαροσκóπησηεπεμβατική) 50% Αφαίρεση πολύποδος ωτός 10% ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ (υστεροσκόπησηεπεμβατική) 30% Διάνοιξη περιαμυνδαλικού αποστήματος 10% ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Διατομή χαλινού γλώσσας 10% Εγχείρηση για ανάταξη κατάγματος Παρακέντηση τύμπανου και τοποθέτηση μακρών οστών 50% σωληνίσκου αερισμού 10% Εγχείρηση για ανάταξη κατάγματος άλλων οστών 30% Αφαίρεση εξοστώσεως ή οστεώματος από τον έξω 25% Απλή ανάταξη καταγμάτων 25% ακουστικό πόρο Ανάταξη κατάγματος κλείδας, πλευράς, Γναθεκτομή (μερική ή ολική ) 75% φαλαγγών, καρπού, μετακαρπίου, ταρσού, μεταταρσίου, αποφύσεων, σπονδύλων 15% Φαρυγγο-λαρυγγο-οισοφαγεκτομή 75% Νευρεκτομή του αιθουσαίου νεύρου 75% Αρθροτομή συμπεριλαμβανομένης και της εξαίρεσης ελεύθερου σώματος 50% Αναβολεκτομή ή αναβολοτομή 50% Εξαίρεση γαγγλίου 15% Μυριγγοπλαστική 50% Εξαίρεση εξόστωσης 25% Λαβυρινθεκτομή 50% Εγχείρηση για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα 25% Αφαίρεση κύστης θυρεογλωσσικού πόρου 25% Διαντρική ηθμοειδεκτομή 50% Ανάταξη εξαρθρήματος ώμου ή αγκώνα, καρπού ή αστραγάλου, ισχύου ή γόνατος 15% Ολική παρωτιδεκτομή 75% Ανάταξη εξαρθρήματος επιγονατίδας 10% Ανάτρηση ιγμόρειου 50% Ανάταξη εξαρθρήματος δακτύλου 10% ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Εξαίρεση μηνίσκου δι' αρθροσκοπήσεως 50% Λαρυγγοσκόπηση 10% Ακρωτηριασμός κάθε δακτύλου 25% Λαπαροσκόπηση, αρθροσκόπηση 25% Ακρωτηριασμός μετακαρπίου, Βογχοσκόπηση, οισοφαγοσκόπηση, μεταταρσίου 25% ορθοσιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση,ουρηθροκυστεοσκόπηση, Ακρωτηριασμός από τον καρπό, ταρσό 10% και άνω 75% γαστροσκόπηση ΟΦΘΑΛΜΟΣ Διάνοιξη ελύτρου τένοντος (π.χ. εκτεινασσόμενος δάκτυλος,τενωτική τενοντοελυτρίτιδα Den) 10% Εγχείρηση καταρράκτη 50% Εγχείρηση γλαυκώματος 40% 01/05/2014 Σελίδα 7 από 8 ΕΝΤΥΠΟ ΠΑ 6 Ασφάλιση Νοσοκομειακής Χειρουργικής Περίθαλψης από Ασθένεια ή Ατύχημα Διορθωτικές επεμβάσεις επί βλαισού μεγάλου δακτύλου ή παραμορφώσεων δακτύλων ή πτώσεων μεταταρσιν 25% Συρραφή κερατοειδούς Συρραφή διατομής τενόντων ή νεύρων 25% Συρραφή επιπεφυκότος 100% 50% 70% 50% 75% Βιτρεκτομή πρόσθια 10% Βιτρεκτομή οπίσθια Αφαίρεση χαλαζίου 50% 10% Εξόρυξη οφθαλμού Αφαίρεση πτερυγίου Εκτρόπιο - εντρόπιο (εγχείρηση) 50% 20% 25% Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (εγχείρηση) Εξαίρεση δακρυϊκού αδένα Ιριδεκτομή - Ιριδοτομή Κερατοτομή αστιγματισμού Στραβισμός Ασκορινοστομία Σκληροπλαστική Ενθεση ενδοφακού-αφαίρεση ενδοφακού Μεταμόσχευση επιπεφυκότος κερατοειδούς Τραύμα επιφανειακό βλεφάρων επιπεφυκότος Ταρσοραφή- Βλεφαροραφή Απόξεση επιθηλίου κερατοειδούς Ανάταξη φακού - παρακέντηση προσθίου θαλάμουΔευτερογενής καταρράκτης καψουλοτομή Μεμβρανεκτομή ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΗ) Διόρθωση ουλών 75% 35% 35% 25% 50% 50% 50% 50% 25% 10% 10% 10% Κρημνοί δέρματος Λήψη μοσχεύματος Πολλαπλές τενοντοραφές και συρραφές νεύρων Αποσυμπίεση προσωπικού νεύρου Οστεοτομία μετωπο-προσωπική ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ανεύρυσμα εγκεφάλου 25% 25% 50% 75% 100% Όγκοι εγκεφάλου 100% Α Όγκοι νωτιαίου μυελού Ριζοτομή Νευρορραφή Αφαίρεση νευρινωμάτων Συμπαθεκτομή ΔΕ ΙΓ Μ Αφαίρεση μηνιγγιώματος 100% Κρανιοτομία 100% Αγγειακή δυσπλασία εγκεφάλου 100% Eγχείρηση ακουστικού νεύρου 75% Πεταλεκτομή 70% Χορδοτομή 75% Χειρουργική αρθροσκοπική επέμβαση γόνατος ή ώμου 50% Οστεοστομία ισχίου και λοιπών μακρών οστών 75% Ρήξη Αχίλλειου τένοντος 50% Αρθροδεσία μεσαίου μεγέθους αρθρώσεων –πχ ποδοκνημικής 50% Ενδαρθρικά – υπερκονδύλια κατάγματα αγκώνος και γόνατος - Ώμου 50% Ολική αρθροπλαστική ισχίου, γόνατος, ώμου 100% Χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων σπονδυλικής στήλης, σπονδυλοδεσίες 100% ΦΛΕΒΕΣ Aφαίρεση κιρσών (α) για το ένα σκέλος 30% (β) για τα δύο σκέλη 50% Απολίνωση κιρσού-φλέβα 10% Συρραφή φλέβας κατόπιν τραύματος 25% Φλεβική θρομβεκτομή 30% Ω.Ρ.Λ. Εγχείρηση ρινικού διαφράγματος 40% Μαστοειδεκτομή 40% Εγχείρηση ιγμορίου άντρου (άμφω) 20% Εξαίρεση ρινικού πολύποδα 20% Τυμπανοπλαστική 40% Εγχείρηση μέσου/έσω ωτός 40% Αμυγδαλεκτομή - αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων 25% Τραχειοτομία 40% Λαρυγγεκτομή 75% Εγχείρηση φωνητικών χορδών 40% Εκτομή σταφυλής 25% Τραχειοστομία-τραχειοτομία 25% Αφαίρεση σωληνίσκου αερισμού 10% Διάνοιξη αποστήματος ή αιματώματος διαφράγματος 10% 10% 10% 01/05/2014 Σελίδα 8 από 8 25% 10% 10% 100%
© Copyright 2024 Paperzz
