Παρ εμβάσεις τ ης κοινότητας για τ ην π ρ ω τ ογενή και δ ευτ ερ ογενή π ρ όληψη στ ους Άνδ ρ ες π ου κάνουν Σεξ με Άνδ ρ ες (ΑΣΑ) Σοφοκλής Χάνος, Ψυχολόγος, MSc Υπεύθυνος Checkpoint Nέες HIV διαγνώσεις σε χώρες Εντός & Εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης, 2004 - 2013 +126% Πηγή: ECDC/WHO: 2014. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2013 % HIV διαγνώσεων ανά οδό μετάδοσης για ΕΕ/ΕΟΧ, 2013 Heterosexual (excluding cases from generalised epidemic countries) 20% Heterosexual (from generalised epidemic countries) 21% Sex between men <1% 5% n = 29 157 11% Injecting drug use Mother-to-child transmission 42% Unknown Source: ECDC/WHO (2014). HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2013 Σύνολο HIV+ αντρών: 11.193 31 Δεκεμβρίου 2013 3% 10% ΑΣΑ: 6.261 Άγνωστο: 2.101 12% Ετεροφυλόφιλοι: 1.337 Χρήστες: 1.182 56% Άλλο: 311 19% Πηγή: ΚΕΕΛΠΝΟ Σύνολο AIDS αντρών: 2.976 31 Δεκεμβρίου 2013 6% 5% Gay / ΑΣΑ: 1.939 Άγνωστο: 244 16% Ετεροφυλόφιλοι: 471 Χρήστες: 159 Άλλο: 163 Πηγή: ΚΕΕΛΠΝΟ 8% 65% Διαγνώσεις ΑΣΑ, Ελλάδα, 2004-2013 400 350 300 250 200 ΑΣΑ 150 100 50 0 2004 Πηγή: ΚΕΕΛΠΝΟ 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Global HIV prevalence of HIV in MSM compared with regional adult prevalence in 2011 Πηγή: Beyrer, Ba ra l , va n Griensven, Goodrea u, Cha riyalertsak, Wirtz, Brookmeyer, The Lancet, 2012 Risks for Infection among MSM • Individual level risks • Biological and behavioral risks are well described and necessary but insufficient to explain epidemics of HIV among MSM • Network level risks • • Increased size and lower density networks are associated with HIV in China, Australia, and among racial minority MSM in USA, UK Sex role versatility with sex between men • Structural risks • Emerging data of relationship with HIV for criminalization, stigma, enacted discrimination in health care settings and society Συνδυασμός Προσεγγίσεων Πρόληψης Πολλαπλοί επιστημονικοί κλάδοι Βιοιατρικές Παρεμβάσεις Θεσμικές Παρεμβάσεις Πρόληψη για HIV Ατομικές Ομαδικές Συμπεριφορικές Παρεμβάσεις Adapted from T Coates Προσαρμογή: Adapted from TCoates, Coates T. et al, (2008) HIV εξέταση – σύνδεση με φροντίδα και ARVs Παρεμβάσεις στην Κοινότητα EACS Κατευθυντήριες Οδηγίες • • EACS 6.0 – Oct 2011 The consideration to start ART may be individualized regardless of CD4- count and plasma HIV RNA level, especially if a patient is requesting ARV therapy and ready to start, and/or for any other personal reasons. In serodiscordant couples, early initiation of ART as one aspect of the overall strategy to reduce HIV transmission to the seronegative partner should be considered and actively discussed Curren t CD4+ lym phocyte count (ii,ii i) Conditi on 350-500 > 500 A symptomati c HIV infection C D S ympt om atic HIV di sease (CDC B or C conditions) incl. tubercul osis R R P ri mary HIV infect ion C C P regnancy (bef ore t hird t rim ester) R R HIV -associ at ed kidney di sease R R HIV -associ at ed neurocognitive iimpairment R R Hodgkin’s lym phoma R R HPV-associ at ed cancers R R Ot her non-A IDS-defin ng cancers requiring chemo- and/or radiotherapy C C A utoimmune disease – otherwise unexplained C C High risk f or CVD (> 20 % est imated 10-yr risk) or history of CVD C C Condi tions (likely or possibly) associated with HI V, other than CDC stage B or C disease: Chronic viral hepatit is HBV requiring anti-HBV treat ment HBV not requi ring anti-HBV treatment HCV f or which ant i-HCV treat ment is being consi dered or gi ven HCV f or which ant i-HCV treat ment not feasible i The consider ation to start ART m ay be ind ivid ualized r egar dless of CD4coun t an d p lasma HIV RNA leve l, esp ecially if a patien t is requ esting ARV th erap y and rea dy to start , and /or f or a ny oth er p erso nal r eason s. In s ero di sco rd ant cou pl es, e arly ini tiat ion of ART as on e asp ect of th e ove ra ll str ate gy t o r edu ce HIV tr an smi ssio n to th e ser on eg ative par tn er sho ul d be con sid er ed a nd acti vely d isc uss ed� Tim e sho uld be take n to p rep are the p atien t, in or der to o ptimize comp lia nce an d ad here nce. Gen ot ypic r esist anc e tes ting a nd s ubt ype d et erm ina tio n is rec omm end ed pr ior t o initiat ion of ART ; idea lly at the time o f HIV diagn osis, ot herwise befo re n i itiation of ART. If ge notyp ci testing is no t availab e l , it is recom men ded to n i clude a ritona vir-bo osted PI in th e fir st line re gimen . Be fore star ting tr eatm ent, the HI V RNA leve l and CD4 -cou nt sho uld be rep eated to ob tain a b aseline to asse ss subseq uent respo nse. ii ART is alw ays r eco mm en de d in an y HIV-po sit ive p er son with a cur r ent CD4-co un t b elo w 350 c ells/ µL� R R C/ R (iv) D R (v) R D (v i) C iii C=u se of ART shou ld be con sider ed; fo r pat ient s un de r t hese circum stance s, som e exp erts wo uld r ecomm end start ing ART wh erea s othe rs would recom men d def erra l of ART; this clinica le quipo si e refle cts tha t wh ere as cert ain evide nce su ppor ts star ting ART, th is n eed s to be bala nced aga inst the risk of kn own or und si cover ed adver se drug rea ctions fro m u se o f ART, and he nce the risk/be nefit rat o i fo r u se o f ART und er th ese circu msta nces ha s not ye t been well e defind . D=de fer initia tion of ART . R=use of ART is re comm ende d. iv Initiatio n of ART is r ecom mend ed in t hose wh o are HBe Ag- positive . v Initia tion of ART is re com men ded to o ptim ize the o utcom e of HCV tre atme nt. vi HCV treat men t to a ttem pt er adicat o i n of HCV sh ould be pr ioritize d and ART def erre d. EACS Κατευθυντήριες Οδηγίες • • EACS 6.1 – Nov 2012 The consideration to start ART should be individualized regardless of CD4-count and plasma HIV RNA level, especially if a patient is requesting ARV therapy and ready to start, and/or for any other personal reasons. In serodifferent partners, early initiation of ART as one aspect of the overall strategy to reduce HIV transmission to the seronegative partner should be strongly considered and actively discussed. Curren t CD4+ lym phocyte count (ii,ii i) Conditi on 350-500 > 500 A symptomati c HIV infection C D S ympt om atic HIV di sease (CDC B or C conditions) incl. tubercul osis R R P ri mary HIV infect ion C C P regnancy (bef ore t hird t rim ester) R R HIV -associ at ed kidney di sease R R HIV -associ at ed neurocognitive iimpairment R R Hodgkin’s lym phoma R R HPV-associ at ed cancers R R Ot her non-A IDS-defin ng cancers requiring chemo- and/or radiotherapy C C A utoimmune disease – otherwise unexplained C C High risk f or CVD (> 20 % est imated 10-yr risk) or history of CVD C C Condi tions (likely or possibly) associated with HI V, other than CDC stage B or C disease: Chronic viral hepatit is HBV requiring anti-HBV treat ment HBV not requi ring anti-HBV treatment HCV f or which ant i-HCV treat ment is being consi dered or gi ven HCV f or which ant i-HCV treat ment not feasible i R R C/ R (iv) D R (v) D (v i) R C Th e consid era tion to st art ART sh ould b e individu alized r ega rdle ss of CD4- coun t and p lasma HI V RNA level, e specia lly if a p atien t is req uesting ARV ther apy and read y to star t, and /or for any ot her p erson al rea sons. In s ero di ffe re nt pa rt ner s, ea rly in iti atio n of ART a s o ne asp ect o f the o ver all st ra teg y t o re du ce HIV t ran sm iss ion t o the ser on eg ativ e p ar tne r sho ul d b e str on gly co ns ider ed an d act ively dis cus sed � iii C=u se of ART shou ld be con sider ed; fo r pat ient s un de r t hese circum stance s, som e exp erts wo uld r ecomm end start ing ART wh erea s othe rs would recom men d def erra l of ART; this clinica le quipo si e refle cts tha t wh ere as cert ain evide nce su ppor ts star ting ART, th is n eed s to be bala nced aga inst the risk of kn own or und si cover ed adver se drug rea ctions fro m u se o f ART, and he nce the risk/be nefit rat o i fo r u se o f ART und er th ese circu msta nces ha s not ye t been well e defind . Tim e sho uld be take n to p rep are the p atien t, in or der to o ptimize comp lia nce an d ad here nce. D=de fer initia tion of ART . R=use of ART is re comm ende d. iv Initiatio n of ART is r ecom mend ed in t hose wh o are HBe Ag- positive . v Initia tion of ART is re com men ded to o ptim ize the o utcom e of HCV tre atme nt. Gen ot ypic r esist anc e tes ting a nd s ubt ype d et erm ina tio n is rec omm end ed pr ior t o initiat ion of ART ; idea lly at the time o f HIV diagn osis, ot herwise befo re n i itiation of ART. If ge notyp ci testing is no t availab e l , it is recom men ded to n i clude a ritona vir-bo osted PI in th e fir st line re gimen . Be fore star ting tr eatm ent, the HI V RNA leve l and CD4 -cou nt sho uld be rep eated to ob tain a b aseline to asse ss subseq uent respo nse. ii ART is alw ays r eco mm en de d in an y HIV-po sit ive p er son with a cur r ent CD4-co un t b elo w 350 c ells/ µL� vi HCV treat men t to a ttem pt er adicat o i n of HCV sh ould be pr ioritize d and ART def erre d. EACS Κατευθυντήριες Οδηγίες • EACS 7.01 - Nov 2013 Time Since Most Recent HIV Test among HIV-Infected MSM Unaware of Their Infection Tested ≤3 months ago (18%) 45% Never Tested (16%) Tested 4-6 months ago (11%) Tested 7-12 months ago (16%) Tested >24 months ago (22%) Tested 13-24 months ago (16%) US HIV Behavioral Surveillance, MMWR, June 2011 Ατζέντα Πρόληψης • • • • • • • • • Δεύτερη (2η) Γενιά Επιδημιολογική Επιτήρηση Έρευνα σχετικά με το στίγμα, την γνώση και τις συμπεριφορές Αναθεώρηση και έλεγχος των υπηρεσιών Αναθεώρηση της κατανομής του προϋπολογισμού του Εθνικού Σχεδίου Δράσης AIDS για παρεμβάσεις στους ΑΣΑ Προσδιορισμός του είδους των υπηρεσιών που χρειάζονται: – Πχ. εξέταση σε χώρους της κοινότητας, εμβολιασμός για HBV Αύξηση παρεμβάσεων στα μέρη που συχνάζουν οι ΑΣΑ. Προώθηση ενημερωτικού υλικού και ενημέρωση για έγκαιρη διάγνωση Συνεργασία με ΜΜΕ Αναθεώρηση και αλλαγή νομοθετικού πλαισίου Αντιμετώπιση HIV/ΣΜΝ στίγματος στην LGBT κοινότητα Περιγραφή INTRODUCTION • Checkpoint: Mη κλινικά κέντρα πρόληψης, ενημέρωσης και προαγωγής της εξέτασης για τον ιό HIV, HCV και HBsAb / HBsAg Συνεργασία με: • : Aids Healthcare Foundation, Los Angeles, California • ΚΕΕΛΠΝΟ: Eκπαίδευση, αξιολόγηση και εποπτεία του προσωπικού • • : Σύλλογος Ασθενών Ήπατος Ελλάδος Αρχή λειτουργίας: Ath Checkpoint: Νοέμβριος 2012 Thess Checkpoint: Μάρτιος 2014 Σκοπός • Εξέταση – Προσφορά εξέτασης, υποστήριξης και διασύνδεσης με μονάδες υγείας • Προώθηση ασφαλέστερου σεξ – Προώθηση μείωσης του ρίσκου στις σεξουαλικές πρακτικές μέσω μιας εμπιστευτικής, σύγχρονης, μη επικριτικής και αμφίδρομης επικοινωνίας συμβουλευτικής υπηρεσίας – Διανομή ενημερωτικού υλικού, προφυλακτικών και λιπαντικών • Καταπολέμηση στίγματος – Προσπάθεια για αλλαγή της στάσης των ανθρώπων απέναντι στην εξέταση για τον HIV – Ενημέρωση για την ευεργετική επίδραση της έναρξης της πρώιμης θεραπείας (σημασία πρόγνωσης) και για την ποιότητα ζωής – Ενημέρωση για το όφελος της μείωσης της μεταδοτικότητας υπό αντιρετροϊκή αγωγή Outreach.. Outreach.. 2013 Outreach.. 2013 Outreach.. 2013 Εξετάσεις 2014 Ath & Thess Checkpoint ΣΥΝΟΛΟ + HIV 7.411 144 HBV 1.935 13 HCV 2.689 68 Βιβλιογραφία • 1. Beyrer, Ba ra l , va n Griensven, Goodrea u, Cha riyalertsak, Wirtz, Brookmeyer (2012). The Lancet, Gl oba l HIV prevalence of HIV in MSM compa red with regiona l a dult preva lence in 2011 • 2. CDC. HIV Ris k, Prevention, a nd Tes ting Beha viors Among Men Who Ha ve Sex With Men — Na tiona l HIV Beha vioral Surveil lance Sys tem, 21 U.S. Cities , United States, 2011. Morbidity a nd Morta lity Weekl y Report • 2. Coa tes , J.T. , Richter L., Ca ceres , C. (2008). Beha vioura l s trategies to reduce HIV transmission: how to ma ke them work better. The Lancet • 3. ECDC/WHO Regiona l Office for Europe. HIV/AIDS s urveillance in Europe 2012. Stockhol m; 2013, http://www.ecdc.europa .eu/en/publications /Publications/hiv-aids-surveillance-report-2012-20131127.pdf • 4. Ha mers , FF., Phil lips, A. Dia gnos ed and undiagnosed HIV-infected popul ations in Europe. HIV Med. 2008;9 (Suppl 2): 6-12 • 5. Hel l enic Centre for Dis ea se Control a nd Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report in Greece, 31-12-2013 (Is s ue 28). Athens 2013. Al s o a va ilable at: http://www.keelpno.gr • 6. Ma rks , G., Crepa z, N., Ja ns s en, RS. Es timating s exual tra nsmission of HIV from pers ons a ware and unaware tha t they a re infected with the virus in the USA. AIDS. 2006 June 26; 20 (10): 1447-50 • 7. The Europea n MSM Internet Survey (EMIS): http://www.emis -project.eu • 8. WHO Da ta a nd Statistics webpage: http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/hivaids/data-ands ta tistics Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας Σοφοκλής Χάνος Ψυχολόγος, MSc Υπεύθυνος Checkpoint [email protected]