Prescrizione ed erogazione della CRRT Modelli organizzativi a confronto Miriam Appiani U.O. Nefrologia A.O. Spedali Civili Brescia - Università di Brescia Obiettivi  Appropriatezza tecnico professionale organizzativa e gestionale  Garantire percorsi di salute per l’individuo  Sicurezza per il paziente e gli operatori  Massima efficienza nella gestione  risorse umane tecnologiche  risorse finanziarie Dimensione organizzativa - terapie intensive (ICU) posti tecnici dotazione organica infermieristica 8 20 1 rianimazione 12 31 2 rianimazione 10 30 UCC 12 24 RCCH Dimensione organizzativa - centro dialisi  in funzione h24 - 7/7  posti tecnici 27  dotazione organica  infermiere:  notturna: 50 2 Apparecchio in dotazione Prismaflex  Materiale fornito dal centro dialisi  «Ribaltamento» trimestrale sui conti delle terapie intensive Formazione e addestramento Corsi di formazione organizzati dal centro dialisi (con tutor della ditta) o a richiesta delle terapie intensive per inserimento neo-assunti Strumenti utilizzati Procedura condivisa con le ICU Prescrizione medica guidata informatizzata (Software sviluppato ad hoc «ArINef») Prospetto infermieristico Strumenti utilizzati Procedura condivisa con le ICU Prescrizione medica guidata informatizzata (Software sviluppato ad hoc «ArINef») Prospetto infermieristico Strumenti utilizzati Procedura condivisa con le ICU Prescrizione medica guidata informatizzata (Software sviluppato ad hoc «ArINef») Prospetto infermieristico Data: Ora Inizio: Ora Fine: SET(% Prediluizione) : Bolo EPARINA: ml UI ml/h Accesso CALO Rientro Velocità ml/h BL214 ST100 ST150 K: SACCHE: PRISMASOL REINFUSIONE: Continua Filtro ml/h FLUSSO Effluente Pressioni Consegna Infermieristica Firma Infermiere ml/h Chi fa che cosa - infermiere dialisi  Preparazione monitor  Avvio del trattamento  Passaggio scritto delle consegne  Deconnessione paziente per intervento urgente o programmato  Gestione richieste di intervento Chi fa che cosa - infermiere ICU  Monitoraggio parametri operativi  durante il trattamento  Sostituzione sacche reinfusione ed effluente  Sostituzione anticoagulante  Gestione degli allarmi  eventuale richiesta di intervento Richieste di intervento Coagulazione circuito Allarmi causati insufficiente attenzione Accesso vascolare Organizzazione attuale  Vantaggi  Utilizzo parziale del personale della dialisi  Conoscenza delle tecniche di CRRT da parte di tutte le infermiere di dialisi  Trattamenti contemporanei in diverse sedi  Svantaggi:  Difficile definizione delle responsabilità  Tempo di arrivo in ICU lontane  Chiamate contemporanee da diverse ICU