Επιδημιολογική Επιτήρηση Μικροβιακής Αντοχής στα νοσοκομεία Αλκ Βατόπουλος Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας (Ιατρική) Μικροβιολογία • Κλινική Μικροβιολογία: • Μικροβιολογία Δημόσιας Υγείας: – Απαντά στα ερωτήματα: – Ποιό είναι το (μικροβιακό) αίτιο της συγκεκριμένης λοίμωξης; – Πώς θα θεραπευθεί ο (συγκεκριμένος) ασθενής; 26/01/2011 – Απαντά στα ερωτήματα: Από πού προέρχεται ο μικροοργανισμός; – Πώς διεσπάρη; • Υπάρχει πηγή στο περιβάλλον; – Είναι το συγκεκριμένο κρούσμα μέρος μιας επιδημίας; – Πώς θα προληφθεί η λοίμωξη; ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Ορισμοί • (Πολυ) ανθεκτικός μικροοργανισμός • Ενδημική παρουσία • Επιδημία 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Αντιβιοτικά • Δεν είναι δραστικά όλα τα αντιβιοτικά σε όλα τα μικρόβια. – Εγγενής αντοχή. – Φάσμα δράσης. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Φάσμα • Αμπικιλλίνη, Τριμεθοπρίμη, Νορφλοξασίνη – Φάσμα: E. coli, Proteus mirabilis • Τικαρσιλίνη, Αμικασίνη, Κιπροφλοκασίνη – Φάσμα: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter • (Πενικιλλίνη), Μεθικιλλίνη, Φουσιδικόν οξύ – Φάσμα: S. aureus. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Ορισμοί: • Εγγενής αντοχή καλείται η αντοχή που εμφανίζουν τα μικρόβια στα εκτός φάσματος αντιβιοτικά. • Επίκτητη αντοχή είναι η αντοχή που εμφανίζουν μικροβιακά στελέχη έναντι αντιβιοτικών του φάσματος τους. • H Επίκτητη αντοχή έχει (προφανώς) Επιδημιολογικό και κλινικό ενδιαφέρον 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΔΡΑΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ • Αναστολή σύνθεσης κυτταρικού τοιχώματος. • Β-λακταμικά • Γλυκοπεπτίδια • Αναστολή πρωτεϊνοσύνθεσης • Αντιμεταβολίτες • Σουλφοναμίδες, Τριμεθοπρίμη • Αναστολείς DNA γυράσης τοποϊσομεράσης 26/01/2011 • Αμινογλυκοσίδες • Μακρολίδες, Τετρακυκλινες, Χλωραμφαινικόλη • Κινολόνες ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ • • ΔΙΑΠΟΡΑΤΟΤΗΤΑ ENEΡΓΟΣ ΑΠΟΒΟΛΗ • • • ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟΥ • ΑΛΛΑΓΗ ΣΤΟΝ ΣΤΟΧΟ ΔΡΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟΥ 26/01/2011 ΠΟΡΙΝΕΣ • ΓΕΝΙΚΗ • ΕΙΔΙΚΗ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΕΝΕΡΓΟΥ ΑΠΟΒΟΛΗΣ. • ΕΝΖΥΜΑ • Β-ΛΑΚΤΑΜΑΣΕΣ • ΤΡΟΠΟΠΟΙΟΥΝΤΑ ΤΙΣ ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΕΣ • ΜΕΤΑΛΛΑΓΕΣ – ΣΤΗΝ ΓΥΡΑΣΗ (ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ) – ΣΤΟ ΡΙΒΟΣΩΜΑ (ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ) – ΣΤΙΣ ΤΡΑΝΣΠΕΠΤΙΔΑΣΕΣ (MRSA) – ΣΤΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΥΝΘΕΣΗΣ ΠΥΡΙΝΩΝ (ΤΡΙΜΕΘΟΠΡΙΜΗ). ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ • Μεταλλαγές σε ήδη υπάρχοντα γονίδια. • Εμπλουτισμός των μικροοργανισμών με «νέα» γονίδια ή/και με «νέες» ομάδες γονιδίων. – Μεταλλαγές σε ήδη υπάρχοντα γονίδια αντοχής. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Ενδιαφέροντες μηχανισμοί 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Gram αρνητικά. • Μη ζημούντα. • Εντεροβακτηριακά • Β-λακταμικά. – Είδη νεωτέρων β-λακταμασών. • ESBL, MBL, AMC • Αμινογλυκοσίδες. Β-λακταμικά. – Είδη νεωτέρων βλακταμασών. – ESBL, MBL, AMC – Ένζυμα τροποποιητικά των αμινογλυκοσιών • • Κινολόνες. – Μεταλλαγές στην γυράση – Ενζυμα προστατευτικά της Γυράσης • Αμινογλυκοσίδες. • Κινολόνες. • Πλσμιδική αντοχή • Άλλα. – Τριμεθοπρίμη. – Σουλφονμίδες. • Μεταλλαγμένος στόχος 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Gram Θετικά • Σταφυλόκοκκοι. Σταφυλόκοκκοι • MRSA – Πολυαντοχή • GM, Cip – CA-MRSA • Εντερόκοκκοι. • VRE • Υψηλή αντοχή – STR – GM • Αντοχή στην αμπικιλίνη • VISA- VRSA 26/01/2011 – Παραγωγή β-λακταμάσης ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Το γενετικό υλικό. • Ακίνητο – Χρωμόσωμα • «Κινητά» – – – – 26/01/2011 Πλασμίδια Μεταθετά στοιχεία Integrons Νησίδες παθογονικότητας (Pathogenicity Islands). • Βασικό – Σταθερό. – Βασικός Μεταβολισμός • Πρόσθετο – κινητό. – Παθογονικότητα – Αντοχή ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Οριζόντια μεταφορά γενετικού υλικού 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Integrons • H μοριακή βάση της πολυαντοχής • Τα γονίδια ενσωματώνονται ως κασέτες: – Το γονίδιο – Μια DNA αλληλουχία 59 βάσεων 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ • ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ • ΔΙΑΣΠΟΡΑ • ΜΕΤΑΛΛΑΓΕΣ • ΝΕΑ ΓΟΝΙΔΙΑ. – ΣΤΕΛΕΧΩΝ – ΓΟΝΙΔΙΩΝ • ΠΛΑΣΜΙΔΙΩΝ • ΜΕΤΑΘΕΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ • ΚΑΣΣΕΤΤΩΝ ΓΟΝΙΔΙΩΝ (INTEGRONS) 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μικροβιακή Ανοχή • Διασπορά: – Μεταξύ ασθενών. – Μεταξύ υγιών (Φορείς – Χλωρίδα) – Από διάφορα reservoir. • Περιβάλλον • Ζώα - Φυτά 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας (Πολυ) ανθεκτικός μικροοργανισμός • Μικροοργανισμός ανθεκτικός σε πολλές ομάδες αντιβιοτικών (του φάσματός του) – Περισσότερες από 3. • Μικροοργανισμός εμπλουτισμένος με πολλούς μηχανισμούς αντοχής • Μικροοργανισμός με «νέους» ή/και επικίνδυνους μηχανισμούς αντοχής 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας (Πολυ) ανθεκτικός μικροοργανισμός • E coli: AmpR, GenR NorR • P aeruginosa: TicR, AmkR, CipR • Αλλά και: – MRSA – VRE – K pneumoniae IMPR 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Επιδημιολογία 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Νοσοκομειακές Λοιμώξεις ΣΠΟΡΑΔΙΚΑ ΚΡΟΥΣΜΑΤΑ • Γενικά σταθερή συχνότητα στον χρόνο. • Συνήθως χαρακτηριστική συχνότητα ανά κλινική και είδος ασθενών. • Μικροοργανισμοί χωρίς επιδημιολογική (μικροβιολογική) συνάφεια. 26/01/2011 ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ • Συνήθως σχετικά αυξημένη συχνότητα. • Τοποχρονική συρροή. • Επιδημιολογική συνάφεια κρουσμάτων • Συχνή η επιδημιολογική (μικροβιολογική) συνάφεια μικροοργανισμών ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Ενδημικά κρούσματα • ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΟΣ ΣΠΟΡΑΔΙΚΩΝ (ΕΝΔΗΜΙΚΩΝ) ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ • Γενικά σταθερή συχνότητα στον χρόνο. • Συνήθως χαρακτηριστική συχνότητα ανά κλινική και είδος ασθενών. • Μικροοργανισμοί χωρίς επιδημιολογική συνάφεια. • «ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΕΙΤΑΙ» Ο ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΣΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ ΜΑΣ; • Σύγκριση με παρόμοιες μονάδες. • ΜΗΠΩΣ ΟΜΩΣ ΥΠΑΡΧΕΙ ΚΑΙ ΔΙΑΣΠΟΡΑ? • Γενετική συνάφεια μικροοργανισμών. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Ενδημικά κρούσματα • Αιματολογική κλινική μεγάλου 3βάθμιου νοσοκομείου • Παθολογική κλινική νομαρχιακού νοσοκομείου 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΕΠΙΔΗΜΙΑ. • (ΕΓΚΑΙΡΗ) ΑΝΥΧΝΕΥΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΚΗΣ ΑΥΞΗΣΗΣ ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ Ν.Λ. • Στατιστικά αυξημένη συχνότητα (Πάνω από την διακύμανση). • Τοποχρονική συρροή. • Επιδημιολογική συνάφεια μικροβιακών αιτίων – Κοινή πηγή – «Μολυσματική» μετάδοση 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Πως μετράμε τις λοιμώξεις; Δείκτες 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Δείκτες. • Επίπτωση: Πόσες νέες (ανθεκτικές) λοιμώξεις έχουμε στον πληθυσμό την περίοδο έκθεσής του (πχ λοιμώξεις /ημέρες νοσηλείας). – Επίπτωση: πχ. 10 MRSA λοιμώξεις ανά 1000 εισαγωγές ή 1000 ημέρες νοσηλείας – Σχετική Επίπτωση: πχ 10 MRSA λοιμώξεις ανά 100 λοιμώξεις (γενικά). • Επιπολασμός: Επιπολασμός Ποσοστό λοιμώξεων που είναι ανθεκτικές. • % Αντοχής: το 46% των S aureus είναι MRSA. • Ημερήσιος Επιπολασμός: Στις 10 Ιουνίου κατεγράφησαν 10 ΜRSA λοιμώξεις στο Νοσοκομείο μας. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ • Επίπτωση • Τι πιθανότητα έχει ο ασθενής να πάθει λοίμωξη; • Τι πιθανότητα έχει ο ασθενής να πάθει λοίμωξη από συγκεκριμένο ανθεκτικό μικροοργανισμό; • Επιπολασμός • Τι πιθανότητα έχει ο ασθενής με συγκεκριμένη λοίμωξη, η λοίμωξη αυτή να οφείλεται σε ανθεκτικό μικροοργανισμό; 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Η μελέτη της επίπτωσης Επίπτωση. • Ίσως ο αντιπροσωπευτικότερος δείκτης του μεγέθους του προβλήματος από την πλευρά της Δημόσιας Υγείας. • Αριθμός νέων πχ ΜRSA λοιμώξεων σε ένα μήνα ή σε 1000 ασθενοημέρες. Προϋπόθεση. • Προτυπομένη και συγκρίσιμη: – Αξιοπιστία Εργαστηρίου. – Χρήση Εργαστηρίου. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Αυξημένη επίπτωση: • Αυξημένη επίπτωση. • Αυξημένη χρήση το εργαστηρίου. – Στέλνονται πολλές καλλιέργειες. • Αυξημένη ευαισθησία του εργαστηρίου. – Το εργαστήριο «βρίσκει» πολλά μικρόβια (έχει επιτυχίες). 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Τα ποσοστά αντοχής: • Εκφράζουν Επιπολασμό. • Απαντούν στο Ερώτημα: • «Aν ο ασθενής αρρωστήσει με π.χ. σταφυλοκοκκική λοίμωξη, τι πιθανότητα υπάρχει η λοίμωξη αυτή να οφείλεται σε MRSA»; 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ Μπορεί να έχουμε πολλές ή λίγες λοιμώξεις, με μεγάλη ή μικρή αναλογία ανθεκτικών λοιμώξεων. Η αναλογία είναι ανεξάρτητη της συχνότητας. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ Για Χ χρονική περίοδο Δείκτης Εισαγωγές Μέσος Χρόνος Νοσηλείας Σύνολο Ημερών Νοσηλείας Νέες Λοιμώξεις* Αρ S. aureus Aρ MRSA 1000 10 10.000 50 10 2 10 2 20 2 0,2 2 0,02 2 4 Επιπολασμός Επίπτωση (Α) 1000 Επίπτωση (Β) Σχ. Επίπτωση 10.000 50 % *. Αρ Θετικών καλλιεργειών μία, η πρώτη ανά ασθενή 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ Για Χ χρονική περίοδο Δείκτης Εισαγωγές Μέσος Χρόνος Νοσηλείας Σύνολο Ημερών Νοσηλείας Νέες Λοιμώξεις* Αρ S. aureus Aρ MRSA 1000 10 10.000 500 100 20 100 20 20 20 2 20 0,2 20 4 Επιπολασμός Επίπτωση (Α) 1000 Επίπτωση (Β) Σχ. Επίπτωση 10.000 500 % *. Αρ Θετικών καλλιεργειών, μία, η πρώτη ανά ασθενή 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ • 10% MRSA – 10 MRSA λοιμώξεις μεταξύ 100 σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων. – 1 MRSA λοίμωξη μεταξύ 10 σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ • Ο επιπολασμός (% αντοχής): – Δεν έχει ιδιαίτερα προβλήματα αξιοπιστίας. – Είναι χρήσιμος δείκτης αν είναι απόλυτα κατανοητό τι αντιπροσωπεύει. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ • Σχετική επίπτωση: – Αναλογία του μικροοργανισμού στο σύνολο των μικροοργανισμών. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Επιτήρηση Μικροβιακής Αντοχής Επιλογή μικροοργανισμών. • Βασικό κριτήριο η επιδημιολογική κατάσταση κάθε περιοχής και χρονικής περιόδου. • Έμφαση στην έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στις επιδημιολογικές τάσεις • Στην εμφάνιση νέων μηχανισμών. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Σύστημα Έγκαιρης Ειδοποίησης Βασικός Κατάλογος 2007-2008. • S aureus ανθεκτικός: – Στην βανκομυκίνη (Απόλυτος Επιδημιολογικός Συναγερμός) – Στη λινεζολίδη. • Εντερόκοκκοι ανθεκτικοί: – Στη λινεζολίδη – Στην αμπικιλλίνη (Βασικά E faecalis με θετική την αντίδραση νιτροσεφίνης) • S. pneumoniae ανθεκτικός: – Στην πενικιλίνη, μόνο από διεισδυτικές λοιμώξεις (Αιμοκαλλιέργειες, ΕΝΥ) • Eντεροβακτηριακά (κυρίως Ε coli, Klebsiella) ανθεκτικά: – Στις καρβαπενέμες (ιμιπενέμη μεροπενέμη ερταπενέμη) 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Σύστημα Έγκαιρης Ειδοποίησης Δευτερεύων Κατάλογος 2007-2008. • S aureus ή E faecium ανθεκτικός – Στο συνδυασμό Quinupristin-dalfopristin – ΜRSA που να προέρχεται από ασθενή της κοινότητας (από τα Εξ. Ιατρεία) • Εντερόκοκκοι ανθεκτικοί – Στην βανκομυκίνη (κυρίως ο E faecalis) • Πρωτοεμφάνιση αντοχής των Εντεροβακτηριακών (κυρίως Ε coli, Klebsiella) – Στους συνδυασμούς αναστολέων με β-λακταμικά (κυρίως πιπερακιλλίνη / ταζοβακτάμη) – Στις Κινολόνες • Πρωτοεμφάνιση αντοχής της ψευδομονάδας – Στις κινολόνες – Στις καρβαπενέμες 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Επιδημία «πολυανθεκτικού στελέχους» σε ένα νοσοκομείο 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Επιδημία «πολυανθεκτικού στελέχους» σε ένα νοσοκομείο • Αύξηση της συχνότητας • Αύξηση του ποσοστού και όχι της συχνότητας • Έχουμε περισσότερες σηψαιμίες από πριν. • Έχουμε σηψαιμίες απο πολυανθεκτική Klebsiella • Έχουμε σηψαιμίες από Klebsiella με αντοχή στην ιμιπενέμη 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΔΗΜΙΑ. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ. • «Επιδημιολογική» συνάφεια κρουσμάτων. • «Επιδημιολογική» συνάφεια μικροοργανισμών. • Επιδημιολογική προσέγγιση. • Μικροβιολογική προσέγγιση. – Επιδημίες από κοινή πηγή – Διασπορά μικροβιακού κλώνου. – Μολυσματικές επιδημίες – Πολυκλωνικές επιδημίες. – Τοποχρονική συρροή κρουσμάτων. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Επιδημία • Ανίχνευση παράγοντα κινδύνου – – – – 26/01/2011 Άψυχο αντικείμενο Συμπεριφορά Χώρος Άτομο • Διασπορά μικροβιακού κλώνου? • Πολυκλωνική επιδημία? ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Επιδημία • Λοιμώξεις χειρουργικού τραύματος • Χλωρίδα Δέρματος; • Κοινή πηγή; • Πνευμονία στην ΜΕΘ • Χλωρίδα αναπνευστικού; • Κοινή πηγή; 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Επιδημία Διασπορά μικροβιακού κλώνου • «Κόλλησαν» όλοι οι ασθενείς από την ίδια πηγή? – Έμψυχη? – Άψυχη? • «Κόλλησαν» οι ασθενείς ο ένας από τον άλλο? Πολυκλωνική επιδημία • Υπάρχουν συνθήκες που προδιαθέτουν για «εύκολη» διασπορά μικροβίων? • Διασπορά γονιδίου αντοχής σε πολλά μικρόβια? – Άμεσα? – Έμμεσα? 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Διασπορά γονιδίου αντοχής • H SHV-5 β-λακταμάση διεσπάρη την δεκαετία του ’90 στη Ελλάδα μέσο πλασμιδίων. • Η VIM β-λακταμάση διασπάρη την δεκαετία του ’00 στην Ελλάδα μέσο πλασμιδίων • Η KPC β-λακταμάση διασπάρη την τελευταία 3ετία στην Ελλάδα μέσω ενός κλώνου Klebsiella pneumoniae 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας «Μοριακή» Επιδημιολογία Λοιμώξεων. • Τεκμηρίωση της διασποράς του μικροοργανισμού στα κρούσματα της επιδημίας • Μελέτη του τρόπου διασποράς του μικροοργανισμού στα κρούσματα της επιδημίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας «Μοριακή» Επιδημιολογία Λοιμώξεων. Ανίχνευση και διαχωρισμός διαφορετικών «ατόμων» μέσα σε ένα μικροβιακό είδος. Ανίχνευση συγκεκριμένων ιδιοτήτων στα στελέχη αυτά. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται δια διχοτομήσεως • Κάθετη μεταφορά της γενετικής πληροφορίας • Περιγραφή ως δενδρόγραμμα 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Δενδρόγραμμα 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μικροβιακός κλώνος Κύτταρα απόγονοι κοινού προγόνου 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Κλώνος μέσα σε ένα πληθυσμό 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΕΝΕΤΙΚΗΣ ΔΟΜΗΣ ΕΝΟΣ MΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ • ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΩΝ ISOLATES ΣΕ ΚΛΩΝΟΥΣ • H ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗ 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μικροβιακή Τυποποίηση • Ομάδα Μικροβιολογικών τεχνικών που: που • Μελετά τις ομοιότητες (συγγένειες) μεταξύ των isolates που απομονώθηκαν από τους ασθενείς που εμπλέκονται σε μια επιδημία. • Ανιχνεύει isolates που στην βάση της ομοιότητας ανήκουν στον ίδιο μικροβιακό κλώνο • Τεκμηριώνει έτσι τυχόν κλωνική διασπορά του μικροοργανισμού. • Διαχωρίζει τις σποραδικές λοιμώξεις από τις επιδημίες. • Διαχωρίζει στελέχη με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Βακτηριακή διασπορά 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Ο κλώνος διασπείρεται και εξελίσσεται 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Διαχωρισμός μικροβιακών κλώνων. • Βασίζεται στην ομοιότητα: – «Όμοια» μικρόβια πιθανώς ανήκουν στον ίδιο κλώνο. – Ομοιότητα μεταξύ μικροβίων του ιδίου είδους – Διαχωρισμός ατόμων του ιδίου είδους. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μικροβιακή Τυποποίηση • Ομάδα Μικροβιολογικών τεχνικών που: που • Μελετά τις ομοιότητες (συγγένειες) μεταξύ των isolates που απομονώθηκαν από τους ασθενείς που εμπλέκονται σε μια επιδημία. • Ανιχνεύει isolates που στην βάση της ομοιότητας ανήκουν στον ίδιο μικροβιακό κλώνο • Τεκμηριώνει έτσι τυχόν κλωνική διασπορά του μικροοργανισμού. • Διαχωρίζει τις σποραδικές λοιμώξεις από τις επιδημίες. • Διαχωρίζει στελέχη με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας «Κλασσικές» μέθοδοι τυποποίησης. • Οροτυπία. • Λυσσιτυπία. • Φαινότυπος Αντοχής. • Βιότυπος. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Προβλήματα • Μικρή ευαισθησία. • Μικρή διακριτική ικανότητα. • Δύσκολη – επίπονη η εφαρμογή τους. • Μεταβλητοί χαρακτήρες. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Νεώτερες μέθοδοι τυποποίησης Μελέτη γενετικού υλικού • Το γενετικό υλικό διαθέτει περισσότερη πληροφορία από τον φαινότυπο. • Παρουσιάζει μεγαλύτερη ποικιλομορφία. • Είναι σταθερότερο. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Νεώτερες μέθοδοι τυποποίησης Μελέτη γενετικού υλικού • Κάθε μικροοργανισμός διαθέτει γενετικές αλληλουχίες χαρακτηριστικές του: • Γένους • Είδους • Κλώνου 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας PULSED FIELD GEL ELECTROPHORESIS (PFGE) • ΜΕΛΕΤΑ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΣΕ ΟΛΟ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΟΥ ΧΡΩΜΟΣΩΜΑΤΟΣ. • ΒΑΣΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΕΨΗ ΤΟΥ DNA ΜΕ ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ (RARE CUTTERS). • ΤΑ ΚΟΜΜΑΤΙΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΟΡΑΤΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΗΛΕΚΤΡΟΦΟΡΗΣΗ ΣΕ ΠΑΛΟΜΕΝΟ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΠΕΔΙΟ. • ΤΕΧΝΙΚΗ: ΕΙΔΟΣ ΕΝΖΥΜΩΝ, ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ Η/Φ. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Examples of Restriction Enzymes Enzyme Ava I Bam HI Bgl II Eco RI Eco RII Hae III Hha I Hind III Hpa I Kpn I Mbo I Mbo I Pst I Sma I SstI Sal I Taq I Xma I 26/01/2011 Organism from which derived Anabaena variabilis Bacillus amyloliquefaciens Bacillus globigii Escherichia coli RY 13 Escherichia coli R245 Haemophilus aegyptius Haemophilus haemolyticus Haemophilus inflenzae Rd Haemophilus parainflenzae Klebsiella pneumoniae Moraxella bovis Moraxella bovis Providencia stuartii Serratia marcescens Streptomyces stanford Streptomyces albus G Thermophilus aquaticus Xanthamonas malvacearum Target sequence (cut at *) 5' -->3' C* C/T C G A/G G G* G A T C C A* G A T C T G* A A T T C * C C A/T G G GG*CC GCG*C A* A G C T T GTT* A A C GGTA C* C *G A T C *G A T C CTGCA * G CCC*GGG GA GCT* C G* TCGA C T* CGA C*CCGGG ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Θέση ειδικής αναγνώρισης περιοριστικής ενδονουκλεάσης Περιοριστικά θραύσματα 26/01/2011 Περιοριστικά θραύσματα ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας PULSED FIELD GEL ELECTROPHORESIS (PFGE) P F G E - D N A is E x tr a c te d a n d “ C u t” Is o la te D N A fro m b a c te ria l c e lls C u t th e D N A in to p ie c e s 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας PULSED FIELD GEL ELECTROPHORESIS (PFGE) CHEF Switch Time Electric Field 1 Electric Field 2 - - - - - - + + + + + + + 26/01/2011 + ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Επιτήρηση Μικροβιακής Αντοχής στην Ελλάδα • Ηλεκτρονικό Δίκτυο Μελέτης Της Επιδημιολογίας Της Μικροβιακής Αντοχής (WHONET - GRRECE). • Σύστημα Έγκαιρης Ιδιοποίησης για Καινοφανείς Φαινοτύπους Αντοχής. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ WHONET - GREECE • Αποτελεί Τμήμα του Αντιστοίχου Προγράμματος του Π.Ο.Υ. • Συντονίζεται από το Εργαστήριο Μικροβιολογίας της ΕΣΔΥ. • Χρηματοδοτείται από το ΚΕΕΛΠΝΟ • Λειτουργεί υπό την εποπτεία της επιτροπής νος. Λοιμωξεων του ΚΕΕΛΠΝΟ. • Έχει αποκεντρωμένη δομή. • Αποτελεί Πηγή Δεδομένων των Eεπιτροπών Λοιμώξεων των Νοσοκομείων • Δεν έχει σχεση με προγράμματα φαρμακευτικών ή άλλων Εταιρειών. • Λειτουργεί ως Δίκτυο Επιδημιολογικής Επιτήρησης. • Τα δεδομένα είναι προσιτά σε κάθε ενδιαφερόμενο 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ • ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙ ΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΡΟΥΤΙΝΑΣ ΤΩΝ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ. • ΒΑΣΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΛΟΓΙΣΜΙΚΟΥ WHONET 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Πολυκεντρικά Δεδομένα www.mednet.gr/whonet 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Περιφερικό Γενικό Νοσοκομείο………………….. Συγκριτικά αποτελέσματα μικροβιακής αντοχής. A. Εξάμηνο 2005 – B. Εξάμηνο 2005 Σχόλια: 1. ΠΡΟΣΟΧΗ: Αναφέρονται ανθεκτικοί στην βανκομικίνη S aureus !! Nα ελεγχθεί η πιθανότητα λάθους!! 2. Αύξηση των Ιμιπενέμη ανθεκτικών Proteus. Προσοχή στην διάγνωση – επιβεβαίωση με EDTA τεστΑ Hospital Feedback S. aureus ΚΛΙΝΙΚΕΣ • Distributed every 6 months at the Individual hospital lab ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ Oxacillin ΑΝΤΟΧΗ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΥ ΑΝΤΟΧΗ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟΥ ΕΞΑΜΗΝΟΥ (NEW ΕΞΑΜΗΝΟΥ (OLD R) R) 38,46% 28,57% No Tested ΔΙΑΦΟΡΑ Vancomycin 3,85% 2,04% Linezolid Quinopristin/Dalfo pristin 0,00% 0,00% -9,89% -1,81% 0,00% 3,85% 4,17% 0,32% OLD NEW 26 49 26 49 26 48 26 48 Μ.Ε.Θ. ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ Oxacillin Vancomycin 26/01/2011 ΑΝΤΟΧΗ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΥ ΑΝΤΟΧΗ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟΥ ΕΞΑΜΗΝΟΥ (NEW ΕΞΑΜΗΝΟΥ (OLD R) R) 50,00% 60,00% 0,00% 0,00% Linezolid 0,00% 0,00% Quinopristin/Dalfop 8,33% 0,00% No Tested ΔΙΑΦΟΡΑ 10,00% 0,00% 0,00% -8,33% OLD NEW 12 10 12 10 12 10 12 10 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Σύστημα Έγκαιρης Ειδοποίησης • Αποστολή στα Μικροβιολογικά Εργαστήρια των Νοσοκομείων καταλόγου με «επικίνδυνους» φαινοτύπους. • Τηλεφωνική αναφορά στο ΚΕΕΛΠΝΟ σε περίπτωση ανίχνευσης τέτοιου φαινοτύπου. • Αποστολή του στελέχους για έλεγχο • Σύνταξη και αποστολή οδηγιών από ΚΕΕΛΠΝΟ προς το Νοσοκομείο. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Σύστημα Έγκαιρης Ειδοποίησης Βασικός Κατάλογος 2008-2009. • S aureus ανθεκτικός: – Στην βανκομυκίνη (Απόλυτος Επιδημιολογικός Συναγερμός) – Στη λινεζολίδη. • Εντερόκοκκοι ανθεκτικοί: – Στη λινεζολίδη – Στην αμπικιλλίνη (Βασικά E faecalis με θετική την αντίδραση νιτροσεφίνης) • S. pneumoniae ανθεκτικός: – Στην πενικιλίνη, μόνο από διεισδυτικές λοιμώξεις (Αιμοκαλλιέργειες, ΕΝΥ) • Eντεροβακτηριακά (κυρίως Ε coli, Klebsiella) ανθεκτικά: – Στις καρβαπενέμες (ιμιπενέμη μεροπενέμη ερταπενέμη) 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Σύστημα Έγκαιρης Ειδοποίησης Δευτερεύων Κατάλογος 2008-2009. • S aureus ή E faecium ανθεκτικός – Στο συνδυασμό Quinupristin-dalfopristin – ΜRSA που να προέρχεται από ασθενή της κοινότητας (από τα Εξ. Ιατρεία) • Εντερόκοκκοι ανθεκτικοί – Στην βανκομυκίνη (κυρίως ο E faecalis) • Πρωτοεμφάνιση αντοχής των Εντεροβακτηριακών (κυρίως Ε coli, Klebsiella) – Στους συνδυασμούς αναστολέων με β-λακταμικά (κυρίως πιπερακιλλίνη / ταζοβακτάμη) – Στις Κινολόνες • Πρωτοεμφάνιση αντοχής της ψευδομονάδας – Στις κινολόνες – Στις καρβαπενέμες 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Σύστημα Έγκαιρης Ειδοποίησης • 2005: 97 isolates από 22 Νοσοκομεία • 2006: 110 isolates από 19 Νοσοκομεία • 2007: 58 Isolates από 14 Νοσοκομεία • Carbapenem resistant gram negatives • CA MRSA • Multiresistant Acinetobacter • 2008: 511 Isolates από 41 Νοσοκομεία 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μεγάλο Νοσοκομείο Της Επαρχίας • Τοποχρονική συρροή VIM + ESBL producing Klebsiella – Αποδείχθηκε κλωνική διασπορά – Ενισχύθηκαν τα Μέτρα Ελέγχου Λοιμώξεων – Η επιδημία ελέγχθηκε 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μεγάλο Νοσοκομείο Της Αθήνας • Τοποχρονική συρροή VIM + ESBL producing Klebsiella – Πολυκλωνική επιδημία • 3 κλώνοι – Τροποποιήθηκαν τα Μέτρα Ελέγχου Λοιμώξεων – Η επιδημία ελέγχθηκε 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μεγάλο Νοσοκομείο Της Αθήνας • Επάλληλες επιδημίες Serratia marcenses στην ΜΕΘ 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας P aeruginosa σε αιματολογική κλινική 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μεγάλο Νοσοκομείο Της Αθήνας • Κλωνική διασπορά Acinetobacter baumanii στην ΜΕΘ 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Μεγάλο Νοσοκομείο Του Πειραιά • CA MRSA λοίμωξη σε νεογνό • CA MRSA ανιχνεύθηκε στην μητέρα αλλά και στην κούνια του νεογνού. • Ελήφθησαν τα κατάλληλα μέτρα 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Αντιμετώπιση Μονοκλωνική επιδημία Πολυκλωνική επιδημία • Διακοπή της αλυσίδας μετάδοσης • Διασπορά γονιδίων • Μέτρα πρόληψης λοιμώξεων 26/01/2011 – πολιτική χρήσης αντιβοτικών ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Πολυανθεκτικοί μικροοργανισμοί Νεότερα δεδομένα για την Ελλάδα 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας ΜRSA • MRSA της Κοινότητας (CA-MRSA) 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας MRSA ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ (CA-MRSA) • Εμφανίζονται σε άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου • Παρουσιάζουν παγκόσμια κατανομή • Έχουν μεγαλύτερη λοιμογόνο δύναμη από τα αντίστοιχα νοσοκομειακά στελέχη 26/01/2011 • Είναι διαφορετικοί κλώνοι από τους MRSA των νοσοκομείων. • Είναι γενικά ευαίσθητοι στα άλλα αντιβιοτικά • Φέρουν την τοξίνη Panton-Valentine leucoctonine. • Φέρουν το SSCmec VI ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας MRSA ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ (CA-MRSA) • Επιδημίες σε • Φορεία (;). • Ήπιες δερματικές λοιμώξεις. – Κλειστούς πληθυσμούς: • Σοβαρές διεισδυτικές λοιμώξεις δέρματος – μαλακών μορίων • Νεκρωτική πνευμονία 26/01/2011 • • • • • Ινδιάνοι στις ΗΠΑ Αυτόχθονες Αυστραλίας Στρατιώτες Φυλακές Σχολεία • Σποραδικά (;) κρούσματα σε νέους ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Φαινοτυπικά και γενετικά χαρακτηριστικά CA-MRSA ¾ Αντοχή σε λιγότερα αντιβιοτικά από ότι τα νοσοκομειακά στελέχη ¾ Te, Fa, Km.(Ery)R CIP, Gen, Cli, Sxt S ¾ Συχνά ετεροαντοχή στην οξακιλλίνη (το στέλεχος μπορεί να φαίνεται ¾ ευαίσθητο στο αντιβιόγραμμα) ¾ Φέρουν το στοιχείο SCC mec IV (ενώ τα νοσοκομειακά στελέχη φέρουν συνήθως τα SCC mec II ή III) ¾ Συχνά φέρουν τα υπεύθυνα γονίδια για την τοξίνη Panton-Valentine (PVL) 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας HA-MRSA Sxt Fox C Tgc 26/01/2011 Gm Net CA-MRSA An Oxa Te FA Km FA Fox Sxt An Tb C Amc Gm Net Ery CM Tgc Tb Te Amc Km Ox Cm Ery Cip Cip ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας CA-MRSA • Αρκετά συχνός σε εξωνοσοκομειαούς ασθενείς – Σε σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων – Σε παιδιά: 20-40% – Σε ενήλικες: 30% • Κίνδυνος: Η εισαγωγή τέτοιων στελεχών στο νοσοκομείο. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Klebsiella pneumonae Ο εποχή των καρβαπενεμασών 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Carbapenem resistance 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Αντοχή στις Καρβαπενεμάσες • Διαπερατότητα • Μεταλλοένζυμα – Απώλεια ειδικής πορίνης • Αλλαγές στις PBP (penicillin-binding proteins) – VIM – IPM • Serine β-lactamases – KPC • Υπερπαραγωγή AmpC – Απώλεια ππρίνης 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Κεφάλαιο Α Η VIM μεταλλο-β-λακταμάση • Εμφανίστηκε περί το 2002 -3 σχεδόν ταυτόχρονα σε 3-4 Νοσοκομεία της Αθήνας – Πολυκλωνική Επιδημία – Διαπορά πλασμιδίων • Αποτελεί μέρος Integron. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Διασπορά των blaVIM γονιδίων στην Ελλάδα Από Β. Μιριαγκού Δράμα Ξάνθη Θεσσαλονίκη Ιωάννινα Βόλος Κέρκυρα Λάρισα Λαμία Πάτρα Αθήνα Ρόδος Κρήτη 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Integrons harboring blaVIM genes P. aeruginosa intI blaVIM-2 qacEΔ1 sulI P. aeruginosa intI aacA29a blaVIM-2 qacEΔ1 P. aeruginosa intI blaVIM-4 qacEΔ1 sulI P. aeruginosa intI blaVIM-4 aac(6’) orfD aadA qacEΔ1 sulI K. pneumoniae E. coli A. baumannii P. mirabilis intI blaVIM-1 aacA7 dhfrI aadA qacEΔ1 sulI E. coli intI aacA4 blaVIM-1 E. cloacae intI blaVIM-1 aac(6’)-IIc qacEΔ1 sulI intI aacA7 blaVIM-12 aacA7 qacEΔ1 K. pneumoniae repeat sulI qacEΔ1 sulI sulI Tsakris et26/01/2011 al., 2000; Mavroidi et al., 2000; Pournaras et al., 2002; Pournaras et al., 2003; Miriagou et al., 2003; Giakkoupi et ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας al., 2003a & 2003b; Scoulica et al., 2004; Galani et al., 2005; Ikonomidis et al., 2005; GenBank. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας VIM (+) K. pneumoniae 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Κεφάλαιο Β Η KPC καρβαπενεμάση • Προκάλεσε επιδημίες (κυρίως μονοκλωνικές) σε ΗΠΑ και Ισραήλ • Εμφανίστηκε στην Ελλάδα στα μέσα του 2007 μάλλον στην Κρήτη. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Summary of epidemiological, antibiotic susceptibility and transferability data by pulsotype of the KPC producing Klebsiella pneumoniae in Greece Pulsotype No of Isolates No of Hospitals Presence of other bla genes MIC ipm (mg/L) Resistance to other drug classes* KPC gene transferred via conjugation A 83 11 TEM 1->32 an net tb spt sxt c cip No B 1 1 TEM 2-Αυγ C 2 1 TEM+VIM-1 >32 an net tb spt sxt cip No D 2 1 TEM Αυγ-32 gm an net tb spt sxt c cip Yes gm an net tb spt sxt c E 2 2 TEM 2 net tb spt sxt c cip Yes - Other drug classes transferred Yes - * an: Amikacin, net: metilmycin, tb: tobramycin, spt: streptomycon, sxt: cotrimixazole, c: chloramphenicole, cip: ciprofloxacin, gm: gentamycin 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας French Israeli Swedish Pulsotype A Pulsotype C Pulsotype E Pulsotype D Pulsotype B 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Συμπεράσματα • Εγρήγορση για ΑΜΕΣΗ αναγνώριση μιας επιδημίας Κατανόηση των Επιδημιολογικών Δεδομένων. • Μοριακή τυποποίηση επιλεγμένων μικροβίων • Κατανόηση του τρόπου διασποράς • Σχεδιασμός Αντιμετώπισης. 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας Στόχος για το άμεσοι μέλλον Η ένταξη της νοσοκομειακής επιδημιολογίας στης λειτουργίες ρουτίνας του Νοσοκομείου 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας 26/01/2011 ΕΘνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Εργαστήριο Μικροβιολογίας