ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΡΘΟΥ Γιάννης Τσιαούσης Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Παν/μιο Κρήτης Βασικές Ανατομικές Δομές Πυέλου πυελικό έδαφος κυρίως από διάφραγμα πυέλου χωνοειδές σχήμα ανελκτήρες & κοκκυγικοί μύες στήριξη σπλάχνων πυέλου σύμφυση με περιτονία έσω θυροειδ τενόντιο τόξο ανελκτήρα απόφραξη κάτω στομίου πυέλου πλην στομίου μεταξύ των προσθίων άκρων των ανελκτήρων διάτρηση πυελικού διαφράγματος από ορθό, ουρήθρα & κολεό Βασικές Ανατομικές Δομές Πυέλου ηβοκοκκυγικός • κύρια μάζα ανελκτήρα • σχηματίζει πρωκτοκοκκυγικό σύνδεσμο λαγονοκοκκυγικός • λεπτή μοίρα ανελκτήρα • στήριξη πυελικών σπλάχνων • αντίσταση στην αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης ηβοορθικός • καμπύλη πέριξ του ορθού: ο/πρ γωνία συμβολή στην εγκράτεια • μυϊκές δεσμίδες γύρω από προστάτη & κολεό ανελκτήρας προστάτη & ηβοκολεϊκός κατάληξη στο κέντρο περινέου πύελος Βασικές Ανατομικές Δομές Πυέλου ουρογεννητικό διάφραγμα • λεπτή στιβάδα γραμμωτών μ.ι. στην ηβική καμάρα • καλύπτει την πρόσθια μοίρα της εξόδου της πυέλου • πρόσθια-οπίσθια μοίρα: εγκάρσιος μυς περινέου • μέση μοίρα: έξω σφιγκτήρας ουρήθρας θεωρείται μέρος του πυελικού διαφράγματος πυελικό τοίχωμα ανατομικά χαρακτηριστικά της πυέλου Pelvic Anatomy as a Factor in Laparoscopic Rectal Surgery: A Prospective Study Jeong Yeon Kim et al, 2011 πυελικό τοίχωμα ορθό • τελευταίο & καθηλωμένο τμήμα π.ε. • συνέχεια σιγμοειδούς κόλου • μήκος = 12 - 15cm • κατάληξη 3 - 4cm μπροστά & κάτω από τον κόκκυγα • ορθοπρωκτική συμβολή-ηβοορθικός μυς • 2 καμπές • τελική μοίρα: κοπροδόχος λήκυθος • 3 καμπύλες σε μετωπιαίο επίπεδο: εγκάρσιες πτυχές πυελικό τοίχωμα ορθό περιτοναϊκές σχέσεις • άνω τριτημόριο: πρόσθια & πλάγιες επιφάνειες • μέσο >> : μόνο προσθίως • κάτω >> : καθόλου κάλυψη πυελικό τοίχωμα ορθό μεσοορθό Ορθό ορθό -- Μεσοορθό μεσοορθό ορθό μεσοορθό Ορθό - Μεσοορθό πυελικό τοίχωμα Ολική Εκτομή Μεσοορθού πυελικό τοίχωμα Ορθό - Μεσοορθό Kinugasa et al. Br J Surg 2007; 94:620-626 πυελικό τοίχωμα οπίσθια περιτονιακά πέταλα μεσοορθό ορθό μεσοορθική περιτονία έσω πέταλο τοιχωματική πυελική περιτ. oπισθοορθικός χώρος – holly plane έξω πέταλο υπογάστρια νεύρα προϊερή περιτονία μέσες ιερές φλέβες ιερό «Hypogastric sheath» – δύο πέταλα τοιχ πυελικής περιτονίας οπίσθια παρασκευή πυελικό τοίχωμα οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία ορθό Άνω ορθική αρτηρία λαγόνιες αρτηρίες πυελικό τοίχωμα οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία rectum rectal artery άνω υπογάστριο πλέγμα πυελικό τοίχωμα οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία rectum άνω υπογάστριο πλέγμα rectal artery πυελικό τοίχωμα οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία άνω υπογάστριο πλέγμα rectum rectal artery προϊερές φλέβες πυελικό τοίχωμα οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία Άνω υπογάστριο πλέγμα ορθό πυελικό τοίχωμα οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία Άνω ορθική αρτηρία Άνω υπογάστριο πλέγμα ορθό πυελικό τοίχωμα οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία Άνω υπογάστριο πλέγμα Υπογάστριο νεύρο Οπίσθια μεσοορθική περιονία Άνω ορθική αρτηρία πυελικό τοίχωμα οπίσθια παρασκευή - τοιχωματική πυελική περιτονία Άνω υπογάστριο πλέγμα Άνω ορθική αρτηρία. Προϊερά περιτονία Υπογάστριο νεύρο τοιχωμ. πυελική περιτονία οπίσθια μεσοορθική περιτονία superior view πυελικό τοίχωμα ορθό – μεσοορθό- πυελικό πλέγμα πυελικό τοίχωμα πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ περιτόναιο πυελικό τοίχωμα πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ περιτονία Denonvilliers‘ f πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ Περιτονία Denonvilliers‘ πυελικό τοίχωμα πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ σχέση με πυελικά νεύρα σπερμ κύστεις αυτόνομα νεύρα από το πυελικό πλέγμα προστάτης Denonvilliers‘ fascia ορθό πρωκτ. σωλήνας πυελικό τοίχωμα πρόσθια παρασκευή ΤΜΕ προστάτης DF περινεϊκό σώμα STPM IAA EAA πυελικό τοίχωμα πλάγια παρασκευή ΤΜΕ πυελική μοίρα ουρητήρα άνδρας • χιασμός με έξω λαγόνια αρτ • πλάγιο τοίχωμα πυέλου • πορεία: κάτω & έσω • προσθίως έσω λαγόνιας αρτ • ανάκαμψη εμπρός & έσω: 1,5 cm άνωθεν ισχιακής άκανθας • άνδρας: είσοδος στο οπίσθιο τοίχωμα κύστης πάνω από τις σπερματοδόχους κύστεις γυναίκα • επί τα έσω μητριαίας αρτ • ύψος ισχιακής άκανθας: κάτω από μητριαία αρτηρία • πλάγιο τοίχωμα θόλου • είσοδος στην οπίσθια άνω γωνία πλάγιαπύελος περασκευή ΤΜΕ πυελικό τοίχωμα πλάγια παρασκευή ΤΜΕ πλάγια παρασκευή ΤΜΕ πυελικά πλέγματα κλάδοι απ’ το ανώτερο Π.Πλ.: ουρ. κύστη επίσχεση ούρων πυελικά πλέγματα κίνδυνος κάκωσης των νευραγγειακών δεματίων • σηραγγώδη νεύρα • πυελικός κλάδος έξω σφιγκτήρα ουρήθρας (ραβδοσφιγκτήρας) • ενδοπυελικός κλάδος του αιδοιϊκού νεύρου του έξω σφιγκτήρα ουρήθρας πυελικό τοίχωμα πύελος νευρικά πλέγματα – πιθανές θέσεις κάκωσης
© Copyright 2024 Paperzz
