ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD ,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) Επιπολής (SSI‐S) Εν τω βάθει (SSI‐D) Οργάνου/Χώρου (SSI‐O) Επιπολής (SSI‐S) 1 πυώδης έκκριση επιφανειακά από την τομή 2 απομόνωση μικροοργανισμού από καλλιέργεια υγρού ή ιστού η λοίμωξη εμφανίζεται: εντός 30 ημερών μετά την εγχείρηση και αφορά : δέρμα και υποδόριο ιστό 3 διάγνωση λοίμωξης επιπολής χειρουργικής τομής από τον χειρουργό ή τον σύμβουλο ιατρό. 4 πόνος ή ευαισθησία, εντοπισμένο οίδημα,ερυθρότητα,ή θερμότητα και η επιφανειακή τομή ανοίγεται σκόπιμα από τον χειρουργό, εκτός αν καλλιέργεια αρνητική. Εν τω βάθει (SSI-D) 1 πυώδης έκκριση από την παροχέτευση που έχει τοποθετηθεί βαθειά στην τομή 2 διάγνωση λοίμωξης εν τω βάθει χειρουργικής τομής από τον χειρουργό ή τον σύμβουλο ιατρό. 3 απόστημα ή άλλη ένδειξη λοίμωξης, στα βαθύτερα στρώματα της χειρουργικής τομής 4 διάνοιξη τομής αυτόματη ή εσκεμμένη / χειρουργό όταν ασθενής 1 από : πυρετό (>38o C), ή τοπικό πόνο ή ευαισθησία, εκτός αν καλλιέργεια αρνητική. Η λοίμωξη εντός 30 ημερών μετά την εγχείρηση ή εντός ενός έτους εάν εμφύτευμα και φαίνεται να σχετίζεται με την εγχείρηση και η λοίμωξη αφορά εν τω βάθει μαλακούς ιστούς (π.χ. περιτονία,μυς) της τομής Οργάνου/Χώρου (SSI‐O) 2 Απομόνωση μικροοργανισμών από καλλιέργεια υγρού ή ιστού που πάρθηκε άσηπτα από όργανο ή χώρο Η λοίμωξη εμφανίζεται εντός 30 ημερών ή 1 έτους εάν εμφύτευμα,και σχετίζεται με εγχείρηση και αφορά ανατομικό μέρος(όργανο/χώρο), που ανοίχθηκε ή υπέστη χειρισμούς κατά την διάρκεια της εγχείρησης, εκτός της χειρουργικής τομής 1 Πυώδης έκκριση από την παροχέτευση που έχει τοποθετηθεί σε όργανο ή χώρο,μέσω ξεχωριστής τομής 3 Απόστημα ή άλλη ένδειξη λοίμωξης, σε όργανο ή χώρο 4 Διάγνωση της λοίμωξης από τον χειρουργό ή τον σύμβουλο ιατρό Παραδείγματα εντόπισης λοίμωξης οργάνου χώρου Οστεομυελίτιδα μετά από Λοίμωξη κολπικού κολοβώματος μετά αρθροπλαστική υστερεκτομή Απόστημα μαστού, μαστίτιδα Μεσοθωρακίτιδα Μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα Μηνιγγίτιδα ή κοιλίτιδα Λοίμωξη μεσοσπονδυλίου Αρτηριακή ή φλεβική λοίμωξη διαστήματος Ενδοκρανιακή λοίμωξη Ενδοκοιλιακή λοίμωξη Ενδομητρίτιδα Λοίμωξη ουροποιητικού συστήματος Ενδοκαρδίτιδα Νωτιαίο απόστημα ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ(PN) PN1: θετική ποσοτική μικροβιολογική εξέταση με κατάλληλο δείγμα PN2: θετική ποσοτική μικροβιολογική εξέταση με πιθανά επιμολυσμένο δείγμα PN3: θετική μικροβιολογική εξέταση με εναλλακτικές μικροβιολογικές μεθόδους PN4: Θετική κ/α πτυέλων ή θετική μη ποσοτική κ/α δείγματος κατώτερου αναπνευστικού PN5: όχι θετική μικροβιολογική εξέταση Α. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ 1. Ασθενείς χωρίς υποκείμενη νόσο του καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος με 1 ≥ Rö ή CT θώρακος με διαγνωστική εικόνα πνευμονίας 2. Ασθενείς με υποκείμενη νόσο του καρδιαγγειακού ή του αναπνευστικού συστήματος με 2 ≥ Rö ή CT θώρακος με διαγνωστική εικόνα πνευμονίας Β. ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ PN1 Βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (BAL) με ≥104 CFU/ml ή ≥ 5% των κυττάρων περιέχουν βακτήρια στην άμεση μικροσκοπική εξέταση Προστατευμένη βούρτσα (PB Wimberley) PSB με >103 CFU/ml Περιφερική προστατευμένη αναρρόφηση (DPA) με > 103 CFU/ml PN2 Ποσοτική καλλιέργεια δείγματος του κατώτερου αναπνευστικού (π.χ. ενδοτραχειακή αναρρόφηση) με > 106 CFU/ml Β. ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Εναλλακτικές μικροβιολογικές μέθοδοι PN3 Βακτηριαιμία που δεν σχετίζεται με άλλη εστία λοίμωξης Θετική καλλιέργεια πλευριτικού υγρού Θετική καλλιέργεια υλικού παρακέντησης αποστήματος πνεύμονα ή υπεζωκότα Θετική ιστολογική εξέταση πνευμονικού ιστού για πνευμονία. Θετική εξέταση για ιούς ή ειδικά παθογόνα (Legionella, Aspergillus, mycobacteria, mycoplasma, Pneumocystis carinii) Β. ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ PN4 μη ποσοτικές κ/ες δειγμάτων μικρής διαγνωστικής αξίας Θετική κ/α πτυέλων ή θετική μη ποσοτική κ/α δείγματος κατώτερου αναπνευστικού Γ. ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ‐ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ και τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: Πυρετός >38 °C χωρίς άλλη αιτία Λευκοπενία (<4.000 WBC/mm3) ή λευκοκυττάρωση (≥ 12.000 WBC/mm3) και τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα εάν PΝ1, PΝ2, PN3 ή τουλάχιστον δύο εάν PN4 και PN5: Πυώδη απόχρεμψη ή αλλαγή των χαρακτηριστικών της (χρώμα, οσμή, ποσότητα, πυκνότητα πτυέλων) Βήχας ή δύσπνοια ή ταχύπνοια Ακροαστικά ευρήματα πνευμονίας (βρογχική αναπνοή, ρόγχοι, συριγμός) Επιδείνωση οξυγόνωσης (π.χ. πτώση κορεσμού O2 ή αυξανόμενες ανάγκες οξυγόνωσης ή απαιτήσεις αερισμού) ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ γ ώ τ σ ι ρ ς α χ α Ευ οχή σ σ ο πρ