EndoWorld® GYN 41-1 06/2014/EW-IT Strumenti KARL STORZ per la duttoscopia Premessa La secrezione del capezzolo è un sintomo spesso associato a patologie mammarie, la cui frequenza è compresa tra l'1% e il 33% a seconda del reperto istologico. Si ritiene che il rischio di carcinoma in caso di secrezione del capezzolo risieda tra l'1,3% e il 47%. La secrezione della ghiandola mammaria femminile comporta una particolare complessità dal punto di vista diagnostico e terapeutico, poiché non sempre le numerose procedure diagnostiche (ispezione, palpazione, esame citologico, mammografia, galattografia, ecografia, compresa l'ecografia dei dotti galattofori, RM, lavaggio dei dotti galattofori) consentono di operare precise distinzioni (dei tumori maligni da quelli benigni). Tutti i metodi diagnostici finora impiegati sono procedure indirette per la visualizzazione del sistema dei dotti galattofori e dei relativi processi intraduttali. Grazie a una tecnica endoscopica mininvasiva che comporta l'esplorazione visiva interna dei dotti galattofori (duttoscopia, sinonimo di galattoscopia), per la prima volta è disponibile un metodo che consente di visualizzare direttamente le alterazioni intraduttali in caso di secrezione patologica. Mentre le altre procedure sfociano spesso nella biopsia aperta "cieca", con questa nuova tecnica si potrebbe finalmente evitare l'estirpazione non mirata dei dotti galattofori durante i prelievi bioptici mirati. La praticabilità della duttoscopia è fondamentalmente comprovata, mentre la sua validità nella catena diagnostica in caso di secrezione del capezzolo è attualmente oggetto di verifica a livello mondiale. In Germania il suo impiego è andato diffondendosi nel corso degli ultimi anni, benché ancora come mezzo diagnostico supplementare su base sperimentale. Quando si potrà disporre di risultati validi nell'ambito degli studi in corso, l'applicazione estesa di questo nuovo metodo potrà cambiare in modo decisivo la diagnostica mammaria. Priv.-Doz. Dr. med. Ralf OHLINGER Universitätsmedizin Greifswald – Ente di diritto pubblico – Clinica e policlinico di ginecologia e ostetricia e centro senologico interdisciplinare 2 3 Strumenti KARL STORZ per la duttoscopia KARL STORZ offre gli strumenti adatti alla duttoscopia diagnostica e terapeutica. Con il suo diametro estremamente ridotto (0,8 mm), il duttoscopio diagnostico rende possibile l'ispezione dei dotti galattofori. Il duttoscopio terapeutico è dotato invece di un canale operativo che consente anche di effettuare prelievi bioptici per mezzo di cestelli di raccolta o di collocare un filo guida a una patologia per poter eseguire una biopsia mirata a cielo aperto in un secondo momento. Inoltre, è possibile realizzare immagini e video a scopo di documentazione. La parte distale di entrambi i duttoscopi è realizzata in nitinolo. Caratteristiche particolari dei duttoscopi • Sterilizzabili in autoclave • Il nitinolo migliora la flessibilità dei duttoscopi e riduce al minimo il rischio di rottura • Camicia di diametro ridotto • Massima capacità di irrigazione grazie all'apposito raccordo laterale • Impugnatura ergonomica • Oculare staccato per una maggiore praticità d'uso Duttoscopio diagnostico Prima di inserire il duttoscopio nel dotto galattoforo, è possibile dilatare quest'ultimo con otturatori di diverse dimensioni. Il sistema ottico miniaturizzato a visione rettilinea 0° ha una lunghezza utile di 10 cm e un diametro esterno di soli 0,8 mm; pertanto, nel dotto galattoforo è sufficiente praticare una dilatazione minima. Per assicurare una buona visione nel sistema dei dotti galattofori, attraverso il canale di irrigazione integrato viene continuamente iniettata una soluzione salina fisiologica. Duttoscopio diagnostico 4 5 Duttoscopio terapeutico Anche il duttoscopio terapeutico consente di dilatare il dotto galattoforo prima dell'inserimento del duttoscopio stesso. A tale scopo si introduce dapprima la cannula per esplorazione con otturatore smusso. Una volta rimosso l'otturatore, è possibile introdurre il duttoscopio semiflessibile spingendolo lentamente in avanti sotto controllo visivo. Analogamente al duttoscopio diagnostico, per assicurare una buona visione nel sistema dei dotti galattofori, attraverso il canale di irrigazione integrato viene continuamente iniettata una soluzione salina fisiologica. In caso di rilevamento di un reperto sospetto nel dotto galattoforo durante l'esplorazione con il duttoscopio, attraverso il canale operativo da 0,6 mm è possibile effettuare un prelievo bioptico con l'ausilio di un cestello di raccolta oppure marcare la patologia, senza escludere la possibilità di una biopsia mirata, da effettuare in un secondo momento con l'ausilio di una pinza da presa. Duttoscopio terapeutico con canale operativo Immagini intraoperatorie con il duttoscopio* Dotto galattoforo privo di caratteristiche evidenti, riflessi bianchi, superficie liscia Dotto galattoforo con riflessi rosa-biancastri, parete liscia e ramificazione periferica: biforcazione Dotto galattoforo con riflessi rosa-biancastri, parete liscia e sanguinamento atipico, di probabile natura iatrogena (referto istologico: nessun reperto intraduttale patologico) Dotto galattoforo con riflessi rosa-biancastri, parete liscia e proliferazione poliposica semplice in sede periferica di colore rossastro-giallastro, superficie frastagliata priva di sanguinamenti atipici (referto istologico: papilloma intraduttale) Conclusioni per la pratica In sintesi va osservato che la duttoscopia rappresenta un'interessante e promettente procedura diagnostica di accertamento quando le cause della secrezione capezzolare non sono chiare. Per la prima volta si dispone di una tecnica che consente di visualizzare direttamente gli indizi rilevati con procedure di imaging indirette, con la possibilità di poter inoltre intervenire terapeuticamente per via mininvasiva. In caso di secrezione del capezzolo dovuta a cause intramammarie, lo standard attuale rimane tuttora l'asportazione dei dotti galattofori in seguito a marcatura blu (modificata secondo Urban). L'apprendimento della tecnica duttoscopica nell'ambito di workshop (Greifswald/Monaco di Baviera/Tubinga) da parte di esaminatori esperti è solo uno dei tanti punti di partenza. In seguito alla conclusione degli studi multicentrici, ci attendiamo dichiarazioni basate su dati empirici che attestino la validità dell'endoscopia dei dotti galattofori. Gli attuali programmi dei corsi sono disponibili sul sito www.senologie.org. Priv.-Doz. Dr. med. Ralf OHLINGER * Fonte (immagini e testo): Duktoskopie; Lehratlas zur endoskopischen Milchgangsspiegelung; Priv.-Doz. Dr. med. Ralf Ohlinger, Dr. med. Susanne Grunwald; 2009; Pag. 49, Fig. 5.2a, Pag. 51, Figg. 5.6.a e 5.8., Pag. 54, Fig. 5.14. 6 7 Set consigliato per la duttoscopia 11521 A Sistema ottico miniaturizzato a visione rettilinea 0°, semiflessibile, sterilizzabile in autoclave, con oculare staccato, canale di irrigazione integrato, cavo a fibre ottiche incorporato, diametro esterno 0,8 mm, lunghezza utile 10 cm, canale di irrigazione 0,25 mm 11522 A Sistema ottico miniaturizzato a visione rettilinea 0°, semiflessibile, sterilizzabile in autoclave, con oculare staccato, canale di irrigazione integrato e canale operativo, cavo a fibre ottiche incorporato, lunghezza utile 12 cm, diametro esterno 1,3 mm, canale di irrigazione 0,25 mm, canale operativo 0,60 mm 11522 S Cannula per esplorazione, lunghezza utile 5 cm, con otturatore smusso, per impiego con ottica 11522 A 11522 SL Cannula per esplorazione, lunghezza utile 9 cm, con otturatore smusso, per impiego con ottica 11522 A 39501 A2 Cestello per la pulizia, la sterilizzazione e l'alloggiamento di due endoscopi rigidi e un cavo luce. Con sostegni per adattatore, supporto in silicone per ottiche e coperchio. Dimensioni esterne (L x P x H): 352 × 125 × 54 mm. Per endoscopi rigidi con diametro fino a 10 mm e lunghezza utile di 20 cm 745847 745848 745849 745850 745851 745852 745853 Otturatore, Otturatore, Otturatore, Otturatore, Otturatore, Otturatore, Otturatore, calibro calibro calibro calibro calibro calibro calibro 0000 000 00 0 1 2 3 8 9 Sistema di videocamera e documentazione TELE PACK X è un sistema compatto e portatile adatto per numerose procedure endoscopiche. Il suo campo di applicazione spazia dagli ambulatori fino alla sala operatoria. Quest'efficiente apparecchiatura "all-in-one" riunisce tutto ciò che occorre per l'imaging endoscopico: monitor, telecamera e fonte di luce. Grazie alla gestione integrata dei dati, il dispositivo consente inoltre di produrre una documentazione completa dell'intervento; a tale scopo dispone di sei porte USB e di uno slot per scheda SD. 20 0450 01-ITTELE PACK X, unità video endoscopica compatibile con testine TELECAM a un chip e videoendoscopi KARL STORZ, comprensiva di fonte di luce 50 Watt Hi-Lux, modulo processore d'immagine digitale integrato, monitor LCD 15", modulo di memoria USB/SD, sistema PAL/NTSC, tensione d'esercizio: 100-240 VAC, 50/60 Hz incluso: Tastiera italiana USB in silicone con touchpad, Stick USB, 4 GB Cavo di alimentazione Accessori necessari: 20 2120 30 Testina a 1 chip TELECAM KARL STORZ con 2 tasti programmabili a piacere, sistema PAL, zoom parafocale integrato, distanza focale f = 25-50 mm (2x) Annotazioni 10 11 Annotazioni Si consiglia di verificare l’idoneità dei prodotti prima dell’intervento stabilito. Consenso all’invio di informazioni in formato elettronico q Sì, desidero ricevere in futuro informazioni per posta elettronica. Il mio indirizzo e-mail è il seguente: e-mail: Nome Clinica / Studio Indirizzo e numero civico CAP, località Firma Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati da parte di KARL STORZ per scopi informativi. Posso revocare il consenso a KARL STORZ in qualsiasi momento inviando un messaggio e-mail a [email protected], senza obbligo di specificarne le motivazioni. KARL STORZ si impegna a non inoltrare i suddetti dati a terzi. KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Germania Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Germania Telefono:+49 (0)7461 708-0 Telefax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: [email protected] www.karlstorz.com KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell’Artigianato, 3 37135 Verona, Italia Telefono:+39 045 8222000 Telefax: +39 045 8222001 E-Mail: [email protected] 96122034 GYN 41-1 06/2014/EW-IT www.karlstorz.com EndoWorld®