STAMPA CANCELLA TUTTO ASD GRUPPO SPORTIVO ESERCITO TESSERAMENTI ANNO 2015 DOMANDA DI AMMISSIONE OGGETTO: domanda di ammissione/rinnovo iscrizione a socio ordinario dell'ASD GRUPPO SPORTIVO ESERCITO per l'anno 2015 All’A.S.D. GRUPPO SPORTIVO ESERCITO - CICLISMO Via dei Pontieri, 24 - 00143 ROMA Il sottoscritto (grado cognome e nome) nato a pr. residente il pr. C.A.P. Via/Piazza in servizio al (solo militari e civili in servizio) sede (via, città, prov.) PRESO ATTO – dello Statuto dell’ASD GRUPPO SPORTIVO ESERCITO – Società Ciclistica; – del Regolamento Funzionale dell’ASD GRUPPO SPORTIVO ESERCITO - Società Ciclistica; – delle disposizioni tesseramenti per l'anno 2015; che dichiara di accettare senza alcuna riserva CHIEDE DI ESSERE AMMESSO RINNOVARE LA PROPRIA ISCRIZIONE quale socio ordinario di questa Associazione Sportiva Dilettantistica GRUPPO SPORTIVO ESERCITO DICHIARA di assumere l'impegno a: - utilizzare nelle manifestazioni ufficiali esclusivamente l'abbigliamento fornito all'atto dell'iscrizione; - partecipare alla gara obbligatoria che sarà indicata da questa ASD e ad almeno 1 gara tra quelle inserite nel calendario 2015 che sarà scelto e diramato dal direttivo. ALLEGA - dichiarazione liberatoria; scheda dati personali; copia comprovante l'avvenuto versamento, a mezzo bonifico bancario, della quota iscrizione; n. 1 foto digitale formato tessera. SI IMPEGNA AD INVIARE LA DOCUMENTAZIONE SANITARIA DI IDONEITA' ALLA PRATICA AGONISTICA DEL CICLISMO AMATORIALE/CICLOTURISTICO NECESSARIA PER IL TESSERAMENTO ALLA FEDERAZIONE CICLISTICA ITALIANA PER L'ANNO 2015. FIRMA DEL RICHIEDENTE ____________________,____________ (luogo e data) ___________________________________ VISTO DEL COMANDANTE ___________________________________ (solo per presa visione)