Controversia
Prostate Unit o Genito-urinary
Cancer Unit
Jon AJ Lovisolo
Responsabile UOS Urologia
Presidio Ospedaliero di Saronno
Controversia?
O Prostate Unit vs GU Cancer Unit
O Prostate Unit vs. Tumor Board vs ……..?
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Definizione
O tumor board review
O A treatment planning approach in which a number of
doctors who are experts in different specialties (disciplines)
review and discuss the medical condition and treatment
options of a patient. In cancer treatment, a tumor board
review may include that of a medical oncologist (who
provides cancer treatment with drugs), a surgical oncologist
(who provides cancer treatment with surgery), and a
radiation oncologist (who provides cancer treatment with
radiation). Also called multidisciplinary opinion.
National Cancer Institute Dictionary
http://www.cancer.gov/dictionary?cdrid=322893
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Prostate Unit
O Requisiti
O Massa critica
O Singolo ospedale oppure ospedali vicinori
O Popolazione 300,000
O 100 nuovi casi/anno
O Chirurgia, RT e Brachiterapia disponibili in loco
O Documentazione
O Protocolli di trattamento scritti
O Audit annuali (interno ed esterno)
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Prostate Unit
O Requisiti Core
O ≥ 2 urologi ognuno dei quali esegue almeno 25
RRP
O Prostate dedicated = 50% del tempo di lavoro
dedicato al Ca prostata
O ≥ 2 radioterapisti ognuno dei quali esegue
almeno 25 trattamenti
O Prostate dedicated
O ≥ Oncologo medico – ognuno dei quali tratta
almeno 30 pazienti/ anno.
O Prostate dedicated (30% del tempo)
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Prostate Unit
O Requisiti Core
O Infermiera specializzata con addestramento
speciale
O Persona di riferimento per il paziente
O Data manager
O Segretaria / documentarista
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Prostate Unit
O Personale non core
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Radiologo
Fisico
Tecnico RT
Fisioterapista
Specialista in cure palliative
Psicologo
Sessuologo
Geriatra
Coordinatore trials clinici
Gruppi di supporto
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Prostate Unit
O Procedura
O Diagnosi comunicata dal Urologo
O Paziente inviato alla Prostate Unit (entro 10gg) per
discussione
O Consulto contemporaneo o in rapida successione con
O Urologo
O Radioterapista
O Oncologo medico
«The MDT proposes the appropriate management
options in the light of the biopsy or histopathologic
report, the clinical and biochemical assessment
and the risk benefit evaluation; the final decision is
made by the patient» (valdagni et al, EJC 47 (2011)
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Genito-Urinary Cancer Unit
(Tumor Board)
O Struttura analoga alla Prostate Unit ma
discute tutti i casi oncologici urologici
O Modello Inglese (tumor board)
O Locale
O Specializzato – per i casi straordinari
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NHS – Improving Outcomes in
Urological Cancer
O The local urological cancer unit
O Core members
O Lead clinician – assume la responsabilità globale
O
O
O
O
O
O
O
ed organizza – generalmente urologo
Urologi -almeno 2 con interesse particolare in
oncologia urologica
Nurse specializzata
Radiologo
Patologo
Oncologo medico e Radioterapista
Specialista in cure palliative
segretario
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O Il lavoro del team multidisciplinare deve
essere
O tempestivo
O Coordinato
O Collaborativo
O Concludente
O Arrivare ad una decisione
O Implementare la decisione
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Prostate Unit o Tumor Board ?
Obbiettivi?
O Prendere in cura il paziente oncologico
O Dare informazione, consigli e supporto al paziente e sua
famiglia durante tutto il decorso della malattia
O Discutere e consigliare la strategia di terapia in base a
linee guida condivise.
O Essere rapido ed efficiente
O Interagire con medici di base
O Interagire con altri specialisti se necessario
O Migliorare la Qualità di cura per il paziente oncologico
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Un grosso sforzo
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Lo scopo finale
O Migliorare la Qualità
O Definire qualità
O La qualità... sappiamo cos'è eppure non lo
sappiamo. Questo è contraddittorio.
Alcune cose sono meglio di altre, cioè hanno più
qualità. Ma quando provi a dire in che cosa consiste
la qualità astraendo dalle cose che la posseggono,
paff, le parole ti sfuggono di mano.
Ma se nessuno sa cos'è, ai fini pratici non esiste per
niente. Invece esiste eccome.
Robert Pirsig «Zen and the Art of Motorcycle Maintenance,
1974»
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O E’ intuitivo che la discussione e decisione
collegiale multidisciplinare dei casi
oncologici migliora la qualità
O Ma….. È veramente cosi?
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Persone che lavorano insieme
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Come si misura la qualità?
O Soddisfazione del paziente
O Velocità d’azione
O Procedure scritte
O Documentazione completa
O Decisioni prese
O Miglioramento del outcome clinico
O sopravvivenza
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Evidenza?
Examining the potential relationship between
multidisciplinary cancer care and patient survival: an
international literature review NICOLE J. LOOK HONG et al;
Journal of Surgical Oncology 2010;102:125–134
CONCLUSIONS:
Due to methodological limitations, this review is unable to assert
a causal relationship between multidisciplinary care and patient
survival. In order to better evaluate this relationship, the oncology
community must first accept a common definition of
multidisciplinary care. Future efforts can then elucidate which
aspects of multidisciplinary care impact survival, with
consideration of confounding patient and tumour factors.
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Multidisciplinary management of cancer patients:
chasing a shadow or real value? An overview of the
literature
CROKE, J. M.; EL-SAYED, S.. Current Oncology,
Oncology [S.l.], v. 19, n. 4, p.
e232-238, Aug. 2012. ISSN 1718-7729.
Available evidence supports the belief that MCCs
significantly influence clinical decision-making and
treatment recommendations. In contrast, scant
evidence suggests that MCCs improve patient outcomes.
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JNCI vol 105, Issue 2, January 2013
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Keating, et al
O 138 Ospedali VA
O Esaminare l’effetto della MDT sul outcome clinico
O
O
O
O
O
Colorettale
Polmone
Prostata
Ematologico
Mammella
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Keating et al 2013
O 27 indici: utilizzo, qualità, sopravvivenza
O 7 significativi /27 esaminati
O Alcuni nella direzione non voluta
O Dopo correzione statistica: 1/27 significativo
O Nessuna correlazione con sopravvivenza
“In conclusion, we observed little association of
multidisciplinary tumor boards with measures of
use, quality, or survival. This could mean that
tumor boards did not, in fact, influence quality of
cancer care in the VA setting”
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O 4 occhi vedono meglio di 2
O Troppi cuochi rovinano il brodo
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Il Tumor Board
O Discussione tra specialisti di branche
diverse
O Opportunità per confronto ed insegnamento
O Dare informazioni complete e senza bias al
paziente onde permettere una scelta
informata.
O Intuitivo miglioramento della qualità di cura
per i pazienti oncologici.
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Il tumor board
O Premesso che ogni singolo medico
specialista che informa un paziente della
sua diagnosi oncologica deve agire in modo
ineccepibile
O La Qualità della cura non è garantita dalla
semplice presenza del team
multidisciplinare
O E’ veramente fondamentale ?
O Deve essere obbligatoria ?
O Per ogni singolo caso?
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Il mio parere
O E’ necessaria la presenza di un organo di
discussione collegiale dei casi oncologici
O Da modulare secondo le realtà locali
O Evitare l’ipercentralizzazione
O Istituire controlli di qualità
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